| Titre : | MENINGIOMES INTRACRANIENS EXPERIENCE DU SERVICE DE NEUROCHIRURGIE DE L'HOPITAL MILITAIRE D'INSTRUCTION MOHAMMED V A PROPOS DE 115 CAS | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | EPHREM MBOU EKAMBOU, Auteur | | AnnĂ©e de publication : | 2008 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clĂ©s : | MENINGIOMES INTRACRANIENS EPIDEMIOLOGIE IMAGERIE CHIRURGIE PRONOSTIC | | Index. dĂ©cimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | RĂ©sumĂ© : | Les méningiomes intracrâniens sont des tumeurs extra-axiales classiquement bénignes, d’évolution lente pouvant revêtir certains aspects de malignité. Ils représentent 15 à 20 % de l’ensemble des tumeurs primitives de l’adulte. Les femmes sont en majorité touchées avec un pic à partir de la cinquième décennie.
Objectif : C’est d’analyser et de comparer les différents aspects (épidémiologiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques, histologiques, évolutifs et pronostiques) des méningiomes intracrâniens de notre série avec ceux des autres séries de la littérature à la lumière des dernières acquisitions.
Le matériel et méthode :
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 115 cas de méningiomes intracrâniens opérés dans le service de neurochirurgie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat entre Octobre 1999 et décembre 2007, soit une période de 7 ans et 2 mois.
La TDM et l’IRM cérébrale ont été les principaux moyens diagnostiques préchirurgicaux.
L’étude anatomopathologique a permis de confirmer le diagnostic postopératoire en précisant le type et le grading histologique se basant sur la classification de l’OMS.
La qualité de l’exérèse a été évaluée selon le grading de Simpson.
Résultats :
Les méningiomes ont représentés 24,15 % sur 476 tumeurs cérébrales opérées dans le service durant la même période.
La prédominance féminine était très nette avec un pourcentage de 60 % contre 40 % chez les hommes. L’âge moyen de nos patients était de 46 ans avec des extrêmes allant de 17 à 82 ans.
Concernant la topographie, les méningiomes de la convexité ont représentés 36,5 % des cas, ceux de la faux et parasagittaux 15,65 %, ceux de la base 28,7 %, ceux de la fosse cérébrale postérieure 8,7 % et les autres cas 3,5 %.
Cliniquement on note une fréquence élevée de syndrome d’hypertension intracrânienne (34,94 %), une comitialité (41 %), un déficit neurologique (30,12 %). 12 patients étaient en précécité et enfin 5 patients en cécité. Le fond d’œil réalisé chez 60 patients a noté 21 cas d’œdème papillaire et 9 cas d’atrophie optique.
L’imagerie a permis de faire le diagnostic et de planifier la chirurgie. Ainsi, la taille tumorale moyenne était de 5,1 cm avec des extrêmes variant entre 3,2 et 7,6 cm. Cette masse tumorale était spontanément hyperdense chez 73,5 % des cas, isodense chez 22,9 % et hypodense 3,61 %. Après injection de produit iodé, on retrouvait une prise de contraste intense homogène dans 85,5 % et hétérogène 14,5 % des cas. Des calcifications en masse ont été retrouvées chez 25 % des cas. Un œdème péritumoral a été également retrouvé chez 61,4 % des cas.
L’IRM a été réalisée chez 64 de nos patients, dont 17 cas en première intention et 47 cas après le scanner permettant de mieux préciser le diagnostic topographique des méningiomes.
L’exérèse chirurgicale globale a été complète (grade I et II de Simpson) dans 86,7 % des cas. Cette exérèse était variable en fonction de la topographie, de 100 % dans les méningiomes de la convexité.
L’étude histologique a montré que les types histologiques les plus rencontrés étaient méningothéliomateux (33 cas), transitionnels (29 cas), fibroblastiques (19 cas) et psammomateux ( 14 cas). 3 cas de méningiomes atypiques, 3 cas de méningiomes malins et 1 cas de méningiome rhabdoïde ont également été retrouvés.
L’évolution postopératoire était favorable chez la plupart des malades. Sur le plan moteur 71 % ont récupéré à 6 mois et 80 % à 12 mois, c’est dire que l’amélioration clinique se continue jusqu'à une année. L’épilepsie a été contrôlée : sur les 34 cas qui avaient une comitialité en préopératoire, 77 % à 6 mois et 85.3 % à 12 mois n’ont plus de crises. Là aussi c’est dire que le bénéfice se continue même tardivement jusqu'à une année en postopératoire.
La mortalité dans cette série était de 6 %. Les facteurs ayant influencé cette mortalité postopératoire étaient l’âge avancé (3 cas avaient un âge au delà de la sixième décennie), le siège de la tumeur ( la base du crâne et la fosse postérieure), la taille de la tumeur (> 6 cm chez 3 cas), la qualité d’exérèse (grade III : 1 cas et grade IV : 3 cas) et enfin le type histologique (2 méningiomes anaplasiques, 1 méningiome rhabdoïde).
Globalement la récidive tumorale a été retrouvée dans 10.2 %. Les principaux facteurs de récidive étaient la qualité d’exérèse et l’extention du méningiome dans certaines zones critiques.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M1192008 | | Président : | BOUCETTA MOHAMED | | Directeur : | EL MOSTARCHID BRAHIM | | Juge : | SAFI LAHCEN | | Juge : | EL MAAQILI MY RACHID |
MENINGIOMES INTRACRANIENS EXPERIENCE DU SERVICE DE NEUROCHIRURGIE DE L'HOPITAL MILITAIRE D'INSTRUCTION MOHAMMED V A PROPOS DE 115 CAS [thèse] / EPHREM MBOU EKAMBOU, Auteur . - 2008. Langues : Français ( fre) | Mots-clĂ©s : | MENINGIOMES INTRACRANIENS EPIDEMIOLOGIE IMAGERIE CHIRURGIE PRONOSTIC | | Index. dĂ©cimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | RĂ©sumĂ© : | Les méningiomes intracrâniens sont des tumeurs extra-axiales classiquement bénignes, d’évolution lente pouvant revêtir certains aspects de malignité. Ils représentent 15 à 20 % de l’ensemble des tumeurs primitives de l’adulte. Les femmes sont en majorité touchées avec un pic à partir de la cinquième décennie.
Objectif : C’est d’analyser et de comparer les différents aspects (épidémiologiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques, histologiques, évolutifs et pronostiques) des méningiomes intracrâniens de notre série avec ceux des autres séries de la littérature à la lumière des dernières acquisitions.
Le matériel et méthode :
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 115 cas de méningiomes intracrâniens opérés dans le service de neurochirurgie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat entre Octobre 1999 et décembre 2007, soit une période de 7 ans et 2 mois.
La TDM et l’IRM cérébrale ont été les principaux moyens diagnostiques préchirurgicaux.
L’étude anatomopathologique a permis de confirmer le diagnostic postopératoire en précisant le type et le grading histologique se basant sur la classification de l’OMS.
La qualité de l’exérèse a été évaluée selon le grading de Simpson.
Résultats :
Les méningiomes ont représentés 24,15 % sur 476 tumeurs cérébrales opérées dans le service durant la même période.
La prédominance féminine était très nette avec un pourcentage de 60 % contre 40 % chez les hommes. L’âge moyen de nos patients était de 46 ans avec des extrêmes allant de 17 à 82 ans.
Concernant la topographie, les méningiomes de la convexité ont représentés 36,5 % des cas, ceux de la faux et parasagittaux 15,65 %, ceux de la base 28,7 %, ceux de la fosse cérébrale postérieure 8,7 % et les autres cas 3,5 %.
Cliniquement on note une fréquence élevée de syndrome d’hypertension intracrânienne (34,94 %), une comitialité (41 %), un déficit neurologique (30,12 %). 12 patients étaient en précécité et enfin 5 patients en cécité. Le fond d’œil réalisé chez 60 patients a noté 21 cas d’œdème papillaire et 9 cas d’atrophie optique.
L’imagerie a permis de faire le diagnostic et de planifier la chirurgie. Ainsi, la taille tumorale moyenne était de 5,1 cm avec des extrêmes variant entre 3,2 et 7,6 cm. Cette masse tumorale était spontanément hyperdense chez 73,5 % des cas, isodense chez 22,9 % et hypodense 3,61 %. Après injection de produit iodé, on retrouvait une prise de contraste intense homogène dans 85,5 % et hétérogène 14,5 % des cas. Des calcifications en masse ont été retrouvées chez 25 % des cas. Un œdème péritumoral a été également retrouvé chez 61,4 % des cas.
L’IRM a été réalisée chez 64 de nos patients, dont 17 cas en première intention et 47 cas après le scanner permettant de mieux préciser le diagnostic topographique des méningiomes.
L’exérèse chirurgicale globale a été complète (grade I et II de Simpson) dans 86,7 % des cas. Cette exérèse était variable en fonction de la topographie, de 100 % dans les méningiomes de la convexité.
L’étude histologique a montré que les types histologiques les plus rencontrés étaient méningothéliomateux (33 cas), transitionnels (29 cas), fibroblastiques (19 cas) et psammomateux ( 14 cas). 3 cas de méningiomes atypiques, 3 cas de méningiomes malins et 1 cas de méningiome rhabdoïde ont également été retrouvés.
L’évolution postopératoire était favorable chez la plupart des malades. Sur le plan moteur 71 % ont récupéré à 6 mois et 80 % à 12 mois, c’est dire que l’amélioration clinique se continue jusqu'à une année. L’épilepsie a été contrôlée : sur les 34 cas qui avaient une comitialité en préopératoire, 77 % à 6 mois et 85.3 % à 12 mois n’ont plus de crises. Là aussi c’est dire que le bénéfice se continue même tardivement jusqu'à une année en postopératoire.
La mortalité dans cette série était de 6 %. Les facteurs ayant influencé cette mortalité postopératoire étaient l’âge avancé (3 cas avaient un âge au delà de la sixième décennie), le siège de la tumeur ( la base du crâne et la fosse postérieure), la taille de la tumeur (> 6 cm chez 3 cas), la qualité d’exérèse (grade III : 1 cas et grade IV : 3 cas) et enfin le type histologique (2 méningiomes anaplasiques, 1 méningiome rhabdoïde).
Globalement la récidive tumorale a été retrouvée dans 10.2 %. Les principaux facteurs de récidive étaient la qualité d’exérèse et l’extention du méningiome dans certaines zones critiques.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M1192008 | | Président : | BOUCETTA MOHAMED | | Directeur : | EL MOSTARCHID BRAHIM | | Juge : | SAFI LAHCEN | | Juge : | EL MAAQILI MY RACHID |
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