| Titre : | LES COMPLICATIONS OCULAIRES DES ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE A PROPOS DE 15 CAS | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | ALLAOUI SANAE, Auteur | | Année de publication : | 2008 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE CHLOROQUINE HYDROXOCHLOROQUINE RETINOPATHIE MACULOPATHIE CHLOROQUINIENNE | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | Les complications oculaires des APS sont rares, certes graves notamment la maculopathie chloroquinienne, qui, non diagnostiquée au stade débutant réversible, évolue vers le stade évolué irréversible, caractérisée par un aspect en œil de bœuf au fond d'œil et à l'angiographie, par une perte du champ visuel central et par une dyschromatopsie touchant essentiellement l'axe bleu jaune.
Cette rétinopathie dépend d'éléments prédictifs ou facteurs de ri~que qui permettent de classer les patients en faible ou haut risque.
Notre étude est à propos de 15 cas sous APS au long cours pour diverses pathologies (PR, Lupus ... ) qui ont bénéficier d'un examen ophtalmologique, d'un champ visuel, d'un test de couleur et d'une angiographie, les résultats étaient que dix patients présentaient une maculopathie évidente irréversible, deux patients avaient une maculopathie débutante réversible, et trois patients avaient des kératopathies témoignant d'un surdosage réversible à une réduction des doses.
La surveillance ophtalmologique des patients sous APS au long cours demeure, le meilleur moyen pour éviter l'installation de maculopathie irréversible et cécitante.
Un bilan pré-thérapeutique et des examens ophtalmologiques et complémentaires au cours du traitement selon un rythme et un mode bien codifiés par les différentes écoles permettent le dépistage précoce de la rétinopathie notamment av~c l'avènement de moyens diagnostiques plus sophistiqués et plus prometteurs en électrophysiologie.
Des récidives sont survenues à deux reprises chez 60% des malades et à une seule reprise chez 40%.
L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie a été administrée chez tous les patients, entre la 2ème et la 6ème heure en post résection, faisant appel à la Mitomycine C chez quatre patients et à la Doxorubicine chez un seul patient.
Elle a été réalisée juste après la 3ème résection chez 60% des malades et après la 2ème résection chez 40%.
Un traitement d'entretien à base de chimiothérapie et de BCG thérapie a été administré à 80% des patients.
Un contrôle cystoscopique trimestriel a été effectué chez tous les malades.
RESULTATS:
- Aucun effet secondaire n'a été observé au moment de l'instillation, ni en post opératoire immédiat ou tardif.
- Le recul est de 14 mois pour 800/0 des malades et 9 mois pour 20%.
- Aucune récidive précoce n'a été notée chez 3 patients soit 60% des cas.
- Deux patients ont présenté une récidive, l'un d'entre eux au gème mois, et l'autre au 6ème mois avec progression tumorale et survenue de métastases à distance au Il ème mois par rapport à L'instillation post opératoire précoce de la Mitomycine C. Une BCG thérapie, et un traitement radical ont été respectivement indiqués chez ces (deux patients.
L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie est bien tolérée sous certaines conditions, son efficacité en terme de récidive précoce semble confirmée, or elle n'a pas d'effet direct sur la progression, cependant, il peut être considérée comme étant indirect compte tenu de son retentissement sur la récurrence.
Devant ces résultats prometteurs, des travaux complémentaires sont souhaitables pour une diffusion plus large de ce protocole.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M0042008 | | Président : | DAOUDI RAJAE | | Directeur : | EL MOUSSAIF HAMID | | Juge : | BEZZA AHMED | | Juge : | KARMANE ABDELOUAHED |
LES COMPLICATIONS OCULAIRES DES ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE A PROPOS DE 15 CAS [thèse] / ALLAOUI SANAE, Auteur . - 2008. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE CHLOROQUINE HYDROXOCHLOROQUINE RETINOPATHIE MACULOPATHIE CHLOROQUINIENNE | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | Les complications oculaires des APS sont rares, certes graves notamment la maculopathie chloroquinienne, qui, non diagnostiquée au stade débutant réversible, évolue vers le stade évolué irréversible, caractérisée par un aspect en œil de bœuf au fond d'œil et à l'angiographie, par une perte du champ visuel central et par une dyschromatopsie touchant essentiellement l'axe bleu jaune.
Cette rétinopathie dépend d'éléments prédictifs ou facteurs de ri~que qui permettent de classer les patients en faible ou haut risque.
Notre étude est à propos de 15 cas sous APS au long cours pour diverses pathologies (PR, Lupus ... ) qui ont bénéficier d'un examen ophtalmologique, d'un champ visuel, d'un test de couleur et d'une angiographie, les résultats étaient que dix patients présentaient une maculopathie évidente irréversible, deux patients avaient une maculopathie débutante réversible, et trois patients avaient des kératopathies témoignant d'un surdosage réversible à une réduction des doses.
La surveillance ophtalmologique des patients sous APS au long cours demeure, le meilleur moyen pour éviter l'installation de maculopathie irréversible et cécitante.
Un bilan pré-thérapeutique et des examens ophtalmologiques et complémentaires au cours du traitement selon un rythme et un mode bien codifiés par les différentes écoles permettent le dépistage précoce de la rétinopathie notamment av~c l'avènement de moyens diagnostiques plus sophistiqués et plus prometteurs en électrophysiologie.
Des récidives sont survenues à deux reprises chez 60% des malades et à une seule reprise chez 40%.
L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie a été administrée chez tous les patients, entre la 2ème et la 6ème heure en post résection, faisant appel à la Mitomycine C chez quatre patients et à la Doxorubicine chez un seul patient.
Elle a été réalisée juste après la 3ème résection chez 60% des malades et après la 2ème résection chez 40%.
Un traitement d'entretien à base de chimiothérapie et de BCG thérapie a été administré à 80% des patients.
Un contrôle cystoscopique trimestriel a été effectué chez tous les malades.
RESULTATS:
- Aucun effet secondaire n'a été observé au moment de l'instillation, ni en post opératoire immédiat ou tardif.
- Le recul est de 14 mois pour 800/0 des malades et 9 mois pour 20%.
- Aucune récidive précoce n'a été notée chez 3 patients soit 60% des cas.
- Deux patients ont présenté une récidive, l'un d'entre eux au gème mois, et l'autre au 6ème mois avec progression tumorale et survenue de métastases à distance au Il ème mois par rapport à L'instillation post opératoire précoce de la Mitomycine C. Une BCG thérapie, et un traitement radical ont été respectivement indiqués chez ces (deux patients.
L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie est bien tolérée sous certaines conditions, son efficacité en terme de récidive précoce semble confirmée, or elle n'a pas d'effet direct sur la progression, cependant, il peut être considérée comme étant indirect compte tenu de son retentissement sur la récurrence.
Devant ces résultats prometteurs, des travaux complémentaires sont souhaitables pour une diffusion plus large de ce protocole.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M0042008 | | Président : | DAOUDI RAJAE | | Directeur : | EL MOUSSAIF HAMID | | Juge : | BEZZA AHMED | | Juge : | KARMANE ABDELOUAHED |
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