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ACTUALITES THERAPEUTIQUES DANS LE CANCER DE PROSTATE RESISTANT A LA CASTRATION METASTATIQUE / LAZRAK YASSMINE
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Titre : ACTUALITES THERAPEUTIQUES DANS LE CANCER DE PROSTATE RESISTANT A LA CASTRATION METASTATIQUE Type de document : thèse Auteurs : LAZRAK YASSMINE, Auteur Année de publication : 2022 Langues : Français (fre) Mots-clés : Cancer de la prostate Métastatique Résistant à la castration Prostate cancer Metastatic Castration resistant سرطان البروستاتا النقیلي مقاومة الإخصاء Résumé : Le cancer de la prostate est la tumeur maligne la plus fréquente et reste la deuxiéme cause de
décés lié au cancer .
le pilier du traitement du cancer de la prostate métastatique hormono-sensible est l’ADT visant
à la suppression de la testostérone circulante . malheureusement après 2-3ans d’ADT ,la tumeur
rechute inévitablement sous une forme plus agressive appelée cancer de la prostate résistant à la
castration qui nécessite divers arsenal thérapeutique
La meilleure compréhension des mécanismes de résistance à la castration qui font évoluer le
cancer de la prostate hormono-naif vers la résistance à la castration a permis le dévelopement de
nouvelles classes thérapeutiques
Les agents qui ont montré des améliorations de la survie dans le mCRPC comprennent
désormais l'abiratérone, l'enzalutamide, le docétaxel, le cabazitaxel et le radium-223. Autres
traitements sont approuvés par le FDA dans le traitement du CPRCm incluant l’mmunothérapie
(sipuleucel-T,Pembrolizumab) et les inhibiteurs de PARP (Olaparib ,Rucaparib).
Les agents de soutien osseux et la radiothérapie palliative continuent de jouer un rôle important
dans la prise en charge globale du mCRPC.Notre travail va essayer de passer en revue les thérapies
actuellement disponibles pour le traitement du cancer de la prostate métastatique résistant à la
castration .Numéro (Thèse ou Mémoire) : M4872022 Président : Tarik MAHFOUD Directeur : Rachid TANZ Juge : Mohamed Reda KHMAMOUCHE Juge : Khaoula ALAOUI SLIMANI Juge : Ibrahim EL GHISSASSI ACTUALITES THERAPEUTIQUES DANS LE CANCER DE PROSTATE RESISTANT A LA CASTRATION METASTATIQUE [thèse] / LAZRAK YASSMINE, Auteur . - 2022.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Cancer de la prostate Métastatique Résistant à la castration Prostate cancer Metastatic Castration resistant سرطان البروستاتا النقیلي مقاومة الإخصاء Résumé : Le cancer de la prostate est la tumeur maligne la plus fréquente et reste la deuxiéme cause de
décés lié au cancer .
le pilier du traitement du cancer de la prostate métastatique hormono-sensible est l’ADT visant
à la suppression de la testostérone circulante . malheureusement après 2-3ans d’ADT ,la tumeur
rechute inévitablement sous une forme plus agressive appelée cancer de la prostate résistant à la
castration qui nécessite divers arsenal thérapeutique
La meilleure compréhension des mécanismes de résistance à la castration qui font évoluer le
cancer de la prostate hormono-naif vers la résistance à la castration a permis le dévelopement de
nouvelles classes thérapeutiques
Les agents qui ont montré des améliorations de la survie dans le mCRPC comprennent
désormais l'abiratérone, l'enzalutamide, le docétaxel, le cabazitaxel et le radium-223. Autres
traitements sont approuvés par le FDA dans le traitement du CPRCm incluant l’mmunothérapie
(sipuleucel-T,Pembrolizumab) et les inhibiteurs de PARP (Olaparib ,Rucaparib).
Les agents de soutien osseux et la radiothérapie palliative continuent de jouer un rôle important
dans la prise en charge globale du mCRPC.Notre travail va essayer de passer en revue les thérapies
actuellement disponibles pour le traitement du cancer de la prostate métastatique résistant à la
castration .Numéro (Thèse ou Mémoire) : M4872022 Président : Tarik MAHFOUD Directeur : Rachid TANZ Juge : Mohamed Reda KHMAMOUCHE Juge : Khaoula ALAOUI SLIMANI Juge : Ibrahim EL GHISSASSI Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M4872022 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMed2022 Disponible Documents numériques
M4872022URLCANCER DE LA PROSTATE EN RECHUTE BIOCHIMIQUE APRÈS TRAITEMENT LOCAL / FADEL MAHMOUD ABU-ZINEH ALA’A
Titre : CANCER DE LA PROSTATE EN RECHUTE BIOCHIMIQUE APRÈS TRAITEMENT LOCAL Type de document : thèse Auteurs : FADEL MAHMOUD ABU-ZINEH ALA’A, Auteur Année de publication : 2023 Langues : Français (fre) Mots-clés : Hormonothérapie Radiothérapie rechute biochimique Cancer de la prostate hormone therapy Radiotherapy biochemical relapse Prostate cancer العلاج بالهرمونات؛ العلاج الإشعاعي؛ الانتكاس البيوكيميائي؛ سرطان البروستاتا Résumé : L'objectif de notre travail est de Proposer une actualisation de la prise en charge diagnostique
et thérapeutique de la récidive biologique après traitement local par chirurgie ou radiothérapie.
Après une prostatectomie radicale, la rechute biochimique se définit par une augmentation
détectable du taux d'antigène spécifique de la prostate (PSA) ≥0,2 ng/mL.
Après une radiothérapie, la rechute biochimique se définit par une augmentation du PSA de 2
ng/mL au-dessus du niveau nadir.
L'IRM pelvienne et la tomographie par émission de positron (TEP) sont deux examens
incontournables dans le diagnostic de la récidive biologique. La TEP permet de diagnostiquer
précocement la récidive locale, ganglionnaire et/ou à distance. La sensibilité de cet examen
s'améliore avec des traceurs plus performants pour des valeurs plus faibles de PSA.
La confirmation histologique de la récidive locale doit être recherchée avant le traitement local
de sauvetage.
Le traitement de la récidive locale après une prostatectomie radicale repose sur la radiothérapie
de rattrapage ou L'association radiothérapie–hormonothérapie pour les formes à haut risque.
Le traitement de la récidive locale après une radiothérapie repose sur la Prostatectomie totale
de rattrapage, Curiethérapie, HIFU, Cryothérapie ou L’hormonothérapie.
Cette actualisation de la prise en charge de la récidive biologique après traitement local doit
permettre d'améliorer la prise en charge des patients en proposant les examens diagnostiques et
les traitements adaptés au type de récidive.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0792023 Président : doudouh Abderrahim Directeur : Khalid andaloussi-saghir Juge : el marjani Mohammad Juge : mahfoud tarik Juge : El kacemi hanan CANCER DE LA PROSTATE EN RECHUTE BIOCHIMIQUE APRÈS TRAITEMENT LOCAL [thèse] / FADEL MAHMOUD ABU-ZINEH ALA’A, Auteur . - 2023.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Hormonothérapie Radiothérapie rechute biochimique Cancer de la prostate hormone therapy Radiotherapy biochemical relapse Prostate cancer العلاج بالهرمونات؛ العلاج الإشعاعي؛ الانتكاس البيوكيميائي؛ سرطان البروستاتا Résumé : L'objectif de notre travail est de Proposer une actualisation de la prise en charge diagnostique
et thérapeutique de la récidive biologique après traitement local par chirurgie ou radiothérapie.
Après une prostatectomie radicale, la rechute biochimique se définit par une augmentation
détectable du taux d'antigène spécifique de la prostate (PSA) ≥0,2 ng/mL.
Après une radiothérapie, la rechute biochimique se définit par une augmentation du PSA de 2
ng/mL au-dessus du niveau nadir.
L'IRM pelvienne et la tomographie par émission de positron (TEP) sont deux examens
incontournables dans le diagnostic de la récidive biologique. La TEP permet de diagnostiquer
précocement la récidive locale, ganglionnaire et/ou à distance. La sensibilité de cet examen
s'améliore avec des traceurs plus performants pour des valeurs plus faibles de PSA.
La confirmation histologique de la récidive locale doit être recherchée avant le traitement local
de sauvetage.
Le traitement de la récidive locale après une prostatectomie radicale repose sur la radiothérapie
de rattrapage ou L'association radiothérapie–hormonothérapie pour les formes à haut risque.
Le traitement de la récidive locale après une radiothérapie repose sur la Prostatectomie totale
de rattrapage, Curiethérapie, HIFU, Cryothérapie ou L’hormonothérapie.
Cette actualisation de la prise en charge de la récidive biologique après traitement local doit
permettre d'améliorer la prise en charge des patients en proposant les examens diagnostiques et
les traitements adaptés au type de récidive.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0792023 Président : doudouh Abderrahim Directeur : Khalid andaloussi-saghir Juge : el marjani Mohammad Juge : mahfoud tarik Juge : El kacemi hanan Exemplaires
Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité aucun exemplaire CORRELATION ANATOMO-RADIOLOGIQUE COMPARANT LES DONNEES ANATOMOPATHOLOGIQUES DE LA PROSTATECTOMIE RADICALE AUX DONNEES DE L’IRM PROSTATIQUE MULTIPARAMETRIQUE / ALAOUI BOUHAMID Moulay Driss
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Titre : CORRELATION ANATOMO-RADIOLOGIQUE COMPARANT LES DONNEES ANATOMOPATHOLOGIQUES DE LA PROSTATECTOMIE RADICALE AUX DONNEES DE L’IRM PROSTATIQUE MULTIPARAMETRIQUE Type de document : thèse Auteurs : ALAOUI BOUHAMID Moulay Driss, Auteur Année de publication : 2022 Langues : Français (fre) Mots-clés : Cancer de la prostate Prostatectomie radicale IRM prostate cancer radical prostatectomy MRI سرط ان البروس تاتا اس تئص ال البروس تاتا الج ذري التصو یر بالر نین المغ ناط یسي Résumé : Introduction :
Afin de caractériser le comportement clinique du CaP, l’IRMmp pourrait, par sa capacité à
détecter, localiser et estimer les foyers tumoraux, distinguer les tumeurs silencieuses des tumeurs
invasives et agressives
Matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 44 patients colligés dans le service d’urologie de
l’Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat (HMMV) sur une période de 22 mois, allant de janvier
2020 jusqu’à octobre 2021.
Étaient recueillis l’âge moyen, PSAt ; taille, coté et Localisation de la lésion à l’IRM ;
Voies d’abord ; Type histologique ; Marges chirurgicales positives ; Extension extra capsulaire ;
Invasion péri-neurale ; Invasion lympho-vasculaire ; Envahissement des vésicules séminales ;
Atteinte ganglionnaire ; les Score PI-RADS et Gleason
Résultats :
Selon notre étude les facteurs histopronostics corroborant avec le PI-RADS sont :
- Le score Gleason
- L’extension extra-capsulaire
- L’envahissement des vésicules séminales
- L’invasion lymphovasculaire
Conclusion :
L’IRM multiparamétrique présente, dans le cadre de la détection des lésions suspectes, des
résultats probants et prometteurs.
Réalisée en amont de la prostatectomie radicale, elle apporte des éléments contributifs
essentiels à la prise en charge diagnostic et thérapeutique.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0012022 Président : Monsieur Yassine NOUINI Directeur : Ahmed AMEUR Juge : Mohamed OUKABLI Juge : Mohamed ALAMI CORRELATION ANATOMO-RADIOLOGIQUE COMPARANT LES DONNEES ANATOMOPATHOLOGIQUES DE LA PROSTATECTOMIE RADICALE AUX DONNEES DE L’IRM PROSTATIQUE MULTIPARAMETRIQUE [thèse] / ALAOUI BOUHAMID Moulay Driss, Auteur . - 2022.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Cancer de la prostate Prostatectomie radicale IRM prostate cancer radical prostatectomy MRI سرط ان البروس تاتا اس تئص ال البروس تاتا الج ذري التصو یر بالر نین المغ ناط یسي Résumé : Introduction :
Afin de caractériser le comportement clinique du CaP, l’IRMmp pourrait, par sa capacité à
détecter, localiser et estimer les foyers tumoraux, distinguer les tumeurs silencieuses des tumeurs
invasives et agressives
Matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 44 patients colligés dans le service d’urologie de
l’Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat (HMMV) sur une période de 22 mois, allant de janvier
2020 jusqu’à octobre 2021.
Étaient recueillis l’âge moyen, PSAt ; taille, coté et Localisation de la lésion à l’IRM ;
Voies d’abord ; Type histologique ; Marges chirurgicales positives ; Extension extra capsulaire ;
Invasion péri-neurale ; Invasion lympho-vasculaire ; Envahissement des vésicules séminales ;
Atteinte ganglionnaire ; les Score PI-RADS et Gleason
Résultats :
Selon notre étude les facteurs histopronostics corroborant avec le PI-RADS sont :
- Le score Gleason
- L’extension extra-capsulaire
- L’envahissement des vésicules séminales
- L’invasion lymphovasculaire
Conclusion :
L’IRM multiparamétrique présente, dans le cadre de la détection des lésions suspectes, des
résultats probants et prometteurs.
Réalisée en amont de la prostatectomie radicale, elle apporte des éléments contributifs
essentiels à la prise en charge diagnostic et thérapeutique.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0012022 Président : Monsieur Yassine NOUINI Directeur : Ahmed AMEUR Juge : Mohamed OUKABLI Juge : Mohamed ALAMI Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0012022 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMed2022 Disponible Documents numériques
M0012022URLPSA NADIR PEUT-IL PREDIRE LA SURVENUE DE RECIDIVE DE CANCER DE PROSTATE APRES TRAITEMENT ? / LARZA Yassine
Titre : PSA NADIR PEUT-IL PREDIRE LA SURVENUE DE RECIDIVE DE CANCER DE PROSTATE APRES TRAITEMENT ? Type de document : thèse Auteurs : LARZA Yassine, Auteur Année de publication : 2023 Langues : Français (fre) Mots-clés : Cancer prostate Haut risque Surveillance PSA nadir Prostate cancer High risk Surveillance PSA nadir ﺳرطﺎن اﻟﻣوﺛﺔ ﺧطورة ﻋﺎﻟﯾﺔ ﻣراﻗﺑﺔ ﻧظﯾر ھرﻣون ﻣﺳﺗﺿد اﻟﺑروﺳﺗﺎت Résumé : Introduction: Le cancer de prostate est un problème de santé publique à cause de son incidence et de sa mortalité
Objectif: Montrer si le taux, et le délai d’obtention du PSA nadir après traitement est un facteur pronostic dans l’évolution du cancer de prostate.
Matériel et méthode: C’est une étude rétrospective descriptive et analytique, incluant 142 patients traités pour cancer de prostate à haut risque au Service de Radiothérapie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V à Rabat entre Avril 2009 et Septembre 2023.
Résultats: L’âge moyen: 76,09 ans±6,3; Le dosage de PSA a été réalisé chez tous les patients et le taux médian était de 20,0 ng/ml [10,86-39,95] ; Le score ISUP 2 était prédominant chez 44,1%. Le stade TNM IIIb est le plus retrouvé chez 62 patients (43,4%).
Traitement : 126 patients (88,1%) ont bénéficié d’une association Radio-Hormonothérapie (analogues LH-RH) longue (2 à 3 ans).
17 patients (11,5%) ont bénéficié d’une prostatectomie radicale couplé à un curage ilio-obturateur (13 patients) ; tous ces patients ont bénéficié d’une radiothérapie post-opératoire (adjuvante ou de rattrapage)±Hormonothérapie.
Evolution : Avec un recul médian de 66 mois [51-92,25], 109 patients (76.7%) étaient toujours en rémission biologique.
4 récidives biochimiques (2,8%), 5 récidives locales (3,5%), 2 récidives régionales (1,4%), 9 récidives systémiques (6,33%); une récidive régionale et métastasique (0,7%) et une rechute locale et métastasique (0,7%).
L’analyse univariée, multivariée a permis de retenir le taux du PSA Nadir comme facteur prédictif de rechute. (p=0,003)
L’analyse par courbe ROC a permis de retenir un taux de 0,035ng/ml comme un Cut-off permettant de prédire la survenue de récidive après traitement.
Conclusion: le PSA nadir est un facteur prédictif des évènements post-radiothérapie pour le cancer de prostate à haut risque d’où l’intérêt d’un suivi rapproché et continueNuméro (Thèse ou Mémoire) : M4292023 Président : Hassan SIFAT Directeur : Mohammed EL MARJANY Juge : Mohamed ALAMI Juge : Yassir SBITTI Juge : Abdelhak MAGHOUS ; Rachid RAZINE PSA NADIR PEUT-IL PREDIRE LA SURVENUE DE RECIDIVE DE CANCER DE PROSTATE APRES TRAITEMENT ? [thèse] / LARZA Yassine, Auteur . - 2023.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Cancer prostate Haut risque Surveillance PSA nadir Prostate cancer High risk Surveillance PSA nadir ﺳرطﺎن اﻟﻣوﺛﺔ ﺧطورة ﻋﺎﻟﯾﺔ ﻣراﻗﺑﺔ ﻧظﯾر ھرﻣون ﻣﺳﺗﺿد اﻟﺑروﺳﺗﺎت Résumé : Introduction: Le cancer de prostate est un problème de santé publique à cause de son incidence et de sa mortalité
Objectif: Montrer si le taux, et le délai d’obtention du PSA nadir après traitement est un facteur pronostic dans l’évolution du cancer de prostate.
Matériel et méthode: C’est une étude rétrospective descriptive et analytique, incluant 142 patients traités pour cancer de prostate à haut risque au Service de Radiothérapie de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V à Rabat entre Avril 2009 et Septembre 2023.
Résultats: L’âge moyen: 76,09 ans±6,3; Le dosage de PSA a été réalisé chez tous les patients et le taux médian était de 20,0 ng/ml [10,86-39,95] ; Le score ISUP 2 était prédominant chez 44,1%. Le stade TNM IIIb est le plus retrouvé chez 62 patients (43,4%).
Traitement : 126 patients (88,1%) ont bénéficié d’une association Radio-Hormonothérapie (analogues LH-RH) longue (2 à 3 ans).
17 patients (11,5%) ont bénéficié d’une prostatectomie radicale couplé à un curage ilio-obturateur (13 patients) ; tous ces patients ont bénéficié d’une radiothérapie post-opératoire (adjuvante ou de rattrapage)±Hormonothérapie.
Evolution : Avec un recul médian de 66 mois [51-92,25], 109 patients (76.7%) étaient toujours en rémission biologique.
4 récidives biochimiques (2,8%), 5 récidives locales (3,5%), 2 récidives régionales (1,4%), 9 récidives systémiques (6,33%); une récidive régionale et métastasique (0,7%) et une rechute locale et métastasique (0,7%).
L’analyse univariée, multivariée a permis de retenir le taux du PSA Nadir comme facteur prédictif de rechute. (p=0,003)
L’analyse par courbe ROC a permis de retenir un taux de 0,035ng/ml comme un Cut-off permettant de prédire la survenue de récidive après traitement.
Conclusion: le PSA nadir est un facteur prédictif des évènements post-radiothérapie pour le cancer de prostate à haut risque d’où l’intérêt d’un suivi rapproché et continueNuméro (Thèse ou Mémoire) : M4292023 Président : Hassan SIFAT Directeur : Mohammed EL MARJANY Juge : Mohamed ALAMI Juge : Yassir SBITTI Juge : Abdelhak MAGHOUS ; Rachid RAZINE Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M4292023 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2023 Disponible Revue de littérature sur le P.H.I dans le cancer de la prostate : Intérêt et perspectives de l’avenir / CHAKOR Marouane
Titre : Revue de littérature sur le P.H.I dans le cancer de la prostate : Intérêt et perspectives de l’avenir Type de document : thèse Auteurs : CHAKOR Marouane, Auteur Année de publication : 2017 Langues : Français (fre) Mots-clés : proPSA Prostate cancer Prostate health index , surveillance active Résumé : Le cancer de la prostate est devenu le cancer le plus fréquent chez l’homme âgé de plus de 50 ans ces vingt dernières années , depuis l’introduction du dosage sanguin de l’antigène spécifique de la prostate (PSA) ; qui est reconnu comme un marqueur spécifique d'organe : avec une spécificité et une sensibilité faibles dans la discrimination entre le cancer de la prostate (PCa) et H.B.P.
Le ProPSA (p2PSA), un précurseur de PSA, a été étudié comme un nouveau marqueur pour détecter avec précision PCa.
Notre thèse est une revue systématique discutant la documentation disponible sur la validité clinique du Prostate Health Index (PHI). Une recherche systématique des bases de données électroniques a été effectuée , en considérant la période 2000 à janvier 2017 .
Ces études ont suggéré que le p2PSA est la forme la plus spécifique du PSA , étant préférentiellement exprimé dans le tissu cancéreux et étant significativement élevé dans le sérum des hommes avec un PCa.
Il est maintenant évident que les mesures de p2PSA,% p2PSA et PHI améliorent la spécificité des tests anciens disponibles (PSA et dérivés) dans la détection de PCa.
Certaines études ont comparé p2PSA et ses dérivés avec d'autres nouveaux biomarqueurs : elles ont trouvé que le p2PSA était significativement plus précis.
En effet, la mise en œuvre de ces tests dans la pratique clinique a le potentiel d'augmenter considérablement la capacité du médecin à détecter PCa et d'éviter des biopsies inutiles, tout en ayant un impact efficient sur le rapport efficacité /coût .
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1092017 Président : EL KHADER.K Directeur : JANANE.A Juge : LAMALMI Juge : SIFAT.H Juge : HADDADI.K-DOUBLALI.T Revue de littérature sur le P.H.I dans le cancer de la prostate : Intérêt et perspectives de l’avenir [thèse] / CHAKOR Marouane, Auteur . - 2017.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : proPSA Prostate cancer Prostate health index , surveillance active Résumé : Le cancer de la prostate est devenu le cancer le plus fréquent chez l’homme âgé de plus de 50 ans ces vingt dernières années , depuis l’introduction du dosage sanguin de l’antigène spécifique de la prostate (PSA) ; qui est reconnu comme un marqueur spécifique d'organe : avec une spécificité et une sensibilité faibles dans la discrimination entre le cancer de la prostate (PCa) et H.B.P.
Le ProPSA (p2PSA), un précurseur de PSA, a été étudié comme un nouveau marqueur pour détecter avec précision PCa.
Notre thèse est une revue systématique discutant la documentation disponible sur la validité clinique du Prostate Health Index (PHI). Une recherche systématique des bases de données électroniques a été effectuée , en considérant la période 2000 à janvier 2017 .
Ces études ont suggéré que le p2PSA est la forme la plus spécifique du PSA , étant préférentiellement exprimé dans le tissu cancéreux et étant significativement élevé dans le sérum des hommes avec un PCa.
Il est maintenant évident que les mesures de p2PSA,% p2PSA et PHI améliorent la spécificité des tests anciens disponibles (PSA et dérivés) dans la détection de PCa.
Certaines études ont comparé p2PSA et ses dérivés avec d'autres nouveaux biomarqueurs : elles ont trouvé que le p2PSA était significativement plus précis.
En effet, la mise en œuvre de ces tests dans la pratique clinique a le potentiel d'augmenter considérablement la capacité du médecin à détecter PCa et d'éviter des biopsies inutiles, tout en ayant un impact efficient sur le rapport efficacité /coût .
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1092017 Président : EL KHADER.K Directeur : JANANE.A Juge : LAMALMI Juge : SIFAT.H Juge : HADDADI.K-DOUBLALI.T Réservation
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Exemplaires
Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1092017 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2017 Disponible M1092017-1 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2017 Disponible