| Titre : | PLACE DE LA PROCALCITONINE PARMI LES MARQUEURS BIOLOGIQUES D’INFECTION BACTERIENNE CHEZ LES PATIENTS HOSPITALISES EN REANIMATION MEDICALE DE L’HOPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMED V (HMIMV) DE RABAT: ETUDE RETROSPECTIVE DE 75 CAS | | Type de document : | thèse | | Auteurs : | GILBERT NIZEYIMANA, Auteur | | Année de publication : | 2011 | | Langues : | Français (fre) | | Mots-clés : | PROCALCITONINE PROTEINE C-REACTIVE INFECTION GLOBULES BLANCS SIRS SEPSIS CHOC SEPTIQUE REANIMATION MEDICALE | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | INTRODUCTION : En réanimation, affirmer l’origine bactérienne d’un Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) ou détecter la complication infectieuse au sein d’un tableau inflammatoire sévère sont des problèmes cruciaux où les réanimateurs manquent parfois d’arguments pour une prise en charge adaptée et précoce. En effet la complexité du tableau clinique, le faible pouvoir discriminant des paramètres biologique habituel et les délais de rendu des résultats bactériologiques sont souvent peu contributifs. Notre travail a pour objectif d’évaluer la place de la procalcitonine (PCT) parmi les marqueurs biologiques d’infection bactérienne chez les patients hospitalisés en service de réanimation médicale de l’HMIMV de Rabat.
PATIENTS ET METHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 10 mois, incluant 75 patients ayant un dossier médical complet et ayant bénéficié d’au moins un dosage de PCT. Sur la base des données cliniques, radiologiques et microbiologiques les patients ont été classés en patients non infectés (Sans SIRS, avec SIRS), patients infectés (sans sepsis, avec sepsis, avec choc septique). En fonction du pronostic, les patients ont été subdivisés en 2 groupes : décès et survie. Les données ont été statistiquement exploitées grâce au logiciel SPSS 18.
RESULTATS : Sur 75 patients inclus, 59 (78,7%) sont classés comme infectés et 16 (21,3%) comme non infectés. Pour le diagnostic de l’infection, la PCT a une meilleure valeur diagnostique que la CRP et le taux de globules blancs (GB) avec une aire sous la courbe ROC respectivement de 0,93 pour la PCT, 0,752 pour les GB et 0,683 pour la CRP. Le seuil optimal de PCT pour le diagnostic d’infection est de 0,6ng/ml avec une spécificité de 93,75%, une sensibilité de 89,93%, une VPP de 98,1% et une VPN de 71,4%. La PCT a aussi démontré sa valeur pronostique. Ainsi des taux croissant de la médiane de la PCT ont été notés en passant du SIRS (0,33ng/ml), au sepsis sévère (1,56ng/ml) et au choc septique (18,25ng/ml). Des valeurs élevées de PCT étaient associées à une mauvaise évolution : choc septique (p<0,001) et décès (p=0,001). Une corrélation entre le score de gravité APACHE II et le taux élevée de PCT a été également retrouvée (p=0,028).
CONCLUSION : Sans être le marqueur idéal, la PCT a montré sa supériorité diagnostique et pronostique dans les infections bactériennes sévères chez nos patients hospitalisés en réanimation médicale. Dans tous les cas, l’interprétation du taux de la PCT doit se faire selon le contexte de l’anamnèse, de l’examen clinique et des résultats des autres examens paracliniques (microbiologiques, hématologiques, biochimiques et radiologiques).
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | P0182011 | | Président : | ELAYACHI CHABRAOUI | | Directeur : | SANAA BOUHSAIN | | Juge : | ABDELWAHD BAITE | | Juge : | ZOUHRA OUZZIF |
PLACE DE LA PROCALCITONINE PARMI LES MARQUEURS BIOLOGIQUES D’INFECTION BACTERIENNE CHEZ LES PATIENTS HOSPITALISES EN REANIMATION MEDICALE DE L’HOPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMED V (HMIMV) DE RABAT: ETUDE RETROSPECTIVE DE 75 CAS [thèse] / GILBERT NIZEYIMANA, Auteur . - 2011. Langues : Français ( fre) | Mots-clés : | PROCALCITONINE PROTEINE C-REACTIVE INFECTION GLOBULES BLANCS SIRS SEPSIS CHOC SEPTIQUE REANIMATION MEDICALE | | Index. décimale : | WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE | | Résumé : | INTRODUCTION : En réanimation, affirmer l’origine bactérienne d’un Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) ou détecter la complication infectieuse au sein d’un tableau inflammatoire sévère sont des problèmes cruciaux où les réanimateurs manquent parfois d’arguments pour une prise en charge adaptée et précoce. En effet la complexité du tableau clinique, le faible pouvoir discriminant des paramètres biologique habituel et les délais de rendu des résultats bactériologiques sont souvent peu contributifs. Notre travail a pour objectif d’évaluer la place de la procalcitonine (PCT) parmi les marqueurs biologiques d’infection bactérienne chez les patients hospitalisés en service de réanimation médicale de l’HMIMV de Rabat.
PATIENTS ET METHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 10 mois, incluant 75 patients ayant un dossier médical complet et ayant bénéficié d’au moins un dosage de PCT. Sur la base des données cliniques, radiologiques et microbiologiques les patients ont été classés en patients non infectés (Sans SIRS, avec SIRS), patients infectés (sans sepsis, avec sepsis, avec choc septique). En fonction du pronostic, les patients ont été subdivisés en 2 groupes : décès et survie. Les données ont été statistiquement exploitées grâce au logiciel SPSS 18.
RESULTATS : Sur 75 patients inclus, 59 (78,7%) sont classés comme infectés et 16 (21,3%) comme non infectés. Pour le diagnostic de l’infection, la PCT a une meilleure valeur diagnostique que la CRP et le taux de globules blancs (GB) avec une aire sous la courbe ROC respectivement de 0,93 pour la PCT, 0,752 pour les GB et 0,683 pour la CRP. Le seuil optimal de PCT pour le diagnostic d’infection est de 0,6ng/ml avec une spécificité de 93,75%, une sensibilité de 89,93%, une VPP de 98,1% et une VPN de 71,4%. La PCT a aussi démontré sa valeur pronostique. Ainsi des taux croissant de la médiane de la PCT ont été notés en passant du SIRS (0,33ng/ml), au sepsis sévère (1,56ng/ml) et au choc septique (18,25ng/ml). Des valeurs élevées de PCT étaient associées à une mauvaise évolution : choc septique (p<0,001) et décès (p=0,001). Une corrélation entre le score de gravité APACHE II et le taux élevée de PCT a été également retrouvée (p=0,028).
CONCLUSION : Sans être le marqueur idéal, la PCT a montré sa supériorité diagnostique et pronostique dans les infections bactériennes sévères chez nos patients hospitalisés en réanimation médicale. Dans tous les cas, l’interprétation du taux de la PCT doit se faire selon le contexte de l’anamnèse, de l’examen clinique et des résultats des autres examens paracliniques (microbiologiques, hématologiques, biochimiques et radiologiques).
| | Numéro (Thèse ou Mémoire) : | P0182011 | | Président : | ELAYACHI CHABRAOUI | | Directeur : | SANAA BOUHSAIN | | Juge : | ABDELWAHD BAITE | | Juge : | ZOUHRA OUZZIF |
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