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5 résultat(s) recherche sur le mot-clé 'Carcinome hépatocellulaire' 
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Titre : AUDIT DE LA PRISE EN CHARGE PERIOPERATOIRE DES CARCINOMES HEPATOCELLULAIRES AU NIVEAU DE L'INSTITUT NATIONAL D'ONCOLOGIE Type de document : thèse Auteurs : BENCHEKROUN LINA, Auteur Année de publication : 2021 Langues : Français (fre) Mots-clés : Audit Carcinome hépatocellulaire Résection hépatique Démarche qualité Résumé : Type d’étude: Étude rétrospective type audit clinique
Lieu et contexte: L’étude a eu lieu au niveau de l’INO, au service de chirurgie oncologique digestive, entre janvier 2018 et décembre 2020. Elle inclut les patients ayant eu une hépatectomie pour carcinome hépatocellulaire confirmé ou suspecté dans l’intention de traiter.
Objectifs: Evaluer la qualité des pratiques périopératoires des CHC en les comparant aux recommandations du TNCD.
Méthodes: Notre étude d’audit a évalué la qualité de la prise en charge périopératoire de patients ayant eu une hépatectomie pour CHC confirmé ou suspecté dans l’intention de traiter, en utilisant une méthodologie basée sur le guide de la bonne pratique de l’audit clinique, HQIP. 25 indicateurs de qualité ont été recueillis et catégorisés selon 3 étapes: préopératoire, peropératoire, et postopératoire, puis comparés aux recommandations du TNCD.
Résultats: 16 patients ont eu une hépatectomie. Pour l’évaluation préopératoire, 100% ont eu une TDM ou IRM abdominale, 50% ont réalisé une TDM thoracique, 12,5% ont eu un diagnostic de CHC confirmé par étude anatomopathologique, 75% ont eu une évaluation de la fonction hépatique, et 87,5% ont été discuté en RCP pré opératoire. Pour l’évaluation peropératoire, 100 % des patients ont eu une hépatectomie. Un diagnostic histologique définitif de CHC a été retrouvé chez 87,5%, 75% ont eu des marges de résection > ou = à 1 mm. Pour l’évaluation postopératoire, 50% des patients ont été discutés en RCP postopératoire.
Conclusion: Cette étude nous a permis de noter des points positifs, mais également des points à améliorer dans la PEC périopératoire des CHC, en mettant en œuvre des mesures actionnables par le biais de protocoles impliquant les acteurs multidisciplinaires de la PEC.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2532021 Président : MOHSINE RAOUF Directeur : BENKABBOU AMINE Juge : AMRANI HANCHI LAILA Juge : AMRANI HANCHI LAILA Juge : M'RABTI HIND AUDIT DE LA PRISE EN CHARGE PERIOPERATOIRE DES CARCINOMES HEPATOCELLULAIRES AU NIVEAU DE L'INSTITUT NATIONAL D'ONCOLOGIE [thèse] / BENCHEKROUN LINA, Auteur . - 2021.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Audit Carcinome hépatocellulaire Résection hépatique Démarche qualité Résumé : Type d’étude: Étude rétrospective type audit clinique
Lieu et contexte: L’étude a eu lieu au niveau de l’INO, au service de chirurgie oncologique digestive, entre janvier 2018 et décembre 2020. Elle inclut les patients ayant eu une hépatectomie pour carcinome hépatocellulaire confirmé ou suspecté dans l’intention de traiter.
Objectifs: Evaluer la qualité des pratiques périopératoires des CHC en les comparant aux recommandations du TNCD.
Méthodes: Notre étude d’audit a évalué la qualité de la prise en charge périopératoire de patients ayant eu une hépatectomie pour CHC confirmé ou suspecté dans l’intention de traiter, en utilisant une méthodologie basée sur le guide de la bonne pratique de l’audit clinique, HQIP. 25 indicateurs de qualité ont été recueillis et catégorisés selon 3 étapes: préopératoire, peropératoire, et postopératoire, puis comparés aux recommandations du TNCD.
Résultats: 16 patients ont eu une hépatectomie. Pour l’évaluation préopératoire, 100% ont eu une TDM ou IRM abdominale, 50% ont réalisé une TDM thoracique, 12,5% ont eu un diagnostic de CHC confirmé par étude anatomopathologique, 75% ont eu une évaluation de la fonction hépatique, et 87,5% ont été discuté en RCP pré opératoire. Pour l’évaluation peropératoire, 100 % des patients ont eu une hépatectomie. Un diagnostic histologique définitif de CHC a été retrouvé chez 87,5%, 75% ont eu des marges de résection > ou = à 1 mm. Pour l’évaluation postopératoire, 50% des patients ont été discutés en RCP postopératoire.
Conclusion: Cette étude nous a permis de noter des points positifs, mais également des points à améliorer dans la PEC périopératoire des CHC, en mettant en œuvre des mesures actionnables par le biais de protocoles impliquant les acteurs multidisciplinaires de la PEC.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2532021 Président : MOHSINE RAOUF Directeur : BENKABBOU AMINE Juge : AMRANI HANCHI LAILA Juge : AMRANI HANCHI LAILA Juge : M'RABTI HIND Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2532021 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2021 Disponible M2532021-1 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2021 Disponible Documents numériques
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Titre : HEPATITE C ET CARCINOME HEPATOCELLULAIRE Type de document : thèse Auteurs : BENAMAR AGHILES, Auteur Année de publication : 2023 Langues : Français (fre) Mots-clés : Hépatite C Carcinome hépatocellulaire Dépistage Sensibilisation Prévention Hepatitis C Hepatocellular carcinoma Screening Awareness Prevention التهاب الكبد C التوعية الوقاية سرطان الخلايا الكبدية الفحص Résumé : L’hépatite C est une maladie infectieuse transmissible surtout par le sang, due au virus de l’hépatite C qui se multiplie dans les cellules du foie. Elle est considérée comme un problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale en raison de sa fréquence et sa gravité liée au risque important d’évolution vers la cirrhose et le CHC.
Au Maroc, l’hépatite C représente un problème de santé publique significatif. En 2022, le ministère a indiqué qu’au niveau national, la prévalence de l’hépatite C est estimée à 0,5% dans la population générale, et que 125 000 personnes sont atteintes d’HVC chronique.
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le plus fréquent des tumeurs primitives du foie. Il est responsable de 500 000 à 1 millions de décès par an, se plaçant ainsi à la 3ème place des causes de décès par cancer dans le monde.
La détection du CHC est difficile car les patients sont asymptomatiques pendant longtemps et les symptômes sont généralement masqués par la maladie cirrhotique sous-jacente. Seul le dépistage autorisant la découverte précoce de lésions peu évoluées, permet d'envisager un traitement curatif et donc d'espérer une meilleure survie.
Notre travail s’intègre dans le cadre de la sensibilisation de la population ainsi que les professionnels de santé contre l’hépatite C afin de contribuer au renforcement du dépistage et d’encourager à suivre les différentes mesures préventives pour éviter la contamination.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1652023 Président : Ahmed GAOUZI Directeur : Mimoun ZOUHDI Juge : Mariama CHADLI Juge : Saida TELLAL HEPATITE C ET CARCINOME HEPATOCELLULAIRE [thèse] / BENAMAR AGHILES, Auteur . - 2023.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Hépatite C Carcinome hépatocellulaire Dépistage Sensibilisation Prévention Hepatitis C Hepatocellular carcinoma Screening Awareness Prevention التهاب الكبد C التوعية الوقاية سرطان الخلايا الكبدية الفحص Résumé : L’hépatite C est une maladie infectieuse transmissible surtout par le sang, due au virus de l’hépatite C qui se multiplie dans les cellules du foie. Elle est considérée comme un problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale en raison de sa fréquence et sa gravité liée au risque important d’évolution vers la cirrhose et le CHC.
Au Maroc, l’hépatite C représente un problème de santé publique significatif. En 2022, le ministère a indiqué qu’au niveau national, la prévalence de l’hépatite C est estimée à 0,5% dans la population générale, et que 125 000 personnes sont atteintes d’HVC chronique.
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est le plus fréquent des tumeurs primitives du foie. Il est responsable de 500 000 à 1 millions de décès par an, se plaçant ainsi à la 3ème place des causes de décès par cancer dans le monde.
La détection du CHC est difficile car les patients sont asymptomatiques pendant longtemps et les symptômes sont généralement masqués par la maladie cirrhotique sous-jacente. Seul le dépistage autorisant la découverte précoce de lésions peu évoluées, permet d'envisager un traitement curatif et donc d'espérer une meilleure survie.
Notre travail s’intègre dans le cadre de la sensibilisation de la population ainsi que les professionnels de santé contre l’hépatite C afin de contribuer au renforcement du dépistage et d’encourager à suivre les différentes mesures préventives pour éviter la contamination.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1652023 Président : Ahmed GAOUZI Directeur : Mimoun ZOUHDI Juge : Mariama CHADLI Juge : Saida TELLAL Réservation
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Titre : HEPATITE VIRALE B (HVB) ET HEPATITE VIRALE C (HVC) : IMPLICATION DANS LE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE Type de document : thèse Auteurs : RAMDANI SAHAR, Auteur Année de publication : 2023 Langues : Français (fre) Mots-clés : Hépatite virale B Hépatite virale C Carcinome hépatocellulaire Hépato-carcinogenèse Viral hepatitis B Viral hepatitis C Hepatocellular carcinoma Hepato
carcinogenesis اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻜﺒﺪ اﻟﻔﯿﺮوﺳﻲ ب اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻜﺒﺪ اﻟﻔﯿﺮوﺳﻲ ج ﺳﺮطﺎن اﻟﺨﻼﯾﺎ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ اﻟﺴﺮطﺎﻧﺔ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔRésumé : Le carcinome hépatocellulaire représente le type histologique le plus fréquent (80%) des
tumeurs primitives du foie, et constitue un problème de santé publique.
L'infection chronique par le VHB ou le VHC est le principal facteur de risque du
développement du CHC. La cirrhose précède la plupart des cas de CHC. Nonobstant, le CHC
peut survenir en l'absence de cirrhose, ce qui suggère que le VHB et le VHC peuvent tous
deux être directement impliqués dans l'hépato-carcinogenèse.
Le VHB est un virus à ADN qui s'intègre dans le génome de l'hôte et cette intégration
est considérée, en partie, comme cancérigène. En outre, le virus code pour une protéine HBx,
principal agent causal dans la formation du CHC. En revanche, le VHC est un virus à ARN
qui ne s'intègre pas dans le génome de l'hôte, mais qui induit probablement le CHC par le
biais d'interactions avec les protéines de l'hôte ou de la réponse inflammatoire au virus. Les
produits codés dans le génome du VHC interfèrent avec la transduction des signaux
intracellulaires et la perturbent.
Le but de ce travail est d’établir une revue de littérature qui met en avant le rôle du
VHB et du VHC, qui sont responsables de la majorité des cirrhoses et des cancers primitifs du
foie dans le monde, ce qui souligne la nécessité de mettre en place des programmes visant à
prévenir les nouvelles infections et à assurer la prise en charge médicale et le traitement des
personnes déjà infectées.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M4312023 Président : Ahmed GAOUZI Directeur : Mimoun ZOUHDI Juge : Yassine SEKHSOKH Juge : Saida TELLAL Juge : Mariama CHADLI HEPATITE VIRALE B (HVB) ET HEPATITE VIRALE C (HVC) : IMPLICATION DANS LE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE [thèse] / RAMDANI SAHAR, Auteur . - 2023.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Hépatite virale B Hépatite virale C Carcinome hépatocellulaire Hépato-carcinogenèse Viral hepatitis B Viral hepatitis C Hepatocellular carcinoma Hepato
carcinogenesis اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻜﺒﺪ اﻟﻔﯿﺮوﺳﻲ ب اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻜﺒﺪ اﻟﻔﯿﺮوﺳﻲ ج ﺳﺮطﺎن اﻟﺨﻼﯾﺎ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ اﻟﺴﺮطﺎﻧﺔ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔRésumé : Le carcinome hépatocellulaire représente le type histologique le plus fréquent (80%) des
tumeurs primitives du foie, et constitue un problème de santé publique.
L'infection chronique par le VHB ou le VHC est le principal facteur de risque du
développement du CHC. La cirrhose précède la plupart des cas de CHC. Nonobstant, le CHC
peut survenir en l'absence de cirrhose, ce qui suggère que le VHB et le VHC peuvent tous
deux être directement impliqués dans l'hépato-carcinogenèse.
Le VHB est un virus à ADN qui s'intègre dans le génome de l'hôte et cette intégration
est considérée, en partie, comme cancérigène. En outre, le virus code pour une protéine HBx,
principal agent causal dans la formation du CHC. En revanche, le VHC est un virus à ARN
qui ne s'intègre pas dans le génome de l'hôte, mais qui induit probablement le CHC par le
biais d'interactions avec les protéines de l'hôte ou de la réponse inflammatoire au virus. Les
produits codés dans le génome du VHC interfèrent avec la transduction des signaux
intracellulaires et la perturbent.
Le but de ce travail est d’établir une revue de littérature qui met en avant le rôle du
VHB et du VHC, qui sont responsables de la majorité des cirrhoses et des cancers primitifs du
foie dans le monde, ce qui souligne la nécessité de mettre en place des programmes visant à
prévenir les nouvelles infections et à assurer la prise en charge médicale et le traitement des
personnes déjà infectées.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M4312023 Président : Ahmed GAOUZI Directeur : Mimoun ZOUHDI Juge : Yassine SEKHSOKH Juge : Saida TELLAL Juge : Mariama CHADLI Réservation
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Titre : INDICATIONS DE LA DESTRUCTION PAR RADIOFREQUENCE DANS LE TRAITEMENT DES TUMEURS HEPATIQUES MALIGNES A PROPOS DE 26 CAS Type de document : thèse Auteurs : JENNANE SELIM, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : RADIOFREQUENCE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE METASTASE HEPATIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
Devant la fréquence des tumeurs hépatiques malignes non opérables, la radiofréquence s’impose comme une bonne alternative à la chirurgie.
Matériel et méthode :
A travers cette étude, nous rapportons les résultats de la destruction par radiofréquence dans le traitement des tumeurs hépatiques malignes au service de chirurgie viscérale I de l’HMIMV durant ces 4 dernières années (2004 à 2008), et nous situons ce traitement parmi les autres.
Résultats :
Durant les 4 dernières années 74 patients ont été hospitalisés au service pour tumeurs hépatiques malignes, dont 34 carcinome hépatocellulaire et 40 porteurs d’une ou plusieurs métastases hépatiques. 26 patients ont été traités par radiofréquence, 30 par chirurgie seul et 18 abstentions thérapeutiques.
Chez les patients traités par radiofréquence : 36 lésions ont été détruites par radiofréquence seule, 3lésions par radiofréquence associée à une résection chirurgicale et 4 lésions ont été directement réséquées. Le taux de complication précoce est de 11,5% (1 brulure cutanée, 1 abcès hépatique, 1 épanchement péri hépatique) et à long terme, une récidive in situ a été observée à 4mois chez un cas de métastase hépatique.
Discussion :
La thermothérapie par radiofréquence est un nouveau traitement très prometteur pour les tumeurs hépatiques non résecables. Dans les métastases du carcinome colorectal de nombre et de taille limités, la radiofréquence est actuellement le traitement tumoricide non chirurgical local le plus efficace et peut être considéré comme traitement complémentaire à la chimiothérapie systémique. Dans l’hépatocarcinome sur cirrhose, la radiofréquence est nettement plus efficace que l’alcoolisation et permet de détruire la plupart des petits nodules en une seule séance. Ainsi notre étude confirmerait donc l’efficacité et la faible morbidité de cette technique.
Conclusion :
A travers cette étude nous pouvons conclure que la destruction par radiofréquence semble être la meilleure alternative au traitement des tumeurs malignes non opérables du foie
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1602008 Président : CHKOFF RACHID Directeur : ZENTAR AZIZ Juge : AKJOUJ SAID Juge : EL MANSOURI HAMID INDICATIONS DE LA DESTRUCTION PAR RADIOFREQUENCE DANS LE TRAITEMENT DES TUMEURS HEPATIQUES MALIGNES A PROPOS DE 26 CAS [thèse] / JENNANE SELIM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : RADIOFREQUENCE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE METASTASE HEPATIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
Devant la fréquence des tumeurs hépatiques malignes non opérables, la radiofréquence s’impose comme une bonne alternative à la chirurgie.
Matériel et méthode :
A travers cette étude, nous rapportons les résultats de la destruction par radiofréquence dans le traitement des tumeurs hépatiques malignes au service de chirurgie viscérale I de l’HMIMV durant ces 4 dernières années (2004 à 2008), et nous situons ce traitement parmi les autres.
Résultats :
Durant les 4 dernières années 74 patients ont été hospitalisés au service pour tumeurs hépatiques malignes, dont 34 carcinome hépatocellulaire et 40 porteurs d’une ou plusieurs métastases hépatiques. 26 patients ont été traités par radiofréquence, 30 par chirurgie seul et 18 abstentions thérapeutiques.
Chez les patients traités par radiofréquence : 36 lésions ont été détruites par radiofréquence seule, 3lésions par radiofréquence associée à une résection chirurgicale et 4 lésions ont été directement réséquées. Le taux de complication précoce est de 11,5% (1 brulure cutanée, 1 abcès hépatique, 1 épanchement péri hépatique) et à long terme, une récidive in situ a été observée à 4mois chez un cas de métastase hépatique.
Discussion :
La thermothérapie par radiofréquence est un nouveau traitement très prometteur pour les tumeurs hépatiques non résecables. Dans les métastases du carcinome colorectal de nombre et de taille limités, la radiofréquence est actuellement le traitement tumoricide non chirurgical local le plus efficace et peut être considéré comme traitement complémentaire à la chimiothérapie systémique. Dans l’hépatocarcinome sur cirrhose, la radiofréquence est nettement plus efficace que l’alcoolisation et permet de détruire la plupart des petits nodules en une seule séance. Ainsi notre étude confirmerait donc l’efficacité et la faible morbidité de cette technique.
Conclusion :
A travers cette étude nous pouvons conclure que la destruction par radiofréquence semble être la meilleure alternative au traitement des tumeurs malignes non opérables du foie
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1602008 Président : CHKOFF RACHID Directeur : ZENTAR AZIZ Juge : AKJOUJ SAID Juge : EL MANSOURI HAMID Réservation
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Titre : INTERET DE LA CHIMIOEMBOLISATION DANS LE TRAITEMENT DU CARCINOME HEPATOCELLULAIRE Type de document : thèse Auteurs : EL HOUSSNI Jihane, Auteur Année de publication : 2019 Langues : Français (fre) Mots-clés : Chimioembolisation Carcinome hépatocellulaire TDM IRM Angiographie Résumé : Introduction : La chimioembolisation est un des principaux traitements palliatifs du carcinome hépatocellulaire.
Objectifs : Évaluer dans notre contexte l’efficacité de la chimioembolisation dans la prise en charge thérapeutique du carcinome hépatocellulaire en matière de réponse tumorale, survie et des complications
Patients et méthodes : Étude rétrospective menée au service de radiologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, portant sur 36 patients ayant bénéficié d’une Chimioembolisation pour carcinome hépatocellulaire durant la période allant du 09/01/2015 au 20/10/2018.
Résultats : Notre série comprenait 28 hommes et 8 femmes avec un âge moyen de 65,84 ans.
Les résultats en matière de réponse tumorale (m-RECIST) : réponse complète (44% des patients), réponse partielle (20% des patients), (réponse partielle+réponse complète) chez 12% des cas et une progression chez 24% des cas.
Les complications majeures identifiées : la pancréatite (5 cas), l’infarctus splénique (2 cas), l’insuffisance hépatorénale (1 cas), ischémie vésiculaire et perforation de la vésicule biliaire (1 cas), anévrysme du tronc coeliaque (1 cas), anévrysme de l’artère hépatique (1 cas), épaississement gastroduodénal (1 cas), nécrose œsogastrique (1cas) et (1 cas) de méléna.
La probabilité de survie globale à 1, 2 et 3ans a été de 55%, 45% et 35%, respectivement.
Les principaux facteurs pronostiques de survie dans notre étude sont : La fonction hépatique, la thrombose portale, le nombre et la taille des nodules.
Conclusion : la sélection des patients est une condition primordiale pour garantir une meilleure réponse tumorale et un taux faible de complications. L’efficacité de la chimioembolisation en termes de survie dans notre étude est moyenne par rapport aux résultats obtenus dans la littérature.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M3092019 Président : ZENTAR.A Directeur : MAHI.M Juge : BENKABBOU.A Juge : MRABTI.H Juge : KABBAJ.N INTERET DE LA CHIMIOEMBOLISATION DANS LE TRAITEMENT DU CARCINOME HEPATOCELLULAIRE [thèse] / EL HOUSSNI Jihane, Auteur . - 2019.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Chimioembolisation Carcinome hépatocellulaire TDM IRM Angiographie Résumé : Introduction : La chimioembolisation est un des principaux traitements palliatifs du carcinome hépatocellulaire.
Objectifs : Évaluer dans notre contexte l’efficacité de la chimioembolisation dans la prise en charge thérapeutique du carcinome hépatocellulaire en matière de réponse tumorale, survie et des complications
Patients et méthodes : Étude rétrospective menée au service de radiologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, portant sur 36 patients ayant bénéficié d’une Chimioembolisation pour carcinome hépatocellulaire durant la période allant du 09/01/2015 au 20/10/2018.
Résultats : Notre série comprenait 28 hommes et 8 femmes avec un âge moyen de 65,84 ans.
Les résultats en matière de réponse tumorale (m-RECIST) : réponse complète (44% des patients), réponse partielle (20% des patients), (réponse partielle+réponse complète) chez 12% des cas et une progression chez 24% des cas.
Les complications majeures identifiées : la pancréatite (5 cas), l’infarctus splénique (2 cas), l’insuffisance hépatorénale (1 cas), ischémie vésiculaire et perforation de la vésicule biliaire (1 cas), anévrysme du tronc coeliaque (1 cas), anévrysme de l’artère hépatique (1 cas), épaississement gastroduodénal (1 cas), nécrose œsogastrique (1cas) et (1 cas) de méléna.
La probabilité de survie globale à 1, 2 et 3ans a été de 55%, 45% et 35%, respectivement.
Les principaux facteurs pronostiques de survie dans notre étude sont : La fonction hépatique, la thrombose portale, le nombre et la taille des nodules.
Conclusion : la sélection des patients est une condition primordiale pour garantir une meilleure réponse tumorale et un taux faible de complications. L’efficacité de la chimioembolisation en termes de survie dans notre étude est moyenne par rapport aux résultats obtenus dans la littérature.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M3092019 Président : ZENTAR.A Directeur : MAHI.M Juge : BENKABBOU.A Juge : MRABTI.H Juge : KABBAJ.N Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M3092019 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2019 Disponible M3092019-1 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2019 Disponible Documents numériques
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