| Titre : | LA COMMISSUROTOMIE MITRALE PERCUTANEE. L'EXPERIENCE DE L'HOPITAL MILITAIRE D'INSTRUCTION MED V DE RABAT A PROPOS DE 165 CAS | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | BELMOKHTAR ADIL, Auteur | | AnnĂ©e de publication : | 2008 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clĂ©s : | RETRECISSEMENT MITRA COMMISSUROTOMIE MITRALE PERCUTANEE TRANSVEINEUSE BALLON D'INOUE | | Index. dĂ©cimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | RĂ©sumĂ© : | [Rétrécissement mitral - commissurotomie mitrale percutanée transveineuse- ballon d'Inoue].
Conséquence du rhumatisme articulaire aigu, le rétrécissement mitral est encore aujourd'hui la cardiopathie valvulaire la plus fréquente dans les pays à ressources limitées comme le Maroc.
Au cours des dernières années, différentes techniques de dilatation valvulaire mitrale par cathéters à ballonnet ont été proposées en alternative à la commissurotomie chirurgicale jusqu'à l'introduction en 1984 de la dilatation mitrale percutanée par le Dr Kanji INOUE et coll. Les résultats rapportés à cet effet, se sont révélés satisfaisants à court et à long terme chez des patients sélectionnés : efficacité supérieure à celle de la commissurotomie mitrale à coeur fermé et similaire à celle de la commissurotomie à coeur ouvert.
L'expérience de l'Hôpital militaire d'Instruction Med V de Rabat à propos de 165 patients colligés durant la période écoulée entre Juillet 2000 et avril 2008 a révélé les résultats ci-après :
- L'âge moyen dans notre série est de 34,6 ± 9.8 ans avec une prédominance féminine à 77 % ;
- Notre population comprend sept femmes enceintes, deux resténoses post-chirurgicales à cœur fermé et trois resténoses post –dilatation ;
- La dilatation mitrale a pu être réalisée chez 156 patients , non réalisable :
§ Dans deux cas pour impossibilité de franchir la valve mitrale ;
§ Six cas pour échec de passage trans-septal ;
§ Un cas pour échec de passage de la veine cave.
- 24 patients étaient en arythmie complète par fibrillation auriculaire ;
- 62 patients avaient une insuffisance mitrale grade 1 avant la procédure ;
- le score échographique de Wilkins était de 8.6 ± 1.2, avec une surface mitrale e 0.9 ± 0.2 mm.
- Cette expérience a enregistré un taux de succès de 95% ;
- Une ouverture bilatérale des commissures a été observée dans 91%.
- La surface valvulaire a augmenté de 0.9 ± 0,2 à 2.0 ± 0.30 mm, le gradient mitral moyen a baissé de 15 ± 4.9 à 4.89 ± 2.73 mmHg, la pression de l'QG a diminué de 25.06 ± 5,34 à 12.23 ± 4.14 mmHg.
- La durée moyenne de la procédure est de 39.4 ± 19.7 min, et celle du scopie est de 6.4 ± 3.2 min.
- Les complications ont été rares, une seule insuffisance mitrale grade III, nécessitant un remplacement valvulaire, 2 accidents neurologiques transitoires et une embolie artérielle des membres inférieures.
A la lumière des résultats fort satisfaisants enregistrés à travers cette expérience et l'élargissement de ses indications, la CMP est devenue une alternative efficace à la commissurotomie à cœur ouvert, en particulier dans les pays en voie de développement où le coût de la chirurgie reste très élevé.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M1012008 | | Président : | BOUKILI MAKHOUKHI ABDELALI | | Directeur : | BOUKILI MAKHOUKHI ABDELALI | | Juge : | AOUAD AICHA | | Juge : | BOULAHYA ABDELLATIF |
LA COMMISSUROTOMIE MITRALE PERCUTANEE. L'EXPERIENCE DE L'HOPITAL MILITAIRE D'INSTRUCTION MED V DE RABAT A PROPOS DE 165 CAS [thèse] / BELMOKHTAR ADIL, Auteur . - 2008. Langues : Français ( fre) | Mots-clĂ©s : | RETRECISSEMENT MITRA COMMISSUROTOMIE MITRALE PERCUTANEE TRANSVEINEUSE BALLON D'INOUE | | Index. dĂ©cimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | RĂ©sumĂ© : | [Rétrécissement mitral - commissurotomie mitrale percutanée transveineuse- ballon d'Inoue].
Conséquence du rhumatisme articulaire aigu, le rétrécissement mitral est encore aujourd'hui la cardiopathie valvulaire la plus fréquente dans les pays à ressources limitées comme le Maroc.
Au cours des dernières années, différentes techniques de dilatation valvulaire mitrale par cathéters à ballonnet ont été proposées en alternative à la commissurotomie chirurgicale jusqu'à l'introduction en 1984 de la dilatation mitrale percutanée par le Dr Kanji INOUE et coll. Les résultats rapportés à cet effet, se sont révélés satisfaisants à court et à long terme chez des patients sélectionnés : efficacité supérieure à celle de la commissurotomie mitrale à coeur fermé et similaire à celle de la commissurotomie à coeur ouvert.
L'expérience de l'Hôpital militaire d'Instruction Med V de Rabat à propos de 165 patients colligés durant la période écoulée entre Juillet 2000 et avril 2008 a révélé les résultats ci-après :
- L'âge moyen dans notre série est de 34,6 ± 9.8 ans avec une prédominance féminine à 77 % ;
- Notre population comprend sept femmes enceintes, deux resténoses post-chirurgicales à cœur fermé et trois resténoses post –dilatation ;
- La dilatation mitrale a pu être réalisée chez 156 patients , non réalisable :
§ Dans deux cas pour impossibilité de franchir la valve mitrale ;
§ Six cas pour échec de passage trans-septal ;
§ Un cas pour échec de passage de la veine cave.
- 24 patients étaient en arythmie complète par fibrillation auriculaire ;
- 62 patients avaient une insuffisance mitrale grade 1 avant la procédure ;
- le score échographique de Wilkins était de 8.6 ± 1.2, avec une surface mitrale e 0.9 ± 0.2 mm.
- Cette expérience a enregistré un taux de succès de 95% ;
- Une ouverture bilatérale des commissures a été observée dans 91%.
- La surface valvulaire a augmenté de 0.9 ± 0,2 à 2.0 ± 0.30 mm, le gradient mitral moyen a baissé de 15 ± 4.9 à 4.89 ± 2.73 mmHg, la pression de l'QG a diminué de 25.06 ± 5,34 à 12.23 ± 4.14 mmHg.
- La durée moyenne de la procédure est de 39.4 ± 19.7 min, et celle du scopie est de 6.4 ± 3.2 min.
- Les complications ont été rares, une seule insuffisance mitrale grade III, nécessitant un remplacement valvulaire, 2 accidents neurologiques transitoires et une embolie artérielle des membres inférieures.
A la lumière des résultats fort satisfaisants enregistrés à travers cette expérience et l'élargissement de ses indications, la CMP est devenue une alternative efficace à la commissurotomie à cœur ouvert, en particulier dans les pays en voie de développement où le coût de la chirurgie reste très élevé.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M1012008 | | Président : | BOUKILI MAKHOUKHI ABDELALI | | Directeur : | BOUKILI MAKHOUKHI ABDELALI | | Juge : | AOUAD AICHA | | Juge : | BOULAHYA ABDELLATIF |
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