| Titre : | ANALYSE DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES DE L'INDUCTION DE L'ANESTHESIE EN URGENCE DES PATIENTS A ESTOMAC PLEIN REGIONS FES ET MEKNES | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | OUERIAGLI NABIH SALAH, Auteur | | AnnĂ©e de publication : | 2008 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clĂ©s : | Analyse Pratiques AnesthĂ©sie Urgence Estomac plein. | | Index. dĂ©cimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | RĂ©sumĂ© : | La vacuité gastrique doit être systématiquement vérifiée avant toute induction anesthésique en situation d’urgence. L'aspiration gastrique préopératoire n'est pas le garant d'une vacuité gastrique complète.
L’utilisation de médicaments neutralisant l’acidité gastrique (citrate de sodium associé à un anti-H2) a pour but de diminuer les conséquences d’une éventuelle inhalation.
La manœuvre de Sellick minimise le risque d’inhalation bronchique lors de l’intubation d’un patient estomac plein.
Le Thiopental est l’hypnotique de référence dans l’induction de l’anesthésie en urgence. L’utilisation ou non de morphinique ne repose sur aucune donnée validée. Pour certains, leur effet émétisant représente une contre-indication à leur utilisation en cas d’estomac plein, à cause du risque d’augmentation de l’incidence des vomissements et donc de l’inhalation lors de l’induction. L’utilisation des morphiniques dans l’estomac plein doit être réservée aux situations où le retentissement hémodynamique de l’intubation pourrait être délétère pour le patient. Parmi les curares non dépolarisants actuellement disponibles aucun ne représente une alternative à la succinylcholine, y compris le rocuronium.
Trois impératifs sont nécessaires pour ce type d’induction anesthésique: un délai d’action court (une minute environ), d’excellentes ou de bonnes conditions d’intubation et une durée d’action brève évitant les conséquences néfastes d’une éventuelle difficulté de maîtrise des voies aériennes.
Le Rocuronium répond à ces deux premiers critères : le délai d’action court et les bonnes conditions d’intubation, mais sa durée d’action superposable à celle du vécuronium est incompatible avec une intubation difficile non prévu.
Une alternative technique est proposée dans une séquence d’induction rapide pour diminuer le délai d’installation de la curarisation et se rapprocher de celui de la succinylcholine; Il s’agit de l’utilisation de fortes doses initiales de curares non dépolarisants et de la pré-curarisation plus connue sous le nom de "priming dose".
L’utilisation de doses égales à 3 ou 4 fois la DA95 diminue le délai d’installation de la curarisation.
Pour le Rocuronium, le gain en terme de réduction du délai d’installation est faible : 89 secondes pour 2 x DA95 (0,6 mg.kg-1) contre 75 pour 3 x DA95 et s’accompagne d’un allongement important de sa durée d’action.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M1692008 | | Président : | MAHMOUDI ABDELKRIM | | Directeur : | MAHMOUDI ABDELKRIM | | Juge : | MESSARY ABDELHAMID | | Juge : | EL MANSARI OMAR |
ANALYSE DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES DE L'INDUCTION DE L'ANESTHESIE EN URGENCE DES PATIENTS A ESTOMAC PLEIN REGIONS FES ET MEKNES [thèse] / OUERIAGLI NABIH SALAH, Auteur . - 2008. Langues : Français ( fre) | Mots-clĂ©s : | Analyse Pratiques AnesthĂ©sie Urgence Estomac plein. | | Index. dĂ©cimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | RĂ©sumĂ© : | La vacuité gastrique doit être systématiquement vérifiée avant toute induction anesthésique en situation d’urgence. L'aspiration gastrique préopératoire n'est pas le garant d'une vacuité gastrique complète.
L’utilisation de médicaments neutralisant l’acidité gastrique (citrate de sodium associé à un anti-H2) a pour but de diminuer les conséquences d’une éventuelle inhalation.
La manœuvre de Sellick minimise le risque d’inhalation bronchique lors de l’intubation d’un patient estomac plein.
Le Thiopental est l’hypnotique de référence dans l’induction de l’anesthésie en urgence. L’utilisation ou non de morphinique ne repose sur aucune donnée validée. Pour certains, leur effet émétisant représente une contre-indication à leur utilisation en cas d’estomac plein, à cause du risque d’augmentation de l’incidence des vomissements et donc de l’inhalation lors de l’induction. L’utilisation des morphiniques dans l’estomac plein doit être réservée aux situations où le retentissement hémodynamique de l’intubation pourrait être délétère pour le patient. Parmi les curares non dépolarisants actuellement disponibles aucun ne représente une alternative à la succinylcholine, y compris le rocuronium.
Trois impératifs sont nécessaires pour ce type d’induction anesthésique: un délai d’action court (une minute environ), d’excellentes ou de bonnes conditions d’intubation et une durée d’action brève évitant les conséquences néfastes d’une éventuelle difficulté de maîtrise des voies aériennes.
Le Rocuronium répond à ces deux premiers critères : le délai d’action court et les bonnes conditions d’intubation, mais sa durée d’action superposable à celle du vécuronium est incompatible avec une intubation difficile non prévu.
Une alternative technique est proposée dans une séquence d’induction rapide pour diminuer le délai d’installation de la curarisation et se rapprocher de celui de la succinylcholine; Il s’agit de l’utilisation de fortes doses initiales de curares non dépolarisants et de la pré-curarisation plus connue sous le nom de "priming dose".
L’utilisation de doses égales à 3 ou 4 fois la DA95 diminue le délai d’installation de la curarisation.
Pour le Rocuronium, le gain en terme de réduction du délai d’installation est faible : 89 secondes pour 2 x DA95 (0,6 mg.kg-1) contre 75 pour 3 x DA95 et s’accompagne d’un allongement important de sa durée d’action.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M1692008 | | Président : | MAHMOUDI ABDELKRIM | | Directeur : | MAHMOUDI ABDELKRIM | | Juge : | MESSARY ABDELHAMID | | Juge : | EL MANSARI OMAR |
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