| Titre : | LA STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE A PROPOS DE 132 CAS | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | EL HAJJAJI IMANE, Auteur | | Année de publication : | 2008 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | Sténose Hypertrophique Pylore Nourisson Fredet-Ramstedt | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | La sténose hypertrophique du pylore est une affection chirurgicale bénigne du nouveau-né et du nourrisson. Son traitement chirurgical est bien codifié. L’objectif de cette étude était de faire une évaluation globale de la sténose hypertrophique du pylore dans ces différents aspects épidémiologiques, génétiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs, et en les analysant nous avons essayé d’apprécier la concordance de certains de nos résultats avec quelques théories étiopathogéniques d’une part, et d’autre part d’évaluer notre prise en charge de cette pathologie.
Nous avons réalisé une étude rétrospective à propos de 132 cas de SHP, admis au service des urgences chirurgicales pédiatriques du CHU de Rabat entre septembre 1997 et juin 2007, dont le diagnostic a été confirmé par l’échographie abdominale. Les paramètres à évaluer ont été recueillis à partir des dossiers des malades et leur traitement a été fait par le logiciel SPSS. Les résultats obtenus ont été comparés avec une étude sur la sténose hypertrophique du pylore faite dans le même service entre janvier 1989 et mars 1996 et avec la littérature.
Le sexe ratio a été de 3,9 /1 à prédominance masculine, 61,3 % des patients étaient des premier-nés, l’âge du début des symptômes a été en moyenne de 20 +/- 12 jours, l’âge moyen du diagnostic a été en moyenne de 42 +/- 17 jours.
La déshydratation a été retrouvée chez 80% de nos malades et une cassure de la courbe pondérale chez 48,5 % des patients. L’olive pylorique a été palpée dans 24,1 % des cas. L’échographie abdominale a été réalisée pour tous nos patients.
8 patients ont été opérés par voie laparoscopique, les 124 autres ont été opérés par voie péri-ombilicale.
Trois perforations de la muqueuse duodénale sont survenues et furent réparées dans le même temps chirurgical et une seule conversion de la voie laparoscopique en péri-ombilicale a été nécessaire. Dix complications post-opératoires ont été recensées dont deux cas de décès. La durée d’hospitalisation post-opératoire a été en moyenne de 3+/- 1 jours.
Comme ce qui est rapporté par la littérature notre étude a retrouvé une prédominance d’atteinte masculine et chez le premier-né. Nos résultats semblent conforter la théorie génétique éthiopathogénique.
L’âge du début des symptômes et du diagnostic, de même que les signes fonctionnels, la palpation de l’olive pylorique et les données radiologiques sont en accord avec la littérature.
La voie d’abord chirurgical préférentielle a été péri-ombilicale.
Les suites opératoires ont été simples dans la majorité des cas. Les complications per-opératoires et post-opératoires sont similaires à celles rapportées par la littérature.
Nos résultats, en comparaison avec l’étude antérieure du même service, notent des éléments indirects en faveur d’une prise en charge plus précoce des malades et une diminution du taux de mortalité.
La prise en charge de la sténose hypertrophique du pylore est de plus en plus maîtrisée. Son diagnostic doit être évoqué devant des vomissements de lait chez tout nouveau-né ou nourrisson qui était bien portant auparavant, justifiant une échographie abdominale. La pylorotomie extramuqueuse est le traitement de choix. La morbidité est faible avec un excellent pronostic.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M1212008 | | Président : | ETTAYBI FOUAD | | Directeur : | ETTAYBI FOUAD | | Juge : | EL OUNANI MOHAMED | | Juge : | ETTAIR SAID |
LA STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE A PROPOS DE 132 CAS [thèse] / EL HAJJAJI IMANE, Auteur . - 2008. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | Sténose Hypertrophique Pylore Nourisson Fredet-Ramstedt | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | La sténose hypertrophique du pylore est une affection chirurgicale bénigne du nouveau-né et du nourrisson. Son traitement chirurgical est bien codifié. L’objectif de cette étude était de faire une évaluation globale de la sténose hypertrophique du pylore dans ces différents aspects épidémiologiques, génétiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs, et en les analysant nous avons essayé d’apprécier la concordance de certains de nos résultats avec quelques théories étiopathogéniques d’une part, et d’autre part d’évaluer notre prise en charge de cette pathologie.
Nous avons réalisé une étude rétrospective à propos de 132 cas de SHP, admis au service des urgences chirurgicales pédiatriques du CHU de Rabat entre septembre 1997 et juin 2007, dont le diagnostic a été confirmé par l’échographie abdominale. Les paramètres à évaluer ont été recueillis à partir des dossiers des malades et leur traitement a été fait par le logiciel SPSS. Les résultats obtenus ont été comparés avec une étude sur la sténose hypertrophique du pylore faite dans le même service entre janvier 1989 et mars 1996 et avec la littérature.
Le sexe ratio a été de 3,9 /1 à prédominance masculine, 61,3 % des patients étaient des premier-nés, l’âge du début des symptômes a été en moyenne de 20 +/- 12 jours, l’âge moyen du diagnostic a été en moyenne de 42 +/- 17 jours.
La déshydratation a été retrouvée chez 80% de nos malades et une cassure de la courbe pondérale chez 48,5 % des patients. L’olive pylorique a été palpée dans 24,1 % des cas. L’échographie abdominale a été réalisée pour tous nos patients.
8 patients ont été opérés par voie laparoscopique, les 124 autres ont été opérés par voie péri-ombilicale.
Trois perforations de la muqueuse duodénale sont survenues et furent réparées dans le même temps chirurgical et une seule conversion de la voie laparoscopique en péri-ombilicale a été nécessaire. Dix complications post-opératoires ont été recensées dont deux cas de décès. La durée d’hospitalisation post-opératoire a été en moyenne de 3+/- 1 jours.
Comme ce qui est rapporté par la littérature notre étude a retrouvé une prédominance d’atteinte masculine et chez le premier-né. Nos résultats semblent conforter la théorie génétique éthiopathogénique.
L’âge du début des symptômes et du diagnostic, de même que les signes fonctionnels, la palpation de l’olive pylorique et les données radiologiques sont en accord avec la littérature.
La voie d’abord chirurgical préférentielle a été péri-ombilicale.
Les suites opératoires ont été simples dans la majorité des cas. Les complications per-opératoires et post-opératoires sont similaires à celles rapportées par la littérature.
Nos résultats, en comparaison avec l’étude antérieure du même service, notent des éléments indirects en faveur d’une prise en charge plus précoce des malades et une diminution du taux de mortalité.
La prise en charge de la sténose hypertrophique du pylore est de plus en plus maîtrisée. Son diagnostic doit être évoqué devant des vomissements de lait chez tout nouveau-né ou nourrisson qui était bien portant auparavant, justifiant une échographie abdominale. La pylorotomie extramuqueuse est le traitement de choix. La morbidité est faible avec un excellent pronostic.
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | M1212008 | | Président : | ETTAYBI FOUAD | | Directeur : | ETTAYBI FOUAD | | Juge : | EL OUNANI MOHAMED | | Juge : | ETTAIR SAID |
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