| Titre : | ADENOCARCINOME GASTRIQUE RESULTATS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL ET FACTEURS PRONOSTIQUES (EXPERIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE 'A'A RPOPOS DE 254 CAS | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | TAAME AMINE, Auteur | | AnnĂ©e de publication : | 2008 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clĂ©s : | ADENOCARCINOME GASTRIQUE TRAITEMENT CHIRURGICAL PRONOSTIC SURVIE | | Index. dĂ©cimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | RĂ©sumĂ© : | Bien que son incidence ait diminué ces dernières années, le cancer gastrique reste fréquent dans le monde et représente la deuxième cause de mortalité par cancer. Son traitement est essentiellement chirurgical, mais son pronostic reste mauvais. De nombreux travaux sur la survie et les facteurs pronostiques ont été réalisés dans des séries étrangères.
But du travail : Évaluer à partir d’une série de 254 cas d’adénocarcinomes gastriques, les caractéristiques cliniques, paracliniques et thérapeutiques ainsi que le suivi pour en déterminer les facteurs pronostiques influençant la mortalité, la morbidité et la survie à 5 ans.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective s’étendant sur une période de dix ans intéressant les malades présentant un adénocarcinome gastrique hospitalisés au sein de la clinique chirurgicale « A ». L’analyse statistique des différentes données cliniques, paracliniques et thérapeutiques a été réalisée grâce au logiciel SPSS version 13.0. Les facteurs influençant la mortalité et la morbidité opératoires ont été analysés par régression logistique. La survie a été étudiée en utilisant la méthode de Kaplan Meier et les facteurs pronostiques ont été étudiés en utilisant le modèle de Cox.
Résultats : L’âge moyen dans notre série était de 55 ans ± 13 avec une prédominance masculine (sex-ratio= 1,79). Les principaux symptômes révélateurs étaient les épigastralgies et l’amaigrissement, avec un délai de consultation de plus de trois mois chez 76,4% des malades. L’opérabilité était de 90,2% et la résécabilité était seulement de 45,4%, l’abstention à l’exérèse fut indiquée en péropératoire dans 39% des cas. La gastrectomie subtotale fût réalisée dans 73% des cas et la gastrectomie totale dans 27% des cas. La résection curative n’a pu être réalisée que dans 68,3% des cas. La mortalité opératoire était de 3,05% et la morbidité de 13,53%. Le principal facteur influençant la mortalité opératoire était l’âge supérieur à 70 ans (OR=4,45 et CI= 2,33-8,49 avec P<0,05). La survie globale à 5 ans des malades opérés dans notre série était de 25,2% avec une moyenne de survie de 25,32 mois ±2,32. La résection palliative a augmenté la survie de manière très significative (P<0,0001) et la survie globale des malades ayant bénéficié d’une résection était de 47,4%. La survie sans récidive était de 88,2% à 1 an de 74,7% à 2 ans et de 56% à 5 ans avec une médiane d’apparition de la récidive à 9 mois. En analyse univariée les principaux facteurs pronostiques associés à une faible survie à 5 ans sont ; la taille tumorale (≥ à 3 cm contre < à 3 cm ; P=0,03), le degré d’invasion pariétal (T3-4 contre T1-2 ; P=0,001), la présence d’envahissement ganglionnaire (N+ contre N- ; P=0,003), la présence de plus de 3 ganglions envahis (P<0,0001), la présence de métastases (M1 contre M0 ; P=0,02), le caractère localement avancé de la tumeur (P=0,02), le stade tumoral (P<0,0001) et le caractère curatif de la résection (palliative contre curative; P=0,02). En analyse multivariée seul le degré d’envahissement pariétal et la présence d’envahissement ganglionnaire étaient des facteurs pronostiques indépendants ayant une influence significative : OR=6,17 pour les malades T3-T4 (P=0,02) et OR=3,01 pour les malades N+ (P=0,05).
Conclusion : Le pronostic des adénocarcinomes gastriques bien qu’il se soit amélioré de manière globale, reste médiocre. La seule façon d’améliorer le pronostic reste le diagnostic précoce avec une prise en charge chirurgicale efficace et l’instauration de nouveaux traitements complémentaires.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M0702008 | | Président : | BELKOUCHI ABDELKADER | | Directeur : | IFRINE LAHSSAN | | Juge : | MAHASSINI NAJAT | | Juge : | MOHSINE RAOUF/ | | Juge : | MOHSINE RAOUF/ |
ADENOCARCINOME GASTRIQUE RESULTATS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL ET FACTEURS PRONOSTIQUES (EXPERIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE 'A'A RPOPOS DE 254 CAS [thèse] / TAAME AMINE, Auteur . - 2008. Langues : Français ( fre) | Mots-clĂ©s : | ADENOCARCINOME GASTRIQUE TRAITEMENT CHIRURGICAL PRONOSTIC SURVIE | | Index. dĂ©cimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | RĂ©sumĂ© : | Bien que son incidence ait diminué ces dernières années, le cancer gastrique reste fréquent dans le monde et représente la deuxième cause de mortalité par cancer. Son traitement est essentiellement chirurgical, mais son pronostic reste mauvais. De nombreux travaux sur la survie et les facteurs pronostiques ont été réalisés dans des séries étrangères.
But du travail : Évaluer à partir d’une série de 254 cas d’adénocarcinomes gastriques, les caractéristiques cliniques, paracliniques et thérapeutiques ainsi que le suivi pour en déterminer les facteurs pronostiques influençant la mortalité, la morbidité et la survie à 5 ans.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective s’étendant sur une période de dix ans intéressant les malades présentant un adénocarcinome gastrique hospitalisés au sein de la clinique chirurgicale « A ». L’analyse statistique des différentes données cliniques, paracliniques et thérapeutiques a été réalisée grâce au logiciel SPSS version 13.0. Les facteurs influençant la mortalité et la morbidité opératoires ont été analysés par régression logistique. La survie a été étudiée en utilisant la méthode de Kaplan Meier et les facteurs pronostiques ont été étudiés en utilisant le modèle de Cox.
Résultats : L’âge moyen dans notre série était de 55 ans ± 13 avec une prédominance masculine (sex-ratio= 1,79). Les principaux symptômes révélateurs étaient les épigastralgies et l’amaigrissement, avec un délai de consultation de plus de trois mois chez 76,4% des malades. L’opérabilité était de 90,2% et la résécabilité était seulement de 45,4%, l’abstention à l’exérèse fut indiquée en péropératoire dans 39% des cas. La gastrectomie subtotale fût réalisée dans 73% des cas et la gastrectomie totale dans 27% des cas. La résection curative n’a pu être réalisée que dans 68,3% des cas. La mortalité opératoire était de 3,05% et la morbidité de 13,53%. Le principal facteur influençant la mortalité opératoire était l’âge supérieur à 70 ans (OR=4,45 et CI= 2,33-8,49 avec P<0,05). La survie globale à 5 ans des malades opérés dans notre série était de 25,2% avec une moyenne de survie de 25,32 mois ±2,32. La résection palliative a augmenté la survie de manière très significative (P<0,0001) et la survie globale des malades ayant bénéficié d’une résection était de 47,4%. La survie sans récidive était de 88,2% à 1 an de 74,7% à 2 ans et de 56% à 5 ans avec une médiane d’apparition de la récidive à 9 mois. En analyse univariée les principaux facteurs pronostiques associés à une faible survie à 5 ans sont ; la taille tumorale (≥ à 3 cm contre < à 3 cm ; P=0,03), le degré d’invasion pariétal (T3-4 contre T1-2 ; P=0,001), la présence d’envahissement ganglionnaire (N+ contre N- ; P=0,003), la présence de plus de 3 ganglions envahis (P<0,0001), la présence de métastases (M1 contre M0 ; P=0,02), le caractère localement avancé de la tumeur (P=0,02), le stade tumoral (P<0,0001) et le caractère curatif de la résection (palliative contre curative; P=0,02). En analyse multivariée seul le degré d’envahissement pariétal et la présence d’envahissement ganglionnaire étaient des facteurs pronostiques indépendants ayant une influence significative : OR=6,17 pour les malades T3-T4 (P=0,02) et OR=3,01 pour les malades N+ (P=0,05).
Conclusion : Le pronostic des adénocarcinomes gastriques bien qu’il se soit amélioré de manière globale, reste médiocre. La seule façon d’améliorer le pronostic reste le diagnostic précoce avec une prise en charge chirurgicale efficace et l’instauration de nouveaux traitements complémentaires.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M0702008 | | Président : | BELKOUCHI ABDELKADER | | Directeur : | IFRINE LAHSSAN | | Juge : | MAHASSINI NAJAT | | Juge : | MOHSINE RAOUF/ | | Juge : | MOHSINE RAOUF/ |
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