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Affiner la recherche Faire une suggestionLes cryoglobulinémies : Avancées diagnostiques et perspectives thérapeutiques / SOUILK Houda
Titre : Les cryoglobulinémies : Avancées diagnostiques et perspectives thérapeutiques Type de document : thèse Auteurs : SOUILK Houda, Auteur Langues : Français (fre) Mots-clés : Cryoglobuline Vascularite Hépatite C Rituximab Interféron-alpha Résumé : Les cryoglobulines sont des globulines sériques dont la caractéristique est de précipiter, à une température inférieure à 37 °C, se ressolubiliser après réchauffement et entrainent de vascularitesdespetits etplus rarement vaisseaux de moyen calibre.
La cryoglobulinémie est un syndrome résultant d’une inflammation systémique due à la présence persistante dans le sang de cryoglobulinesde caractère monoclonal (type I) ou polyclonal.
Tous les acteurs du système immunitaire sont impliqués dans sa physiopathologie: immunitéhumorale et cellulaire B et T.
L’orientation étiologique est en grande partie déterminée par son type immunochimique.
Les cryoglobulinémies peuvent être secondaires à des hémopathies, des maladies auto-immunes ou des infections. La proportion des cryoglobulinémies essentielles est en forte diminution depuis quelques années depuis la découverte de l’implication du VHC dans les cryoglobulinémies.
Historiquement le tableau clinique se traduit par la triade : purpura, arthralgies et asthénie.
Les symptômes résultent de deux mécanismes principaux : précipitation intravasculaire de la cryoglobuline(ischémie) ou altération endothéliale par les complexes immuns responsable de vascularite (GNMP,neuropathiepériphérique,pneumopathies interstitielles, troubles endocriniens).
Son diagnostic repose essentiellement sur la mise en évidence de cryoglobuline dans le sérum nécessitant des précautions rigoureuses.
Biologiquement, on note souvent une hypocomplémentémie, présence du facteur rhumatoïde (cryoglobulinémie mixte) et/ou du composant M.
Le traitement des cryoglobulinémiesest d’abord étiologique ets'articule sur la réduction de la charge virale (cas du VHC) idéalement par une association interféron alpha pegylé et ribavirine, ensuite le contrôle des symptômes par le rituximab et la réduction de la quantité de cryoglobulines en agissant sur les lymphocytes B. L’adjonction du prednisone, des échanges plasmatiques ou d'autres immunosuppresseurs est discutée dans les formes sévères ou réfractaires.
Numéro (Pour les thèses) : M0362018 Président de jury : NAZIH.M Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : MASRAR.A Juge : DAMI.A Juge : BENKIRANE.S Les cryoglobulinémies : Avancées diagnostiques et perspectives thérapeutiques [thèse] / SOUILK Houda, Auteur . - [s.d.].
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Cryoglobuline Vascularite Hépatite C Rituximab Interféron-alpha Résumé : Les cryoglobulines sont des globulines sériques dont la caractéristique est de précipiter, à une température inférieure à 37 °C, se ressolubiliser après réchauffement et entrainent de vascularitesdespetits etplus rarement vaisseaux de moyen calibre.
La cryoglobulinémie est un syndrome résultant d’une inflammation systémique due à la présence persistante dans le sang de cryoglobulinesde caractère monoclonal (type I) ou polyclonal.
Tous les acteurs du système immunitaire sont impliqués dans sa physiopathologie: immunitéhumorale et cellulaire B et T.
L’orientation étiologique est en grande partie déterminée par son type immunochimique.
Les cryoglobulinémies peuvent être secondaires à des hémopathies, des maladies auto-immunes ou des infections. La proportion des cryoglobulinémies essentielles est en forte diminution depuis quelques années depuis la découverte de l’implication du VHC dans les cryoglobulinémies.
Historiquement le tableau clinique se traduit par la triade : purpura, arthralgies et asthénie.
Les symptômes résultent de deux mécanismes principaux : précipitation intravasculaire de la cryoglobuline(ischémie) ou altération endothéliale par les complexes immuns responsable de vascularite (GNMP,neuropathiepériphérique,pneumopathies interstitielles, troubles endocriniens).
Son diagnostic repose essentiellement sur la mise en évidence de cryoglobuline dans le sérum nécessitant des précautions rigoureuses.
Biologiquement, on note souvent une hypocomplémentémie, présence du facteur rhumatoïde (cryoglobulinémie mixte) et/ou du composant M.
Le traitement des cryoglobulinémiesest d’abord étiologique ets'articule sur la réduction de la charge virale (cas du VHC) idéalement par une association interféron alpha pegylé et ribavirine, ensuite le contrôle des symptômes par le rituximab et la réduction de la quantité de cryoglobulines en agissant sur les lymphocytes B. L’adjonction du prednisone, des échanges plasmatiques ou d'autres immunosuppresseurs est discutée dans les formes sévères ou réfractaires.
Numéro (Pour les thèses) : M0362018 Président de jury : NAZIH.M Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : MASRAR.A Juge : DAMI.A Juge : BENKIRANE.S Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0362018 WA Thèse imprimé Unité des Thèses ThèsesMéd2018 Disponible M0362018-1 WA Thèse imprimé Unité des Thèses ThèsesMéd2018 Disponible
Titre : ETUDE PROSPECTIVE EVALUANT L'interet du rituximab en association a la chimiotherapie dans le traitement des lymphomes non hodgkiniens b, cd 20+ experience du service d'oncologie medical a l'institut national d'oncologie Type de document : thèse Auteurs : INRHAOUN HANANE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Rituximab Anticorps monoclonal LNH Prospective Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les lymphomes non hodgkiniens (LNH) représentent un groupe hétérogène de proliférations malignes du système lymphoïde. Leur hétérogénéité se traduit par des présentations cliniques, morphologiques, immunologiques et cytogénétiques variées qui expliquent leurs différentes classifications dont la dernière en date a été publiée en 2001 sous l’égide de l’OMS.
Les LNH occupent le cinquième rang des cancres, en raison d’un triplement de leur incidence en vingt ans. Les causes de cette augmentation restent inconnues, mais leur prise en charge thérapeutique a connu d’importants progrès tel l’avènement du rituximab ou l’anti-CD20. Ce dernier a été le premier anticorps monoclonal chimérique commercialisé. Aujourd’hui son efficacité a été largement démontrée dans le traitement des LNH à grandes cellules B, CD 20+.
Notre travail est une étude prospective s’étalant du Janvier 2003 à septembre 2008. Elle vise à montrer l’intérêt de l’association du rituximab à la chimiothérapie, dans le traitement des LNH CD 20+, chez 36 malades dont les localisations et l’histologie sont très variées. Tous les patients ont été pris en charge dans le service d’oncologie médicale à l’institut national d’oncologie à Rabat. Le rituximab a permis d’obtenir 13 rémissions complètes dans les lymphomes ganglionnaires, et 5 réponses complètes dans les autres localisations. Ces réponses ont été maintenues durant toute la période que couvre notre travail avec une bonne tolérance. Ceci rejoint les données de la littérature qui confirment que le rituximab joue un rôle majeur dans le traitement des LNH B.
Le rituximab a révolutionné le traitement des LNH B, mais son coût élevé demeure un obstacle de taille qui empêche de le standardiser et d’en faire bénéficier tous les patients notamment dans notre pays.
Numéro (Pour les thèses) : M1562008 Président de jury : EL KHALIL EL GUEDDARI BRAHIM Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : ERRIHANI HASSAN Juge : CHAMI ILHAM ETUDE PROSPECTIVE EVALUANT L'interet du rituximab en association a la chimiotherapie dans le traitement des lymphomes non hodgkiniens b, cd 20+ experience du service d'oncologie medical a l'institut national d'oncologie [thèse] / INRHAOUN HANANE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Rituximab Anticorps monoclonal LNH Prospective Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les lymphomes non hodgkiniens (LNH) représentent un groupe hétérogène de proliférations malignes du système lymphoïde. Leur hétérogénéité se traduit par des présentations cliniques, morphologiques, immunologiques et cytogénétiques variées qui expliquent leurs différentes classifications dont la dernière en date a été publiée en 2001 sous l’égide de l’OMS.
Les LNH occupent le cinquième rang des cancres, en raison d’un triplement de leur incidence en vingt ans. Les causes de cette augmentation restent inconnues, mais leur prise en charge thérapeutique a connu d’importants progrès tel l’avènement du rituximab ou l’anti-CD20. Ce dernier a été le premier anticorps monoclonal chimérique commercialisé. Aujourd’hui son efficacité a été largement démontrée dans le traitement des LNH à grandes cellules B, CD 20+.
Notre travail est une étude prospective s’étalant du Janvier 2003 à septembre 2008. Elle vise à montrer l’intérêt de l’association du rituximab à la chimiothérapie, dans le traitement des LNH CD 20+, chez 36 malades dont les localisations et l’histologie sont très variées. Tous les patients ont été pris en charge dans le service d’oncologie médicale à l’institut national d’oncologie à Rabat. Le rituximab a permis d’obtenir 13 rémissions complètes dans les lymphomes ganglionnaires, et 5 réponses complètes dans les autres localisations. Ces réponses ont été maintenues durant toute la période que couvre notre travail avec une bonne tolérance. Ceci rejoint les données de la littérature qui confirment que le rituximab joue un rôle majeur dans le traitement des LNH B.
Le rituximab a révolutionné le traitement des LNH B, mais son coût élevé demeure un obstacle de taille qui empêche de le standardiser et d’en faire bénéficier tous les patients notamment dans notre pays.
Numéro (Pour les thèses) : M1562008 Président de jury : EL KHALIL EL GUEDDARI BRAHIM Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : ERRIHANI HASSAN Juge : CHAMI ILHAM Réservation
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Titre : Impact budgétaire de l’introduction du rituximab après échec du méthotrexate dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde : Hôpital El Ayachi. Type de document : thèse Auteurs : Généviève Adjo AFANTCHAO, Auteur Année de publication : 2016 Langues : Français (fre) Mots-clés : Impact budgétaire rituximab méthotrexate polyarthrite rhumatoïde biothérapie. Résumé : Objectifs: Le but de cette étude est d’évaluer l’impact sur le budget d’un hôpital de l’introduction d’une biothérapie, le rituximab, dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde après échec d’un traitement classique, le méthotrexate.
Méthodes: Il s’agit d’une analyse d’impact budgétaire incluant les patients de l’Hôpital El Ayachi souffrant d’une polyarthrite rhumatoïde sévère, ayant reçu le rituximab durant la période allant du 15 juillet 2014 au 15 juillet 2015 et bénéficiant du Régime d’Assistance Médicale (RAMED). Nous avons mis en comparaison deux stratégies : la stratégie A, méthotrexate seul et la stratégie B, rituximab + méthotrexate. Afin de comparer le coût global annuel des deux stratégies thérapeutiques, les données sur les coûts annuels des traitements, hospitalisations et consultations, bilans biologiques et radiologiques et autres examens d’imagerie ont été collectées.
Résultats: Parmi les patients ayant reçu le rituximab durant la période des 12 mois, 68% bénéficiaient du RAMED. Ce qui correspond à 47 patients.
Le coût annuel par patient revenait à 8.859,60 MAD avec la stratégie A contre 71.560,92 MAD avec la stratégie B. Ce qui correspond à des coûts globaux annuels respectifs de 416.401,20 MAD et 3.363.363,24 MAD pour l’hôpital, soit un ratio de 1 sur 8.
Conclusion: L’introduction du rituximab après échec du méthotrexate dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde a un impact important sur le budget de l’Hôpital El Ayachi. La prise en charge des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde sévère et bénéficiant du Régime d’Assurance Maladie demande donc une gestion particulière du budget de l’établissement de soins.
Numéro (Pour les thèses) : P0152016 Président de jury : NAJJAJ HASSOUNI.N Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : AHID .S Juge : CHERRAH.Y Juge : AMINE.B Juge : RKAIN.H Impact budgétaire de l’introduction du rituximab après échec du méthotrexate dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde : Hôpital El Ayachi. [thèse] / Généviève Adjo AFANTCHAO, Auteur . - 2016.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Impact budgétaire rituximab méthotrexate polyarthrite rhumatoïde biothérapie. Résumé : Objectifs: Le but de cette étude est d’évaluer l’impact sur le budget d’un hôpital de l’introduction d’une biothérapie, le rituximab, dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde après échec d’un traitement classique, le méthotrexate.
Méthodes: Il s’agit d’une analyse d’impact budgétaire incluant les patients de l’Hôpital El Ayachi souffrant d’une polyarthrite rhumatoïde sévère, ayant reçu le rituximab durant la période allant du 15 juillet 2014 au 15 juillet 2015 et bénéficiant du Régime d’Assistance Médicale (RAMED). Nous avons mis en comparaison deux stratégies : la stratégie A, méthotrexate seul et la stratégie B, rituximab + méthotrexate. Afin de comparer le coût global annuel des deux stratégies thérapeutiques, les données sur les coûts annuels des traitements, hospitalisations et consultations, bilans biologiques et radiologiques et autres examens d’imagerie ont été collectées.
Résultats: Parmi les patients ayant reçu le rituximab durant la période des 12 mois, 68% bénéficiaient du RAMED. Ce qui correspond à 47 patients.
Le coût annuel par patient revenait à 8.859,60 MAD avec la stratégie A contre 71.560,92 MAD avec la stratégie B. Ce qui correspond à des coûts globaux annuels respectifs de 416.401,20 MAD et 3.363.363,24 MAD pour l’hôpital, soit un ratio de 1 sur 8.
Conclusion: L’introduction du rituximab après échec du méthotrexate dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde a un impact important sur le budget de l’Hôpital El Ayachi. La prise en charge des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde sévère et bénéficiant du Régime d’Assurance Maladie demande donc une gestion particulière du budget de l’établissement de soins.
Numéro (Pour les thèses) : P0152016 Président de jury : NAJJAJ HASSOUNI.N Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : AHID .S Juge : CHERRAH.Y Juge : AMINE.B Juge : RKAIN.H Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité P0152016 WA Thèse imprimé Unité des Thèses ThèsesPharm2016 Disponible P0152016-1 WA Thèse imprimé Unité des Thèses ThèsesPharm2016 Disponible
Titre : LYMPHOMES MALINS NON HODGKINIENS EXTRA GANGLIONNAIRES DE LA SPHERE ORL Type de document : thèse Auteurs : BAKR REGRAGUI, Auteur Année de publication : 2011 Langues : Français (fre) Mots-clés : LMNH EXTRA GANGLIONNAIRES HISTOLOGIE IMMUNOHISTOCHIMIE BILAN D’EXTENSION RITUXIMAB Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Dans la région tête et cou, 23%-30% des lymphomes ont une présentation extraganglionnaire. L’atteinte concerne dans plus de la moitié des cas l’anneau de Waldeyer mais la maladie peut également intéresser les cavités nasosinusiennes, les glandes salivaires, la cavité buccale, la mandibule, le Larynx ou encore la thyroïde.
Dans notre étude, nous rapportons 78 cas de LMNH extraganglionnaire de la sphère ORL. L’âge moyen était de 51 ans, le sex ratio de 1H/2F. Le site d’atteinte était dans 53% des cas l’anneau de Waldeyer.
Les circonstances du diagnostic et l’imagerie ne sont guère spécifiques. Seule la biopsie tumorale permet de poser le diagnostique. L’analyse histologique couplé dans la majorité des cas à l’IHC a permis de porter le diagnostic.
Histologiquement c’est le LDGB qui est le plus fréquent représentant plus de la moitié des cas répertoriés dans notre étude. Les autres types histologiques retrouvés sont les lymphomes indolents, les lymphomes de Burkitt, les plasmocytomes extra-médullaires et des lymphomes de phénotype T dont le lymphome NK/T de type sino nasal.
Le bilan d’extension de la maladie et l’évaluation des facteurs pronostiques représentent une étape fondamentale de la prise en charge, indispensable à la décision thérapeutique.
Les traitements ont considérablement évolué au cours des 10 dernières années grâce aux avancées dans le domaine de la chimiothérapie et de la radiothérapie, mais également grâce à l’introduction de thérapeutiques ciblées comme les anticorps monoclonaux.
Le protocole thérapeutique le plus souvent mis en place dans notre étude était le CHOP associé à la Radiothérapie. Nous déplorons dans notre série un manque de suivi à long terme des malades.
Les résultats thérapeutiques à long terme laissent envisager de véritables guérisons dans certaines entités anatomopathologiques, alors que d’autres sous-types de lymphomes restent des maladies soit incurables soit fatales
Numéro (Pour les thèses) : M0322011 Président de jury : MOHAMMED KZADRI Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : LAILA ESSAKALLI HOSSYNI Juge : MOHAMMED ADNAOUI Juge : MALAK BOULAADAS LYMPHOMES MALINS NON HODGKINIENS EXTRA GANGLIONNAIRES DE LA SPHERE ORL [thèse] / BAKR REGRAGUI, Auteur . - 2011.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : LMNH EXTRA GANGLIONNAIRES HISTOLOGIE IMMUNOHISTOCHIMIE BILAN D’EXTENSION RITUXIMAB Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Dans la région tête et cou, 23%-30% des lymphomes ont une présentation extraganglionnaire. L’atteinte concerne dans plus de la moitié des cas l’anneau de Waldeyer mais la maladie peut également intéresser les cavités nasosinusiennes, les glandes salivaires, la cavité buccale, la mandibule, le Larynx ou encore la thyroïde.
Dans notre étude, nous rapportons 78 cas de LMNH extraganglionnaire de la sphère ORL. L’âge moyen était de 51 ans, le sex ratio de 1H/2F. Le site d’atteinte était dans 53% des cas l’anneau de Waldeyer.
Les circonstances du diagnostic et l’imagerie ne sont guère spécifiques. Seule la biopsie tumorale permet de poser le diagnostique. L’analyse histologique couplé dans la majorité des cas à l’IHC a permis de porter le diagnostic.
Histologiquement c’est le LDGB qui est le plus fréquent représentant plus de la moitié des cas répertoriés dans notre étude. Les autres types histologiques retrouvés sont les lymphomes indolents, les lymphomes de Burkitt, les plasmocytomes extra-médullaires et des lymphomes de phénotype T dont le lymphome NK/T de type sino nasal.
Le bilan d’extension de la maladie et l’évaluation des facteurs pronostiques représentent une étape fondamentale de la prise en charge, indispensable à la décision thérapeutique.
Les traitements ont considérablement évolué au cours des 10 dernières années grâce aux avancées dans le domaine de la chimiothérapie et de la radiothérapie, mais également grâce à l’introduction de thérapeutiques ciblées comme les anticorps monoclonaux.
Le protocole thérapeutique le plus souvent mis en place dans notre étude était le CHOP associé à la Radiothérapie. Nous déplorons dans notre série un manque de suivi à long terme des malades.
Les résultats thérapeutiques à long terme laissent envisager de véritables guérisons dans certaines entités anatomopathologiques, alors que d’autres sous-types de lymphomes restent des maladies soit incurables soit fatales
Numéro (Pour les thèses) : M0322011 Président de jury : MOHAMMED KZADRI Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : LAILA ESSAKALLI HOSSYNI Juge : MOHAMMED ADNAOUI Juge : MALAK BOULAADAS Réservation
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Titre : PURPURA THROMBOPENIQUE IMMUNOLOGIQUE (PTI) CHEZ L’ADULTE : DONNEES DE LA LITTERATURE Type de document : thèse Auteurs : ENNIF YOUSSEF, Auteur Année de publication : 2011 Langues : Français (fre) Mots-clés : AUTO-ANTICOPRS THROMBOPENIE SYNDROME HEMORRAGIQUE RITUXIMAB AGONISTES DE LA THROMBOPOÏETINE Résumé : Le PTI est une maladie auto-immune bénigne caractérisée par la survenue d’un syndrome hémorragique le plus souvent cutanéo-muqueux, tandis que les hémorragies profondes sont cependant rares.
Sur le plan physiopathologique, la thrombopénie périphérique est due à l’apparition d’auto-Ac capables de reconnaître des épitopes situés à la surface des plaquettes qui seront ensuite phagocytées essentiellement par les macrophages spléniques. Toutefois le mécanisme déclencheur n’est toujours pas connu, mais il fait intervenir en particulier les réponses immunitaires humorale et cellulaire ainsi qu’une production plaquettaire inadaptée à la profondeur de la thrombopénie.
Le diagnostic du PTI, reste un diagnostic d’exclusion qui consiste à exclure les autres causes capables de provoquer une thrombopénie périphérique.
Deux principales formes évolutives sont à distinguer : Le PTI aigu rencontré plus volontiers chez l’enfant et le PTI chronique rencontré dans la majorité des cas chez l’adulte.
Le traitement du PTI est toujours mal codifié, il est souvent basé sur des études non contrôlées. La corticothérapie est considérée comme le traitement de première ligne et la splénectomie reste le traitement de fond du PTI chronique.
Toutefois l’arrivée de nouvelles drogues pourrait dans l’avenir proche bouleverser l’attitude thérapeutique et rendre rare l’indication de la splénectomie au cours du PTI
Numéro (Pour les thèses) : P0692011 Président de jury : SAMIR SIAH Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : AZARAB MASRAR Juge : NAZHA MESSAOUDI PURPURA THROMBOPENIQUE IMMUNOLOGIQUE (PTI) CHEZ L’ADULTE : DONNEES DE LA LITTERATURE [thèse] / ENNIF YOUSSEF, Auteur . - 2011.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : AUTO-ANTICOPRS THROMBOPENIE SYNDROME HEMORRAGIQUE RITUXIMAB AGONISTES DE LA THROMBOPOÏETINE Résumé : Le PTI est une maladie auto-immune bénigne caractérisée par la survenue d’un syndrome hémorragique le plus souvent cutanéo-muqueux, tandis que les hémorragies profondes sont cependant rares.
Sur le plan physiopathologique, la thrombopénie périphérique est due à l’apparition d’auto-Ac capables de reconnaître des épitopes situés à la surface des plaquettes qui seront ensuite phagocytées essentiellement par les macrophages spléniques. Toutefois le mécanisme déclencheur n’est toujours pas connu, mais il fait intervenir en particulier les réponses immunitaires humorale et cellulaire ainsi qu’une production plaquettaire inadaptée à la profondeur de la thrombopénie.
Le diagnostic du PTI, reste un diagnostic d’exclusion qui consiste à exclure les autres causes capables de provoquer une thrombopénie périphérique.
Deux principales formes évolutives sont à distinguer : Le PTI aigu rencontré plus volontiers chez l’enfant et le PTI chronique rencontré dans la majorité des cas chez l’adulte.
Le traitement du PTI est toujours mal codifié, il est souvent basé sur des études non contrôlées. La corticothérapie est considérée comme le traitement de première ligne et la splénectomie reste le traitement de fond du PTI chronique.
Toutefois l’arrivée de nouvelles drogues pourrait dans l’avenir proche bouleverser l’attitude thérapeutique et rendre rare l’indication de la splénectomie au cours du PTI
Numéro (Pour les thèses) : P0692011 Président de jury : SAMIR SIAH Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : AZARAB MASRAR Juge : NAZHA MESSAOUDI Réservation
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Titre : LE PURPURA THROMBOPENIQUE IMMUNOLOGIQUE (PTI) REVUE DE LA LITTERATURE ET ASPECTS DIAGNOSTIQUES A PROPOS DE 32 CAS CHEZ L'ADULTE Type de document : thèse Auteurs : YOUSSEF BENABDEJLIL, Auteur Année de publication : 2009 Langues : Français (fre) Mots-clés : THROMBOPENIE HEMORRAGIE RITUXIMAB ROMIPLOSTIM ELTROMBOPAG. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé :
L’objectif de notre étude sur le purpura thrombopénique immunologique (PTI) est de faire une revue de la littérature de la maladie et de rapporter l’expérience du laboratoire d’hématologie de l’Hôpital IBN SINA de Rabat (HIS-R) en la matière.
Le PTI est une maladie auto-immune caractérisée par une destruction périphérique des plaquettes. Le PTI est la cytopénie immunologique la plus fréquente et reste un diagnostic d’élimination reposant sur la confirmation d’une thrombopénie périphérique acquise pour laquelle une prise médicamenteuse, une infection virale, une maladie auto-immune comme le lupus doivent être écartées.
Il existe deux présentations évolutives principales : une forme aiguë plus volontiers rencontrée chez l’enfant et une forme chronique intéressant la majorité des adultes.
Sa physiopathologie fait intervenir une réponse immunitaire humorale et cellulaire ainsi qu’un défaut de production médullaire.
Le traitement est essentiellement basé sur les résultats d’études non contrôlées. La prednisone et les immunoglobulines intraveineuses sont les traitements de première ligne. La splénéctomie reste le traitement de référence chez les patients atteints de PTI chronique. De nouvelles voies thérapeutiques et en particulier le rituximab et les agonistes du récepteur de la thrombopoïétine sont en cours de développement avec des résultats très prometteurs.
Notre étude pratique a concerné la description des aspects épidémiologiques, cliniques, hématologiques et pronostiques du PTI de l’adulte chez 32 cas répertoriés sur le registre des moelles osseuses du laboratoire d’hématologie de l’HIS-R.
Numéro (Pour les thèses) : M1492009 Président de jury : NAJIA BENKIRANE AGOUMI Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : CHAHRAZAD BENABDALLAH GUEDIRA Juge : TAOUFIK BEOUACHANE LE PURPURA THROMBOPENIQUE IMMUNOLOGIQUE (PTI) REVUE DE LA LITTERATURE ET ASPECTS DIAGNOSTIQUES A PROPOS DE 32 CAS CHEZ L'ADULTE [thèse] / YOUSSEF BENABDEJLIL, Auteur . - 2009.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : THROMBOPENIE HEMORRAGIE RITUXIMAB ROMIPLOSTIM ELTROMBOPAG. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé :
L’objectif de notre étude sur le purpura thrombopénique immunologique (PTI) est de faire une revue de la littérature de la maladie et de rapporter l’expérience du laboratoire d’hématologie de l’Hôpital IBN SINA de Rabat (HIS-R) en la matière.
Le PTI est une maladie auto-immune caractérisée par une destruction périphérique des plaquettes. Le PTI est la cytopénie immunologique la plus fréquente et reste un diagnostic d’élimination reposant sur la confirmation d’une thrombopénie périphérique acquise pour laquelle une prise médicamenteuse, une infection virale, une maladie auto-immune comme le lupus doivent être écartées.
Il existe deux présentations évolutives principales : une forme aiguë plus volontiers rencontrée chez l’enfant et une forme chronique intéressant la majorité des adultes.
Sa physiopathologie fait intervenir une réponse immunitaire humorale et cellulaire ainsi qu’un défaut de production médullaire.
Le traitement est essentiellement basé sur les résultats d’études non contrôlées. La prednisone et les immunoglobulines intraveineuses sont les traitements de première ligne. La splénéctomie reste le traitement de référence chez les patients atteints de PTI chronique. De nouvelles voies thérapeutiques et en particulier le rituximab et les agonistes du récepteur de la thrombopoïétine sont en cours de développement avec des résultats très prometteurs.
Notre étude pratique a concerné la description des aspects épidémiologiques, cliniques, hématologiques et pronostiques du PTI de l’adulte chez 32 cas répertoriés sur le registre des moelles osseuses du laboratoire d’hématologie de l’HIS-R.
Numéro (Pour les thèses) : M1492009 Président de jury : NAJIA BENKIRANE AGOUMI Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : CHAHRAZAD BENABDALLAH GUEDIRA Juge : TAOUFIK BEOUACHANE Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1492009 WA Thèse imprimé Unité des Thèses ThèsesMéd2009 Disponible 
Titre : Le rituximab dans la polyarthrite rhumatoide: Experience du service de rhumatologie (HMIMV) Type de document : thèse Auteurs : Jihane SAIDI, Auteur Année de publication : 2014 Langues : Français (fre) Mots-clés : Rituximab Anti-CD20 Polyarthrite rhumatoïde Efficacité Tolérance. Résumé : Le rituximab est un anticorps monoclonal chimérique dirigé contre la molécule CD20 des LB. Au Maroc il est utilisé en première intention dans la polyarthrite rhumatoïde après échec d’un traitement de fond classique non biologique et ce pour trois raisons : son coût moins élevé que les autres biothérapies, son protocole pratique en deux perfusions séparées de 15 jours et sa moindre implication dans la réactivation de la tuberculose par rapport aux anti-TNFα (alors que nous sommes un pays d’endémie tuberculeuse).
Afin d’évaluer l’efficacité et la tolérance du rituximab dans la polyarthrite rhumatoïde après échec des DMARDS classiques, nous avons effectué une étude rétrospective observationnelle chez des patients suivis pour une polyarthrite rhumatoïde au service de rhumatologie à l’hôpital militaire de Rabat.
Nous avons pu étudier 114 patients qui ont reçu une première cure du rituximab, 48 patients qui ont nécessité une deuxième cure et 14 patients qui ont eu une troisième cure. Une seule patiente a bénéficié d’une quatrième cure.
Nos patients ont été évalués par différents paramètres : les critères ACR, le DAS28-VS, la réponse EULAR, le CDAI et le SDAI sur une période de trois ans à distance de la première cure, deux ans pour les cures restantes.
Après la première cure nous avons obtenu un taux de réponse ACR20 à 67%, ACR50 à 55%, ACR70% à 38%, ACR90 à 16%. Une rémission complète DAS28-VS a été observée dans 67 % à 6 mois, 45 % à un an. Après le retraitement nous avons obtenu une bonne réponse thérapeutique.
Les effets secondaires étaient observés dans 55%, 6%, 7,1% respectivement après la première, deuxième et la troisième cure.
En conclusion le rituximab est une biothérapie efficace et bien tolérée dans la polyarthrite rhumatoïde après échec des DMARDs classiques.
Numéro (Pour les thèses) : M1582014 Président de jury : BEZZA.A Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : EL MAGHRAOUI.A Juge : ISMAILI-HARMOUCHE.H Juge : EL KHATTABI.A Juge : ACHEMLAL.L Le rituximab dans la polyarthrite rhumatoide: Experience du service de rhumatologie (HMIMV) [thèse] / Jihane SAIDI, Auteur . - 2014.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Rituximab Anti-CD20 Polyarthrite rhumatoïde Efficacité Tolérance. Résumé : Le rituximab est un anticorps monoclonal chimérique dirigé contre la molécule CD20 des LB. Au Maroc il est utilisé en première intention dans la polyarthrite rhumatoïde après échec d’un traitement de fond classique non biologique et ce pour trois raisons : son coût moins élevé que les autres biothérapies, son protocole pratique en deux perfusions séparées de 15 jours et sa moindre implication dans la réactivation de la tuberculose par rapport aux anti-TNFα (alors que nous sommes un pays d’endémie tuberculeuse).
Afin d’évaluer l’efficacité et la tolérance du rituximab dans la polyarthrite rhumatoïde après échec des DMARDS classiques, nous avons effectué une étude rétrospective observationnelle chez des patients suivis pour une polyarthrite rhumatoïde au service de rhumatologie à l’hôpital militaire de Rabat.
Nous avons pu étudier 114 patients qui ont reçu une première cure du rituximab, 48 patients qui ont nécessité une deuxième cure et 14 patients qui ont eu une troisième cure. Une seule patiente a bénéficié d’une quatrième cure.
Nos patients ont été évalués par différents paramètres : les critères ACR, le DAS28-VS, la réponse EULAR, le CDAI et le SDAI sur une période de trois ans à distance de la première cure, deux ans pour les cures restantes.
Après la première cure nous avons obtenu un taux de réponse ACR20 à 67%, ACR50 à 55%, ACR70% à 38%, ACR90 à 16%. Une rémission complète DAS28-VS a été observée dans 67 % à 6 mois, 45 % à un an. Après le retraitement nous avons obtenu une bonne réponse thérapeutique.
Les effets secondaires étaient observés dans 55%, 6%, 7,1% respectivement après la première, deuxième et la troisième cure.
En conclusion le rituximab est une biothérapie efficace et bien tolérée dans la polyarthrite rhumatoïde après échec des DMARDs classiques.
Numéro (Pour les thèses) : M1582014 Président de jury : BEZZA.A Directeur de Thèse (Ancien Rapporteur) : EL MAGHRAOUI.A Juge : ISMAILI-HARMOUCHE.H Juge : EL KHATTABI.A Juge : ACHEMLAL.L Réservation
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