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Titre : ANESTHESIE SANS OPIOÏDES (OPIOID FREE ANESTHESIA) COHORTE PROSPECTIVE COMPARATIVE DANS LA CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN Type de document : thèse Auteurs : Massine-Zidane NADHIL, Auteur Année de publication : 2022 Langues : Français (fre) Mots-clés : Anesthésie générale Anesthésie sans opiacés Opioïdes Cancer du sein General anesthesia Opioid-free anesthesia Opioids Breast cancer تخدیر عام تخدیر خالٍ من المواد الأفیونیة مسكنات أفیونیة سرطان الثدي. Résumé : L'anesthésie sans opioïde est une procédure durant laquelle aucun opioïde systémique, neuraxial ou
intra cavitaire peropératoire n'est administré. L'analgésie sans opioïdes épargne leur utilisation durant
la période périe opératoire. Elle correspond à une anesthésie multimodale utilisant différents
médicaments et/ou techniques anesthésiques dans le cadre d’une stratégie d’épargne morphinique péri
opératoire.
Objectifs : Comparer un protocole d’anesthésie sans opiacés en chirurgie carcinologique du sein, basé
sur l’analgésie locorégionale, à l’anesthésie conventionnelle balancée usant d’opioïdes, en vérifiant sa
faisabilité anesthésique peropératoire et sa pertinence analgésique postopératoire. Les objectifs
secondaires seront, la comparaison entre ces deux techniques, l’issue des effets hémodynamiques
peropératoires et les effets indésirables postopératoires.
Matériels et méthodes : Nous avons réalisé, à l’Institut national d’oncologie (INO) de Rabat, une
étude observationnelle prospective descriptive et comparative, en chirurgie carcinologique du sein sur
période de 3 mois. Nous avons rapporté les résultats en matière démographiques, anesthésiques,
oncologiques, algiques et postopératoire des patientes opérées selon l’anesthésie conventionnelle
(Groupe témoin) ou selon le protocole d’anesthésie sans opioïdes basé sur l’analgésie locorégionale du
service d’anesthésie réanimation (Groupe OFA-ALR), et nous les avons comparés.
Résultats : 108 patientes ont été colligées et suivi dont 65 dans le Groupe Témoin et 43 dans le
Groupe OFA-ALR. Le protocole OFA-ALR a été respecté chez 3 patientes (7,0 %), au besoin de
doses de propofol supérieures à l’induction (2,4 [2,2 ; 2,7] vs 2,6 [2,4 ; 3,0] mg/kg ; p = 0,031) Les
autres données anesthésiques et analgésiques étaient similaires dans les 2 groupes. La satisfaction visà-
vis de l’anesthésie et de l’analgésie était similaire dans les 2 groupes.
Conclusion : Le protocole local d’anesthésie sans opioïdes a permis la réalisation d’une chirurgie
carcinologique du sein à visée curative avec des scores de douleurs post-opératoires similaires voir
meilleurs que l’analgésie conventionnelle, dans le cadre d’une stabilité hémodynamique, et sans pour
autant avoir eu ou peu recours aux opioïdes en per et en post-opératoires. Des études randomisées sont
nécessaire pour approfondir ces résultats.Numéro (Pour les thèses) : M1672022 Président : Ahmed EL HIJRI Rapporteur : Abdelilah GHANNAM Juge : Aziza BENTALHA Juge : Brahim El AHMADI Juge : Amine SOUADKA ANESTHESIE SANS OPIOÏDES (OPIOID FREE ANESTHESIA) COHORTE PROSPECTIVE COMPARATIVE DANS LA CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN [thèse] / Massine-Zidane NADHIL, Auteur . - 2022.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Anesthésie générale Anesthésie sans opiacés Opioïdes Cancer du sein General anesthesia Opioid-free anesthesia Opioids Breast cancer تخدیر عام تخدیر خالٍ من المواد الأفیونیة مسكنات أفیونیة سرطان الثدي. Résumé : L'anesthésie sans opioïde est une procédure durant laquelle aucun opioïde systémique, neuraxial ou
intra cavitaire peropératoire n'est administré. L'analgésie sans opioïdes épargne leur utilisation durant
la période périe opératoire. Elle correspond à une anesthésie multimodale utilisant différents
médicaments et/ou techniques anesthésiques dans le cadre d’une stratégie d’épargne morphinique péri
opératoire.
Objectifs : Comparer un protocole d’anesthésie sans opiacés en chirurgie carcinologique du sein, basé
sur l’analgésie locorégionale, à l’anesthésie conventionnelle balancée usant d’opioïdes, en vérifiant sa
faisabilité anesthésique peropératoire et sa pertinence analgésique postopératoire. Les objectifs
secondaires seront, la comparaison entre ces deux techniques, l’issue des effets hémodynamiques
peropératoires et les effets indésirables postopératoires.
Matériels et méthodes : Nous avons réalisé, à l’Institut national d’oncologie (INO) de Rabat, une
étude observationnelle prospective descriptive et comparative, en chirurgie carcinologique du sein sur
période de 3 mois. Nous avons rapporté les résultats en matière démographiques, anesthésiques,
oncologiques, algiques et postopératoire des patientes opérées selon l’anesthésie conventionnelle
(Groupe témoin) ou selon le protocole d’anesthésie sans opioïdes basé sur l’analgésie locorégionale du
service d’anesthésie réanimation (Groupe OFA-ALR), et nous les avons comparés.
Résultats : 108 patientes ont été colligées et suivi dont 65 dans le Groupe Témoin et 43 dans le
Groupe OFA-ALR. Le protocole OFA-ALR a été respecté chez 3 patientes (7,0 %), au besoin de
doses de propofol supérieures à l’induction (2,4 [2,2 ; 2,7] vs 2,6 [2,4 ; 3,0] mg/kg ; p = 0,031) Les
autres données anesthésiques et analgésiques étaient similaires dans les 2 groupes. La satisfaction visà-
vis de l’anesthésie et de l’analgésie était similaire dans les 2 groupes.
Conclusion : Le protocole local d’anesthésie sans opioïdes a permis la réalisation d’une chirurgie
carcinologique du sein à visée curative avec des scores de douleurs post-opératoires similaires voir
meilleurs que l’analgésie conventionnelle, dans le cadre d’une stabilité hémodynamique, et sans pour
autant avoir eu ou peu recours aux opioïdes en per et en post-opératoires. Des études randomisées sont
nécessaire pour approfondir ces résultats.Numéro (Pour les thèses) : M1672022 Président : Ahmed EL HIJRI Rapporteur : Abdelilah GHANNAM Juge : Aziza BENTALHA Juge : Brahim El AHMADI Juge : Amine SOUADKA Réservation
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Titre : DOULEUR CHRONIQUE POST CHIRURGICALE DANS LA CHIRURGIE CARCINOLOGIQUE DU SEIN : INCIDENCE ET FACTEURS DE RISQUE Type de document : thèse Auteurs : Imane LALAMI, Auteur Année de publication : 2022 Langues : Français (fre) Mots-clés : Douleur chronique post chirurgicale Cancer du sein Facteurs de risque Incidence Chronic post surgical pain breast cancer risk factors incidence الآلام المزمنة سرطان الثدي عوامل الخطر نسبة الحدو ث Résumé : Objectif : La douleur chronique post chirurgicale est définie comme une douleur qui apparaît au décours d’une chirurgie et qui persiste au-delà de 2 mois après l’opération. L’objectif de notre étude est de déterminer l’incidence, et exposer les facteurs de risques de développer des douleurs chroniques post chirurgicales chez la population marocaine à l’Institut National d’Oncologie (INO) – Hôpital Mohamed Ben Abdellah de Rabat, CHU Ibn Sina.
Matériels et méthodes : Notre étude est une étude observationnelle, prospective descriptive et analytique, mono centrique, et qui a été conduite du 20 décembre 2020 au 8 juin 2021 (Accord CERB C52-20). L’étude a inclus 378 patientes d’âge ≥ 18 ans, ayant donné leurs accords consignés par écrit pour l’utilisation des données. Toutes les chirurgies mammaires sont à but curatif pour pathologie carcinologique et réalisées à l’INO. Le critère de jugement principal est le diagnostic d’une douleur chronique post chirurgicale 3 mois après la chirurgie, afin de déterminer son incidence, avant de décrire ses caractéristiques (dont la composante neuropathique) et ses facteurs de risques par une étude analytique multi variable par régression logistique binaire (risque alpha 5%).
Résultats : L’incidence de la douleur chronique post chirurgie carcinologique du sein chez notre population est de 39,1%. Nous démontrons aussi que 2 facteurs de risque de la douleur chronique postopératoire ont été incriminés : la chimiothérapie préopératoire (OR = 3,25 ; IC95 [1,00 - 10,52] ; p = 0,049) et la douleur aiguë sévère postopératoire (OR = 7,94 ; IC95 [2,04 - 30,90] ; p = 0,003). La kétamine IV en peropératoire semble être un facteur protecteur (OR = 0,013 ; IC95 [0,001 - 0,173] ; p = 0,001). La prévention semble être possible par une prise en charge correcte de la douleur aiguë post opératoire et utilisation de Kétamine en peropératoire, bien que des études ultérieures soient nécessaires pour le confirmer.Numéro (Pour les thèses) : M1392022 Président : Mustapha BENSGHIR Rapporteur : Abdelilah GHANNAM ; Amine SOUADKA Juge : Brahim EL AHMADI Juge : Zakaria Houssain BELKHADIR DOULEUR CHRONIQUE POST CHIRURGICALE DANS LA CHIRURGIE CARCINOLOGIQUE DU SEIN : INCIDENCE ET FACTEURS DE RISQUE [thèse] / Imane LALAMI, Auteur . - 2022.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Douleur chronique post chirurgicale Cancer du sein Facteurs de risque Incidence Chronic post surgical pain breast cancer risk factors incidence الآلام المزمنة سرطان الثدي عوامل الخطر نسبة الحدو ث Résumé : Objectif : La douleur chronique post chirurgicale est définie comme une douleur qui apparaît au décours d’une chirurgie et qui persiste au-delà de 2 mois après l’opération. L’objectif de notre étude est de déterminer l’incidence, et exposer les facteurs de risques de développer des douleurs chroniques post chirurgicales chez la population marocaine à l’Institut National d’Oncologie (INO) – Hôpital Mohamed Ben Abdellah de Rabat, CHU Ibn Sina.
Matériels et méthodes : Notre étude est une étude observationnelle, prospective descriptive et analytique, mono centrique, et qui a été conduite du 20 décembre 2020 au 8 juin 2021 (Accord CERB C52-20). L’étude a inclus 378 patientes d’âge ≥ 18 ans, ayant donné leurs accords consignés par écrit pour l’utilisation des données. Toutes les chirurgies mammaires sont à but curatif pour pathologie carcinologique et réalisées à l’INO. Le critère de jugement principal est le diagnostic d’une douleur chronique post chirurgicale 3 mois après la chirurgie, afin de déterminer son incidence, avant de décrire ses caractéristiques (dont la composante neuropathique) et ses facteurs de risques par une étude analytique multi variable par régression logistique binaire (risque alpha 5%).
Résultats : L’incidence de la douleur chronique post chirurgie carcinologique du sein chez notre population est de 39,1%. Nous démontrons aussi que 2 facteurs de risque de la douleur chronique postopératoire ont été incriminés : la chimiothérapie préopératoire (OR = 3,25 ; IC95 [1,00 - 10,52] ; p = 0,049) et la douleur aiguë sévère postopératoire (OR = 7,94 ; IC95 [2,04 - 30,90] ; p = 0,003). La kétamine IV en peropératoire semble être un facteur protecteur (OR = 0,013 ; IC95 [0,001 - 0,173] ; p = 0,001). La prévention semble être possible par une prise en charge correcte de la douleur aiguë post opératoire et utilisation de Kétamine en peropératoire, bien que des études ultérieures soient nécessaires pour le confirmer.Numéro (Pour les thèses) : M1392022 Président : Mustapha BENSGHIR Rapporteur : Abdelilah GHANNAM ; Amine SOUADKA Juge : Brahim EL AHMADI Juge : Zakaria Houssain BELKHADIR Réservation
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Titre : LES INHIBITEURS DES KINASES DEPENDANTES DES CYCLINES 4 ET 6 DANS LE CANCER DU SEIN : EFFICACITE, TOLERANCE ET PERSPECTIVE Type de document : thèse Auteurs : EL MAIMOUNI NOUHAILA, Auteur Année de publication : 2022 Langues : Français (fre) Mots-clés : Cancer du sein Métastatique Hormonodépendant Inhibiteurs des
CDK 4/6 Hormonothérapie Breast cancer Metastatic Hormonodependent CDK 4/6 inhibitors Hormonal
therapy سرطان الثدي المعتمد على الهرمون المنتشر مضادات الكيناز المعتمدة على السيكلين، العالج
بالهرموناتRésumé : Le cancer du sein métastatique représente un problème majeur de santé publique. Le sous-type
luminal RH+ HER2-, est le plus fréquent. La prise en charge du CSM repose essentiellement sur le
traitement systémique, à base de chimiothérapie, thérapie ciblée et/ou hormonothérapie.
Le taux de survie a fortement augmenté ces dernières années grâce au développement de
nouvelles options thérapeutiques, par action sur des protéines régulant le cycle cellulaire, dont, la
nouvelle classe des inhibiteurs des kinases dépendantes de cyclines 4/6.
Les inhibiteurs des CDK4/6, représentent une nouvelle classe thérapeutique des thérapies
ciblées, mise sur le marché en 2015, et ciblent préférentiellement les protéines CDK4 et 6 jouant un
rôle essentiel dans la régulation du cycle cellulaire.
Le premier à être commercialisé est le Palbociclib, suivi du Ribociclib puis de l’Abémaciclib.
Plusieurs essais cliniques ont été mener en phase métastatique pour ces trois molécules.
PALOMA-2, MONALEESA-2 et MONARCH-3, ont comparé association du Palbociclib,
Ribociclib, et Abémaciclib respectivement avec le létrozole. Cependant, PALOMA-3, MONALEESA3 et MONARCH-2 ont étudié l’association du Palbociclib, Ribociclib, et Abémaciclib, respectivement
avec fulvéstrant.
L’ensemble de ces études démontrent que l'ajout d'inhibiteurs de CDK4/6 à l’hormonothérapie
est bénéfique en termes de la SSP, du TRO, du TBC, et de la SG.
Les inhibiteurs de CDK4/6 sont bien tolérés, et leurs effets indésirables sont souvent gérés par
l’adaptations de dose.
A la fois efficaces et tolérés, les inhibiteurs de CDK4/6 sont devenus des molécules
incontournables et constituent un standard thérapeutique actuellement dans la prise en charge du CSM
RH+, HER2-.
Numéro (Pour les thèses) : M2012022 Président : Ibrahim EL GHISSASSI Rapporteur : Rachid TANZ ; Mohamed Reda KHMAMOUCHE Juge : Tarik MAHFOUD Juge : Khaoula ALAOUI SLIMANI LES INHIBITEURS DES KINASES DEPENDANTES DES CYCLINES 4 ET 6 DANS LE CANCER DU SEIN : EFFICACITE, TOLERANCE ET PERSPECTIVE [thèse] / EL MAIMOUNI NOUHAILA, Auteur . - 2022.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Cancer du sein Métastatique Hormonodépendant Inhibiteurs des
CDK 4/6 Hormonothérapie Breast cancer Metastatic Hormonodependent CDK 4/6 inhibitors Hormonal
therapy سرطان الثدي المعتمد على الهرمون المنتشر مضادات الكيناز المعتمدة على السيكلين، العالج
بالهرموناتRésumé : Le cancer du sein métastatique représente un problème majeur de santé publique. Le sous-type
luminal RH+ HER2-, est le plus fréquent. La prise en charge du CSM repose essentiellement sur le
traitement systémique, à base de chimiothérapie, thérapie ciblée et/ou hormonothérapie.
Le taux de survie a fortement augmenté ces dernières années grâce au développement de
nouvelles options thérapeutiques, par action sur des protéines régulant le cycle cellulaire, dont, la
nouvelle classe des inhibiteurs des kinases dépendantes de cyclines 4/6.
Les inhibiteurs des CDK4/6, représentent une nouvelle classe thérapeutique des thérapies
ciblées, mise sur le marché en 2015, et ciblent préférentiellement les protéines CDK4 et 6 jouant un
rôle essentiel dans la régulation du cycle cellulaire.
Le premier à être commercialisé est le Palbociclib, suivi du Ribociclib puis de l’Abémaciclib.
Plusieurs essais cliniques ont été mener en phase métastatique pour ces trois molécules.
PALOMA-2, MONALEESA-2 et MONARCH-3, ont comparé association du Palbociclib,
Ribociclib, et Abémaciclib respectivement avec le létrozole. Cependant, PALOMA-3, MONALEESA3 et MONARCH-2 ont étudié l’association du Palbociclib, Ribociclib, et Abémaciclib, respectivement
avec fulvéstrant.
L’ensemble de ces études démontrent que l'ajout d'inhibiteurs de CDK4/6 à l’hormonothérapie
est bénéfique en termes de la SSP, du TRO, du TBC, et de la SG.
Les inhibiteurs de CDK4/6 sont bien tolérés, et leurs effets indésirables sont souvent gérés par
l’adaptations de dose.
A la fois efficaces et tolérés, les inhibiteurs de CDK4/6 sont devenus des molécules
incontournables et constituent un standard thérapeutique actuellement dans la prise en charge du CSM
RH+, HER2-.
Numéro (Pour les thèses) : M2012022 Président : Ibrahim EL GHISSASSI Rapporteur : Rachid TANZ ; Mohamed Reda KHMAMOUCHE Juge : Tarik MAHFOUD Juge : Khaoula ALAOUI SLIMANI Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2012022 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMed2022 Disponible Documents numériques
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