| Titre : | EARLY DEFINITIVE CARE VS DAMAGE CONTROL DANS LA PRISE EN CHARGE DE FRACTURE DU FÉMUR CHEZ LE POLYTEAUMATISÉ | | Type de document : | texte imprimé | | Auteurs : | KHATARY HAITHEM; D: ABOU ELALAA KHALIL*; BENTALHA AZIZA;BOUKHRIS JALAL*;; ;; P: ABOU ELALAA KHALIL* | | Année de publication : | 2025 | | ISBN/ISSN/EAN : | M1462025 | | Mots-clés : | Fracture du fémur Femoral fracture كسر عظم الفخذ Damage control orthopaedics Damage control orthopaedics جراحة التحكم في الضرر Early defintive care Early defintive care الجراحة الترميمية المبكرة Polytraumatisé Polytrauma الإصابات المتعددة | | Résumé : | Femoral shaft fractures require rapid stabilization to prevent complications. Two surgical approaches are compared: Early definitive osteosynthesis (EDC) using intramedullary nailing, which may induce significant physiological stress, and Damage control orthopedics (DCO) with external fixation, aimed at reducing this burden in polytrauma patients. A retrospective study on 56 patients analyzed two groups: DCO (n=18) and EDC (n=38). Results showed that DCO patients had higher injury severity scores, longer ICU stays, extended hospitalization, and more frequent complications (postoperative pneumonia, septic nonunion, fat embolism syndrome). The choice between DCO and EDC depends on the patient’s clinical stability. DCO is preferred for unstable polytrauma patients, while EDC is suitable for stable cases. The optimal timing for conversion from external fixation to definitive osteosynthesis remains debated but is generally recommended between 4 and 21 days. While EDC promotes faster recovery, DCO remains essential for critically ill patients. A multidisciplinary approach is necessary to adapt surgical strategies based on trauma severity and risk factors.
Les fractures diaphysaires du fémur nécessitent une stabilisation rapide pour limiter les complications. Deux stratégies sont comparées dans cette étude : l’ostéosynthèse définitive précoce (EDC) par enclouage centromédullaire, qui peut induire un stress physiologique important, et l’orthopédie de contrôle des dommages (DCO) par fixation externe, destinée aux patients polytraumatisés pour réduire l’agression initiale. Une étude rétrospective sur 56 patients a évalué les résultats de ces deux techniques. Le groupe DCO (n=18) présentait des scores de gravité plus élevés, des séjours en réanimation plus longs et un taux de complications post-opératoires plus important (pneumopathie, pseudarthrose septique, embolie graisseuse) par rapport au groupe EDC (n=38). Le choix entre DCO et EDC dépend de la stabilité clinique du patient. Le DCO est privilégié pour les patients polytraumatisés instables, tandis que l’EDC convient mieux aux patients stables. La conversion d’une fixation externe en ostéosynthèse définitive doit idéalement être réalisée entre 4 et 21 jours pour limiter les complications. En conclusion, si l’EDC favorise une récupération plus rapide, le DCO reste crucial pour les patients critiques. Une approche multidisciplinaire est nécessaire pour adapter la prise en charge en fonction de la gravité des traumatismes.
يبحث هذا النص في تدبير كسور عظم الفخذ لدى المرضى متعددي الإصابات، حيث تتم مقارنة طريقتين جراحيتين: 1. التثبيت المبكر النهائي (EDC) عبر التسمير النخاعي، الذي قد يسبب إجهادًا فيزيولوجيًا كبيرًا. 2. جراحة التحكم بالأضرار (DCO) باستخدام التثبيت الخارجي، التي تهدف إلى تقليل الأضرار لدى المرضى غير المستقرين. أجريت دراسة على 56 مريضًا يعانون من كسور في عظم الفخذ، حيث خضع 18 مريضًا لجراحة DCO، و38 مريضًا لجراحة EDC. أظهرت النتائج أن المرضى في مجموعة DCO لديهم إصابات أشد (NISS: 40.1 ± 11.5 مقابل 27.8 ± 10.1، p < 0.001)، وفترة إقامة أطول في العناية المركزة (15.4 ± 9.8 مقابل 7.5 ± 6.1 يومًا، p < 0.001)، بالإضافة إلى فترة استشفاء أطول (29.9 ± 29.6 مقابل 13.7 ± 11.4 يومًا، p < 0.001). كما لوحظت مضاعفات أكثر في مجموعة DCO، مثل التهاب رئوي، عدم التئام العظم، ومتلازمة الانصمام الدهني. يعتمد اختيار التقنية المناسبة على استقرار حالة المريض؛ إذ يعتبر DCO أكثر ملاءمة للمرضى غير المستقرين لتقليل التأثير الفيزيولوجي، بينما يُفضل EDC للمرضى المستقرين. لا يزال التوقيت الأمثل لتحويل التثبيت الخارجي إلى تثبيت نهائي موضع نقاش، لكن يوصى عادةً بإجرائه خلال 4 إلى 21 يومًا لتقليل المضاعفات. في الختام، يُعزز EDC التعافي السريع كحل نهائي، بينما يبقى DCO ضروريًا للحالات الحرجة. لذا، يجب اعتماد نهج جراحي متعدد التخصصات وفقًا لخطورة الإصابات والمخاطر المحتملة. |
EARLY DEFINITIVE CARE VS DAMAGE CONTROL DANS LA PRISE EN CHARGE DE FRACTURE DU FÉMUR CHEZ LE POLYTEAUMATISÉ [texte imprimé] / KHATARY HAITHEM; D: ABOU ELALAA KHALIL*; BENTALHA AZIZA;BOUKHRIS JALAL*;; ;; P: ABOU ELALAA KHALIL* . - 2025. ISSN : M1462025 | Mots-clés : | Fracture du fémur Femoral fracture كسر عظم الفخذ Damage control orthopaedics Damage control orthopaedics جراحة التحكم في الضرر Early defintive care Early defintive care الجراحة الترميمية المبكرة Polytraumatisé Polytrauma الإصابات المتعددة | | Résumé : | Femoral shaft fractures require rapid stabilization to prevent complications. Two surgical approaches are compared: Early definitive osteosynthesis (EDC) using intramedullary nailing, which may induce significant physiological stress, and Damage control orthopedics (DCO) with external fixation, aimed at reducing this burden in polytrauma patients. A retrospective study on 56 patients analyzed two groups: DCO (n=18) and EDC (n=38). Results showed that DCO patients had higher injury severity scores, longer ICU stays, extended hospitalization, and more frequent complications (postoperative pneumonia, septic nonunion, fat embolism syndrome). The choice between DCO and EDC depends on the patient’s clinical stability. DCO is preferred for unstable polytrauma patients, while EDC is suitable for stable cases. The optimal timing for conversion from external fixation to definitive osteosynthesis remains debated but is generally recommended between 4 and 21 days. While EDC promotes faster recovery, DCO remains essential for critically ill patients. A multidisciplinary approach is necessary to adapt surgical strategies based on trauma severity and risk factors.
Les fractures diaphysaires du fémur nécessitent une stabilisation rapide pour limiter les complications. Deux stratégies sont comparées dans cette étude : l’ostéosynthèse définitive précoce (EDC) par enclouage centromédullaire, qui peut induire un stress physiologique important, et l’orthopédie de contrôle des dommages (DCO) par fixation externe, destinée aux patients polytraumatisés pour réduire l’agression initiale. Une étude rétrospective sur 56 patients a évalué les résultats de ces deux techniques. Le groupe DCO (n=18) présentait des scores de gravité plus élevés, des séjours en réanimation plus longs et un taux de complications post-opératoires plus important (pneumopathie, pseudarthrose septique, embolie graisseuse) par rapport au groupe EDC (n=38). Le choix entre DCO et EDC dépend de la stabilité clinique du patient. Le DCO est privilégié pour les patients polytraumatisés instables, tandis que l’EDC convient mieux aux patients stables. La conversion d’une fixation externe en ostéosynthèse définitive doit idéalement être réalisée entre 4 et 21 jours pour limiter les complications. En conclusion, si l’EDC favorise une récupération plus rapide, le DCO reste crucial pour les patients critiques. Une approche multidisciplinaire est nécessaire pour adapter la prise en charge en fonction de la gravité des traumatismes.
يبحث هذا النص في تدبير كسور عظم الفخذ لدى المرضى متعددي الإصابات، حيث تتم مقارنة طريقتين جراحيتين: 1. التثبيت المبكر النهائي (EDC) عبر التسمير النخاعي، الذي قد يسبب إجهادًا فيزيولوجيًا كبيرًا. 2. جراحة التحكم بالأضرار (DCO) باستخدام التثبيت الخارجي، التي تهدف إلى تقليل الأضرار لدى المرضى غير المستقرين. أجريت دراسة على 56 مريضًا يعانون من كسور في عظم الفخذ، حيث خضع 18 مريضًا لجراحة DCO، و38 مريضًا لجراحة EDC. أظهرت النتائج أن المرضى في مجموعة DCO لديهم إصابات أشد (NISS: 40.1 ± 11.5 مقابل 27.8 ± 10.1، p < 0.001)، وفترة إقامة أطول في العناية المركزة (15.4 ± 9.8 مقابل 7.5 ± 6.1 يومًا، p < 0.001)، بالإضافة إلى فترة استشفاء أطول (29.9 ± 29.6 مقابل 13.7 ± 11.4 يومًا، p < 0.001). كما لوحظت مضاعفات أكثر في مجموعة DCO، مثل التهاب رئوي، عدم التئام العظم، ومتلازمة الانصمام الدهني. يعتمد اختيار التقنية المناسبة على استقرار حالة المريض؛ إذ يعتبر DCO أكثر ملاءمة للمرضى غير المستقرين لتقليل التأثير الفيزيولوجي، بينما يُفضل EDC للمرضى المستقرين. لا يزال التوقيت الأمثل لتحويل التثبيت الخارجي إلى تثبيت نهائي موضع نقاش، لكن يوصى عادةً بإجرائه خلال 4 إلى 21 يومًا لتقليل المضاعفات. في الختام، يُعزز EDC التعافي السريع كحل نهائي، بينما يبقى DCO ضروريًا للحالات الحرجة. لذا، يجب اعتماد نهج جراحي متعدد التخصصات وفقًا لخطورة الإصابات والمخاطر المحتملة. |
|
Accueil
Affiner la recherche Faire une suggestionEARLY DEFINITIVE CARE VS DAMAGE CONTROL DANS LA PRISE EN CHARGE DE FRACTURE DU FÉMUR CHEZ LE POLYTEAUMATISÉ / KHATARY HAITHEM
