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Titre : ELABORATION D’UN GUIDE DE PRISE EN CHARGE DES BRULES EN ZONE OPERATIONNELLE Type de document : thèse Auteurs : ZOUHRI MOHAMED, Auteur Année de publication : 2022 Langues : Français (fre) Mots-clés : Brûlures Type de brûlure Premiers secours Transport Critères de gravité Résumé : La brûlure se définit comme la destruction du revêtement cutané par un agent causal, en général
thermique, mais également électrique, chimique ou par irradiations. Elle entraîne des désordres dans
l’ensemble de l’organisme qui fait de la brûlure sévère, une maladie générale avec ses troubles
métaboliques, inflammatoires et endocriniens, où tout tend à la défaillance immunitaire et à la
dénutrition.
La gravité de la brûlure est jugée sur la surface et la profondeur des lésions, leur localisation et
par l'existence de lésions associées acquises, dont le diagnostic est parfois difficile.
Concernant l’environnement militaire Les brûlures constituent malheureusement une menace
omniprésente principalement au cours des engagements opérationnels que ça soit en temps de guerre
ou de paix, représentant l’un des principaux défis de prise en charge pour l’équipe médicale implantée
dans cette zone.
Les brûlures en situation opérationnelle sont majoritairement des brûlures thermiques, moins
sévères, avec des caractéristiques proches des brûlures rencontrées en pratique civile et accessibles à
des mesures de prévention.
Le rôle du médecin est primordial mais souvent difficile, lié aux circonstances d’intervention.
Les premiers gestes et traitements initiés ainsi que l’évaluation de la gravité peuvent modifier
favorablement le pronostic lorsque ceux-ci sont bien menés.
La prise en charge est adaptée à chaque cas en fonction de l’étendue de la gravité de la brûlure,
elle a fait appel à un protocole de traitement lui permettant de déterminer les apports liquidiens
appropriés à la gravité de la brûlure, les moyens nécessaires à la prévention de l’hypothermie, une aide
à la décision pour intuber et ventiler le patient, une prise en charge de la douleur et des lésions
associées.
Le transport doit se faire vers l’unité de proximité la plus proche qui se chargera de l’orientation
ultérieure vers un centre des brûlés spécialisé, ce relais a pour but de compléter la mise en condition,
de rechercher des lésions associées, dont le traitement serait prioritaire (intoxications, lésions
traumatiques), et d’envisager un premier traitement local après une nouvelle évaluation de la gravité
de la brûlure.Numéro (Pour les thèses) : M5482022 Président : Nawfal FEJJAL Rapporteur : Abdelhafid ACHBOUK Juge : Karim ABABOU Juge : Jalal HAMAMA Juge : Hicham SABANI ELABORATION D’UN GUIDE DE PRISE EN CHARGE DES BRULES EN ZONE OPERATIONNELLE [thèse] / ZOUHRI MOHAMED, Auteur . - 2022.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Brûlures Type de brûlure Premiers secours Transport Critères de gravité Résumé : La brûlure se définit comme la destruction du revêtement cutané par un agent causal, en général
thermique, mais également électrique, chimique ou par irradiations. Elle entraîne des désordres dans
l’ensemble de l’organisme qui fait de la brûlure sévère, une maladie générale avec ses troubles
métaboliques, inflammatoires et endocriniens, où tout tend à la défaillance immunitaire et à la
dénutrition.
La gravité de la brûlure est jugée sur la surface et la profondeur des lésions, leur localisation et
par l'existence de lésions associées acquises, dont le diagnostic est parfois difficile.
Concernant l’environnement militaire Les brûlures constituent malheureusement une menace
omniprésente principalement au cours des engagements opérationnels que ça soit en temps de guerre
ou de paix, représentant l’un des principaux défis de prise en charge pour l’équipe médicale implantée
dans cette zone.
Les brûlures en situation opérationnelle sont majoritairement des brûlures thermiques, moins
sévères, avec des caractéristiques proches des brûlures rencontrées en pratique civile et accessibles à
des mesures de prévention.
Le rôle du médecin est primordial mais souvent difficile, lié aux circonstances d’intervention.
Les premiers gestes et traitements initiés ainsi que l’évaluation de la gravité peuvent modifier
favorablement le pronostic lorsque ceux-ci sont bien menés.
La prise en charge est adaptée à chaque cas en fonction de l’étendue de la gravité de la brûlure,
elle a fait appel à un protocole de traitement lui permettant de déterminer les apports liquidiens
appropriés à la gravité de la brûlure, les moyens nécessaires à la prévention de l’hypothermie, une aide
à la décision pour intuber et ventiler le patient, une prise en charge de la douleur et des lésions
associées.
Le transport doit se faire vers l’unité de proximité la plus proche qui se chargera de l’orientation
ultérieure vers un centre des brûlés spécialisé, ce relais a pour but de compléter la mise en condition,
de rechercher des lésions associées, dont le traitement serait prioritaire (intoxications, lésions
traumatiques), et d’envisager un premier traitement local après une nouvelle évaluation de la gravité
de la brûlure.Numéro (Pour les thèses) : M5482022 Président : Nawfal FEJJAL Rapporteur : Abdelhafid ACHBOUK Juge : Karim ABABOU Juge : Jalal HAMAMA Juge : Hicham SABANI Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M5482022 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMed2022 Disponible Documents numériques
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Titre : Facteurs prédictifs de difficulté de l’accès veineux périphérique Type de document : thèse Auteurs : Najmi Ahmed, Auteur Année de publication : 2015 Langues : Français (fre) Mots-clés : Voie veineuse périphérique Chimiothérapie Facteurs predectifs Brulures Résumé : Méthodes : Durant une étude prospective réalisée au bloc opératoire central, était inclus tout patient prévu pour un acte chirurgical ou diagnostique programmé. Etaient exclus tous les patients admis avec un accès veineux fonctionnel. Pour chaque patient étaient relevés les caractères démographiques (âge, sexe, classe ASA, IMC), les antécédents (chimiothérapie, séjour en réanimation prolongé, accès veineux prolongé), les données de l’examen clinique (présence de lésions cutanées, fistules artério-veineuse, brulures, déficits neurologiques) et le type d’opérateur (stagiaire, infirmier, résident, sénior). La difficulté était jugée sur le nombre de tentatives nécessaires pour la réussite de l’accès veineux. Une ponction était considérée comme facile pour un nombre de tentatives de 1 à 2 et difficile si le nombre de tentatives est supérieur à 2. Les facteurs prédictifs dégagés après analyse uni et multivariée.
Résultats :(Mars 2008 à Févier 2009), 1500 fiches d’exploitation étaient remplies, seulement 1325 étaient exploitables. Le cathétérisme veineux était réussi chez 50,9%à la première tentative, chez 24,2% des patients à la deuxième tentative et au bout de trois tentatives chez 18% des patients. Seulement 6,8% des patients ont nécessité plus de trois tentatives. Une voie veineuse centrale était nécessaire chez 7. En analyse multivariée, la chimiothérapie (OR=4,540 ; IC 95% [2,929-7,038] P <0,001), stagiaire en formation (OR= 2,261 ; IC 95% [1,408-3,631] P=0,001), résident en formation (OR= 2,145 ; IC 95% [1,288-3,573] P=0,003) et la présence de brulures (OR= 3,589 ; IC 95% [2,448-5,262] P< 0,001) étaient relevés comme facteurs prédictifs indépendants de difficulté d’accès veineux périphérique.
coclusion: L’optimisation des accès veineux périphériques au bloc opératoire passe par la recherche des facteurs prédictifs de leur difficulté.
Numéro (Pour les thèses) : M0102015 Président : BAITE.A Rapporteur : BENSGHIR.M Juge : DRISSI.M Juge : ABOU ELALAA.K Juge : AWAB.E Facteurs prédictifs de difficulté de l’accès veineux périphérique [thèse] / Najmi Ahmed, Auteur . - 2015.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Voie veineuse périphérique Chimiothérapie Facteurs predectifs Brulures Résumé : Méthodes : Durant une étude prospective réalisée au bloc opératoire central, était inclus tout patient prévu pour un acte chirurgical ou diagnostique programmé. Etaient exclus tous les patients admis avec un accès veineux fonctionnel. Pour chaque patient étaient relevés les caractères démographiques (âge, sexe, classe ASA, IMC), les antécédents (chimiothérapie, séjour en réanimation prolongé, accès veineux prolongé), les données de l’examen clinique (présence de lésions cutanées, fistules artério-veineuse, brulures, déficits neurologiques) et le type d’opérateur (stagiaire, infirmier, résident, sénior). La difficulté était jugée sur le nombre de tentatives nécessaires pour la réussite de l’accès veineux. Une ponction était considérée comme facile pour un nombre de tentatives de 1 à 2 et difficile si le nombre de tentatives est supérieur à 2. Les facteurs prédictifs dégagés après analyse uni et multivariée.
Résultats :(Mars 2008 à Févier 2009), 1500 fiches d’exploitation étaient remplies, seulement 1325 étaient exploitables. Le cathétérisme veineux était réussi chez 50,9%à la première tentative, chez 24,2% des patients à la deuxième tentative et au bout de trois tentatives chez 18% des patients. Seulement 6,8% des patients ont nécessité plus de trois tentatives. Une voie veineuse centrale était nécessaire chez 7. En analyse multivariée, la chimiothérapie (OR=4,540 ; IC 95% [2,929-7,038] P <0,001), stagiaire en formation (OR= 2,261 ; IC 95% [1,408-3,631] P=0,001), résident en formation (OR= 2,145 ; IC 95% [1,288-3,573] P=0,003) et la présence de brulures (OR= 3,589 ; IC 95% [2,448-5,262] P< 0,001) étaient relevés comme facteurs prédictifs indépendants de difficulté d’accès veineux périphérique.
coclusion: L’optimisation des accès veineux périphériques au bloc opératoire passe par la recherche des facteurs prédictifs de leur difficulté.
Numéro (Pour les thèses) : M0102015 Président : BAITE.A Rapporteur : BENSGHIR.M Juge : DRISSI.M Juge : ABOU ELALAA.K Juge : AWAB.E Réservation
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Titre : L'INFECTION NOSOCOMIALE BACTERIENNE CHEZ LE BRULE Type de document : thèse Auteurs : BELLEFQIH RHIZLAINE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : INFECTION NOSOCOMIALE BRULURES ECOLOGIE BACTERIENNE ANTIBIOTHERAPIE RESISTANCE BACTERIENNE PREVENTION Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L'infection nosocomiale bactérienne étant l'une des principales causes de morbidité et de mortalité chez le brûlé, notre travail avait pour but d'une part de décrire les infections nosocomiales bactériennes afin d'en déduire leurs facteurs prédictifs et d'autre part, d'établir le profil bactériologique pour adapter l'antibiothérapie à notre service.
Il s'agit d'une étude rétrospective, portant sur 84 patients hospitalisés au sein du service des brûlés de l'hôpital militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat, sur une période de 3 ans, du 1 er janvier 2001 au 31 décembre 2003.
Les critères d'infection nosocomiale étaient ceux du CDC d'Atlanta de 1988. Les taux d'incidence on été calculés. La population infectée a été comparée à celle non infectée. L'écologie bactérienne du service a été décrite ainsi que l'antibiotype.
Il ressort de cette étude, la survenue de 87 infections nosocomiales chez 27 patients. L'incidence cumulative était de 103 infections pour 100 patients admis et la densité d'incidence de 22 infections nosocomiales pour 1000 jours de traitement.
Pour ce qui est des caractéristiques des infections bactériennes, les sites infectés étaient la peau (77%), le sang (13,8%), les voies urinaires (8%) et les poumons (1,1 %). Les principaux germes étaient: Staphylococcus sp (33,3%), Pseudomonas aeruginosa (23%), Enterococcus faeçalis et Acinetobacter (8%).
Les staphylocoques étaient meticillo-résistants dans 22.2 % des cas. Les Pseudomonas et l'Acinetobacter étaient multirésistants ( 60%) .
De notre étude, les facteurs prédictifs de survenue des infections nosocomiales que nous avons retenus après l'étude comparative des populations infecté et non infectée ont été l'âge, le BMI, l'ABSI et le remplissage initial. En isolant ces paramètres, nous avons pu établir une équation à valeur prédictive de survenue d'infection nosocomiale chez le patient brûlé.
Etablir l'écologie bactérienne du service, nous a permis de fixer les bonnes règles de prescription de l'antibiothérapie , qui était fonction du site infecté, du type de germe, de sa sensibilité, de la molécule utili.sée et de la pharmacocinétique particulière chez le patient brûlé. Les deux principaux germes étant le staphylocoque et le pyocyanique, les antibiotiques utilisés dans le service seront alors les béta-lactamines, les glycopeptides, les fluoroquinolones et les aminosides.
Enfin, pour enrayer le risque épidémique que représente l'émergence de germes résistants il est nécessaire d'associer la bonne . pratique de l'antibiothérapie aux mesures de prévention et de surveillance des infections nosocomiales.
Numéro (Pour les thèses) : M0312008 Président : ATMANI MOHAMED Rapporteur : SIAH SAMIR Juge : LAHLOU IDRISS AMINE L'INFECTION NOSOCOMIALE BACTERIENNE CHEZ LE BRULE [thèse] / BELLEFQIH RHIZLAINE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : INFECTION NOSOCOMIALE BRULURES ECOLOGIE BACTERIENNE ANTIBIOTHERAPIE RESISTANCE BACTERIENNE PREVENTION Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L'infection nosocomiale bactérienne étant l'une des principales causes de morbidité et de mortalité chez le brûlé, notre travail avait pour but d'une part de décrire les infections nosocomiales bactériennes afin d'en déduire leurs facteurs prédictifs et d'autre part, d'établir le profil bactériologique pour adapter l'antibiothérapie à notre service.
Il s'agit d'une étude rétrospective, portant sur 84 patients hospitalisés au sein du service des brûlés de l'hôpital militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat, sur une période de 3 ans, du 1 er janvier 2001 au 31 décembre 2003.
Les critères d'infection nosocomiale étaient ceux du CDC d'Atlanta de 1988. Les taux d'incidence on été calculés. La population infectée a été comparée à celle non infectée. L'écologie bactérienne du service a été décrite ainsi que l'antibiotype.
Il ressort de cette étude, la survenue de 87 infections nosocomiales chez 27 patients. L'incidence cumulative était de 103 infections pour 100 patients admis et la densité d'incidence de 22 infections nosocomiales pour 1000 jours de traitement.
Pour ce qui est des caractéristiques des infections bactériennes, les sites infectés étaient la peau (77%), le sang (13,8%), les voies urinaires (8%) et les poumons (1,1 %). Les principaux germes étaient: Staphylococcus sp (33,3%), Pseudomonas aeruginosa (23%), Enterococcus faeçalis et Acinetobacter (8%).
Les staphylocoques étaient meticillo-résistants dans 22.2 % des cas. Les Pseudomonas et l'Acinetobacter étaient multirésistants ( 60%) .
De notre étude, les facteurs prédictifs de survenue des infections nosocomiales que nous avons retenus après l'étude comparative des populations infecté et non infectée ont été l'âge, le BMI, l'ABSI et le remplissage initial. En isolant ces paramètres, nous avons pu établir une équation à valeur prédictive de survenue d'infection nosocomiale chez le patient brûlé.
Etablir l'écologie bactérienne du service, nous a permis de fixer les bonnes règles de prescription de l'antibiothérapie , qui était fonction du site infecté, du type de germe, de sa sensibilité, de la molécule utili.sée et de la pharmacocinétique particulière chez le patient brûlé. Les deux principaux germes étant le staphylocoque et le pyocyanique, les antibiotiques utilisés dans le service seront alors les béta-lactamines, les glycopeptides, les fluoroquinolones et les aminosides.
Enfin, pour enrayer le risque épidémique que représente l'émergence de germes résistants il est nécessaire d'associer la bonne . pratique de l'antibiothérapie aux mesures de prévention et de surveillance des infections nosocomiales.
Numéro (Pour les thèses) : M0312008 Président : ATMANI MOHAMED Rapporteur : SIAH SAMIR Juge : LAHLOU IDRISS AMINE Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0312008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible
