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Titre : CANCER EN OFFICINE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SOUS THERAPIES CIBLEES Type de document : thèse Auteurs : BAYOUMI Meriem, Auteur Année de publication : 2020 Langues : Français (fre) Mots-clés : Cancer Thérapies ciblées Expertise pharmaceutique Observance Résumé : Le secteur oncologique est en pleine mutation ces dernières décennies, l'avènement des thérapies ciblées, le dogme principal de la médecine personnalisée a révolutionné la prise en charge des pathologies néoplasiques. Dans cette perspective, le pharmacien va donc être amené à jouer un rôle pivot pour garantir une meilleure observance, limiter le risque iatrogène de traitement. L’expertise pharmaceutique va être décisive dans le parcours de prise en charge des patients cancéreux leur guérison et les couts dispensés à cet égard. Des obstacles jaillissent pour l’accomplissement de ce rôle, le parcours académique de pharmacien d'officine n'a pas bénéficié d'une étude approfondie en oncologie, ce défaut d’acquisition de connaissances basiques en oncologie est une contrainte majeure dans la prise en charge des patients cancéreux. Ce travail de thèse va tenter de combler le défaut des connaissances oncologiques en s’appuyant sur des concepts piliers l’addiction oncogénique et les aberrations oncogéniques caractéristiques pour chaque type de cancer, d’aborder la thématique des médecines complémentaires et alternatives qui peuvent influencer le traitement anticancéreux oral. Les médecines complémentaires sont généralement négligées de la part des cliniciens. Les notions basiques générales en oncologie vont donner une certaine autonomie aux pharmaciens d’officine en vue de la compréhension des médicaments ciblés ainsi d’anticiper leur profil de toxicité, cette instruction va les aider de mieux exercer leur rôle en tant que professionnels experts de médicaments. L’objectif de la thèse était de relever le défi de la problématique de la gérance des patients cancéreux sous thérapies ciblées en s’armant d’un outil technique procurant une aide aux pharmaciens d’officine en facilitant leur tâche d’accompagnement des patients cancéreux et qui va englober les différentes facettes de la problématique. Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0362020 Président : BELMEKKI.A Directeur : CHAKOUR.M Juge : DAMI.A Juge : JEAIDI.A Juge : HADEF.R CANCER EN OFFICINE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SOUS THERAPIES CIBLEES [thèse] / BAYOUMI Meriem, Auteur . - 2020.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Cancer Thérapies ciblées Expertise pharmaceutique Observance Résumé : Le secteur oncologique est en pleine mutation ces dernières décennies, l'avènement des thérapies ciblées, le dogme principal de la médecine personnalisée a révolutionné la prise en charge des pathologies néoplasiques. Dans cette perspective, le pharmacien va donc être amené à jouer un rôle pivot pour garantir une meilleure observance, limiter le risque iatrogène de traitement. L’expertise pharmaceutique va être décisive dans le parcours de prise en charge des patients cancéreux leur guérison et les couts dispensés à cet égard. Des obstacles jaillissent pour l’accomplissement de ce rôle, le parcours académique de pharmacien d'officine n'a pas bénéficié d'une étude approfondie en oncologie, ce défaut d’acquisition de connaissances basiques en oncologie est une contrainte majeure dans la prise en charge des patients cancéreux. Ce travail de thèse va tenter de combler le défaut des connaissances oncologiques en s’appuyant sur des concepts piliers l’addiction oncogénique et les aberrations oncogéniques caractéristiques pour chaque type de cancer, d’aborder la thématique des médecines complémentaires et alternatives qui peuvent influencer le traitement anticancéreux oral. Les médecines complémentaires sont généralement négligées de la part des cliniciens. Les notions basiques générales en oncologie vont donner une certaine autonomie aux pharmaciens d’officine en vue de la compréhension des médicaments ciblés ainsi d’anticiper leur profil de toxicité, cette instruction va les aider de mieux exercer leur rôle en tant que professionnels experts de médicaments. L’objectif de la thèse était de relever le défi de la problématique de la gérance des patients cancéreux sous thérapies ciblées en s’armant d’un outil technique procurant une aide aux pharmaciens d’officine en facilitant leur tâche d’accompagnement des patients cancéreux et qui va englober les différentes facettes de la problématique. Numéro (Thèse ou Mémoire) : P0362020 Président : BELMEKKI.A Directeur : CHAKOUR.M Juge : DAMI.A Juge : JEAIDI.A Juge : HADEF.R Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité P0362020 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2020 Disponible P0362020-1 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2020 Disponible Documents numériques
P0362020URL
Titre : L’éducation thérapeutique du patient : proposition d’un programme pour l’enseignement et d’un programme pour l’éducation de l’asthmatique Type de document : thèse Auteurs : Taha BAIZ, Auteur Année de publication : 2017 Langues : Français (fre) Mots-clés : éducation thérapeutique enseignement asthme observance sensibilisation Résumé : L’éducation thérapeutique s’adresse aux personnes atteintes de maladies chroniques, d’un handicap ou celles qui bénéficient d’un traitement complexe.
Plusieurs études montrent son effet bénéfique sur la maîtrise des paramètres cliniques et biologiques, ce qui a mena à son enseignement et à sa pratique dans les systèmes de santé les plus efficaces à travers le monde.
Nous proposons un programme d’enseignement inspiré des recommandations des sociétés savantes. Il est fait de 7 chapitres:
1/definitions
2/création d’un climat favorable
3/Analyse de la situation du patient, sa pratique de santé et de ses besoins
4/S’accorder avec le patient et son entourage sur les ressources nécessaires pour s’engager dans un projet et construire avec lui le plan d’action
5/Se coordonner avec les différents acteurs de la démarche pour déployer les activités
6/Mettre en œuvre le plan d’action avec le patient et son entourage
7/Co-évaluer avec le patient les pratiques et les résultats de la démarche
En guise d’exemple un programme pratique d’éducation de l’asthmatique en langue arabe a été confectionné : comprenant une partie pour l’éducateur et une pour le malade.
L’intégration de l’éducation thérapeutique dans l’enseignement médical et paramédical permet une meilleure prise en charge des maladies chroniques d’autant plus que nous assistons à une transition démographique croissante dans notre pays.
En conclusion, nous recommandons fortement aux institutions scientifiques, et aux instances administratives, d’introduire cet enseignement dans la formation initiale et continue des professionnels de santé, et d’exiger et valoriser sa pratique dans les modalités de prise en charge des maladies chroniques.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1202017 Président : ADNAOUI.M Directeur : BOURKADI.J.E Juge : BOUSFIHA.AA Juge : IBRAHIMI.S.A Juge : GHARBI.M.H-CHERTI.M L’éducation thérapeutique du patient : proposition d’un programme pour l’enseignement et d’un programme pour l’éducation de l’asthmatique [thèse] / Taha BAIZ, Auteur . - 2017.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : éducation thérapeutique enseignement asthme observance sensibilisation Résumé : L’éducation thérapeutique s’adresse aux personnes atteintes de maladies chroniques, d’un handicap ou celles qui bénéficient d’un traitement complexe.
Plusieurs études montrent son effet bénéfique sur la maîtrise des paramètres cliniques et biologiques, ce qui a mena à son enseignement et à sa pratique dans les systèmes de santé les plus efficaces à travers le monde.
Nous proposons un programme d’enseignement inspiré des recommandations des sociétés savantes. Il est fait de 7 chapitres:
1/definitions
2/création d’un climat favorable
3/Analyse de la situation du patient, sa pratique de santé et de ses besoins
4/S’accorder avec le patient et son entourage sur les ressources nécessaires pour s’engager dans un projet et construire avec lui le plan d’action
5/Se coordonner avec les différents acteurs de la démarche pour déployer les activités
6/Mettre en œuvre le plan d’action avec le patient et son entourage
7/Co-évaluer avec le patient les pratiques et les résultats de la démarche
En guise d’exemple un programme pratique d’éducation de l’asthmatique en langue arabe a été confectionné : comprenant une partie pour l’éducateur et une pour le malade.
L’intégration de l’éducation thérapeutique dans l’enseignement médical et paramédical permet une meilleure prise en charge des maladies chroniques d’autant plus que nous assistons à une transition démographique croissante dans notre pays.
En conclusion, nous recommandons fortement aux institutions scientifiques, et aux instances administratives, d’introduire cet enseignement dans la formation initiale et continue des professionnels de santé, et d’exiger et valoriser sa pratique dans les modalités de prise en charge des maladies chroniques.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1202017 Président : ADNAOUI.M Directeur : BOURKADI.J.E Juge : BOUSFIHA.AA Juge : IBRAHIMI.S.A Juge : GHARBI.M.H-CHERTI.M Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1202017 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2017 Disponible M1202017-1 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2017 Disponible
Titre : MISE EN Å’UVRE ET EVALUATION D’UN PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE POUR PATIENTS VIH POSITIFS SUIVIS AU CHU IBN SINA DE RABAT Type de document : thèse Auteurs : KHACHANI IMANE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : VIH/SIDA EDUCATION THERAPEUTIQUE OBSERVANCE THERAPIE ANTIRETROVIRALE QUALITE DE VIE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : De récentes recherches ont montré qu’une observance thérapeutique rigoureuse, qui est influencée par le degré de connaissance des patients de leur maladie et de leur traitement, est nécessaire pour assurer un bénéfice optimal de la thérapie antirétrovirale. Ceci peut être particulièrement problématique pour les populations de bas niveau éducatif et dans un environnement à ressources limitées, ce qui a justifié l’instauration d’un programme d’éducation thérapeutique et de soutien psychologique pour patients sous antirétroviraux au sein du Service de Médecine Interne A du CHU Ibn Sina de Rabat.
L’objectif de cette étude a été d’évaluer l’impact de ce programme sur l’observance thérapeutique des patients, sur leurs connaissances sur le VIH, le SIDA et sur ses traitements, sur leur qualité de vie et sur leurs paramètres immuno-virologiques.
Cette étude prospective a inclus des patients sous antirétroviraux depuis au moins 2 mois, qui ont bénéficié de 3 à 5 séances d’éducation thérapeutique et de soutien psychologique assurées par une équipe multidisciplinaire de médecins, infirmiers et éducateurs préalablement formés. Les données ont été collectées par administration de questionnaires à l’inclusion, au 3ème puis au 6ème mois. Les tests de Chi-2 et de Fisher ont été utilisés pour la comparaison des variables qualitatives et ceux de Wilcoxon et de Friedman pour celles quantitatives.
En tout, 50 patients ont été inclus. La moyenne d’âge était de 38, 6 ± 8,6 ans et le sex ratio était de 0,7 (58% de femmes ; 42% d’hommes). 52% des patients étaient analphabètes, 38% de bas niveau éducatif et 62% n’avaient pas d’emploi. Les scores d’observance étaient élevés à l’inclusion (98%) et n’ont pas évolué de façon statistiquement significative aux 3ème et 6ème mois. Les connaissances sur le VIH/SIDA et sur les traitement antirétroviraux ainsi que les scores de qualité de vie se sont améliorés de façon considérable (p < 0,001) tout au long de l’étude, et les paramètres immuno-virologiques ont également connu une évolution positive, avec une augmentation significative des taux de CD4 (p < 0,001) et une proportion de patients virologiquement indétectables passée de 52% de la cohorte à l’inclusion à 72% le 6ème mois.
Bien que n’ayant pas eu d’impact direct sur l’observance thérapeutique des patients, celle-ci étant optimale à l’inclusion déjà, cette initiative psycho-éducative a permis de développer les connaissances des patients sur leur maladie et leur traitement, les positionnant comme partenaires actifs de leur prise en charge au lieu de récepteurs passifs de soins. Elle a également intégré les aspects psychologiques et sociaux dans cette prise en charge, modifiant de façon positive la perception de la maladie par les patients et améliorant ainsi de façon considérable leur qualité de vie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0802008 Président : HAJJAJ HASSOUNI NAJIA Directeur : ADNAOUI MOHAMED Juge : ABOUQAL REDOUANE Juge : HARMOUCHE HICHAM MISE EN Å’UVRE ET EVALUATION D’UN PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE POUR PATIENTS VIH POSITIFS SUIVIS AU CHU IBN SINA DE RABAT [thèse] / KHACHANI IMANE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : VIH/SIDA EDUCATION THERAPEUTIQUE OBSERVANCE THERAPIE ANTIRETROVIRALE QUALITE DE VIE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : De récentes recherches ont montré qu’une observance thérapeutique rigoureuse, qui est influencée par le degré de connaissance des patients de leur maladie et de leur traitement, est nécessaire pour assurer un bénéfice optimal de la thérapie antirétrovirale. Ceci peut être particulièrement problématique pour les populations de bas niveau éducatif et dans un environnement à ressources limitées, ce qui a justifié l’instauration d’un programme d’éducation thérapeutique et de soutien psychologique pour patients sous antirétroviraux au sein du Service de Médecine Interne A du CHU Ibn Sina de Rabat.
L’objectif de cette étude a été d’évaluer l’impact de ce programme sur l’observance thérapeutique des patients, sur leurs connaissances sur le VIH, le SIDA et sur ses traitements, sur leur qualité de vie et sur leurs paramètres immuno-virologiques.
Cette étude prospective a inclus des patients sous antirétroviraux depuis au moins 2 mois, qui ont bénéficié de 3 à 5 séances d’éducation thérapeutique et de soutien psychologique assurées par une équipe multidisciplinaire de médecins, infirmiers et éducateurs préalablement formés. Les données ont été collectées par administration de questionnaires à l’inclusion, au 3ème puis au 6ème mois. Les tests de Chi-2 et de Fisher ont été utilisés pour la comparaison des variables qualitatives et ceux de Wilcoxon et de Friedman pour celles quantitatives.
En tout, 50 patients ont été inclus. La moyenne d’âge était de 38, 6 ± 8,6 ans et le sex ratio était de 0,7 (58% de femmes ; 42% d’hommes). 52% des patients étaient analphabètes, 38% de bas niveau éducatif et 62% n’avaient pas d’emploi. Les scores d’observance étaient élevés à l’inclusion (98%) et n’ont pas évolué de façon statistiquement significative aux 3ème et 6ème mois. Les connaissances sur le VIH/SIDA et sur les traitement antirétroviraux ainsi que les scores de qualité de vie se sont améliorés de façon considérable (p < 0,001) tout au long de l’étude, et les paramètres immuno-virologiques ont également connu une évolution positive, avec une augmentation significative des taux de CD4 (p < 0,001) et une proportion de patients virologiquement indétectables passée de 52% de la cohorte à l’inclusion à 72% le 6ème mois.
Bien que n’ayant pas eu d’impact direct sur l’observance thérapeutique des patients, celle-ci étant optimale à l’inclusion déjà, cette initiative psycho-éducative a permis de développer les connaissances des patients sur leur maladie et leur traitement, les positionnant comme partenaires actifs de leur prise en charge au lieu de récepteurs passifs de soins. Elle a également intégré les aspects psychologiques et sociaux dans cette prise en charge, modifiant de façon positive la perception de la maladie par les patients et améliorant ainsi de façon considérable leur qualité de vie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0802008 Président : HAJJAJ HASSOUNI NAJIA Directeur : ADNAOUI MOHAMED Juge : ABOUQAL REDOUANE Juge : HARMOUCHE HICHAM Réservation
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Titre : Observance des traitements médicamenteux chez les personnes âgées Type de document : thèse Auteurs : Bensalem ZOUITEN, Auteur Année de publication : 2016 Langues : Français (fre) Mots-clés : Observance Traitementsmédicamenteux Personnes âgées Maroc Résumé : L'observance médicamenteuse est le plus souvent estimée à 50% chez les personnes âgées.Elle est la cause d’une augmentation d’une augmentation de l’incidence des complications des pathologies chroniques, de la survenue d’effets indésirables, d’accidents médicamenteux et d’une diminution des effets thérapeutiques.
Il nous a semblé intéressant d’étudier l’observance thérapeutique des personnes âgées et de savoir si ces personnes comprennent l’action, l’utilité et la nécessité de la prise de leurs médicaments.
Cette étude a porté sur 100 personnes de plus de 60 ans de la province de Témara-Rabat-Salé que l’on a interrogé en 2016 dans des pharmacies à l’aide d’un questionnaire comportant un score sur 10 points pour l’évaluation de la « compréhension » des personnes âgées de leurs traitements et un score sur 20 points pour l’évaluation de leur « observance » de ces traitements.
58% disent pouvoir citer le nom des médicaments qu’ils prennent, mais seulement 35% connaissent l’action principale ou le nom de la molécule active et 28% le mécanisme d’action. 54% comprennent l’utilité des médicaments. 41% ont déjà abandonné leur traitement. 48% ont déjà oublié de le prendre un jour. Seuls 45% pensent être libre et n’avoir pas de contraintes imposées par les médicaments. 59% ne pensent pas que le médicament est un « mal nécessaire ».
L’observance est constante pour toutes les classes sociales et ne semble pas corrélée à (est indépendante de) leur degré de « compréhension » des effets des médicaments. C’est surtout les degrés de « croyance » en leur guérison et de « résilience » (motivation, implication émotionnelle) à se traiter avec des médicaments qui sont importants.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : P1452016 Président : CHERRAH.Y Directeur : DERRAJI.S Juge : ALAOUI.K Juge : MAKRAM.S Juge : BOUSLIMAN.Y Observance des traitements médicamenteux chez les personnes âgées [thèse] / Bensalem ZOUITEN, Auteur . - 2016.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Observance Traitementsmédicamenteux Personnes âgées Maroc Résumé : L'observance médicamenteuse est le plus souvent estimée à 50% chez les personnes âgées.Elle est la cause d’une augmentation d’une augmentation de l’incidence des complications des pathologies chroniques, de la survenue d’effets indésirables, d’accidents médicamenteux et d’une diminution des effets thérapeutiques.
Il nous a semblé intéressant d’étudier l’observance thérapeutique des personnes âgées et de savoir si ces personnes comprennent l’action, l’utilité et la nécessité de la prise de leurs médicaments.
Cette étude a porté sur 100 personnes de plus de 60 ans de la province de Témara-Rabat-Salé que l’on a interrogé en 2016 dans des pharmacies à l’aide d’un questionnaire comportant un score sur 10 points pour l’évaluation de la « compréhension » des personnes âgées de leurs traitements et un score sur 20 points pour l’évaluation de leur « observance » de ces traitements.
58% disent pouvoir citer le nom des médicaments qu’ils prennent, mais seulement 35% connaissent l’action principale ou le nom de la molécule active et 28% le mécanisme d’action. 54% comprennent l’utilité des médicaments. 41% ont déjà abandonné leur traitement. 48% ont déjà oublié de le prendre un jour. Seuls 45% pensent être libre et n’avoir pas de contraintes imposées par les médicaments. 59% ne pensent pas que le médicament est un « mal nécessaire ».
L’observance est constante pour toutes les classes sociales et ne semble pas corrélée à (est indépendante de) leur degré de « compréhension » des effets des médicaments. C’est surtout les degrés de « croyance » en leur guérison et de « résilience » (motivation, implication émotionnelle) à se traiter avec des médicaments qui sont importants.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : P1452016 Président : CHERRAH.Y Directeur : DERRAJI.S Juge : ALAOUI.K Juge : MAKRAM.S Juge : BOUSLIMAN.Y Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité P1452016 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesPharm2016 Disponible P1452016-1 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesPharm2016 Disponible
Titre : PROFIL SOCIODEMOGRAPHIQUE ET CLINIQUE DES PATIENTS BIPOLAIRES HOSPITALISES A L'HOPITAL AR-RAZI DE SALE A PROPOS DE 240 CAS Type de document : thèse Auteurs : OUTARAHOUT MOUNA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : TROUBLE BIPOLAIRE ACCES MANIAQUE ACCES DEPRESSIF EVOLUTION OBSERVANCE COMORBIDITES Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction & présentation du trouble bipolaire: Les troubles bipolaires (héritiers de la classique PMD), sont fréquents et très handicapants. Ils sont largement sous diagnostiqués et insuffisamment traités. Ils sont responsables d'une surmortalité importante, pas seulement par suicide mais aussi de par les comorbidités psychiatriques, addictives et somatiques. Ils ont de ce fait un retentissement médico-social très important, puisqu'ils affectent toute la vie des patients.
La récurrence des épisodes maniaques et dépressifs définit la cyclicité qui est l'essence même du tableau clinique du trouble bipolaire. Si en présence d'un accès maniaque typique, le diagnostic de trouble bipolaire est généralement facilement porté, certaines formes atténué~s, ou les prodromes restent trop souvent ignorés. La reconnaissance officielle de l'importance et de la complexité du spectre de la bipolarité (dont Akiskal en a été le visionnaire) constitue un progrès majeur.
Les approches cliniques et thérapeutiques des troubles bipolaires ont changé au coùrs de ces dernières décennies et sont encore en perpétuel remodelage. La convergence d'éléments plurifactoriels donne une dimension complexe au spectre bipolaire, qui émerge à peine dans la nosographie actuelle. L'étiopathogénie des troubles bipolaires demeure hypothétique. Les progrès dans la clinique, l'épidémiologie, les traitements, la génétique, la neurobiologie, l'imagerie mais aussi les vulnérabilités individuelles évoluant avec le temps, tendent à éclaircir les champs sémiologiques, et les catégories cliniques et
. diagnostiques des troubles bipolaires, les maintenant au faîte de l'actualité.
Ainsi les questions qui font débat sont: les limites diagnostiques, la détection et la prévention précoce (réel défi pour le clinicien surtout dans les formes atypiques et comorbides), la pnse en charge des patients et leur entourage, l'adéquation des stratégies thérapeutiques face à un trouble évolutif, le maintien d'une observance thérapeutique de qualité, garante de la bonne évolution de la maladie, la lutte contre les complications psychosociales.
Patients & méthodes: Nous avons fait une étude rétrospective descriptive du trouble bipolaire au sein des services de l'hôpital psychiatrique AR-RAZI de Salé. Nous nous sommes intéressés au profil sociodémographique et clinique d'un échantillon composé de 240 patients hospitalisés entre l'année 2003 et 2006. Nous nous sommes basés, pour le recueil des données socio démographiques, sur une fiche d'exploitation préétablie. Le diagnostic retenu se base sur les critères du DSM¬IV.
Résultats & discussion:
Les caractéristiques socio démographiques: Sur les 240 cas inclus dans notre série, il y a une prédominance masculine . qui s'explique par une supériorité de recrutement des hommes. L'âge des patients va de 16 à 66 ans. La plus forte proportion de nos patients ont fait des études secondaires (38%) et supérieures (25%). Quant au statut matrimonial, le profil général montre que la majorité des patients sont célibataires (46%), et seulement 14% sont divorcés. Les patients ont, en majorité (46%) une activité professionnelle, les autres (44%) sont sans profession mais pas obligatoirement sans revenu (femmes aux foyers). La majorité a un niveau socio-économique moyen et le quart, des patients est issu d'un milieu aisé. Le profil sociodémographique de nos patients bipolaires concorde bien avec les résultas des études faites dans des pays en voies de développement comme le Maroc (Tunisie en l'occurrence). Le patient bipolaire type à l'hôpital Ar-razi est: un homme âgé de 41 ans (l'âge médian), célibataire, fonctionnaire (travaillant avec un revenu moyen), ayant un niveau bac.
Caractéristiques cliniques : Le diagnostic retenu en majorité dans notre échantillon était celui de TBP l, la grande majorité de nos patients auraient inauguré leur maladie par. un accès maniaque, et ce entre 20-26 ans. Pour ces paramètres nos résultats sont en accord avec ceux de la plupart des équipes (notamment Goodwin et Angst) sauf que nous décrivons un âge de début légèrement plus bas. Parmi les patients de notre échantillon, la moitié avait des antécédents psychiatriques, dont 14% avait des antécédents familiaux de trouble bipolaire. Notre résultat reste sous estimé, mais en adéquation avec les écrits et les hypothèses génétiques. Les parents des bipolaires ont un risque de développer la maladie 5 à 10 fois plus grand que dans la population générale. Seulement 20% des patients auraient déclaré leur maladie - ou auraient récidivé - sans aucun facteur déclenchant; 30% ont eu des facteurs déclenchants, et nous avons noté• que la nature de ce facteur ou événement de vie importait peu. Mais le facteur finalement qui intervient le plus, non pas dans la déclaration de la maladie, mais dans la rechute du patient, est l'arrêt du traitement; la moitié exacte de notre échantillon récidivait peu de temps après l'arrêt du traitement. La notion d'événement de vie précipitant les accès se vérifie dans notre étude, ainsi que la théorie du kindling. Les patients qui ont déclaré la maladie par un facteur de stress ont récidivé selon le même mode. Mais la proportion représentée ne doit pas être entière, certains dossiers ne mentionnaient pas tout. Un autre élément qui intervient dans l'évolution défavorable de la maladie est l'errance diagnostique. 16% de nos patients ont eu un retard diagnostique, encore une fois, ce chiffre est sous estimé. La majorité de nos patients avaient une ancienneté de la maladie comprise entre 6 mois et 6 ans. Le nombre d'accès, dans cette tranche particulièrement, était en majorité entre 2 et 3 accès. L'intervalle entre les accès atteint des extrêmes allant de 4 mois à 19 ans; chaque patient fait en moyenne 0,3 épisode/an; en comparaison, pour l'OMS, la durée moyenne d'un épisode est de 4 à 13 mois et chaque patient fait en moyenne 0,6 épisode par an. Le caractère saisonnier des accès a été décrit autant dans notre étude que dans la littérature.
Les facteurs de gravité :
Les conduites suicidaires concernent 13 % des patients, ce qui est légèrement en deçà de certaines études (15% pour de Guze et Robins et 19°,10 pour Goodwin) ce qui reste largement supérieur à la population générale. Les femmes font plus tentatives de suicides que les hommes; 3 femmes pour 1 homme à l'image de la population générale. La plus grande majorité de notre échantillon ont des habitudes addictives, notamment face à l'alcool, le tabac et le cannabis. Mais l'alcool est consommé d'avantage pendant les crises. Il est admis que les comorbidités en particulier addictives sont souvent associées au trouble bipolaire, et le fait que l'alcool soit la substance la plus consommés pendant les accès est décrit dans la littérature. Les patients chez lesquels nous avons relevé des éléments psychotiques sont de 32%. Mais le facteur le plus important dans la gravit~ de .la maladie est l'inobservance thérapeutique, 84% des patients n'observent pas leur traitement. Pourtant nous savons que 74% avaient bien répondu aux traitements prescrits, carbamazépine ou valproate en particulier (le lithium étant difficile à manier), mais ils l'abandonnent souvent dès la sortie de l'hôpital. L'inobservance thérapeutique, bien qu'elle soit fréquemment rapportée par d'autres équipes, est particulièrement marquée dans notre échantillon, et résulte de la convergence de divers paramètres médicaux, familiaux et socio culturels.
Conclusion:L'information et l'éducation du patient avec ses proches, paraissent primordiales pour l'acceptation personnelle et sociale ainsi qu'une évolution favorable du trouble bipolaire, qui certes n'a toujours pas trouvé de traitement curatif, mais n'empêche en rien une vie •normale, familiale et professionnelle, quand il est correctement pris en charge.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0262008 Président : TAOUFIQ JALAL Directeur : SEKKAT FATIMA ZOHRA Juge : OUANASS ABDERRAZAK Juge : KISRA HASSAN PROFIL SOCIODEMOGRAPHIQUE ET CLINIQUE DES PATIENTS BIPOLAIRES HOSPITALISES A L'HOPITAL AR-RAZI DE SALE A PROPOS DE 240 CAS [thèse] / OUTARAHOUT MOUNA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : TROUBLE BIPOLAIRE ACCES MANIAQUE ACCES DEPRESSIF EVOLUTION OBSERVANCE COMORBIDITES Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction & présentation du trouble bipolaire: Les troubles bipolaires (héritiers de la classique PMD), sont fréquents et très handicapants. Ils sont largement sous diagnostiqués et insuffisamment traités. Ils sont responsables d'une surmortalité importante, pas seulement par suicide mais aussi de par les comorbidités psychiatriques, addictives et somatiques. Ils ont de ce fait un retentissement médico-social très important, puisqu'ils affectent toute la vie des patients.
La récurrence des épisodes maniaques et dépressifs définit la cyclicité qui est l'essence même du tableau clinique du trouble bipolaire. Si en présence d'un accès maniaque typique, le diagnostic de trouble bipolaire est généralement facilement porté, certaines formes atténué~s, ou les prodromes restent trop souvent ignorés. La reconnaissance officielle de l'importance et de la complexité du spectre de la bipolarité (dont Akiskal en a été le visionnaire) constitue un progrès majeur.
Les approches cliniques et thérapeutiques des troubles bipolaires ont changé au coùrs de ces dernières décennies et sont encore en perpétuel remodelage. La convergence d'éléments plurifactoriels donne une dimension complexe au spectre bipolaire, qui émerge à peine dans la nosographie actuelle. L'étiopathogénie des troubles bipolaires demeure hypothétique. Les progrès dans la clinique, l'épidémiologie, les traitements, la génétique, la neurobiologie, l'imagerie mais aussi les vulnérabilités individuelles évoluant avec le temps, tendent à éclaircir les champs sémiologiques, et les catégories cliniques et
. diagnostiques des troubles bipolaires, les maintenant au faîte de l'actualité.
Ainsi les questions qui font débat sont: les limites diagnostiques, la détection et la prévention précoce (réel défi pour le clinicien surtout dans les formes atypiques et comorbides), la pnse en charge des patients et leur entourage, l'adéquation des stratégies thérapeutiques face à un trouble évolutif, le maintien d'une observance thérapeutique de qualité, garante de la bonne évolution de la maladie, la lutte contre les complications psychosociales.
Patients & méthodes: Nous avons fait une étude rétrospective descriptive du trouble bipolaire au sein des services de l'hôpital psychiatrique AR-RAZI de Salé. Nous nous sommes intéressés au profil sociodémographique et clinique d'un échantillon composé de 240 patients hospitalisés entre l'année 2003 et 2006. Nous nous sommes basés, pour le recueil des données socio démographiques, sur une fiche d'exploitation préétablie. Le diagnostic retenu se base sur les critères du DSM¬IV.
Résultats & discussion:
Les caractéristiques socio démographiques: Sur les 240 cas inclus dans notre série, il y a une prédominance masculine . qui s'explique par une supériorité de recrutement des hommes. L'âge des patients va de 16 à 66 ans. La plus forte proportion de nos patients ont fait des études secondaires (38%) et supérieures (25%). Quant au statut matrimonial, le profil général montre que la majorité des patients sont célibataires (46%), et seulement 14% sont divorcés. Les patients ont, en majorité (46%) une activité professionnelle, les autres (44%) sont sans profession mais pas obligatoirement sans revenu (femmes aux foyers). La majorité a un niveau socio-économique moyen et le quart, des patients est issu d'un milieu aisé. Le profil sociodémographique de nos patients bipolaires concorde bien avec les résultas des études faites dans des pays en voies de développement comme le Maroc (Tunisie en l'occurrence). Le patient bipolaire type à l'hôpital Ar-razi est: un homme âgé de 41 ans (l'âge médian), célibataire, fonctionnaire (travaillant avec un revenu moyen), ayant un niveau bac.
Caractéristiques cliniques : Le diagnostic retenu en majorité dans notre échantillon était celui de TBP l, la grande majorité de nos patients auraient inauguré leur maladie par. un accès maniaque, et ce entre 20-26 ans. Pour ces paramètres nos résultats sont en accord avec ceux de la plupart des équipes (notamment Goodwin et Angst) sauf que nous décrivons un âge de début légèrement plus bas. Parmi les patients de notre échantillon, la moitié avait des antécédents psychiatriques, dont 14% avait des antécédents familiaux de trouble bipolaire. Notre résultat reste sous estimé, mais en adéquation avec les écrits et les hypothèses génétiques. Les parents des bipolaires ont un risque de développer la maladie 5 à 10 fois plus grand que dans la population générale. Seulement 20% des patients auraient déclaré leur maladie - ou auraient récidivé - sans aucun facteur déclenchant; 30% ont eu des facteurs déclenchants, et nous avons noté• que la nature de ce facteur ou événement de vie importait peu. Mais le facteur finalement qui intervient le plus, non pas dans la déclaration de la maladie, mais dans la rechute du patient, est l'arrêt du traitement; la moitié exacte de notre échantillon récidivait peu de temps après l'arrêt du traitement. La notion d'événement de vie précipitant les accès se vérifie dans notre étude, ainsi que la théorie du kindling. Les patients qui ont déclaré la maladie par un facteur de stress ont récidivé selon le même mode. Mais la proportion représentée ne doit pas être entière, certains dossiers ne mentionnaient pas tout. Un autre élément qui intervient dans l'évolution défavorable de la maladie est l'errance diagnostique. 16% de nos patients ont eu un retard diagnostique, encore une fois, ce chiffre est sous estimé. La majorité de nos patients avaient une ancienneté de la maladie comprise entre 6 mois et 6 ans. Le nombre d'accès, dans cette tranche particulièrement, était en majorité entre 2 et 3 accès. L'intervalle entre les accès atteint des extrêmes allant de 4 mois à 19 ans; chaque patient fait en moyenne 0,3 épisode/an; en comparaison, pour l'OMS, la durée moyenne d'un épisode est de 4 à 13 mois et chaque patient fait en moyenne 0,6 épisode par an. Le caractère saisonnier des accès a été décrit autant dans notre étude que dans la littérature.
Les facteurs de gravité :
Les conduites suicidaires concernent 13 % des patients, ce qui est légèrement en deçà de certaines études (15% pour de Guze et Robins et 19°,10 pour Goodwin) ce qui reste largement supérieur à la population générale. Les femmes font plus tentatives de suicides que les hommes; 3 femmes pour 1 homme à l'image de la population générale. La plus grande majorité de notre échantillon ont des habitudes addictives, notamment face à l'alcool, le tabac et le cannabis. Mais l'alcool est consommé d'avantage pendant les crises. Il est admis que les comorbidités en particulier addictives sont souvent associées au trouble bipolaire, et le fait que l'alcool soit la substance la plus consommés pendant les accès est décrit dans la littérature. Les patients chez lesquels nous avons relevé des éléments psychotiques sont de 32%. Mais le facteur le plus important dans la gravit~ de .la maladie est l'inobservance thérapeutique, 84% des patients n'observent pas leur traitement. Pourtant nous savons que 74% avaient bien répondu aux traitements prescrits, carbamazépine ou valproate en particulier (le lithium étant difficile à manier), mais ils l'abandonnent souvent dès la sortie de l'hôpital. L'inobservance thérapeutique, bien qu'elle soit fréquemment rapportée par d'autres équipes, est particulièrement marquée dans notre échantillon, et résulte de la convergence de divers paramètres médicaux, familiaux et socio culturels.
Conclusion:L'information et l'éducation du patient avec ses proches, paraissent primordiales pour l'acceptation personnelle et sociale ainsi qu'une évolution favorable du trouble bipolaire, qui certes n'a toujours pas trouvé de traitement curatif, mais n'empêche en rien une vie •normale, familiale et professionnelle, quand il est correctement pris en charge.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0262008 Président : TAOUFIQ JALAL Directeur : SEKKAT FATIMA ZOHRA Juge : OUANASS ABDERRAZAK Juge : KISRA HASSAN Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0262008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible
