| Titre : | PRISE EN CHARGE DU CANCER DEL'OESOPHAGE A LA CLINIQUE CHIRURGICALE "C" A PROPOS D4UNE SERIE DE 80 CAS | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | BOUCHRA AIT ABBI Ep. IMZILNE, Auteur | | Année de publication : | 2009 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | Cancer Œsophage Chirurgie | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | INTRODUCTION
La prise en charge du cancer de l’œsophage a connu beaucoup de progrès en matière de diagnostic et de traitement.
Quels sont les malades qu’il faut opérer et quels résultats dans notre contexte ?
MATERIELS ET METHODES
Nous avons mené une étude rétrospective d’une série de 80 cas du cancer de l’œsophage colligés à la clinique chirurgicale « C » de Janvier 2001 à Décembre 2007. L’âge de nos malades variait entre 23 et 89 ans avec une moyenne de 58ans. Les hommes représentaient 71,3% des cas avec un sexe ratio de 2,47. Le délai de diagnostic dans notre série était de 7 mois en moyenne et 78,8% des malades (63 cas) avaient consulté au stade de dysphagie ; alors que 16,3% des patients (13 cas) avaient déjà une altération de l’état général.
La FOGD avec réalisation de biopsies a permis de poser le diagnostic dans tous les cas. 51,25% des malades (41 cas) avaient un ADK et 48,75% avaient un CE. 58,75% des tumeurs étaient localisées au tiers inférieur (47 cas), 17,5% au tiers moyen (14 cas), 12,5% au tiers supérieur et localisation oesocardiale dans 11,25% des cas (9cas).
Le bilan d’extension a comporté :
La TDM thoraco abdominale : réalisée dans 65% des cas.
L’échographie abdominale qui a été réalisée chez 22 malades (27,5%).
Le TOGD : réalisé dans 46,25% des cas.
La radiographie pulmonaire : 100% des cas.
La bronchoscopie (17,5%).
L’examen ORL (45%).
Au terme de ce bilan :
10 malades avaient un cancer du tiers supérieur : adressés pour une radiochimiothérapie exclusive (13,75%).
22 patients avaient des contre indications opératoires (27,5%).
31,25% des malades n’étaient pas résécables (34 cas). Ces malades ont bénéficié d’un geste d’alimentation.
Les malades opérés à visée curative : 28,75% des cas.
La voie d’abord de prédilection était la voie de Lewis Santy (71,4%) ; l’Akiyama a été réalisée dans 14,3%, de même que pour la voie transhiatale. L’Oesophagoplastie gastrique était réalisée dans 71,5%.
RESULTATS
Nous déplorons 3 décès (21%) dans notre série.
43% des malades avaient des complications post opératoires : 4 cas de médiastinite (29%) et complications pulmonaires dans 2 cas (14%).
La majorité de nos patients étaient classés stade III (64,3%)
La survie après une résection curative est de 16,6 mois en moyenne.
DISCUSSION
L’analyse des données de notre série nous a permis de dégager les commentaires suivants :
Le retard de diagnostic, avec un délai de 7 mois en moyenne dans notre série (1 à 60 mois), entraine que la tumeur est assez étendue voir métastatique à sa découverte. En effet, 82,5% de nos malades n’étaient pas résécables au moment du diagnostic.
Certes, notre taux d’opérabilité est bas (28,75%), mais ceci au profit d’un taux de résécabilité élevé (60,8%). Dans la littérature le taux de résection complète s’échelonne de 54 à 69 %. Cependant, nous gardons encore un taux de mortalité post opératoire (21%) plus important que celui rapporté dans la littérature (4 à 10 %) et une morbidité de 26 à 41 % contre 43% dans notre série.
CONCLUSION
Le cancer de l’œsophage reste un cancer de mauvais pronostic certes, mais l’amélioration de la prise en charge de ces malades par le diagnostic précoce permet un traitement plus adéquat. Pour diminuer la mortalité opératoire et la morbidité secondaires au traitement chirurgical, celui-ci doit être réalisé dans des centres spécialisés multidisciplinaires.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M0182009 | | Président : | ABD EL KADER TOUNSI | | Directeur : | ABD EL MALEK HROURA | | Juge : | MOHAMED RAISS | | Juge : | RAOUF MOUHSSINE |
PRISE EN CHARGE DU CANCER DEL'OESOPHAGE A LA CLINIQUE CHIRURGICALE "C" A PROPOS D4UNE SERIE DE 80 CAS [thèse] / BOUCHRA AIT ABBI Ep. IMZILNE, Auteur . - 2009. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | Cancer Œsophage Chirurgie | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | INTRODUCTION
La prise en charge du cancer de l’œsophage a connu beaucoup de progrès en matière de diagnostic et de traitement.
Quels sont les malades qu’il faut opérer et quels résultats dans notre contexte ?
MATERIELS ET METHODES
Nous avons mené une étude rétrospective d’une série de 80 cas du cancer de l’œsophage colligés à la clinique chirurgicale « C » de Janvier 2001 à Décembre 2007. L’âge de nos malades variait entre 23 et 89 ans avec une moyenne de 58ans. Les hommes représentaient 71,3% des cas avec un sexe ratio de 2,47. Le délai de diagnostic dans notre série était de 7 mois en moyenne et 78,8% des malades (63 cas) avaient consulté au stade de dysphagie ; alors que 16,3% des patients (13 cas) avaient déjà une altération de l’état général.
La FOGD avec réalisation de biopsies a permis de poser le diagnostic dans tous les cas. 51,25% des malades (41 cas) avaient un ADK et 48,75% avaient un CE. 58,75% des tumeurs étaient localisées au tiers inférieur (47 cas), 17,5% au tiers moyen (14 cas), 12,5% au tiers supérieur et localisation oesocardiale dans 11,25% des cas (9cas).
Le bilan d’extension a comporté :
La TDM thoraco abdominale : réalisée dans 65% des cas.
L’échographie abdominale qui a été réalisée chez 22 malades (27,5%).
Le TOGD : réalisé dans 46,25% des cas.
La radiographie pulmonaire : 100% des cas.
La bronchoscopie (17,5%).
L’examen ORL (45%).
Au terme de ce bilan :
10 malades avaient un cancer du tiers supérieur : adressés pour une radiochimiothérapie exclusive (13,75%).
22 patients avaient des contre indications opératoires (27,5%).
31,25% des malades n’étaient pas résécables (34 cas). Ces malades ont bénéficié d’un geste d’alimentation.
Les malades opérés à visée curative : 28,75% des cas.
La voie d’abord de prédilection était la voie de Lewis Santy (71,4%) ; l’Akiyama a été réalisée dans 14,3%, de même que pour la voie transhiatale. L’Oesophagoplastie gastrique était réalisée dans 71,5%.
RESULTATS
Nous déplorons 3 décès (21%) dans notre série.
43% des malades avaient des complications post opératoires : 4 cas de médiastinite (29%) et complications pulmonaires dans 2 cas (14%).
La majorité de nos patients étaient classés stade III (64,3%)
La survie après une résection curative est de 16,6 mois en moyenne.
DISCUSSION
L’analyse des données de notre série nous a permis de dégager les commentaires suivants :
Le retard de diagnostic, avec un délai de 7 mois en moyenne dans notre série (1 à 60 mois), entraine que la tumeur est assez étendue voir métastatique à sa découverte. En effet, 82,5% de nos malades n’étaient pas résécables au moment du diagnostic.
Certes, notre taux d’opérabilité est bas (28,75%), mais ceci au profit d’un taux de résécabilité élevé (60,8%). Dans la littérature le taux de résection complète s’échelonne de 54 à 69 %. Cependant, nous gardons encore un taux de mortalité post opératoire (21%) plus important que celui rapporté dans la littérature (4 à 10 %) et une morbidité de 26 à 41 % contre 43% dans notre série.
CONCLUSION
Le cancer de l’œsophage reste un cancer de mauvais pronostic certes, mais l’amélioration de la prise en charge de ces malades par le diagnostic précoce permet un traitement plus adéquat. Pour diminuer la mortalité opératoire et la morbidité secondaires au traitement chirurgical, celui-ci doit être réalisé dans des centres spécialisés multidisciplinaires.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M0182009 | | Président : | ABD EL KADER TOUNSI | | Directeur : | ABD EL MALEK HROURA | | Juge : | MOHAMED RAISS | | Juge : | RAOUF MOUHSSINE |
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