| Titre : | CHIRURGIE COMBINEE VALVULAIRE ET CORONARIENNE : A PROPOS D’UNE SERIE DE CAS AU SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE DE L’HOPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMED V DE RABAT | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | Manal YEBARI, Auteur | | AnnĂ©e de publication : | 2023 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clĂ©s : | Pontage coronaire Chirurgie valvulaire Chirurgie combinĂ©e MortalitĂ© | | RĂ©sumĂ© : | Introduction : La chirurgie combinée est une technique qui cherche à traiter en même temps
opératoire, les lésions valvulaires et coronariennes. Cependant, elle est associée à un risque de
morbi-mortalité élevé et son indication soulève plusieurs questions encore débattues.
Objectifs : Cette étude a pour objectifs de présenter l’expérience du service de chirurgie cardiovasculaire de l’HMIMV dans la chirurgie combinée valvulaire et coronarienne et d’identifier
les facteurs prédictifs de morbi-mortalité de cette chirurgie.
Patients et méthodes : C’est une étude observationnelle transversale rétrospective
monocentrique à visée analytique, d’une série de cas, menée sur une période de 5 ans (2018-
2022), au niveau du service de chirurgie cardiovasculaire de l’Hôpital Militaire d’Instruction
Mohamed V de Rabat.
Résultats : Nous avons colligé 42 cas d’un âge moyen de 65.6 ans avec un sexe ratio de 3.2.
La présentation clinique au premier plan est essentiellement valvulaire. A l’échocardiographie,
l’atteinte valvulaire prédominante est le rétrécissement aortique avec une FEVG moyenne à
54.9%. A la coronarographie, l’atteinte tritronculaire est prépondérante (38.1%). La chirurgie
est réalisée en urgence chez 3 patients. La durée moyenne de CEC est de 191.1 ± 50.9 min,
celle du clampage aortique est de 139.3 ± 35.5 min. Concernant la chirurgie valvulaire, le
remplacement valvulaire aortique est prédominant chez 26 patients (66.6%). Concernant la
chirurgie coronaire, le nombre de pontage coronaire moyen est de 1.2. Le taux de mortalité post
opératoire est de 16.7%, les suites opératoires sont compliquées chez 16 patients (38.1%). Les
principales complications sont dominées par le bas débit cardiaque, l’infection de paroi et la
pneumopathie. L’étude statistique a relevé comme facteur significatif corrélé aux MACCE : La
dysfonction VG (p=0.04) et comme facteurs significatifs corrélés à la mortalité : La durée totale
d’hospitalisation (p=0.02), l’IMC (p=0.03), les PAPS (p=0.02), l’Euroscore II (p=0.02), la
durée de séjour en réanimation (p=0.009) et la FEVG (p=0.03).
Conclusion : La chirurgie combinée est une chirurgie lourde nécessitant une collaboration
entre différents praticiens au sein d’une HEART TEAM où la décision de traiter
chirurgicalement et de manière combinée une valvulopathie et une coronaropathie sera prise de
manière collégiale et individualisée en fonction de chaque cas. | | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M5282023 | | Président : | Mohammed CHERTI | | Directeur : | Younes MOUTAKI ALLAH | | Juge : | Latifa OUKERRAJ | | Juge : | Mohammed LAAROUSSI | | Juge : | Mustapha ALILOU |
CHIRURGIE COMBINEE VALVULAIRE ET CORONARIENNE : A PROPOS D’UNE SERIE DE CAS AU SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE DE L’HOPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMED V DE RABAT [thèse] / Manal YEBARI, Auteur . - 2023. Langues : Français ( fre) | Mots-clĂ©s : | Pontage coronaire Chirurgie valvulaire Chirurgie combinĂ©e MortalitĂ© | | RĂ©sumĂ© : | Introduction : La chirurgie combinée est une technique qui cherche à traiter en même temps
opératoire, les lésions valvulaires et coronariennes. Cependant, elle est associée à un risque de
morbi-mortalité élevé et son indication soulève plusieurs questions encore débattues.
Objectifs : Cette étude a pour objectifs de présenter l’expérience du service de chirurgie cardiovasculaire de l’HMIMV dans la chirurgie combinée valvulaire et coronarienne et d’identifier
les facteurs prédictifs de morbi-mortalité de cette chirurgie.
Patients et méthodes : C’est une étude observationnelle transversale rétrospective
monocentrique à visée analytique, d’une série de cas, menée sur une période de 5 ans (2018-
2022), au niveau du service de chirurgie cardiovasculaire de l’Hôpital Militaire d’Instruction
Mohamed V de Rabat.
Résultats : Nous avons colligé 42 cas d’un âge moyen de 65.6 ans avec un sexe ratio de 3.2.
La présentation clinique au premier plan est essentiellement valvulaire. A l’échocardiographie,
l’atteinte valvulaire prédominante est le rétrécissement aortique avec une FEVG moyenne à
54.9%. A la coronarographie, l’atteinte tritronculaire est prépondérante (38.1%). La chirurgie
est réalisée en urgence chez 3 patients. La durée moyenne de CEC est de 191.1 ± 50.9 min,
celle du clampage aortique est de 139.3 ± 35.5 min. Concernant la chirurgie valvulaire, le
remplacement valvulaire aortique est prédominant chez 26 patients (66.6%). Concernant la
chirurgie coronaire, le nombre de pontage coronaire moyen est de 1.2. Le taux de mortalité post
opératoire est de 16.7%, les suites opératoires sont compliquées chez 16 patients (38.1%). Les
principales complications sont dominées par le bas débit cardiaque, l’infection de paroi et la
pneumopathie. L’étude statistique a relevé comme facteur significatif corrélé aux MACCE : La
dysfonction VG (p=0.04) et comme facteurs significatifs corrélés à la mortalité : La durée totale
d’hospitalisation (p=0.02), l’IMC (p=0.03), les PAPS (p=0.02), l’Euroscore II (p=0.02), la
durée de séjour en réanimation (p=0.009) et la FEVG (p=0.03).
Conclusion : La chirurgie combinée est une chirurgie lourde nécessitant une collaboration
entre différents praticiens au sein d’une HEART TEAM où la décision de traiter
chirurgicalement et de manière combinée une valvulopathie et une coronaropathie sera prise de
manière collégiale et individualisée en fonction de chaque cas. | | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M5282023 | | Président : | Mohammed CHERTI | | Directeur : | Younes MOUTAKI ALLAH | | Juge : | Latifa OUKERRAJ | | Juge : | Mohammed LAAROUSSI | | Juge : | Mustapha ALILOU |
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