| Titre : | APPROCHE THERAPEUTIQUE DES FISTULES CAROTIDO-CAVERNEUSES POST TRAUMATIQUES (A PROPOS DE 33 CAS) | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | : Ahmiti Imane, Auteur | | Année de publication : | 2010 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | : FISTULE CAROTIDO CAVERNEUSE TRAUMATISME TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | Les fistules carotido-caverneuses (FCC) sont des communications vasculaires anormales entre l’artère carotide interne et /ou externe ou leurs branches méningées, d’une part, et le sinus veineux de la loge caverneuse.
Le but de notre travail est d’étudier à travers une série de cas l’apport de l’approche endovasculaire dans le traitement des FCC post traumatiques.
PATIENTS ET METHODES :
Etude rétrospective portant sur 33 cas de FCC post traumatique diagnostiquée et traitée dans le service de neuroradiologie de l’hôpital des spécialités, entre janvier 1991 et juin 2009.
Les patients présentant une FCC spontanée ont été exclus.
Tous les patients ont bénéficié d’un examen clinique complet et d’un bilan radiologique comportant un scanner orbito-cérébral et une angiographie carotidienne.
L’IRM n’a pu être réalisée que chez certains cas.
Le traitement endovasculaire est réalisé dans tous les cas.
Des contrôles clinique et angiographique sont effectués chez tous les patients au décours immédiat de l’intervention puis 1 à 3 mois après.
Deux malades sont perdus de vue.
RESULTATS :
L’âge moyen de nos patients était de 31 ans (9 et 60 ans) dont 30 hommes et 3 femmes.
Un antécédent d’un traumatisme crânien ou crânio-facial était retrouvé dans tous les cas.
Les signes cliniques révélateurs étaient surtout orbitaires, le souffle intracrânien et l’exophtalmie vasculaire étaient constants. L’ophtalmoplégie totale était retrouvée chez 2 patients. Le scanner avait montré une exophtalmie avec dilatation de la veine ophtalmique supérieure et élargissement de la loge caverneuse dans tous les cas. La localisation du shunt au niveau de la carotide interne était précisée dans tous les cas : C5 et C4 dans 15 cas (45 %), C2 et C3 dans 13 cas (39%) et C3-C4 dans 5 cas (16%).Le débit de la fistule était élevé chez 31 patients. Le drainage veineux était variable et complexe dans la majorité des cas.
28 patients (85%) avaient présenté une FCC type A, 4 une FCC type D et un seul patient une FCC type A+C.
Un clampage carotidien était réalisée chez 19 patients (58 %) et une embolisation sélective chez 12 patients (42%). L’évolution était bonne dans la majorité des cas.
DISCUSSION :
La prise en charge des FCC post traumatiques est actuellement bien codifiée. Le traitement endovasculaire était réalisé en première intention chez presque tous nos patients comme ce qui est décrit dans la littérature avec de bons résultats dans la majorité des cas.
CONCLUSION :
Les fistules carotido-caverneuses post traumatiques constituent une pathologie vasculaire à risque visuel majeur. Leur diagnostic doit être précoce. Le traitement endovasculaire reste le traitement de choix.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M0462010 | | Président : | MOHAMED JIDDANE | | Directeur : | MOULAY RACHID EL HASSANI | | Juge : | ABDELLAH EL HASSAN | | Juge : | MOHAMED CHARIF CHEFCHAOUNI |
APPROCHE THERAPEUTIQUE DES FISTULES CAROTIDO-CAVERNEUSES POST TRAUMATIQUES (A PROPOS DE 33 CAS) [thèse] / : Ahmiti Imane, Auteur . - 2010. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | : FISTULE CAROTIDO CAVERNEUSE TRAUMATISME TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | Les fistules carotido-caverneuses (FCC) sont des communications vasculaires anormales entre l’artère carotide interne et /ou externe ou leurs branches méningées, d’une part, et le sinus veineux de la loge caverneuse.
Le but de notre travail est d’étudier à travers une série de cas l’apport de l’approche endovasculaire dans le traitement des FCC post traumatiques.
PATIENTS ET METHODES :
Etude rétrospective portant sur 33 cas de FCC post traumatique diagnostiquée et traitée dans le service de neuroradiologie de l’hôpital des spécialités, entre janvier 1991 et juin 2009.
Les patients présentant une FCC spontanée ont été exclus.
Tous les patients ont bénéficié d’un examen clinique complet et d’un bilan radiologique comportant un scanner orbito-cérébral et une angiographie carotidienne.
L’IRM n’a pu être réalisée que chez certains cas.
Le traitement endovasculaire est réalisé dans tous les cas.
Des contrôles clinique et angiographique sont effectués chez tous les patients au décours immédiat de l’intervention puis 1 à 3 mois après.
Deux malades sont perdus de vue.
RESULTATS :
L’âge moyen de nos patients était de 31 ans (9 et 60 ans) dont 30 hommes et 3 femmes.
Un antécédent d’un traumatisme crânien ou crânio-facial était retrouvé dans tous les cas.
Les signes cliniques révélateurs étaient surtout orbitaires, le souffle intracrânien et l’exophtalmie vasculaire étaient constants. L’ophtalmoplégie totale était retrouvée chez 2 patients. Le scanner avait montré une exophtalmie avec dilatation de la veine ophtalmique supérieure et élargissement de la loge caverneuse dans tous les cas. La localisation du shunt au niveau de la carotide interne était précisée dans tous les cas : C5 et C4 dans 15 cas (45 %), C2 et C3 dans 13 cas (39%) et C3-C4 dans 5 cas (16%).Le débit de la fistule était élevé chez 31 patients. Le drainage veineux était variable et complexe dans la majorité des cas.
28 patients (85%) avaient présenté une FCC type A, 4 une FCC type D et un seul patient une FCC type A+C.
Un clampage carotidien était réalisée chez 19 patients (58 %) et une embolisation sélective chez 12 patients (42%). L’évolution était bonne dans la majorité des cas.
DISCUSSION :
La prise en charge des FCC post traumatiques est actuellement bien codifiée. Le traitement endovasculaire était réalisé en première intention chez presque tous nos patients comme ce qui est décrit dans la littérature avec de bons résultats dans la majorité des cas.
CONCLUSION :
Les fistules carotido-caverneuses post traumatiques constituent une pathologie vasculaire à risque visuel majeur. Leur diagnostic doit être précoce. Le traitement endovasculaire reste le traitement de choix.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M0462010 | | Président : | MOHAMED JIDDANE | | Directeur : | MOULAY RACHID EL HASSANI | | Juge : | ABDELLAH EL HASSAN | | Juge : | MOHAMED CHARIF CHEFCHAOUNI |
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