| Titre : | LA TRANSFUSION SANGUINE EN REANIMATION CHIRURGICALE: FACTEURS DE RISQUE ET PRONOSTIQUES (ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 100 CAS) | | Type de document : | texte imprimé | | Auteurs : | MHADA Achraf; D: EL HIJRI AHMED; J: EL MOUSSAOUI RACHID;TADILI SIDI JAWAD;ALILOU MUSTAPHA; ;; P: EL HIJRI AHMED | | Année de publication : | 2025 | | ISBN/ISSN/EAN : | M1242025 | | Mots-clés : | Transfusion sanguine Blood transfusion نقل الدم Réanimation chirurgicale Surgical intensive care العناية المركزة الجراحية Facteurs de risque Risk factors عوامل الخطر Pronostic Prognosis التشخيص | | Résumé : | Keywords: Blood transfusion; surgical intensive care; risk factors; prognosis. Introduction: Blood transfusion is frequently used in surgical intensive care to correct anemia, coagulopathy, or thrombocytopenia. However, it may be associated with increased morbidity and mortality. This study aims to identify predictive factors for transfusion and evaluate its impact on patient outcomes in intensive care. Patients and methods: This is a retrospective study conducted on 100 patients admitted to the surgical intensive care unit at Ibn Sina Hospital, Rabat, between January 2021 and July 2024. Patients were divided into two groups (transfused and non-transfused) to analyze the predictive factors for blood transfusion in surgical intensive care and evaluate its impact on patient prognosis. Results: Among the 100 included patients, 64 required a blood transfusion, mainly due to poorly tolerated anemia (77%) or hemorrhagic shock (23%). Preoperative anemia was identified as the primary predictive factor for transfusion. Univariate analysis showed a significant association between transfusion and an increased length of stay in intensive care (7.2 ± 6.9 days vs. 4.4 ± 2 days; p = 0.004), as well as a higher risk of postoperative complications (35.9% vs. 5.5%; p = 0.06). Mortality was higher in transfused patients (10.9% vs. 5.56%), although this difference was not statistically significant. Conclusion: Blood transfusion in surgical intensive care is primarily associated with preoperative anemia and an increased risk of complications and prolonged hospitalization. A more restrictive transfusion strategy and improved perioperative management appear essential to minimize adverse effects and improve patient outcomes.
Mots-clés : Transfusion sanguine ; réanimation chirurgicale ; facteurs de risque ; pronostic. Introduction : La transfusion sanguine est fréquemment utilisée en réanimation chirurgicale pour corriger une anémie, une coagulopathie ou une thrombopénie. Elle peut être associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Cette étude vise à identifier les facteurs prédictifs de la transfusion et à évaluer son impact sur l’évolution des patients en réanimation. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur 100 patients admis en réanimation chirurgicale à l’hôpital Ibn Sina de Rabat entre janvier 2021 et juillet 2024. Les patients ont été répartis en deux groupes (transfusés et non transfusés) afin d’analyser les facteurs prédictifs de la transfusion sanguine en réanimation chirurgicale et évaluer son impact sur le pronostic des patients. Résultats : Parmi les 100 patients inclus, 64 ont nécessité une transfusion sanguine, principalement en raison d’une anémie mal tolérée (77 %) ou d’un choc hémorragique (23 %). L’anémie préopératoire a été identifiée comme le principal facteur prédictif de la transfusion sanguine. L’analyse univariée a mis en évidence une association entre la transfusion et une augmentation significative de la durée du séjour en réanimation (7,2 ± 6,9 jours contre 4,4 ± 2 jours ; p = 0,004), ainsi qu’un risque accru de complications postopératoires (35,9 % contre 5,5 % ; p = 0,06). La mortalité était plus élevée chez les patients transfusés (10,9 % contre 5,56 %), bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative. Conclusion : La transfusion sanguine en réanimation chirurgicale est principalement liée à l’anémie préopératoire et à une augmentation du risque de complications et de la durée du séjour. Une stratégie transfusionnelle plus restrictive et une optimisation de la prise en charge périopératoire sont essentielles pour limiter ses effets indésirables et améliorer le pronostic.
اﻟﻜﻠﻤﺎت اﻟﻤﻔﺘﺎﺣﯿﺔ ﻧﻘﻞ اﻟﺪم؛ اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ؛ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ؛ اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ : اﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﯾُﺴﺘﺨﺪم ﻧﻘﻞ اﻟﺪم ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺘﻜﺮر ﻓﻲ اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ ﻟﺘﺼﺤﯿﺢ ﻓﻘﺮ اﻟﺪم أو اﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﺘﺨﺜﺮ أو ﻧﻘﺺ : ﺳﺔ إﻟﻰ ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻨﺒﺆﯾﺔ اﻟﺼﻔﺎﺋﺢ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ. وﻣﻊ ذﻟﻚ، ﻗﺪ ﯾﻜﻮن ﻣﺮﺗﺒﻄًﺎ ﺑﺰﯾﺎدة ﻣﻌﺪﻻت اﻟﻤﺮض واﻟﻮﻓﯿﺎت. ﺗﮭﺪف ھﺬه اﻟﺪرا .ﻟﻨﻘﻞ اﻟﺪم وﺗﻘﯿﯿﻢ ﺗﺄﺛﯿﺮه ﻋﻠﻰ ﺗﻄﻮر ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻓﻲ اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة ﻣﺮﯾﺾ ﺗﻢ إدﺧﺎﻟﮭﻢ إﻟﻰ وﺣﺪة اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ 100 ھﺬه دراﺳﺔ اﺳﺘﺮﺟﺎﻋﯿﺔ ﺷﻤﻠﺖ : اﻟﻤﻨﮭﺠﯿﺔ و اﻟﻤﺮﺿﻰ 2021 . ﺗﻢ ﺗﻘﺴﯿﻢ اﻟﻤﺮﺿﻰ إﻟﻰ 2024 إﻟﻰ ﯾﻮﻟﯿﻮ ﺑﻤﺴﺘﺸﻔﻰ اﺑﻦ ﺳﯿﻨﺎ اﻟﺠﺎﻣﻌﻲ ﻓﻲ اﻟﺮﺑﺎط، ﺧﻼل اﻟﻔﺘﺮة اﻟﻤﻤﺘﺪة ﻣﻦ ﯾﻨﺎﯾﺮ ﻣﺠﻤﻮﻋﺘﯿﻦ )اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻠﻘﺖ ﻧﻘﻞ اﻟﺪم واﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﺘﻲ ﻟﻢ ﺗﺘﻠﻘﺎه( ﻟﺘﺤﻠﯿﻞ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻨﺒﺆﯾﺔ ﻟﻨﻘﻞ اﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة .اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ وﺗﻘﯿﯿﻢ ﺗﺄﺛﯿﺮه ﻋﻠﻰ ﺗﺸﺨﯿﺺ اﻟﻤﺮﺿﻰ إﻟﻰ ﻧﻘﻞ اﻟﺪم، ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﻓﻘﺮ اﻟﺪم ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺤﺘﻤﻞ ﻣﺮﯾﻀًﺎ 64 ﻣﺮﯾﺾ ﺷﻤﻠﺘﮭﻢ اﻟﺪراﺳﺔ، اﺣﺘﺎج 100 ﻣﻦ ﺑﯿﻦ : اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ٪(. وﻗﺪ ﺗﻢ ﺗﺤﺪﯾﺪ ﻓﻘﺮ اﻟﺪم ﻗﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﺑﺎﻋﺘﺒﺎره اﻟﻌﺎﻣﻞ اﻟﺘﻨﺒﺆي اﻟﺮﺋﯿﺴﻲ ﻟﻨﻘﻞ اﻟﺪم. أظﮭﺮت 23 ٪( أو اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻟﻨﺰﻓﯿﺔ ) 77 ) 2 ± 4.4 ﻣًﺎ ﻣﻘﺎﺑﻞ ﯾﻮ 6.9 ± 7.2( اﻟﺘﺤﻠﯿﻼت اﻹﺣﺼﺎﺋﯿﺔ وﺟﻮد ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻦ ﻧﻘﻞ اﻟﺪم وزﯾﺎدة ﻣﺪة اﻹﻗﺎﻣﺔ ﻓﻲ اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة ﻛﻤﺎ p = 0.06). ٪؛ 5.5 ٪ ﻣﻘﺎﺑﻞ 35.9( ، ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ارﺗﻔﺎع ﺧﻄﺮ ﺣﺪوث ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ p = 0.004) ﯾﻮﻣًﺎ؛ ٪(، ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن ھﺬه اﻟﻔﺮوق ﻟﻢ 5.56 ٪ ﻣﻘﺎﺑﻞ 10.9 ﻛﺎﻧﺖ ﻣﻌﺪﻻت اﻟﻮﻓﯿﺎت أﻋﻠﻰ ﻟﺪى اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﺗﻠﻘﻮا ﻧﻘﻞ اﻟﺪم ) .ﺗﻜﻦ ذات دﻻﻟﺔ إﺣﺼﺎﺋﯿﺔ ﯾﺮﺗﺒﻂ ﻧﻘﻞ اﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ ﺑﺸﻜﻞ أﺳﺎﺳﻲ ﺑﻔﻘﺮ اﻟﺪم ﻗﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣﺔ وزﯾﺎدة ﺧﻄﺮ ﺣﺪوث : ﻨﺘﺎج اﻻﺳﺘ اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت وإطﺎﻟﺔ ﻣﺪة اﻹﻗﺎﻣﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ. ﯾﺒﺪو أن اﺗﺒﺎع اﺳﺘﺮاﺗﯿﺠﯿﺔ ﻧﻘﻞ دم أﻛﺜﺮ ﺗﺤﻔﻈًﺎ وﺗﺤﺴﯿﻦ إدارة اﻟﻔﺘﺮة اﻟﻤﺤﯿﻄﺔ .وﺗﺤﺴﯿﻦ ﻧﺘﺎﺋﺞ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣﺔ أﻣﺮان ﺿﺮورﯾﺎن ﻟﺘﻘﻠﯿﻞ اﻵﺛﺎر اﻟﺴﻠﺒﯿﺔ |
LA TRANSFUSION SANGUINE EN REANIMATION CHIRURGICALE: FACTEURS DE RISQUE ET PRONOSTIQUES (ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 100 CAS) [texte imprimé] / MHADA Achraf; D: EL HIJRI AHMED; J: EL MOUSSAOUI RACHID;TADILI SIDI JAWAD;ALILOU MUSTAPHA; ;; P: EL HIJRI AHMED . - 2025. ISSN : M1242025 | Mots-clés : | Transfusion sanguine Blood transfusion نقل الدم Réanimation chirurgicale Surgical intensive care العناية المركزة الجراحية Facteurs de risque Risk factors عوامل الخطر Pronostic Prognosis التشخيص | | Résumé : | Keywords: Blood transfusion; surgical intensive care; risk factors; prognosis. Introduction: Blood transfusion is frequently used in surgical intensive care to correct anemia, coagulopathy, or thrombocytopenia. However, it may be associated with increased morbidity and mortality. This study aims to identify predictive factors for transfusion and evaluate its impact on patient outcomes in intensive care. Patients and methods: This is a retrospective study conducted on 100 patients admitted to the surgical intensive care unit at Ibn Sina Hospital, Rabat, between January 2021 and July 2024. Patients were divided into two groups (transfused and non-transfused) to analyze the predictive factors for blood transfusion in surgical intensive care and evaluate its impact on patient prognosis. Results: Among the 100 included patients, 64 required a blood transfusion, mainly due to poorly tolerated anemia (77%) or hemorrhagic shock (23%). Preoperative anemia was identified as the primary predictive factor for transfusion. Univariate analysis showed a significant association between transfusion and an increased length of stay in intensive care (7.2 ± 6.9 days vs. 4.4 ± 2 days; p = 0.004), as well as a higher risk of postoperative complications (35.9% vs. 5.5%; p = 0.06). Mortality was higher in transfused patients (10.9% vs. 5.56%), although this difference was not statistically significant. Conclusion: Blood transfusion in surgical intensive care is primarily associated with preoperative anemia and an increased risk of complications and prolonged hospitalization. A more restrictive transfusion strategy and improved perioperative management appear essential to minimize adverse effects and improve patient outcomes.
Mots-clés : Transfusion sanguine ; réanimation chirurgicale ; facteurs de risque ; pronostic. Introduction : La transfusion sanguine est fréquemment utilisée en réanimation chirurgicale pour corriger une anémie, une coagulopathie ou une thrombopénie. Elle peut être associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Cette étude vise à identifier les facteurs prédictifs de la transfusion et à évaluer son impact sur l’évolution des patients en réanimation. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur 100 patients admis en réanimation chirurgicale à l’hôpital Ibn Sina de Rabat entre janvier 2021 et juillet 2024. Les patients ont été répartis en deux groupes (transfusés et non transfusés) afin d’analyser les facteurs prédictifs de la transfusion sanguine en réanimation chirurgicale et évaluer son impact sur le pronostic des patients. Résultats : Parmi les 100 patients inclus, 64 ont nécessité une transfusion sanguine, principalement en raison d’une anémie mal tolérée (77 %) ou d’un choc hémorragique (23 %). L’anémie préopératoire a été identifiée comme le principal facteur prédictif de la transfusion sanguine. L’analyse univariée a mis en évidence une association entre la transfusion et une augmentation significative de la durée du séjour en réanimation (7,2 ± 6,9 jours contre 4,4 ± 2 jours ; p = 0,004), ainsi qu’un risque accru de complications postopératoires (35,9 % contre 5,5 % ; p = 0,06). La mortalité était plus élevée chez les patients transfusés (10,9 % contre 5,56 %), bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative. Conclusion : La transfusion sanguine en réanimation chirurgicale est principalement liée à l’anémie préopératoire et à une augmentation du risque de complications et de la durée du séjour. Une stratégie transfusionnelle plus restrictive et une optimisation de la prise en charge périopératoire sont essentielles pour limiter ses effets indésirables et améliorer le pronostic.
اﻟﻜﻠﻤﺎت اﻟﻤﻔﺘﺎﺣﯿﺔ ﻧﻘﻞ اﻟﺪم؛ اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ؛ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ؛ اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ : اﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﯾُﺴﺘﺨﺪم ﻧﻘﻞ اﻟﺪم ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺘﻜﺮر ﻓﻲ اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ ﻟﺘﺼﺤﯿﺢ ﻓﻘﺮ اﻟﺪم أو اﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﺘﺨﺜﺮ أو ﻧﻘﺺ : ﺳﺔ إﻟﻰ ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻨﺒﺆﯾﺔ اﻟﺼﻔﺎﺋﺢ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ. وﻣﻊ ذﻟﻚ، ﻗﺪ ﯾﻜﻮن ﻣﺮﺗﺒﻄًﺎ ﺑﺰﯾﺎدة ﻣﻌﺪﻻت اﻟﻤﺮض واﻟﻮﻓﯿﺎت. ﺗﮭﺪف ھﺬه اﻟﺪرا .ﻟﻨﻘﻞ اﻟﺪم وﺗﻘﯿﯿﻢ ﺗﺄﺛﯿﺮه ﻋﻠﻰ ﺗﻄﻮر ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻓﻲ اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة ﻣﺮﯾﺾ ﺗﻢ إدﺧﺎﻟﮭﻢ إﻟﻰ وﺣﺪة اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ 100 ھﺬه دراﺳﺔ اﺳﺘﺮﺟﺎﻋﯿﺔ ﺷﻤﻠﺖ : اﻟﻤﻨﮭﺠﯿﺔ و اﻟﻤﺮﺿﻰ 2021 . ﺗﻢ ﺗﻘﺴﯿﻢ اﻟﻤﺮﺿﻰ إﻟﻰ 2024 إﻟﻰ ﯾﻮﻟﯿﻮ ﺑﻤﺴﺘﺸﻔﻰ اﺑﻦ ﺳﯿﻨﺎ اﻟﺠﺎﻣﻌﻲ ﻓﻲ اﻟﺮﺑﺎط، ﺧﻼل اﻟﻔﺘﺮة اﻟﻤﻤﺘﺪة ﻣﻦ ﯾﻨﺎﯾﺮ ﻣﺠﻤﻮﻋﺘﯿﻦ )اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻠﻘﺖ ﻧﻘﻞ اﻟﺪم واﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﺘﻲ ﻟﻢ ﺗﺘﻠﻘﺎه( ﻟﺘﺤﻠﯿﻞ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻨﺒﺆﯾﺔ ﻟﻨﻘﻞ اﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة .اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ وﺗﻘﯿﯿﻢ ﺗﺄﺛﯿﺮه ﻋﻠﻰ ﺗﺸﺨﯿﺺ اﻟﻤﺮﺿﻰ إﻟﻰ ﻧﻘﻞ اﻟﺪم، ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﻓﻘﺮ اﻟﺪم ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺤﺘﻤﻞ ﻣﺮﯾﻀًﺎ 64 ﻣﺮﯾﺾ ﺷﻤﻠﺘﮭﻢ اﻟﺪراﺳﺔ، اﺣﺘﺎج 100 ﻣﻦ ﺑﯿﻦ : اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ٪(. وﻗﺪ ﺗﻢ ﺗﺤﺪﯾﺪ ﻓﻘﺮ اﻟﺪم ﻗﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﺑﺎﻋﺘﺒﺎره اﻟﻌﺎﻣﻞ اﻟﺘﻨﺒﺆي اﻟﺮﺋﯿﺴﻲ ﻟﻨﻘﻞ اﻟﺪم. أظﮭﺮت 23 ٪( أو اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻟﻨﺰﻓﯿﺔ ) 77 ) 2 ± 4.4 ﻣًﺎ ﻣﻘﺎﺑﻞ ﯾﻮ 6.9 ± 7.2( اﻟﺘﺤﻠﯿﻼت اﻹﺣﺼﺎﺋﯿﺔ وﺟﻮد ارﺗﺒﺎط ﺑﯿﻦ ﻧﻘﻞ اﻟﺪم وزﯾﺎدة ﻣﺪة اﻹﻗﺎﻣﺔ ﻓﻲ اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة ﻛﻤﺎ p = 0.06). ٪؛ 5.5 ٪ ﻣﻘﺎﺑﻞ 35.9( ، ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ارﺗﻔﺎع ﺧﻄﺮ ﺣﺪوث ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ p = 0.004) ﯾﻮﻣًﺎ؛ ٪(، ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن ھﺬه اﻟﻔﺮوق ﻟﻢ 5.56 ٪ ﻣﻘﺎﺑﻞ 10.9 ﻛﺎﻧﺖ ﻣﻌﺪﻻت اﻟﻮﻓﯿﺎت أﻋﻠﻰ ﻟﺪى اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﺗﻠﻘﻮا ﻧﻘﻞ اﻟﺪم ) .ﺗﻜﻦ ذات دﻻﻟﺔ إﺣﺼﺎﺋﯿﺔ ﯾﺮﺗﺒﻂ ﻧﻘﻞ اﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﻌﻨﺎﯾﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰة اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ ﺑﺸﻜﻞ أﺳﺎﺳﻲ ﺑﻔﻘﺮ اﻟﺪم ﻗﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣﺔ وزﯾﺎدة ﺧﻄﺮ ﺣﺪوث : ﻨﺘﺎج اﻻﺳﺘ اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت وإطﺎﻟﺔ ﻣﺪة اﻹﻗﺎﻣﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ. ﯾﺒﺪو أن اﺗﺒﺎع اﺳﺘﺮاﺗﯿﺠﯿﺔ ﻧﻘﻞ دم أﻛﺜﺮ ﺗﺤﻔﻈًﺎ وﺗﺤﺴﯿﻦ إدارة اﻟﻔﺘﺮة اﻟﻤﺤﯿﻄﺔ .وﺗﺤﺴﯿﻦ ﻧﺘﺎﺋﺞ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣﺔ أﻣﺮان ﺿﺮورﯾﺎن ﻟﺘﻘﻠﯿﻞ اﻵﺛﺎر اﻟﺴﻠﺒﯿﺔ |
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