| Titre : | RESULTATS DU REMPLACEMENT VALVULAIRE AORTIQUE DANS LE RETRECISSEMENT AORTIQUE SERRE AVEC DYSFONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE SEVERE | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | BAKKALI Abderrahmane, Auteur | | Année de publication : | 2017 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | rétrécissement aortique serré remplacement valvulaire aortique fonction ventriculaire gauche dysfonction ventriculaire gauche réserve contractile facteurs de risque mortalité hospitalière. | | Résumé : | À l'heure actuelle, la chirurgie est le seul traitement efficace recommandé pour une sténose aortique sévère. Cependant, le risque chirurgical est augmenté lorsque la dysfonction ventriculaire gauche est présente. La littérature rapporte plusieurs facteurs de risques liées à la mortalité postopératoire mais la plus part des séries publiées sont hétérogènes. Objectifs : l’objectif principal de ce travail était d’étudier les résultats postopératoires du RVA chez les patients présentant un Ra serré isolée avec dysfonction ventriculaire gauche sévère. Les objectifs secondaires étaient et d’identifier les facteurs prédictifs de la mortalité hospitalière, d'évaluer l'impact du RVA sur la fonction et le remodelage ventriculaires gauches et d'identifier les prédicteurs de la récupération de la fonction ventriculaire gauche. Patients et Méthodes: Il s’agit d’une étude transversale rétrospective bi-centrique, étalée sur une période de 16 ans allant de Janvier 2000 à Mai 2016 et qui a intéressé 61 patients porteurs de rétrécissement aortique serré isolé avec dysfonction ventriculaire gauche sévère et qui ont bénéficié d’un remplacement valvulaire aortique. L'âge moyen était de 58,21 ± 12,50 ans et 83,60% étaient des hommes. 70,50% des patients étaient en classe III ou IV de la NYHA. La FE moyenne était de 32,9 ± 5,6. Le DTDVG et DTSVG moyen étaient respectivement de 63,6 ± 9,2 et 50,2 ± 8,8 mm. L'EuroScore logistique moyen était de 12,2 ± 4,5.Résultats: la mortalité hospitalière était de 11,50%. L’étude de la régression logistique en analyse multivariée a révélé l’insuffisance rénale (OR = 8,98, IC [1,64; 48,70], p = 0,03) et l’insuffisance cardiaque congestive préopératoires (OR = 10,90, IC [2,4; 59,83], p <0,001) comme étaient liées au risque de mortalité hospitalière. La morbidité a été marquée essentiellement par le bas débit cardiaque dans 39.3% des cas. La période médian de suivi était de 38 [21; 84] mois. La mortalité tardive était de 7,7%. Les 3 décès survenus au cours du suivi étaient dus à des causes non cardiaques. Accompagnée d’une régression des DTDVG et DTSVG, le statut fonctionnel et la FE ont été significativement améliorés. En analyse multivariée, l’étude de la régression linéaire a révélé que l'augmentation de la FE postopératoire précoce (β = 0,44, IC à 95% [0,14; 0,75], p = 0,006) et le bas gradient transprothétique postopératoire précoce (β = -0,72, 95 % CI [-1,42; -0,02], p = 0,04) étaient les prédicteurs indépendants de la récupération de la fonction systolique ventriculaire gauche. Conclusions:Les résultats du remplacement valvulaire aortique pour rétrécissement aortique serré avec dysfonction sévère du ventricule gauche sont satisfaisants. L’insuffisance rénale préopératoire et l'insuffisance cardiaque congestive sont les prédicteurs de la mortalité hospitalière. A long terme, l’évolution se fait vers la régression des diamètres ventriculaires gauches et l’amélioration de la FE et du statut fonctionnel. L’augmentation de la FE postopératoire précoce et le bas gradient transprothétique postopératoire précoce sont les prédicteurs de la récupération de la fonction systolique ventriculaire gauche. | | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | D0142017 | | Président : | AIT HOUSSA.M | | Directeur : | LAAROUSSI.M | | Juge : | AMRI.R | | Juge : | SAYAH.R | | Juge : | EL KORAICHI.A |
RESULTATS DU REMPLACEMENT VALVULAIRE AORTIQUE DANS LE RETRECISSEMENT AORTIQUE SERRE AVEC DYSFONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE SEVERE [thèse] / BAKKALI Abderrahmane, Auteur . - 2017. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | rétrécissement aortique serré remplacement valvulaire aortique fonction ventriculaire gauche dysfonction ventriculaire gauche réserve contractile facteurs de risque mortalité hospitalière. | | Résumé : | À l'heure actuelle, la chirurgie est le seul traitement efficace recommandé pour une sténose aortique sévère. Cependant, le risque chirurgical est augmenté lorsque la dysfonction ventriculaire gauche est présente. La littérature rapporte plusieurs facteurs de risques liées à la mortalité postopératoire mais la plus part des séries publiées sont hétérogènes. Objectifs : l’objectif principal de ce travail était d’étudier les résultats postopératoires du RVA chez les patients présentant un Ra serré isolée avec dysfonction ventriculaire gauche sévère. Les objectifs secondaires étaient et d’identifier les facteurs prédictifs de la mortalité hospitalière, d'évaluer l'impact du RVA sur la fonction et le remodelage ventriculaires gauches et d'identifier les prédicteurs de la récupération de la fonction ventriculaire gauche. Patients et Méthodes: Il s’agit d’une étude transversale rétrospective bi-centrique, étalée sur une période de 16 ans allant de Janvier 2000 à Mai 2016 et qui a intéressé 61 patients porteurs de rétrécissement aortique serré isolé avec dysfonction ventriculaire gauche sévère et qui ont bénéficié d’un remplacement valvulaire aortique. L'âge moyen était de 58,21 ± 12,50 ans et 83,60% étaient des hommes. 70,50% des patients étaient en classe III ou IV de la NYHA. La FE moyenne était de 32,9 ± 5,6. Le DTDVG et DTSVG moyen étaient respectivement de 63,6 ± 9,2 et 50,2 ± 8,8 mm. L'EuroScore logistique moyen était de 12,2 ± 4,5.Résultats: la mortalité hospitalière était de 11,50%. L’étude de la régression logistique en analyse multivariée a révélé l’insuffisance rénale (OR = 8,98, IC [1,64; 48,70], p = 0,03) et l’insuffisance cardiaque congestive préopératoires (OR = 10,90, IC [2,4; 59,83], p <0,001) comme étaient liées au risque de mortalité hospitalière. La morbidité a été marquée essentiellement par le bas débit cardiaque dans 39.3% des cas. La période médian de suivi était de 38 [21; 84] mois. La mortalité tardive était de 7,7%. Les 3 décès survenus au cours du suivi étaient dus à des causes non cardiaques. Accompagnée d’une régression des DTDVG et DTSVG, le statut fonctionnel et la FE ont été significativement améliorés. En analyse multivariée, l’étude de la régression linéaire a révélé que l'augmentation de la FE postopératoire précoce (β = 0,44, IC à 95% [0,14; 0,75], p = 0,006) et le bas gradient transprothétique postopératoire précoce (β = -0,72, 95 % CI [-1,42; -0,02], p = 0,04) étaient les prédicteurs indépendants de la récupération de la fonction systolique ventriculaire gauche. Conclusions:Les résultats du remplacement valvulaire aortique pour rétrécissement aortique serré avec dysfonction sévère du ventricule gauche sont satisfaisants. L’insuffisance rénale préopératoire et l'insuffisance cardiaque congestive sont les prédicteurs de la mortalité hospitalière. A long terme, l’évolution se fait vers la régression des diamètres ventriculaires gauches et l’amélioration de la FE et du statut fonctionnel. L’augmentation de la FE postopératoire précoce et le bas gradient transprothétique postopératoire précoce sont les prédicteurs de la récupération de la fonction systolique ventriculaire gauche. | | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | D0142017 | | Président : | AIT HOUSSA.M | | Directeur : | LAAROUSSI.M | | Juge : | AMRI.R | | Juge : | SAYAH.R | | Juge : | EL KORAICHI.A |
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