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ACTUALITES THERAPEUTIQUES DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE : EXPERIENCE DU SERVICE DE PNEUMOLOGIE DE L’HOPITAL IBN SINA DE RABAT / Ilyas RAOUANE
Titre : ACTUALITES THERAPEUTIQUES DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE : EXPERIENCE DU SERVICE DE PNEUMOLOGIE DE L’HOPITAL IBN SINA DE RABAT Type de document : thèse Auteurs : Ilyas RAOUANE, Auteur Année de publication : 2022 Langues : Français (fre) Mots-clés : Hypertension Artérrielle Pulmonaire Traitement Résumé : hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie rare et sévère qui se caractérise
par une augmentation progressive des résistances des artères pulmonaires, liée à une prolifération
cellulaire de la paroi des petites artérioles pulmonaires, aboutissant à une insuffisance cardiaque droite.
Elle est définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne PAPm>20mmHg, une pression
trans sectionnelle ou pression d’obturation ≤ 15 mmHg et des résistances vasculaires pulmonaires
supérieur à 3 unités de Wood.
L’hypertension artérielle pulmonaire classée groupe 1 est subdivisée en plusieurs sous
catégories : l’HTAP idiopathique, ou associée à la prise de toxiques, à une connectivite, au VIH, à une
hypertension portale, à une cardiopathie congénitale, à une bilharziose, et les maladies veino-oclusives
pulmonaires, l’hémangiomatose capillaire, ainsi que l’HTAP persistante du nouveau-né.
Le diagnostic est un diagnostic d’élimination, et se fait principalement par cathétérisme
cardiaque droit après avoir éliminé toutes les autres causes d’hypertension pulmonaire.
Les traitements spécifiques actuels consistent en plusieurs groupes thérapeutiques et visent les
principales voies physiopathologiques de la maladie : Les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (le
taldalafil et le sildénafil) Les antagonistes de l’endothéline (le bosentan, l’Ambrisentan et le
macitentan) Les prostanoïdes (l’epoprostenol, le tréptostinil et l’iloprost) L’agoniste sélectif de la
prostacycline (le selexipag) Et enfin le stimulateur de la guanylate cyclase (le Riociguat).
Ces traitements peuvent être prescrits en monothérapie ou en thérapie combinée selon le niveau
de risque du patient ainsi que son évolution sous traitement.
Le développement des connaissances et de la recherche ont permis de mieux cerner la
physiopathologie de l’hypertension artérielle pulmonaires, et la perspective de nouveaux traitements
prometteurs est envisageable.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M3702022 Président : Mustapha EL FTOUH Directeur : Laïla HERRAK Juge : Leila ACHACHI Juge : Asmaa JNIENE ACTUALITES THERAPEUTIQUES DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE : EXPERIENCE DU SERVICE DE PNEUMOLOGIE DE L’HOPITAL IBN SINA DE RABAT [thèse] / Ilyas RAOUANE, Auteur . - 2022.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Hypertension Artérrielle Pulmonaire Traitement Résumé : hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie rare et sévère qui se caractérise
par une augmentation progressive des résistances des artères pulmonaires, liée à une prolifération
cellulaire de la paroi des petites artérioles pulmonaires, aboutissant à une insuffisance cardiaque droite.
Elle est définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne PAPm>20mmHg, une pression
trans sectionnelle ou pression d’obturation ≤ 15 mmHg et des résistances vasculaires pulmonaires
supérieur à 3 unités de Wood.
L’hypertension artérielle pulmonaire classée groupe 1 est subdivisée en plusieurs sous
catégories : l’HTAP idiopathique, ou associée à la prise de toxiques, à une connectivite, au VIH, à une
hypertension portale, à une cardiopathie congénitale, à une bilharziose, et les maladies veino-oclusives
pulmonaires, l’hémangiomatose capillaire, ainsi que l’HTAP persistante du nouveau-né.
Le diagnostic est un diagnostic d’élimination, et se fait principalement par cathétérisme
cardiaque droit après avoir éliminé toutes les autres causes d’hypertension pulmonaire.
Les traitements spécifiques actuels consistent en plusieurs groupes thérapeutiques et visent les
principales voies physiopathologiques de la maladie : Les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (le
taldalafil et le sildénafil) Les antagonistes de l’endothéline (le bosentan, l’Ambrisentan et le
macitentan) Les prostanoïdes (l’epoprostenol, le tréptostinil et l’iloprost) L’agoniste sélectif de la
prostacycline (le selexipag) Et enfin le stimulateur de la guanylate cyclase (le Riociguat).
Ces traitements peuvent être prescrits en monothérapie ou en thérapie combinée selon le niveau
de risque du patient ainsi que son évolution sous traitement.
Le développement des connaissances et de la recherche ont permis de mieux cerner la
physiopathologie de l’hypertension artérielle pulmonaires, et la perspective de nouveaux traitements
prometteurs est envisageable.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M3702022 Président : Mustapha EL FTOUH Directeur : Laïla HERRAK Juge : Leila ACHACHI Juge : Asmaa JNIENE Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M3702022 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMed2022 Disponible M3702022-1 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMed2022 Disponible Documents numériques
M3702022URL HYPERACTIVITE SYMPATHIQUE DANS L’HYPERTENSION ARTERIELLE ESSENTIELLE / RADJAB YOUSSOUF
Titre : HYPERACTIVITE SYMPATHIQUE DANS L’HYPERTENSION ARTERIELLE ESSENTIELLE Type de document : thèse Auteurs : RADJAB YOUSSOUF, Auteur Année de publication : 2013 Langues : Français (fre) Mots-clés : Dysautonomie Hypertension baroréflexe Prière musulmane réponse vagale Résumé : L’atteinte du SNA, appelée dysautonomie ou dysrégulation autonomique, induit des nombreuses manifestations cliniques qui altèrent le confort de la vie et participent à la morbidité des maladies cardiovasculaires. L’HTA essentielle, une pathologie fréquente, reste l’une des conséquences majeures de la dysautonomie. L’hyperactivité sympathique participe à l’évolution de la pathologie. Cette hyperactivité sympathique serait due, une partie, à une déficience de l’activité vagale. Le maintien de la balance sympatho-vagale est une signature pour lutter contre les pathologies cardio-vasculaires. L’élévation de la réponse vagale chez les hypertendus essentiels constitue un marqueur pronostique et une nouvelle cible thérapeutique.
Les différentes techniques d’explorations du SNA, notamment les techniques d’explorations cardiovasculaires (Hand grip, respiration profonde, stress mental et l’orthostatisme), restent un atout majeur dans le diagnostic précoce de la dysautonomie et surtout, elles permettent de détecter les sites spécifiques responsables du déséquilibre de la balance sympathovagale.
L’élévation de la réponse vagale par l’amlodipine (un anticalcique), serait un atout majeur et très prometteur dans la diminution de l’activité sympathique observée chez les hypertendus, et permet le maintien de l’équilibre sympathovagale.
Le test de la prière montre bien que la pression artérielle systolique (PAS) ne change pas significativement chez les normotendus. Elle varie d’une manière très significative chez les hypertendus et se marque par une diminution significative progressive de la position debout à la position tête basse.
Le baroréflexe est l’un des principaux mécanismes de contrôle de la variation de la pression artérielle (PA). Il exerce, physiologiquement et en permanence, un tonus vagal cardiomodérateur et une inhibition du tonus sympathique vasomoteur. Les baroreflexes ont une amplitude dépendant à la fois du niveau de la PA, du diamètre du vaisseau et de la motricité vasculaire. Lors d’une modification de la PA, le baroréflexe, par le biais du SNA, modère en permanence les centres de régulation de la PAS. Ce mécanisme est dégradé chez l’hypertendu et serait l’une des causes de l’HTA essentielle.
Notre travail de thèse avait pour objectif d’analyser la balance sympatho-vagale, par les techniques indirectes d’exploration du SNA, chez les hypertendus essentiels afin d’intervenir pour un traitement spécifique et ciblé; mais également déterminer le rôle physiologique des baroréflexes dans le maintien de la PAS lors des changements des positions corporelles.
Nous avons pu montrer que la désensibilisation des baroréflexes n’altère pas la pression sanguine centrale et qu’en plus du son rôle important dans le maintien de la pression sanguine artérielle dans des limites étroites, le système nerveux centrale a ces propres moyens de défense contre la variation de la pression artérielle cérébrale.
Ainsi, nous démontrons pour la première fois que l’amlodipine augmente la réponse vagale, ce qui est un atout majeur dans le traitement de l’hypertension essentielle.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : D0012013 Président : BENJELLOUN.H Directeur : ABOUDRAR.S Juge : OUKERRAJ.L Juge : ZAIM.N HYPERACTIVITE SYMPATHIQUE DANS L’HYPERTENSION ARTERIELLE ESSENTIELLE [thèse] / RADJAB YOUSSOUF, Auteur . - 2013.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Dysautonomie Hypertension baroréflexe Prière musulmane réponse vagale Résumé : L’atteinte du SNA, appelée dysautonomie ou dysrégulation autonomique, induit des nombreuses manifestations cliniques qui altèrent le confort de la vie et participent à la morbidité des maladies cardiovasculaires. L’HTA essentielle, une pathologie fréquente, reste l’une des conséquences majeures de la dysautonomie. L’hyperactivité sympathique participe à l’évolution de la pathologie. Cette hyperactivité sympathique serait due, une partie, à une déficience de l’activité vagale. Le maintien de la balance sympatho-vagale est une signature pour lutter contre les pathologies cardio-vasculaires. L’élévation de la réponse vagale chez les hypertendus essentiels constitue un marqueur pronostique et une nouvelle cible thérapeutique.
Les différentes techniques d’explorations du SNA, notamment les techniques d’explorations cardiovasculaires (Hand grip, respiration profonde, stress mental et l’orthostatisme), restent un atout majeur dans le diagnostic précoce de la dysautonomie et surtout, elles permettent de détecter les sites spécifiques responsables du déséquilibre de la balance sympathovagale.
L’élévation de la réponse vagale par l’amlodipine (un anticalcique), serait un atout majeur et très prometteur dans la diminution de l’activité sympathique observée chez les hypertendus, et permet le maintien de l’équilibre sympathovagale.
Le test de la prière montre bien que la pression artérielle systolique (PAS) ne change pas significativement chez les normotendus. Elle varie d’une manière très significative chez les hypertendus et se marque par une diminution significative progressive de la position debout à la position tête basse.
Le baroréflexe est l’un des principaux mécanismes de contrôle de la variation de la pression artérielle (PA). Il exerce, physiologiquement et en permanence, un tonus vagal cardiomodérateur et une inhibition du tonus sympathique vasomoteur. Les baroreflexes ont une amplitude dépendant à la fois du niveau de la PA, du diamètre du vaisseau et de la motricité vasculaire. Lors d’une modification de la PA, le baroréflexe, par le biais du SNA, modère en permanence les centres de régulation de la PAS. Ce mécanisme est dégradé chez l’hypertendu et serait l’une des causes de l’HTA essentielle.
Notre travail de thèse avait pour objectif d’analyser la balance sympatho-vagale, par les techniques indirectes d’exploration du SNA, chez les hypertendus essentiels afin d’intervenir pour un traitement spécifique et ciblé; mais également déterminer le rôle physiologique des baroréflexes dans le maintien de la PAS lors des changements des positions corporelles.
Nous avons pu montrer que la désensibilisation des baroréflexes n’altère pas la pression sanguine centrale et qu’en plus du son rôle important dans le maintien de la pression sanguine artérielle dans des limites étroites, le système nerveux centrale a ces propres moyens de défense contre la variation de la pression artérielle cérébrale.
Ainsi, nous démontrons pour la première fois que l’amlodipine augmente la réponse vagale, ce qui est un atout majeur dans le traitement de l’hypertension essentielle.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : D0012013 Président : BENJELLOUN.H Directeur : ABOUDRAR.S Juge : OUKERRAJ.L Juge : ZAIM.N Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité D0012013 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires Doctorat SVS 2013 Disponible LES HYPERALDOSTERONISMES PRIMAIRES : A PROPOS DE 3 CAS / EL HMAIDI DOUAA
Titre : LES HYPERALDOSTERONISMES PRIMAIRES : A PROPOS DE 3 CAS Type de document : thèse Auteurs : EL HMAIDI DOUAA, Auteur Langues : Français (fre) Mots-clés : Hyperaldostéronisme HTA Hypokaliémie Surrénalectomie Hyperaldosteronism Hypertension Hypokaliemia Adrenalectomy فرط الألدسترونیة ارتفاع ضغط الدم نقص بوتاسیوم الدم استئصال الغدة الكظریة Résumé : L´HAP peut être défini comme étant une hypersécrétion autonome d´aldostérone par les glandes
surrénales.
Il représente la cause la plus fréquente de l´HTA endocrine, et est évoqué souvent devant une
HTA associée à une hypokaliémie inconstante.
Son diagnostic positif repose sur un faisceau d´arguments cliniques, biologiques et
radiologiques.
Notre travail a pour finalité de mettre la lumière sur cette pathologie toujours sousdiagnostiquée,
analyser ses particularités épidémiologiques et détailler les modalités de prise en charge
diagnostique et thérapeutique.
Notre étude concernait l’ensemble des patients suivis pour cette pathologie, au sein du service
d’Endocrinologie à l’Hôpital Militaire d´Instruction Mohamed V de Rabat, sur une période de 03 ans,
entre janvier 2020 et janvier 2023, soit 03 cas.
Notre série comprenait 2 femmes et 1 homme. La moyenne d’âge de nos patients était de 43,3
ans.
Tous nos patients avaient une HTA sévère et résistante, associée à une hypokaliémie, au
moment du diagnostic. L´âge jeune a été observé dans 66,7% des cas.
L’âge d’apparition de l’HTA était en moyenne de 39,3 ans, avec un délai entre l´apparition de
l´HTA et le diagnostic de l’HAP de 4 ans.
L’HAP a été évoqué puis confirmé par un rapport aldostérone/ rénine élevé chez tous les
malades avec une moyenne à 216,63 pmol/mUI en position couchée.
La TDM surrénalienne a objectivé un adénome de Conn dans les 3 cas.
Deux patients ont bénéficié d´une surrénalectomie coelioscopique, alors que tous les patients ont
été mis sous traitement médical.
Tous nos patients, opérés ou traités médicalement, ont eu une normalisation des chiffres
tensionnels, de la kaliémie, ainsi qu´une diminution du nombre des molécules antihypertensives.
Finalement, un dépistage systématique de l’HAP en cas de suspicion d’une HTA secondaire est
primordial, afin d´améliorer la prise en charge de cette pathologie, et de prévenir son retentissement
sur les organes cibles.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2202023 Président : Aatif BENYASS Directeur : Najat MOUINE ; Ahmed Anas GUERBOUB Juge : Nawal DOGHMI Juge : Hicham BOUZELMAT LES HYPERALDOSTERONISMES PRIMAIRES : A PROPOS DE 3 CAS [thèse] / EL HMAIDI DOUAA, Auteur . - [s.d.].
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Hyperaldostéronisme HTA Hypokaliémie Surrénalectomie Hyperaldosteronism Hypertension Hypokaliemia Adrenalectomy فرط الألدسترونیة ارتفاع ضغط الدم نقص بوتاسیوم الدم استئصال الغدة الكظریة Résumé : L´HAP peut être défini comme étant une hypersécrétion autonome d´aldostérone par les glandes
surrénales.
Il représente la cause la plus fréquente de l´HTA endocrine, et est évoqué souvent devant une
HTA associée à une hypokaliémie inconstante.
Son diagnostic positif repose sur un faisceau d´arguments cliniques, biologiques et
radiologiques.
Notre travail a pour finalité de mettre la lumière sur cette pathologie toujours sousdiagnostiquée,
analyser ses particularités épidémiologiques et détailler les modalités de prise en charge
diagnostique et thérapeutique.
Notre étude concernait l’ensemble des patients suivis pour cette pathologie, au sein du service
d’Endocrinologie à l’Hôpital Militaire d´Instruction Mohamed V de Rabat, sur une période de 03 ans,
entre janvier 2020 et janvier 2023, soit 03 cas.
Notre série comprenait 2 femmes et 1 homme. La moyenne d’âge de nos patients était de 43,3
ans.
Tous nos patients avaient une HTA sévère et résistante, associée à une hypokaliémie, au
moment du diagnostic. L´âge jeune a été observé dans 66,7% des cas.
L’âge d’apparition de l’HTA était en moyenne de 39,3 ans, avec un délai entre l´apparition de
l´HTA et le diagnostic de l’HAP de 4 ans.
L’HAP a été évoqué puis confirmé par un rapport aldostérone/ rénine élevé chez tous les
malades avec une moyenne à 216,63 pmol/mUI en position couchée.
La TDM surrénalienne a objectivé un adénome de Conn dans les 3 cas.
Deux patients ont bénéficié d´une surrénalectomie coelioscopique, alors que tous les patients ont
été mis sous traitement médical.
Tous nos patients, opérés ou traités médicalement, ont eu une normalisation des chiffres
tensionnels, de la kaliémie, ainsi qu´une diminution du nombre des molécules antihypertensives.
Finalement, un dépistage systématique de l’HAP en cas de suspicion d’une HTA secondaire est
primordial, afin d´améliorer la prise en charge de cette pathologie, et de prévenir son retentissement
sur les organes cibles.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2202023 Président : Aatif BENYASS Directeur : Najat MOUINE ; Ahmed Anas GUERBOUB Juge : Nawal DOGHMI Juge : Hicham BOUZELMAT Réservation
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