| Titre : | LES COMPLICATIONS METABOLIQUES EN CHIRURGIE UROLOGIQUE A PROPOS DE 15 CAS | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | AL KHOUJA ALAE, Auteur | | Année de publication : | 2008 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | Chirurgie urologique TURP syndrome Acidose métabolique | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | La chirurgie urologique, aussi bien endoscopique qu’à ciel ouvert est grevée de nombreuses complications ; les plus connues sont d’ordre hémorragique ou infectieux. Cependant, les complications métaboliques, bien que rares, sont graves et susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital. Elles sont représentées essentiellement par le syndrome de résection transuréthrale de la prostate (TURP syndrome) pour la chirurgie endoscopique, et l’acidose métabolique sévère pour la chirurgie de remplacement vésical.
Le but de notre travail est de déterminer l’incidence de ces complications et d’en déterminer les mécanismes d’installation, les moyens de traitement et surtout de prévention.
Matériel et méthodes :
C’est une étude réalisée sur les dossiers de malades qui ont présenté un TURP syndrome ou une acidose métabolique sévère après entérocystoplastie et qui sont admis au service de réanimation chirurgicale de l’hôpital ibn Sina de Rabat sur une durée de dix sept ans.
Pour chaque patient, ont été relevés les paramètres suivants : l’âge, le type de chirurgie, les manifestations cliniques, le délai d’apparition des symptômes, les facteurs favorisants (poids de l’adénome prostatique, la durée de l’intervention, nature et quantité du liquide d’irrigation, segment du tube digestif utilisé,…), l’ionogramme sanguin et ou la gazométrie artérielle, les traitements entrepris et l’évolution du malade.
Résultats :
15 patients ont présenté une complication métabolique dans les suites d’une chirurgie urologique. Parmi eux 11 patients ont présenté un TURP syndrome et 4 une acidose métabolique sévère.
Concernant les patients du premier groupe, l’âge moyen était de 73,5±3,5 ans, 82% des cas étaient opérés sous rachianesthésie pour un adénome de la prostate, d’un poids moyen de 41,2±14g. La durée moyenne de l’intervention était de 63±32min. le liquide d’irrigation était le sérum glucosé 5% dans 6 cas et le glycocolle à 1,5% dans 5 cas. Les manifestations cliniques étaient essentiellement de type neurologique (convulsions, coma) chez 8 malades et respiratoire (œdème pulmonaire) chez 6. Leur apparition était en postopératoire immédiat chez plus de 50% des cas. La natrémie était en moyenne de 116 ± 8,3mmol/l. L’évolution sous traitement (restriction hydrique, diurétiques, apport de NaCl) était rapidement favorable chez tous les malades. Nous déplorons un décès tardif par choc septique sur infection pulmonaire.
Pour le second groupe, l’âge moyen des patients était de 59 ans, tous opérés pour entérocystoplastie utilisant l’iléon terminal. Les manifestations cliniques, essentiellement d’ordre hémodynamique (état de choc) et respiratoire, sont apparues après un délai très variable allant de deux mois à 20 ans après chirurgie. Dans tous les cas l’acidose était sévère avec un pH<7,20. L’évolution était marquée par le décès de deux patients dans un tableau de choc réfractaire.
Discussion :
Le TURP syndrome est fréquent, mais rarement cliniquement patent. Sa physiopathologie s’articule sur l’hyponatrémie et la toxicité propre de la solution d’irrigation quand il s’agit du glycocolle. Le tableau clinique se manifeste précocement en périopératoire, d’où l’intérêt de l’anesthésie locorégionale. Il s’agit essentiellement de troubles neurologiques, cardiovasculaires ou respiratoires. Le traitement est celui de l’ hypo natrémie de dilution. La prévention consiste à éviter les facteurs étiopathogeniques qui sont essentiellement le temps de résection (90 mn), le poids de l’adénome réséqué (45 g), la hauteur des poches d’irrigation (60 cm) et la pression intra- vésicale.
Quant à l’acidose métabolique, elle dépend du segment intestinal utilisé et peut être précoce dès la mise en fonction de la dérivation urinaire. Elle est due au contacte des urines avec le tractus digestif. Son apparition dépend surtout des possibilités de compensation rénale.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M2282008 | | Président : | AZZOUZI ABDERRAHIM | | Directeur : | EL HIJRI AHMED | | Juge : | EL MOUSSAOUI RACHID |
LES COMPLICATIONS METABOLIQUES EN CHIRURGIE UROLOGIQUE A PROPOS DE 15 CAS [thèse] / AL KHOUJA ALAE, Auteur . - 2008. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | Chirurgie urologique TURP syndrome Acidose métabolique | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | La chirurgie urologique, aussi bien endoscopique qu’à ciel ouvert est grevée de nombreuses complications ; les plus connues sont d’ordre hémorragique ou infectieux. Cependant, les complications métaboliques, bien que rares, sont graves et susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital. Elles sont représentées essentiellement par le syndrome de résection transuréthrale de la prostate (TURP syndrome) pour la chirurgie endoscopique, et l’acidose métabolique sévère pour la chirurgie de remplacement vésical.
Le but de notre travail est de déterminer l’incidence de ces complications et d’en déterminer les mécanismes d’installation, les moyens de traitement et surtout de prévention.
Matériel et méthodes :
C’est une étude réalisée sur les dossiers de malades qui ont présenté un TURP syndrome ou une acidose métabolique sévère après entérocystoplastie et qui sont admis au service de réanimation chirurgicale de l’hôpital ibn Sina de Rabat sur une durée de dix sept ans.
Pour chaque patient, ont été relevés les paramètres suivants : l’âge, le type de chirurgie, les manifestations cliniques, le délai d’apparition des symptômes, les facteurs favorisants (poids de l’adénome prostatique, la durée de l’intervention, nature et quantité du liquide d’irrigation, segment du tube digestif utilisé,…), l’ionogramme sanguin et ou la gazométrie artérielle, les traitements entrepris et l’évolution du malade.
Résultats :
15 patients ont présenté une complication métabolique dans les suites d’une chirurgie urologique. Parmi eux 11 patients ont présenté un TURP syndrome et 4 une acidose métabolique sévère.
Concernant les patients du premier groupe, l’âge moyen était de 73,5±3,5 ans, 82% des cas étaient opérés sous rachianesthésie pour un adénome de la prostate, d’un poids moyen de 41,2±14g. La durée moyenne de l’intervention était de 63±32min. le liquide d’irrigation était le sérum glucosé 5% dans 6 cas et le glycocolle à 1,5% dans 5 cas. Les manifestations cliniques étaient essentiellement de type neurologique (convulsions, coma) chez 8 malades et respiratoire (œdème pulmonaire) chez 6. Leur apparition était en postopératoire immédiat chez plus de 50% des cas. La natrémie était en moyenne de 116 ± 8,3mmol/l. L’évolution sous traitement (restriction hydrique, diurétiques, apport de NaCl) était rapidement favorable chez tous les malades. Nous déplorons un décès tardif par choc septique sur infection pulmonaire.
Pour le second groupe, l’âge moyen des patients était de 59 ans, tous opérés pour entérocystoplastie utilisant l’iléon terminal. Les manifestations cliniques, essentiellement d’ordre hémodynamique (état de choc) et respiratoire, sont apparues après un délai très variable allant de deux mois à 20 ans après chirurgie. Dans tous les cas l’acidose était sévère avec un pH<7,20. L’évolution était marquée par le décès de deux patients dans un tableau de choc réfractaire.
Discussion :
Le TURP syndrome est fréquent, mais rarement cliniquement patent. Sa physiopathologie s’articule sur l’hyponatrémie et la toxicité propre de la solution d’irrigation quand il s’agit du glycocolle. Le tableau clinique se manifeste précocement en périopératoire, d’où l’intérêt de l’anesthésie locorégionale. Il s’agit essentiellement de troubles neurologiques, cardiovasculaires ou respiratoires. Le traitement est celui de l’ hypo natrémie de dilution. La prévention consiste à éviter les facteurs étiopathogeniques qui sont essentiellement le temps de résection (90 mn), le poids de l’adénome réséqué (45 g), la hauteur des poches d’irrigation (60 cm) et la pression intra- vésicale.
Quant à l’acidose métabolique, elle dépend du segment intestinal utilisé et peut être précoce dès la mise en fonction de la dérivation urinaire. Elle est due au contacte des urines avec le tractus digestif. Son apparition dépend surtout des possibilités de compensation rénale.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M2282008 | | Président : | AZZOUZI ABDERRAHIM | | Directeur : | EL HIJRI AHMED | | Juge : | EL MOUSSAOUI RACHID |
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