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ACTUALITES SUR LE LUPUS ANTICOAGULANT / MALIHY Zakaria

Public ISBD Titre : ACTUALITES SUR LE LUPUS ANTICOAGULANT Type de document : thèse Auteurs : MALIHY Zakaria, Auteur Année de publication : 2024 Langues : Français (fre) Mots-clés : Lupus anticoagulant  Syndrome des antiphospholipides  Thrombose  Hémostase. Résumé : Le lupus anticoagulant (LA) est un ensemble d’autoanticorps hétérogènes responsables d’anomalies acquises de la coagulation sanguine et de complications obstétricales. Le LA entre dans le cadre nosologique du syndrome des antiphospholipides (SAPL). L’objectif de cette thèse est de rapporter les avancées récentes sur la détection du LA et de souligner les différentes recommandations de diagnostic et de suivi de ces anticorps. Les anticoagulants lupiques sont des anticorps antiphospholipides (aPL) formant une classe hétérogène d'immunoglobulines, d’isotype IgG principalement, qui ciblent spécifiquement les épitopes d’un complexe anionique constitué de phospholipides (PL) et de protéines. Il peut s’agir de la prothrombine et/ou de la β2GPI, ce qui implique une inhibition de la coagulation dépendante des PL in vitro. Le LA exerce son action thrombotique par le biais d’activation de cellules et par la perturbation des mécanismes physiologiques de l’hémostase. Le SAPL vasculaire et le SAPL obstétrical appartiennent à la même entité nosologique mais l’approche physiopathologique est différente. Le tableau clinique du SAPL est caractérisé par des manifestations thrombotiques et/ou obstétricales. La mise en évidence du LA repose sur des tests coagulométriques qui soulignent le caractère PL-dépendant de l’effet inhibiteur. Le panel des tests comprend 4 étapes : le dépistage du LA, le test de transfert, la confirmation de la dépendance de l’inhibiteur et l’exclusion d’une coagulopathie associée. Les différentes sociétés savantes ont émis des recommandations précisant l’indication et la temporalité de la recherche du LA et fixant les modalités de la phase pré-analytique, analytique et post-analytique. Du fait de la composante pro-inflammatoire, pro-thrombotique et angiogénique de la pathogénie associée au LA, un traitement antithrombotique seul n’est pas toujours suffisant. L’arsenal thérapeutique a été élargi vers des traitements adjuvants ainsi que des thérapies ciblées. Le suivi clinique et biologique est primordial pour optimiser la prise en charge médicale. Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0162024 Président : SOUAD BENKIRANE Directeur : AZLARAB MASRAR Juge : HAFID ZAHID Juge : ANASS JEAIDI ACTUALITES SUR LE LUPUS ANTICOAGULANT [thèse] / MALIHY Zakaria, Auteur . - 2024. Langues : Français (fre) Mots-clés : Lupus anticoagulant  Syndrome des antiphospholipides  Thrombose  Hémostase. Résumé : Le lupus anticoagulant (LA) est un ensemble d’autoanticorps hétérogènes responsables d’anomalies acquises de la coagulation sanguine et de complications obstétricales. Le LA entre dans le cadre nosologique du syndrome des antiphospholipides (SAPL). L’objectif de cette thèse est de rapporter les avancées récentes sur la détection du LA et de souligner les différentes recommandations de diagnostic et de suivi de ces anticorps. Les anticoagulants lupiques sont des anticorps antiphospholipides (aPL) formant une classe hétérogène d'immunoglobulines, d’isotype IgG principalement, qui ciblent spécifiquement les épitopes d’un complexe anionique constitué de phospholipides (PL) et de protéines. Il peut s’agir de la prothrombine et/ou de la β2GPI, ce qui implique une inhibition de la coagulation dépendante des PL in vitro. Le LA exerce son action thrombotique par le biais d’activation de cellules et par la perturbation des mécanismes physiologiques de l’hémostase. Le SAPL vasculaire et le SAPL obstétrical appartiennent à la même entité nosologique mais l’approche physiopathologique est différente. Le tableau clinique du SAPL est caractérisé par des manifestations thrombotiques et/ou obstétricales. La mise en évidence du LA repose sur des tests coagulométriques qui soulignent le caractère PL-dépendant de l’effet inhibiteur. Le panel des tests comprend 4 étapes : le dépistage du LA, le test de transfert, la confirmation de la dépendance de l’inhibiteur et l’exclusion d’une coagulopathie associée. Les différentes sociétés savantes ont émis des recommandations précisant l’indication et la temporalité de la recherche du LA et fixant les modalités de la phase pré-analytique, analytique et post-analytique. Du fait de la composante pro-inflammatoire, pro-thrombotique et angiogénique de la pathogénie associée au LA, un traitement antithrombotique seul n’est pas toujours suffisant. L’arsenal thérapeutique a été élargi vers des traitements adjuvants ainsi que des thérapies ciblées. Le suivi clinique et biologique est primordial pour optimiser la prise en charge médicale. Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0162024 Président : SOUAD BENKIRANE Directeur : AZLARAB MASRAR Juge : HAFID ZAHID Juge : ANASS JEAIDI

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P0162024	WA	Thèse imprimé	Unité des Thèses et Mémoires	ThèsesPharm2024	Disponible

LE SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES / Monir CHARITE

Public ISBD Titre : LE SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES Type de document : thèse Auteurs : Monir CHARITE, Auteur Année de publication : 2023 Langues : Français (fre) Mots-clés : Thromboses  Pertes fœtales  Lupus anticoagulant  Anticardiolipine  Anti β2 Glycoprotéine de Type I Résumé : Le syndrome des antiphospholipides est une pathologie auto-immune systémique du sujet jeune. C’est une entité clinicobiologique qui associe des thromboses veineuses et/ou artérielles récidivantes à des complications obstétricales variées et répétitives dues à la présence persistante d’anticorps antiphospholipides. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive, sur une période de 6 ans et 04 mois et dont l’objectif est d’explorer en profondeur le SAPL à travers des patients porteurs du SAPL suivis aux services de Médecine Interne à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V De Rabat. Douze patients étaient colligés, l’âge moyen était de 44 ans, avec une nette prédominance féminine (sexe ratio F/H de 11). Le tableau clinique était dominé par l’atteinte thrombotique (75%), Six femmes (60%) avaient des complications obstétricales dominées par les pertes fœtales (45,45%). Les autres manifestations cliniques étaient neurologiques dans 25% des cas, ophtalmologiques (16,66%), pulmonaires (16,66%), cutanées (11%), et rénales (8,33%). Le SAPL était primaire dans 58,44% des cas et secondaire dans 41,66% des. Sur le plan thérapeutique, 66,66% des patients avec SAPL thrombotique étaient traités par HNF avec relai par les AVK au long court, dans 44,44% des cas ont été traité par acide acétylsalicylique au long court. Les antiagrégants plaquettaires étaient prescrits pour le traitement du SAPL obstétrical sans manifestations thrombotiques (16,66%) et pour un but de thromboprophylaxie primaire chez les patients SAPL asymptomatique (8,33%). L’évolution a été en général favorable, un seul patient est perdu de vue, aucun décès n’a été noté. Les résultats sont globalement similaires à ceux de la littérature, quand à l’âge, la prédominance féminine. L’atteinte thrombotique est majoritaire et le SAPL primaire est la forme la plus fréquent ainsi que le profil immunologique, sauf que la fréquence des autres atteintes systémiques est variable d’une série à l’autre Numéro (Thèse ou Mémoire) : M5762023 Président : Jamal FATIHI Directeur : Naoual EL OMRI Juge : Fadwa MEKOUAR Juge : Mohamed JIRA Juge : Amal SATTÉ LE SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES [thèse] / Monir CHARITE, Auteur . - 2023. Langues : Français (fre) Mots-clés : Thromboses  Pertes fœtales  Lupus anticoagulant  Anticardiolipine  Anti β2 Glycoprotéine de Type I Résumé : Le syndrome des antiphospholipides est une pathologie auto-immune systémique du sujet jeune. C’est une entité clinicobiologique qui associe des thromboses veineuses et/ou artérielles récidivantes à des complications obstétricales variées et répétitives dues à la présence persistante d’anticorps antiphospholipides. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive, sur une période de 6 ans et 04 mois et dont l’objectif est d’explorer en profondeur le SAPL à travers des patients porteurs du SAPL suivis aux services de Médecine Interne à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V De Rabat. Douze patients étaient colligés, l’âge moyen était de 44 ans, avec une nette prédominance féminine (sexe ratio F/H de 11). Le tableau clinique était dominé par l’atteinte thrombotique (75%), Six femmes (60%) avaient des complications obstétricales dominées par les pertes fœtales (45,45%). Les autres manifestations cliniques étaient neurologiques dans 25% des cas, ophtalmologiques (16,66%), pulmonaires (16,66%), cutanées (11%), et rénales (8,33%). Le SAPL était primaire dans 58,44% des cas et secondaire dans 41,66% des. Sur le plan thérapeutique, 66,66% des patients avec SAPL thrombotique étaient traités par HNF avec relai par les AVK au long court, dans 44,44% des cas ont été traité par acide acétylsalicylique au long court. Les antiagrégants plaquettaires étaient prescrits pour le traitement du SAPL obstétrical sans manifestations thrombotiques (16,66%) et pour un but de thromboprophylaxie primaire chez les patients SAPL asymptomatique (8,33%). L’évolution a été en général favorable, un seul patient est perdu de vue, aucun décès n’a été noté. Les résultats sont globalement similaires à ceux de la littérature, quand à l’âge, la prédominance féminine. L’atteinte thrombotique est majoritaire et le SAPL primaire est la forme la plus fréquent ainsi que le profil immunologique, sauf que la fréquence des autres atteintes systémiques est variable d’une série à l’autre Numéro (Thèse ou Mémoire) : M5762023 Président : Jamal FATIHI Directeur : Naoual EL OMRI Juge : Fadwa MEKOUAR Juge : Mohamed JIRA Juge : Amal SATTÉ

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M5762023	WA	Thèse imprimé	Unité des Thèses et Mémoires	ThèsesMéd2023	Disponible

SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES AVANCEES ACTUELLES / KHALID BENIACH

Public ISBD Titre : SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES AVANCEES ACTUELLES Type de document : thèse Auteurs : KHALID BENIACH, Auteur Année de publication : 2009 Langues : Français (fre) Mots-clés : ANTIPHOSPHOLIPIDES  BETA-2-GLYCOPROTEINE I  LUPUS ANTICOAGULANT  ANTICARDIOLIPINES  DIAGNOSTIC Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le SAPL est une thrombophilie acquise de définition clinico-biologique, caractérisée par un risque augmentée de thromboses et de complications obstétricales. Le SAPL appartient aux maladies auto-immunes où les manifestations cliniques sont directement attribuables au caractère pathogène des autoanticorps. Cependant l’hétérogénéité clinique du SAPL suggère l’existence chez les patients d’autoanticorps responsables par des mécanismes distincts, des effets cliniques observés. L’exploration d’un SAPL nécessite, dans un premier temps, la recherche des trois critères biologiques de ce syndrome : lupus anticoagulant ou LA, anticorps anticardiolipine ou aCL et anti-2-GpI : - Recherche d’anticoagulant circulant de type lupique ou LA (recommandations de l’International Society on Thrombosis and Haemostasis) : 1­ Dépistage : mise en évidence d’un allongement des tests de coagulation faisant intervenir des phospholipides. 2­ Mise en évidence d’une activité inhibitrice. 3­ Confirmation de la dépendance en phospholipides de l’inhibiteur. 4­ Exclusion d’une autre anomalie de la coagulation. - Recherche d’anticorps anticardiolipines (aCL) par technique ELISA basée sur l’immobilisation de la cardiolipine (CL). - Etude d’anticorps anti- β2-GPI : La recherche et le dosage de ces anticorps sont maintenant le troisième critère biologique du SAPL. Cette étude devrait être effectuée en première intention. Le traitement du SAPL n’est que partiellement codifié. En l’absence de traitement capable de faire disparaître durablement les aPL, la discussion repose sur les modalités du traitement antithrombotique et des mesures préventives. Pour le traitement des thromboses artérielles ou veineuses, l’utilisation de la warfarine associée ou non à l’aspirine, apporte le meilleur taux de couverture. L’objectif du traitement proposé au cours d’une grossesse chez une femme ayant un SAPL est double. Il s’agit dans un 1er temps de prévenir les complications fœtales et maternelles en diminuant le risque de pertes fœtales précoces ou tardives, le risque de prééclampsie, de retard de croissance, de prématurité par insuffisance placentaire. Il s’agit dans un 2e temps de réduire, voire d’éliminer, le risque de survenue d’une thrombose artérielle ou veineuse chez la mère. Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0352009 Président : CHAHRAZAD BENABDALLAH Directeur : AZLARAB MASRAR Juge : HAMID BENZIANE SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES AVANCEES ACTUELLES [thèse] / KHALID BENIACH, Auteur . - 2009. Langues : Français (fre) Mots-clés : ANTIPHOSPHOLIPIDES  BETA-2-GLYCOPROTEINE I  LUPUS ANTICOAGULANT  ANTICARDIOLIPINES  DIAGNOSTIC Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le SAPL est une thrombophilie acquise de définition clinico-biologique, caractérisée par un risque augmentée de thromboses et de complications obstétricales. Le SAPL appartient aux maladies auto-immunes où les manifestations cliniques sont directement attribuables au caractère pathogène des autoanticorps. Cependant l’hétérogénéité clinique du SAPL suggère l’existence chez les patients d’autoanticorps responsables par des mécanismes distincts, des effets cliniques observés. L’exploration d’un SAPL nécessite, dans un premier temps, la recherche des trois critères biologiques de ce syndrome : lupus anticoagulant ou LA, anticorps anticardiolipine ou aCL et anti-2-GpI : - Recherche d’anticoagulant circulant de type lupique ou LA (recommandations de l’International Society on Thrombosis and Haemostasis) : 1­ Dépistage : mise en évidence d’un allongement des tests de coagulation faisant intervenir des phospholipides. 2­ Mise en évidence d’une activité inhibitrice. 3­ Confirmation de la dépendance en phospholipides de l’inhibiteur. 4­ Exclusion d’une autre anomalie de la coagulation. - Recherche d’anticorps anticardiolipines (aCL) par technique ELISA basée sur l’immobilisation de la cardiolipine (CL). - Etude d’anticorps anti- β2-GPI : La recherche et le dosage de ces anticorps sont maintenant le troisième critère biologique du SAPL. Cette étude devrait être effectuée en première intention. Le traitement du SAPL n’est que partiellement codifié. En l’absence de traitement capable de faire disparaître durablement les aPL, la discussion repose sur les modalités du traitement antithrombotique et des mesures préventives. Pour le traitement des thromboses artérielles ou veineuses, l’utilisation de la warfarine associée ou non à l’aspirine, apporte le meilleur taux de couverture. L’objectif du traitement proposé au cours d’une grossesse chez une femme ayant un SAPL est double. Il s’agit dans un 1er temps de prévenir les complications fœtales et maternelles en diminuant le risque de pertes fœtales précoces ou tardives, le risque de prééclampsie, de retard de croissance, de prématurité par insuffisance placentaire. Il s’agit dans un 2e temps de réduire, voire d’éliminer, le risque de survenue d’une thrombose artérielle ou veineuse chez la mère. Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0352009 Président : CHAHRAZAD BENABDALLAH Directeur : AZLARAB MASRAR Juge : HAMID BENZIANE

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