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Unité des Thèses et Mémoires
ThèsesMéd2008
Affiner la rechercheL'ABORD DU CALICE SUPERIEUR DANS LA CHIRURGIE PERCUTANEE DU REIN : TECHNIQUE DE LA BASCULE DU REIN A L'AIGUILLE 18 GAUGE / BOUSBAA HICHAM
Titre : L'ABORD DU CALICE SUPERIEUR DANS LA CHIRURGIE PERCUTANEE DU REIN : TECHNIQUE DE LA BASCULE DU REIN A L'AIGUILLE 18 GAUGE Type de document : thèse Auteurs : BOUSBAA HICHAM, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : abord percutané du rein ponction du calice supérieur technique de bascule du rein traitement percutané des lithiases urinaires complications intra-thoraciques radiologie interventionnelle Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Nous présentons notre expérience de l'approche du calice supérieur, en insistant sur les techniques de déplacement rénal pour faciliter l'accès au calice supérieur tout en réduisant la morbidité intra-thoracique s'y associant. Nous décrivons la technique de déplacement rénale avec l'aiguille 18 gauge, en passant en revu toutes les techniques variées pour la ponction du calice supérieur.
MATERIELS ET METHODES :
De janvier 2003 à mai 2006 nous avons réalisé 140 NLPC (chez 138 patients) en position latérale modifiée. Dans 65 cas l'indication de l'approche par calice supérieur a été posée (calcul caliciel supérieur, calcul coralliforme, calcul de l'uretère proximal, calcul associé avec une obstruction primaire de la jonction pyélo urétérale). Nous avons utilisé 3 techniques de ponctions : la technique de triangulation pour les reins relativement bas situées, la technique de déplacement pour les reins hautement situées, dont la technique consiste à ponctionner un calice inférieur avec aiguille 18 gauge, ensuite de pousser la partie proximale de l'aiguille en direction céphalique ; le rein est alors poussée caudalement par la manœuvre du levier. Quand le rein est fixé, la technique de déplacement a été réalisée par le néphroscope et la gaine d'Amplatz, à travers le calice inférieure.
RESULTATS :
L'accès percutané du calice supérieur du rein à été possible dans 62 cas : 28 avec la technique de triangulation, 26 par la technique de déplacement rénal par l'aiguille 18 gauge, et 8 après déplacement rénal par le néphroscope. 3 échecs ont été observés sur des reins immobiles secondairement à une opération antérieure. La majorité des ponctions ont été réalisées entre la 12e et la 11e côte, et aucune en dessus de la 10e côte. Une perforation intestinale a été observée chez un patient paraplégique; qui a été traitée médicalement, mais cette complication est non directement liée à la procédure. Aucune complication intra-thoracique n'a été notée.
CONCLUSION :
L'accès percutané du calice supérieur peut être réalisé par différentes techniques. La technique de déplacement rénale permet un accès au calice supérieur en évitant les complications intra- thoraciques, mais dont la limite se trouve seulement pour les reins immobiles. Notre technique de bascule du rein par l'aiguille 18 gauge est moins invasive et permet un gain de temps considérable par rapport au déplacement par le néphrocope.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2042008 Président : BEDDOUCHE AMOUKRANE Directeur : LEZREK MOHAMED Juge : AMEUR AHMED Juge : NOUINI YASSINE L'ABORD DU CALICE SUPERIEUR DANS LA CHIRURGIE PERCUTANEE DU REIN : TECHNIQUE DE LA BASCULE DU REIN A L'AIGUILLE 18 GAUGE [thèse] / BOUSBAA HICHAM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : abord percutané du rein ponction du calice supérieur technique de bascule du rein traitement percutané des lithiases urinaires complications intra-thoraciques radiologie interventionnelle Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Nous présentons notre expérience de l'approche du calice supérieur, en insistant sur les techniques de déplacement rénal pour faciliter l'accès au calice supérieur tout en réduisant la morbidité intra-thoracique s'y associant. Nous décrivons la technique de déplacement rénale avec l'aiguille 18 gauge, en passant en revu toutes les techniques variées pour la ponction du calice supérieur.
MATERIELS ET METHODES :
De janvier 2003 à mai 2006 nous avons réalisé 140 NLPC (chez 138 patients) en position latérale modifiée. Dans 65 cas l'indication de l'approche par calice supérieur a été posée (calcul caliciel supérieur, calcul coralliforme, calcul de l'uretère proximal, calcul associé avec une obstruction primaire de la jonction pyélo urétérale). Nous avons utilisé 3 techniques de ponctions : la technique de triangulation pour les reins relativement bas situées, la technique de déplacement pour les reins hautement situées, dont la technique consiste à ponctionner un calice inférieur avec aiguille 18 gauge, ensuite de pousser la partie proximale de l'aiguille en direction céphalique ; le rein est alors poussée caudalement par la manœuvre du levier. Quand le rein est fixé, la technique de déplacement a été réalisée par le néphroscope et la gaine d'Amplatz, à travers le calice inférieure.
RESULTATS :
L'accès percutané du calice supérieur du rein à été possible dans 62 cas : 28 avec la technique de triangulation, 26 par la technique de déplacement rénal par l'aiguille 18 gauge, et 8 après déplacement rénal par le néphroscope. 3 échecs ont été observés sur des reins immobiles secondairement à une opération antérieure. La majorité des ponctions ont été réalisées entre la 12e et la 11e côte, et aucune en dessus de la 10e côte. Une perforation intestinale a été observée chez un patient paraplégique; qui a été traitée médicalement, mais cette complication est non directement liée à la procédure. Aucune complication intra-thoracique n'a été notée.
CONCLUSION :
L'accès percutané du calice supérieur peut être réalisé par différentes techniques. La technique de déplacement rénale permet un accès au calice supérieur en évitant les complications intra- thoraciques, mais dont la limite se trouve seulement pour les reins immobiles. Notre technique de bascule du rein par l'aiguille 18 gauge est moins invasive et permet un gain de temps considérable par rapport au déplacement par le néphrocope.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2042008 Président : BEDDOUCHE AMOUKRANE Directeur : LEZREK MOHAMED Juge : AMEUR AHMED Juge : NOUINI YASSINE Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2042008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible
Titre : LES ACCIDENTS D4IRRADIATION DANS LE MONDE ET LEURS CONSEQUENCES SUR LA SANTE DE L'HOMME VERS UNE MEILLEURE PRISE EN CHARGE DES PERSONNES IRRADIEES Type de document : thèse Auteurs : EL BRAHMI YASSER, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Rayonnements ionisants Accidents radiologiques Effets sur la santé de l'homme Prise encharge des lésions radioinduites Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Depuis la découverte des rayons X en 1895 et la radioactivité en 1896, l’homme a pu connaître puis a su produire des radiations artificielles ionisantes qu’il a utilisé dans différents domaines. Aujourd’hui, les activités de l’homme basées sur les RI connaissent un développement énorme engendrant une aggravation des dangers liés à l’utilisation de ceux ci et un accroissement du nombre d’accident radiologiques liés à l’expansion de l’utilisation de machines et de protocoles de plus en plus complexes à mettre en œuvre.
Une revue générale des accidents radiologiques survenus dans le monde nous permet une estimation grossière du risque radiologique encouru par l’homme et des moyens à mettre en œuvre pour une prévention efficace de ces accidents mais aussi pour une réponse médicale adéquate et adaptée à chaque cas.
L’analyse des résultats obtenus montre que ce genre d’accidents touche, sans exception, tous les domaines basés sur l’utilisation des RI et que malgré le nombre réduit de décès radio induits, les conséquences de ces accidents sur les personnes et les populations restent fâcheuses. Elle montre aussi que la plupart des conséquences graves auraient pu être évitées ou au moins limitées si seulement des règles strictes ont été respectées. Les leçons tirées de ces accidents, quant à la prise en charge médicale des irradiés, ne s’adressent pas uniquement aux médecins du travail du secteur nucléaire et ne se limitent pas aux médecins de famille exerçant à proximité, mais à tous les praticiens qui, sans être forcement impliqués, doivent pouvoir donner des réponses « claires » aux victimes susceptibles de les interroger. Cela souligne bien l’importance d’un minimum de connaissances sur ces rayons pour tout le personnel de santé susceptible de réagir face à une situation de crise radiologique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2422008 Président : CHOKAIRI OMAR Directeur : DOUDOUH ABDERRAHIM Juge : AKJOUJ SAMIR LES ACCIDENTS D4IRRADIATION DANS LE MONDE ET LEURS CONSEQUENCES SUR LA SANTE DE L'HOMME VERS UNE MEILLEURE PRISE EN CHARGE DES PERSONNES IRRADIEES [thèse] / EL BRAHMI YASSER, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Rayonnements ionisants Accidents radiologiques Effets sur la santé de l'homme Prise encharge des lésions radioinduites Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Depuis la découverte des rayons X en 1895 et la radioactivité en 1896, l’homme a pu connaître puis a su produire des radiations artificielles ionisantes qu’il a utilisé dans différents domaines. Aujourd’hui, les activités de l’homme basées sur les RI connaissent un développement énorme engendrant une aggravation des dangers liés à l’utilisation de ceux ci et un accroissement du nombre d’accident radiologiques liés à l’expansion de l’utilisation de machines et de protocoles de plus en plus complexes à mettre en œuvre.
Une revue générale des accidents radiologiques survenus dans le monde nous permet une estimation grossière du risque radiologique encouru par l’homme et des moyens à mettre en œuvre pour une prévention efficace de ces accidents mais aussi pour une réponse médicale adéquate et adaptée à chaque cas.
L’analyse des résultats obtenus montre que ce genre d’accidents touche, sans exception, tous les domaines basés sur l’utilisation des RI et que malgré le nombre réduit de décès radio induits, les conséquences de ces accidents sur les personnes et les populations restent fâcheuses. Elle montre aussi que la plupart des conséquences graves auraient pu être évitées ou au moins limitées si seulement des règles strictes ont été respectées. Les leçons tirées de ces accidents, quant à la prise en charge médicale des irradiés, ne s’adressent pas uniquement aux médecins du travail du secteur nucléaire et ne se limitent pas aux médecins de famille exerçant à proximité, mais à tous les praticiens qui, sans être forcement impliqués, doivent pouvoir donner des réponses « claires » aux victimes susceptibles de les interroger. Cela souligne bien l’importance d’un minimum de connaissances sur ces rayons pour tout le personnel de santé susceptible de réagir face à une situation de crise radiologique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2422008 Président : CHOKAIRI OMAR Directeur : DOUDOUH ABDERRAHIM Juge : AKJOUJ SAMIR Réservation
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Titre : Acromegalie a propos de 06 cas dans un service de medecine interne Hôpital militaire d'instruction mohamed v Type de document : thèse Auteurs : HLAL MONSEF, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Acromégalie Adénome hypophysaire IGF1 GH Analogues de la somatostatine Chirurgie transsphenoïdale Radiothérapie. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : OBJECTIF : Le but de notre travail est de faire le point sur les données actuelles concernant l’acromégalie ainsi que les progrès réalisés sur le plan du traitement médical, et illustrer son profil dans notre contexte marocain.
PATIENTS ET METHODES : Nous avons effectué une étude rétrospective concernant les patients acromégales suivis au service de médecine interne de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, entre 1995 et 2007. Nous avons recensé 10 dossiers mais seulement 6 ont pu être exploités et 4 patients ont été perdus de vu.
Pour chaque patient nous avons recherché un ensemble d’items afin de pouvoir établir une fiche d'exploitation complète correspondant à une prise en charge optimale d'un patient acromégale.
Pour les données manquantes, les patients ont été reconvoqués afin de compléter les dossiers, d’évaluer l’efficacité des traitements entrepris et in fine, la mise au point des données cliniques, biologiques et radiologiques actuelles.
Les données recueillies ont été analysées et discutées pour ensuite être comparées à la lumière des données de la littérature.
RESULTATS : Notre série était constituée de 6 malades dont une femme et 5 hommes et la moyenne d’âge au moment du diagnostic était de 46 ans.
Les manifestations cliniques étaient dominées par un syndrome dysmorphique qui était présent chez tous les patients (100 % des cas). Les complications étaient par ordre décroissant métaboliques, ostéoarticulaires, cardiovasculaires et un syndrome tumoral était présent chez tous nos patients.
Le diagnostic s’est basé sur le dosage du taux de GH plasmatique qui était supérieur à 0,4µg/l dans 100% des cas et confirmé chez trois patients par un dosage d’IGF1 qui était supérieur à la normale.
L’exploration radiologique (une TDM / 4 IRM hypophysaires) montrait qu’il s’agissait d’un macroadénome dans 100% des cas.
Les adénomes hypophysaires étaient plurisecrétants dans 66,7%.
Une adénoméctomie a été réalisé chez les 06 patients, elle a été complétée par une radiothérapie chez 4 patients et par un traitement médical chez tous les patients, permettant ainsi de normaliser le taux de GH dans 75% des cas.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0692008 Président : AMIL TOURIA Directeur : BELMEJDOUB GHIZLANE Juge : AL BOUZIDI ABDERRAHMANE Juge : TELLAL SAIDA/ Juge : TELLAL SAIDA/ Acromegalie a propos de 06 cas dans un service de medecine interne Hôpital militaire d'instruction mohamed v [thèse] / HLAL MONSEF, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Acromégalie Adénome hypophysaire IGF1 GH Analogues de la somatostatine Chirurgie transsphenoïdale Radiothérapie. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : OBJECTIF : Le but de notre travail est de faire le point sur les données actuelles concernant l’acromégalie ainsi que les progrès réalisés sur le plan du traitement médical, et illustrer son profil dans notre contexte marocain.
PATIENTS ET METHODES : Nous avons effectué une étude rétrospective concernant les patients acromégales suivis au service de médecine interne de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, entre 1995 et 2007. Nous avons recensé 10 dossiers mais seulement 6 ont pu être exploités et 4 patients ont été perdus de vu.
Pour chaque patient nous avons recherché un ensemble d’items afin de pouvoir établir une fiche d'exploitation complète correspondant à une prise en charge optimale d'un patient acromégale.
Pour les données manquantes, les patients ont été reconvoqués afin de compléter les dossiers, d’évaluer l’efficacité des traitements entrepris et in fine, la mise au point des données cliniques, biologiques et radiologiques actuelles.
Les données recueillies ont été analysées et discutées pour ensuite être comparées à la lumière des données de la littérature.
RESULTATS : Notre série était constituée de 6 malades dont une femme et 5 hommes et la moyenne d’âge au moment du diagnostic était de 46 ans.
Les manifestations cliniques étaient dominées par un syndrome dysmorphique qui était présent chez tous les patients (100 % des cas). Les complications étaient par ordre décroissant métaboliques, ostéoarticulaires, cardiovasculaires et un syndrome tumoral était présent chez tous nos patients.
Le diagnostic s’est basé sur le dosage du taux de GH plasmatique qui était supérieur à 0,4µg/l dans 100% des cas et confirmé chez trois patients par un dosage d’IGF1 qui était supérieur à la normale.
L’exploration radiologique (une TDM / 4 IRM hypophysaires) montrait qu’il s’agissait d’un macroadénome dans 100% des cas.
Les adénomes hypophysaires étaient plurisecrétants dans 66,7%.
Une adénoméctomie a été réalisé chez les 06 patients, elle a été complétée par une radiothérapie chez 4 patients et par un traitement médical chez tous les patients, permettant ainsi de normaliser le taux de GH dans 75% des cas.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0692008 Président : AMIL TOURIA Directeur : BELMEJDOUB GHIZLANE Juge : AL BOUZIDI ABDERRAHMANE Juge : TELLAL SAIDA/ Juge : TELLAL SAIDA/ Réservation
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Titre : ACROMETASTASES DES MAINS ET DES PIEDS CHEZ UNE PATIENTE SUIVIE POUR UN CANCER MAMMAIRE Type de document : thèse Auteurs : KASMI DALAL, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Acrométastases Scintigraphie osseuse Cancer mammaire Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Si les métastases osseuses -3ème lieu métastatique après le foie et le poumon- sont assez fréquentes, les acrométastases sont rares. La littérature en rapporte des cas isolés qui représentent en effet 0,3 à 3 % des atteintes squelettiques secondaires.
De diagnostic difficile et de pronostic souvent péjoratif, leur localisation superficielle et leur clinique atypique semblent justifier l’intérêt d’une biopsie d’autant qu’elles sont parfois révélatrices du cancer primitif.
Dans la plupart des cas, elles sont synonymes d’incurabilité. Le diagnostic étiologique a un intérêt majeur, conditionnant la prise en charge thérapeutique.
Dans ce travail, nous avons rapporté un cas d’acrométastases survenues chez une patiente atteinte de cancer mammaire.
Les acrométastases décelées au niveau du pouce gauche et du troisième métatarsien droit sont apparues dans l’évolution du cancer, un an après la découverte de métastases pulmonaires et pleurales, et de façon concomitante à des métastases cérébrales.
A travers cette observation, nous soulignons les difficultés diagnostiques et l’intérêt de certaines techniques d’imagerie dans l’exploration des acrométastases à la lumière des données antérieurement publiés dans la littérature.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2652008 Président : HACHI HAFID Directeur : BIYI ABDELHAMID Juge : AKJOUJ SAID ACROMETASTASES DES MAINS ET DES PIEDS CHEZ UNE PATIENTE SUIVIE POUR UN CANCER MAMMAIRE [thèse] / KASMI DALAL, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Acrométastases Scintigraphie osseuse Cancer mammaire Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Si les métastases osseuses -3ème lieu métastatique après le foie et le poumon- sont assez fréquentes, les acrométastases sont rares. La littérature en rapporte des cas isolés qui représentent en effet 0,3 à 3 % des atteintes squelettiques secondaires.
De diagnostic difficile et de pronostic souvent péjoratif, leur localisation superficielle et leur clinique atypique semblent justifier l’intérêt d’une biopsie d’autant qu’elles sont parfois révélatrices du cancer primitif.
Dans la plupart des cas, elles sont synonymes d’incurabilité. Le diagnostic étiologique a un intérêt majeur, conditionnant la prise en charge thérapeutique.
Dans ce travail, nous avons rapporté un cas d’acrométastases survenues chez une patiente atteinte de cancer mammaire.
Les acrométastases décelées au niveau du pouce gauche et du troisième métatarsien droit sont apparues dans l’évolution du cancer, un an après la découverte de métastases pulmonaires et pleurales, et de façon concomitante à des métastases cérébrales.
A travers cette observation, nous soulignons les difficultés diagnostiques et l’intérêt de certaines techniques d’imagerie dans l’exploration des acrométastases à la lumière des données antérieurement publiés dans la littérature.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2652008 Président : HACHI HAFID Directeur : BIYI ABDELHAMID Juge : AKJOUJ SAID Réservation
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Titre : ACTINOMYCOSE ILEO-CAECALE A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE Type de document : thèse Auteurs : TAZI EL MEHDI, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Actinomycose iléo-caecale Biopsie échoguidée Traitement médical Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
L’actinomycose est une infection suppurative chronique due à une bactérie anaérobie, l’Actinomyces Israelii. C’est une affection rare, les localisations abdominales siègent souvent au niveau le carrefour iléo-coeco-colique. Elle peut évoluer selon un mode aigu ou chronique. L’actinomycose est caractérisée par un grand polymorphisme clinique posant de délicats problèmes diagnostiques. Elle peut simuler une affection néoplasique et conduire à un traitement plus ou moins mutilant et surtout inadapté.
Observation :
Nous rapportons l’observation colligée à la clinique médicale B, d’une patiente de 39 ans sans Antécédents pathologiques notables, qui présentait depuis 3 mois des douleurs de la fosse iliaque droite (FID), associées à une constipation récente, évoluant dans un contexte de fièvre intermittente et de conservation de l’état général.
L’examen clinique retrouvait à la palpation abdominale un empâtement sensible au niveau de la fosse iliaque droite faisant 10 cm de diamètre, sans signes inflammatoires en regard. Le bilan biologique objectivait un syndrome inflammatoire. La coloscopie totale était normale, une TDM abdomino-pelvienne a révélé la présence d’une masse de densité tissulaire, siégeant au niveau de la fosse iliaque droite mesurant 3,5 cm de grand axe, associée à une densification de la graisse péri digestive adjacente et un épaississement de la dernière anse iléale, absence d’épanchement intra péritonéal.
La biopsie écho-guidée de la masse a ramené une carotte fragmentée dont l’analyse anatomopathologique était en faveur de remaniements inflammatoires riches en histiocytes à inflexion épithéliode avec des grains actinomycosiques.
La patiente a été d’abord mise sous triple association antibiotique par voie parentérale (Ampicilline, Gentamycine, Métronidazole) durant 15 jours, relayée par l’amoxicilline par voie orale. L’évolution clinique était favorable avec l’obtention d’une apyrexie stable, la disparition du syndrome inflammatoire et la nette diminution du diamètre de la masse sur les échographies de contrôle.
Discussion :
L’actinomycose est une infection rare, qui a été décrite pour la première fois par Israélii en 1879. Les localisations les plus fréquentes sont cervico-faciales (50 à 60 %), thoraciques (20 à 50 %), abdominales (15 à 20 %) et pelviennes (5 % compliquant souvent un dispositif intra-utérin). Le carrefour iléo-caecal représente plus de la moitié des localisations de l’actinomycose abdominale.
Le diagnostic différentiel de la forme pseudo tumorale abdominale se fait avec un cancer digestif, une maladie inflammatoire et infectieuse notamment la tuberculose intestinale. L’évolution spontanée va vers la fistulisation, puis une diffusion locorégionale avec possibilité de localisation secondaire par migration hématogène.
Le traitement de l’actinomycose est avant tout médical. Il repose sur l’antibiothérapie qui a transformé le pronostic de toutes les formes d’actinomycose. La pénicilline G est l’antibiothérapie de choix. Elle a fait la preuve de son efficacité en monothérapie. Elle est administrée à forte dose durant une période prolongée, afin d’optimisé sa pénétration gênée par la fibrose péri-lésionnelle. La dose préconisée est de 10 à 20 millions d’unités par voie intraveineuse durant 4 à 6 semaines, relayée par 2 à 4 g de pénicilline V orale pendant 12 à 18 mois.
Conclusion :
L’actinomycose est un diagnostic différentiel rare des tumeurs malignes abdominales. Sa découverte est souvent une surprise tant sa traduction clinique est proche de celle d’un cancer digestif surinfecté. L’examen histologique de la ponction biopsie écho ou scannoguidée, en présence d’une masse abdominale permet parfois de redresser le diagnostic, évitant ainsi toute chirurgie mutilante. Le traitement repose sur l’antibiothérapie et il est de longue durée.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2692008 Président : OUAZZANI HOURIA Directeur : KRAMI HAYAT ENNOUFOUS Juge : BENZZOUBEIR NADIA ACTINOMYCOSE ILEO-CAECALE A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE [thèse] / TAZI EL MEHDI, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Actinomycose iléo-caecale Biopsie échoguidée Traitement médical Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
L’actinomycose est une infection suppurative chronique due à une bactérie anaérobie, l’Actinomyces Israelii. C’est une affection rare, les localisations abdominales siègent souvent au niveau le carrefour iléo-coeco-colique. Elle peut évoluer selon un mode aigu ou chronique. L’actinomycose est caractérisée par un grand polymorphisme clinique posant de délicats problèmes diagnostiques. Elle peut simuler une affection néoplasique et conduire à un traitement plus ou moins mutilant et surtout inadapté.
Observation :
Nous rapportons l’observation colligée à la clinique médicale B, d’une patiente de 39 ans sans Antécédents pathologiques notables, qui présentait depuis 3 mois des douleurs de la fosse iliaque droite (FID), associées à une constipation récente, évoluant dans un contexte de fièvre intermittente et de conservation de l’état général.
L’examen clinique retrouvait à la palpation abdominale un empâtement sensible au niveau de la fosse iliaque droite faisant 10 cm de diamètre, sans signes inflammatoires en regard. Le bilan biologique objectivait un syndrome inflammatoire. La coloscopie totale était normale, une TDM abdomino-pelvienne a révélé la présence d’une masse de densité tissulaire, siégeant au niveau de la fosse iliaque droite mesurant 3,5 cm de grand axe, associée à une densification de la graisse péri digestive adjacente et un épaississement de la dernière anse iléale, absence d’épanchement intra péritonéal.
La biopsie écho-guidée de la masse a ramené une carotte fragmentée dont l’analyse anatomopathologique était en faveur de remaniements inflammatoires riches en histiocytes à inflexion épithéliode avec des grains actinomycosiques.
La patiente a été d’abord mise sous triple association antibiotique par voie parentérale (Ampicilline, Gentamycine, Métronidazole) durant 15 jours, relayée par l’amoxicilline par voie orale. L’évolution clinique était favorable avec l’obtention d’une apyrexie stable, la disparition du syndrome inflammatoire et la nette diminution du diamètre de la masse sur les échographies de contrôle.
Discussion :
L’actinomycose est une infection rare, qui a été décrite pour la première fois par Israélii en 1879. Les localisations les plus fréquentes sont cervico-faciales (50 à 60 %), thoraciques (20 à 50 %), abdominales (15 à 20 %) et pelviennes (5 % compliquant souvent un dispositif intra-utérin). Le carrefour iléo-caecal représente plus de la moitié des localisations de l’actinomycose abdominale.
Le diagnostic différentiel de la forme pseudo tumorale abdominale se fait avec un cancer digestif, une maladie inflammatoire et infectieuse notamment la tuberculose intestinale. L’évolution spontanée va vers la fistulisation, puis une diffusion locorégionale avec possibilité de localisation secondaire par migration hématogène.
Le traitement de l’actinomycose est avant tout médical. Il repose sur l’antibiothérapie qui a transformé le pronostic de toutes les formes d’actinomycose. La pénicilline G est l’antibiothérapie de choix. Elle a fait la preuve de son efficacité en monothérapie. Elle est administrée à forte dose durant une période prolongée, afin d’optimisé sa pénétration gênée par la fibrose péri-lésionnelle. La dose préconisée est de 10 à 20 millions d’unités par voie intraveineuse durant 4 à 6 semaines, relayée par 2 à 4 g de pénicilline V orale pendant 12 à 18 mois.
Conclusion :
L’actinomycose est un diagnostic différentiel rare des tumeurs malignes abdominales. Sa découverte est souvent une surprise tant sa traduction clinique est proche de celle d’un cancer digestif surinfecté. L’examen histologique de la ponction biopsie écho ou scannoguidée, en présence d’une masse abdominale permet parfois de redresser le diagnostic, évitant ainsi toute chirurgie mutilante. Le traitement repose sur l’antibiothérapie et il est de longue durée.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2692008 Président : OUAZZANI HOURIA Directeur : KRAMI HAYAT ENNOUFOUS Juge : BENZZOUBEIR NADIA Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2692008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible
Titre : ADENOCARCINOME COLORECTAL COLLOIDE MUQEUX EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE II DE L'HMIM V Type de document : thèse Auteurs : EZ-ZOUAK ABDELLATIF, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Adénocarcinome colorectal Colloïde muqueux Traitement Evolution Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : L’adénocarcinome colloïde muqueux (CM) colorectal, est défini par la présence d’un contingent mucoïde extracellulaire ≥ à 50% du volume tumoral total sur le champ microscopique.
La plupart des auteurs ont rapporté que ce type histologique de cancers surviendrait le plus souvent à un âge plus jeune ,de localisation préférentielle au niveau du côlon droit et du rectum, sa présence est corrélée, dans la plupart des cas, à un stade avancé au moment du diagnostic, avec un taux élevé d’envahissements ganglionnaires, des métastases à distance limitant ainsi le taux de sa résécabilité, et par conséquent un pronostic plus mauvais.
Matériels et méthodes :Il s’agissait d’une étude rétrospective de 15 observations (12 hommes et 3 femmes) de patients atteints d’adénocarcinome CM colorectal, hospitalisés durant une période de 5ans allant de Janvier 2004 à Octobre 2008.Le but de notre étude, réalisée au service de chirurgie viscérale II et de proctologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat, consistait à décrire le profil épidémiologique ,anatomoclinique, thérapeutique, évolutif et pronostique des adénocarcinomes CM au sein de la population marocaine, caractérisée par la prédominance de la tranche d’âge jeune.
Résultats : La fréquence de cancers CM était de 20%, avec un âge moyen de 51,9+ /-15,86ans et un sexe ratio de 4.
Le délai diagnostique moyen était de 5 mois et demi. Le tableau clinique a été dominé par les réctorragies et l’amaigrissement.
Sur le plan anatomopathologique, la tumeur siégeait de façon préférentielle au niveau du colon droit et du rectum (40% et 33,34% respectivement).La taille tumorale moyenne était de 5,34+/-1,65cm. Deux tiers des patients de notre série présentaient un stade avancé au moment du diagnostic (stade III et IV de la classification TNM), un tiers d’entre eux avait des formes métastatiques d’emblée avec une fréquence élevée des métastases péritonéales et hépatiques.
Tous nos patients étaient opérables, mais le taux de résécabilité à visée curative était de 73,34%.Nos résultats concordaient dans la majorité des cas aux données de la littérature.
Conclusion : L’adénocarcinome colloïde muqueux est non seulement une entité clinique et anatomopathologique distincte, mais aussi une entité génétique à part, permettrait une individualisation précise de ce sous groupe de cancers quant à sa voie de progression, son pronostic et son éventuelle réponse thérapeutique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2432008 Président : ZENTAR AZIZ Directeur : EHIRCHIOU ABDELKADER Juge : AL BOUZIDI ABDERRAHMANE Juge : SAIR KHALID ADENOCARCINOME COLORECTAL COLLOIDE MUQEUX EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE II DE L'HMIM V [thèse] / EZ-ZOUAK ABDELLATIF, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Adénocarcinome colorectal Colloïde muqueux Traitement Evolution Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : L’adénocarcinome colloïde muqueux (CM) colorectal, est défini par la présence d’un contingent mucoïde extracellulaire ≥ à 50% du volume tumoral total sur le champ microscopique.
La plupart des auteurs ont rapporté que ce type histologique de cancers surviendrait le plus souvent à un âge plus jeune ,de localisation préférentielle au niveau du côlon droit et du rectum, sa présence est corrélée, dans la plupart des cas, à un stade avancé au moment du diagnostic, avec un taux élevé d’envahissements ganglionnaires, des métastases à distance limitant ainsi le taux de sa résécabilité, et par conséquent un pronostic plus mauvais.
Matériels et méthodes :Il s’agissait d’une étude rétrospective de 15 observations (12 hommes et 3 femmes) de patients atteints d’adénocarcinome CM colorectal, hospitalisés durant une période de 5ans allant de Janvier 2004 à Octobre 2008.Le but de notre étude, réalisée au service de chirurgie viscérale II et de proctologie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat, consistait à décrire le profil épidémiologique ,anatomoclinique, thérapeutique, évolutif et pronostique des adénocarcinomes CM au sein de la population marocaine, caractérisée par la prédominance de la tranche d’âge jeune.
Résultats : La fréquence de cancers CM était de 20%, avec un âge moyen de 51,9+ /-15,86ans et un sexe ratio de 4.
Le délai diagnostique moyen était de 5 mois et demi. Le tableau clinique a été dominé par les réctorragies et l’amaigrissement.
Sur le plan anatomopathologique, la tumeur siégeait de façon préférentielle au niveau du colon droit et du rectum (40% et 33,34% respectivement).La taille tumorale moyenne était de 5,34+/-1,65cm. Deux tiers des patients de notre série présentaient un stade avancé au moment du diagnostic (stade III et IV de la classification TNM), un tiers d’entre eux avait des formes métastatiques d’emblée avec une fréquence élevée des métastases péritonéales et hépatiques.
Tous nos patients étaient opérables, mais le taux de résécabilité à visée curative était de 73,34%.Nos résultats concordaient dans la majorité des cas aux données de la littérature.
Conclusion : L’adénocarcinome colloïde muqueux est non seulement une entité clinique et anatomopathologique distincte, mais aussi une entité génétique à part, permettrait une individualisation précise de ce sous groupe de cancers quant à sa voie de progression, son pronostic et son éventuelle réponse thérapeutique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2432008 Président : ZENTAR AZIZ Directeur : EHIRCHIOU ABDELKADER Juge : AL BOUZIDI ABDERRAHMANE Juge : SAIR KHALID Réservation
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Titre : ADENOCARCINOME GASTRIQUE RESULTATS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL ET FACTEURS PRONOSTIQUES (EXPERIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE 'A'A RPOPOS DE 254 CAS Type de document : thèse Auteurs : TAAME AMINE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : ADENOCARCINOME GASTRIQUE TRAITEMENT CHIRURGICAL PRONOSTIC SURVIE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Bien que son incidence ait diminué ces dernières années, le cancer gastrique reste fréquent dans le monde et représente la deuxième cause de mortalité par cancer. Son traitement est essentiellement chirurgical, mais son pronostic reste mauvais. De nombreux travaux sur la survie et les facteurs pronostiques ont été réalisés dans des séries étrangères.
But du travail : Évaluer à partir d’une série de 254 cas d’adénocarcinomes gastriques, les caractéristiques cliniques, paracliniques et thérapeutiques ainsi que le suivi pour en déterminer les facteurs pronostiques influençant la mortalité, la morbidité et la survie à 5 ans.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective s’étendant sur une période de dix ans intéressant les malades présentant un adénocarcinome gastrique hospitalisés au sein de la clinique chirurgicale « A ». L’analyse statistique des différentes données cliniques, paracliniques et thérapeutiques a été réalisée grâce au logiciel SPSS version 13.0. Les facteurs influençant la mortalité et la morbidité opératoires ont été analysés par régression logistique. La survie a été étudiée en utilisant la méthode de Kaplan Meier et les facteurs pronostiques ont été étudiés en utilisant le modèle de Cox.
Résultats : L’âge moyen dans notre série était de 55 ans ± 13 avec une prédominance masculine (sex-ratio= 1,79). Les principaux symptômes révélateurs étaient les épigastralgies et l’amaigrissement, avec un délai de consultation de plus de trois mois chez 76,4% des malades. L’opérabilité était de 90,2% et la résécabilité était seulement de 45,4%, l’abstention à l’exérèse fut indiquée en péropératoire dans 39% des cas. La gastrectomie subtotale fût réalisée dans 73% des cas et la gastrectomie totale dans 27% des cas. La résection curative n’a pu être réalisée que dans 68,3% des cas. La mortalité opératoire était de 3,05% et la morbidité de 13,53%. Le principal facteur influençant la mortalité opératoire était l’âge supérieur à 70 ans (OR=4,45 et CI= 2,33-8,49 avec P<0,05). La survie globale à 5 ans des malades opérés dans notre série était de 25,2% avec une moyenne de survie de 25,32 mois ±2,32. La résection palliative a augmenté la survie de manière très significative (P<0,0001) et la survie globale des malades ayant bénéficié d’une résection était de 47,4%. La survie sans récidive était de 88,2% à 1 an de 74,7% à 2 ans et de 56% à 5 ans avec une médiane d’apparition de la récidive à 9 mois. En analyse univariée les principaux facteurs pronostiques associés à une faible survie à 5 ans sont ; la taille tumorale (≥ à 3 cm contre < à 3 cm ; P=0,03), le degré d’invasion pariétal (T3-4 contre T1-2 ; P=0,001), la présence d’envahissement ganglionnaire (N+ contre N- ; P=0,003), la présence de plus de 3 ganglions envahis (P<0,0001), la présence de métastases (M1 contre M0 ; P=0,02), le caractère localement avancé de la tumeur (P=0,02), le stade tumoral (P<0,0001) et le caractère curatif de la résection (palliative contre curative; P=0,02). En analyse multivariée seul le degré d’envahissement pariétal et la présence d’envahissement ganglionnaire étaient des facteurs pronostiques indépendants ayant une influence significative : OR=6,17 pour les malades T3-T4 (P=0,02) et OR=3,01 pour les malades N+ (P=0,05).
Conclusion : Le pronostic des adénocarcinomes gastriques bien qu’il se soit amélioré de manière globale, reste médiocre. La seule façon d’améliorer le pronostic reste le diagnostic précoce avec une prise en charge chirurgicale efficace et l’instauration de nouveaux traitements complémentaires.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0702008 Président : BELKOUCHI ABDELKADER Directeur : IFRINE LAHSSAN Juge : MAHASSINI NAJAT Juge : MOHSINE RAOUF/ Juge : MOHSINE RAOUF/ ADENOCARCINOME GASTRIQUE RESULTATS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL ET FACTEURS PRONOSTIQUES (EXPERIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE 'A'A RPOPOS DE 254 CAS [thèse] / TAAME AMINE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : ADENOCARCINOME GASTRIQUE TRAITEMENT CHIRURGICAL PRONOSTIC SURVIE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Bien que son incidence ait diminué ces dernières années, le cancer gastrique reste fréquent dans le monde et représente la deuxième cause de mortalité par cancer. Son traitement est essentiellement chirurgical, mais son pronostic reste mauvais. De nombreux travaux sur la survie et les facteurs pronostiques ont été réalisés dans des séries étrangères.
But du travail : Évaluer à partir d’une série de 254 cas d’adénocarcinomes gastriques, les caractéristiques cliniques, paracliniques et thérapeutiques ainsi que le suivi pour en déterminer les facteurs pronostiques influençant la mortalité, la morbidité et la survie à 5 ans.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective s’étendant sur une période de dix ans intéressant les malades présentant un adénocarcinome gastrique hospitalisés au sein de la clinique chirurgicale « A ». L’analyse statistique des différentes données cliniques, paracliniques et thérapeutiques a été réalisée grâce au logiciel SPSS version 13.0. Les facteurs influençant la mortalité et la morbidité opératoires ont été analysés par régression logistique. La survie a été étudiée en utilisant la méthode de Kaplan Meier et les facteurs pronostiques ont été étudiés en utilisant le modèle de Cox.
Résultats : L’âge moyen dans notre série était de 55 ans ± 13 avec une prédominance masculine (sex-ratio= 1,79). Les principaux symptômes révélateurs étaient les épigastralgies et l’amaigrissement, avec un délai de consultation de plus de trois mois chez 76,4% des malades. L’opérabilité était de 90,2% et la résécabilité était seulement de 45,4%, l’abstention à l’exérèse fut indiquée en péropératoire dans 39% des cas. La gastrectomie subtotale fût réalisée dans 73% des cas et la gastrectomie totale dans 27% des cas. La résection curative n’a pu être réalisée que dans 68,3% des cas. La mortalité opératoire était de 3,05% et la morbidité de 13,53%. Le principal facteur influençant la mortalité opératoire était l’âge supérieur à 70 ans (OR=4,45 et CI= 2,33-8,49 avec P<0,05). La survie globale à 5 ans des malades opérés dans notre série était de 25,2% avec une moyenne de survie de 25,32 mois ±2,32. La résection palliative a augmenté la survie de manière très significative (P<0,0001) et la survie globale des malades ayant bénéficié d’une résection était de 47,4%. La survie sans récidive était de 88,2% à 1 an de 74,7% à 2 ans et de 56% à 5 ans avec une médiane d’apparition de la récidive à 9 mois. En analyse univariée les principaux facteurs pronostiques associés à une faible survie à 5 ans sont ; la taille tumorale (≥ à 3 cm contre < à 3 cm ; P=0,03), le degré d’invasion pariétal (T3-4 contre T1-2 ; P=0,001), la présence d’envahissement ganglionnaire (N+ contre N- ; P=0,003), la présence de plus de 3 ganglions envahis (P<0,0001), la présence de métastases (M1 contre M0 ; P=0,02), le caractère localement avancé de la tumeur (P=0,02), le stade tumoral (P<0,0001) et le caractère curatif de la résection (palliative contre curative; P=0,02). En analyse multivariée seul le degré d’envahissement pariétal et la présence d’envahissement ganglionnaire étaient des facteurs pronostiques indépendants ayant une influence significative : OR=6,17 pour les malades T3-T4 (P=0,02) et OR=3,01 pour les malades N+ (P=0,05).
Conclusion : Le pronostic des adénocarcinomes gastriques bien qu’il se soit amélioré de manière globale, reste médiocre. La seule façon d’améliorer le pronostic reste le diagnostic précoce avec une prise en charge chirurgicale efficace et l’instauration de nouveaux traitements complémentaires.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0702008 Président : BELKOUCHI ABDELKADER Directeur : IFRINE LAHSSAN Juge : MAHASSINI NAJAT Juge : MOHSINE RAOUF/ Juge : MOHSINE RAOUF/ Réservation
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Titre : ADENOCARCINOME PANCREATIQUE DE L'ENFANT : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT A PROPOS DE 01 CAS Type de document : thèse Auteurs : LAMZAF OMAR, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Adénocarcinome Pancréas Enfant Chirurgie Chimiothérapie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’adénocarcinome pancréatique représente 80% de l’ensemble des cancers du pancréas. Très rare avant 25ans, il reste exceptionnel chez l’enfant.
C’est à partir d’une observation pédiatrique inhabituelle que nous avons voulu faire le point sur cette entité.
Il s’agit d’un garçon sans antécédents pathologiques particuliers, qui a présenté vers l’âge de 13ans un ictère cutanéo-muqueux avec des épisodes d’hémorragie digestive, évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen clinique a trouvé une hépato-splénomégalie.
L’imagerie (Scanner+++) a objectivé un processus tumoral de la tête du pancréas ainsi que des localisations hépatiques secondaires multiples.
Le traitement chirurgical a consisté en une dérivation cholédoco-jéjunale et les prélèvements hépatiques faits en per-opératoire ont montré des métastases d’adénocarcinome de type excréto-biliaire.
L’enfant a bénéficié ensuite d’une chimiothérapie à base de 5-fluoro-uracil/acide folinique/épirubicine avec une nette amélioration clinique et tomodensitométrique. Cependant, la réascension du volume tumoral et la multiplication des lésions hépatiques sur un scanner abdominal réalisé après la quatrième cure ont suscité l’instauration d’un nouveau protocole à base de cisplatine/étoposide. L’état général du patient s’est dégradé après deux cures seulement. Il est décédé peu de temps après.
A la lumière de cette observation, nous avons pu discuter les points de convergence et de discorde entre les données de la littérature et le cas rapporté. Ceci nous a permis de soulever les principales questions liées au retard diagnostique et à l’adaptation des stratégies thérapeutiques à l’enfant
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1592008 Président : KHATTAB MOHAMED Directeur : KHATTAB MOHAMED Juge : ETTAYEBI FOUAD Juge : EL KHORASSANI MOHAMED ADENOCARCINOME PANCREATIQUE DE L'ENFANT : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT A PROPOS DE 01 CAS [thèse] / LAMZAF OMAR, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Adénocarcinome Pancréas Enfant Chirurgie Chimiothérapie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’adénocarcinome pancréatique représente 80% de l’ensemble des cancers du pancréas. Très rare avant 25ans, il reste exceptionnel chez l’enfant.
C’est à partir d’une observation pédiatrique inhabituelle que nous avons voulu faire le point sur cette entité.
Il s’agit d’un garçon sans antécédents pathologiques particuliers, qui a présenté vers l’âge de 13ans un ictère cutanéo-muqueux avec des épisodes d’hémorragie digestive, évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen clinique a trouvé une hépato-splénomégalie.
L’imagerie (Scanner+++) a objectivé un processus tumoral de la tête du pancréas ainsi que des localisations hépatiques secondaires multiples.
Le traitement chirurgical a consisté en une dérivation cholédoco-jéjunale et les prélèvements hépatiques faits en per-opératoire ont montré des métastases d’adénocarcinome de type excréto-biliaire.
L’enfant a bénéficié ensuite d’une chimiothérapie à base de 5-fluoro-uracil/acide folinique/épirubicine avec une nette amélioration clinique et tomodensitométrique. Cependant, la réascension du volume tumoral et la multiplication des lésions hépatiques sur un scanner abdominal réalisé après la quatrième cure ont suscité l’instauration d’un nouveau protocole à base de cisplatine/étoposide. L’état général du patient s’est dégradé après deux cures seulement. Il est décédé peu de temps après.
A la lumière de cette observation, nous avons pu discuter les points de convergence et de discorde entre les données de la littérature et le cas rapporté. Ceci nous a permis de soulever les principales questions liées au retard diagnostique et à l’adaptation des stratégies thérapeutiques à l’enfant
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1592008 Président : KHATTAB MOHAMED Directeur : KHATTAB MOHAMED Juge : ETTAYEBI FOUAD Juge : EL KHORASSANI MOHAMED Réservation
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Titre : ANALYSE DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES DE L'INDUCTION DE L'ANESTHESIE EN URGENCE DES PATIENTS A ESTOMAC PLEIN REGIONS FES ET MEKNES Type de document : thèse Auteurs : OUERIAGLI NABIH SALAH, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Analyse Pratiques Anesthésie Urgence Estomac plein. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La vacuité gastrique doit être systématiquement vérifiée avant toute induction anesthésique en situation d’urgence. L'aspiration gastrique préopératoire n'est pas le garant d'une vacuité gastrique complète.
L’utilisation de médicaments neutralisant l’acidité gastrique (citrate de sodium associé à un anti-H2) a pour but de diminuer les conséquences d’une éventuelle inhalation.
La manœuvre de Sellick minimise le risque d’inhalation bronchique lors de l’intubation d’un patient estomac plein.
Le Thiopental est l’hypnotique de référence dans l’induction de l’anesthésie en urgence. L’utilisation ou non de morphinique ne repose sur aucune donnée validée. Pour certains, leur effet émétisant représente une contre-indication à leur utilisation en cas d’estomac plein, à cause du risque d’augmentation de l’incidence des vomissements et donc de l’inhalation lors de l’induction. L’utilisation des morphiniques dans l’estomac plein doit être réservée aux situations où le retentissement hémodynamique de l’intubation pourrait être délétère pour le patient. Parmi les curares non dépolarisants actuellement disponibles aucun ne représente une alternative à la succinylcholine, y compris le rocuronium.
Trois impératifs sont nécessaires pour ce type d’induction anesthésique: un délai d’action court (une minute environ), d’excellentes ou de bonnes conditions d’intubation et une durée d’action brève évitant les conséquences néfastes d’une éventuelle difficulté de maîtrise des voies aériennes.
Le Rocuronium répond à ces deux premiers critères : le délai d’action court et les bonnes conditions d’intubation, mais sa durée d’action superposable à celle du vécuronium est incompatible avec une intubation difficile non prévu.
Une alternative technique est proposée dans une séquence d’induction rapide pour diminuer le délai d’installation de la curarisation et se rapprocher de celui de la succinylcholine; Il s’agit de l’utilisation de fortes doses initiales de curares non dépolarisants et de la pré-curarisation plus connue sous le nom de "priming dose".
L’utilisation de doses égales à 3 ou 4 fois la DA95 diminue le délai d’installation de la curarisation.
Pour le Rocuronium, le gain en terme de réduction du délai d’installation est faible : 89 secondes pour 2 x DA95 (0,6 mg.kg-1) contre 75 pour 3 x DA95 et s’accompagne d’un allongement important de sa durée d’action.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1692008 Président : MAHMOUDI ABDELKRIM Directeur : MAHMOUDI ABDELKRIM Juge : MESSARY ABDELHAMID Juge : EL MANSARI OMAR ANALYSE DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES DE L'INDUCTION DE L'ANESTHESIE EN URGENCE DES PATIENTS A ESTOMAC PLEIN REGIONS FES ET MEKNES [thèse] / OUERIAGLI NABIH SALAH, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Analyse Pratiques Anesthésie Urgence Estomac plein. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La vacuité gastrique doit être systématiquement vérifiée avant toute induction anesthésique en situation d’urgence. L'aspiration gastrique préopératoire n'est pas le garant d'une vacuité gastrique complète.
L’utilisation de médicaments neutralisant l’acidité gastrique (citrate de sodium associé à un anti-H2) a pour but de diminuer les conséquences d’une éventuelle inhalation.
La manœuvre de Sellick minimise le risque d’inhalation bronchique lors de l’intubation d’un patient estomac plein.
Le Thiopental est l’hypnotique de référence dans l’induction de l’anesthésie en urgence. L’utilisation ou non de morphinique ne repose sur aucune donnée validée. Pour certains, leur effet émétisant représente une contre-indication à leur utilisation en cas d’estomac plein, à cause du risque d’augmentation de l’incidence des vomissements et donc de l’inhalation lors de l’induction. L’utilisation des morphiniques dans l’estomac plein doit être réservée aux situations où le retentissement hémodynamique de l’intubation pourrait être délétère pour le patient. Parmi les curares non dépolarisants actuellement disponibles aucun ne représente une alternative à la succinylcholine, y compris le rocuronium.
Trois impératifs sont nécessaires pour ce type d’induction anesthésique: un délai d’action court (une minute environ), d’excellentes ou de bonnes conditions d’intubation et une durée d’action brève évitant les conséquences néfastes d’une éventuelle difficulté de maîtrise des voies aériennes.
Le Rocuronium répond à ces deux premiers critères : le délai d’action court et les bonnes conditions d’intubation, mais sa durée d’action superposable à celle du vécuronium est incompatible avec une intubation difficile non prévu.
Une alternative technique est proposée dans une séquence d’induction rapide pour diminuer le délai d’installation de la curarisation et se rapprocher de celui de la succinylcholine; Il s’agit de l’utilisation de fortes doses initiales de curares non dépolarisants et de la pré-curarisation plus connue sous le nom de "priming dose".
L’utilisation de doses égales à 3 ou 4 fois la DA95 diminue le délai d’installation de la curarisation.
Pour le Rocuronium, le gain en terme de réduction du délai d’installation est faible : 89 secondes pour 2 x DA95 (0,6 mg.kg-1) contre 75 pour 3 x DA95 et s’accompagne d’un allongement important de sa durée d’action.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1692008 Président : MAHMOUDI ABDELKRIM Directeur : MAHMOUDI ABDELKRIM Juge : MESSARY ABDELHAMID Juge : EL MANSARI OMAR Réservation
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Titre : ANESTHESIE REANIMATION POUR CHIRURGIE DES PARATHYROIDES ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 57 CAS Type de document : thèse Auteurs : EL MANSOURI MONCEF, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Hyperparathyroïdie Hypercalcèmie Techniques anesthésiques Hypocalcémie postopératoire Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : La chirurgie des glandes parathyroïdes s’adresse en règle aux hyperparathyroïdies. Sa prise en charge anesthésique doit tenir compte essentiellement des conséquences de l’hyperparathyroïdie et de la parathyroïdectomie sur le métabolisme calcique.
Objectif de l’étude : le présent travail s’est proposé de mettre l’accent sur les aspects de la prise en charge anesthésique de la chirurgie des hyperparathyroïdies, avec revue de la littérature.
Matériel et méthodes : c’est une étude descriptive, rétrospective qui a porté sur les patients opérés pour hyperparathyroïdie, au bloc opératoire central de l’hôpital Avicenne sur une période de huit ans (Janvier 2000-Décembre 2007).
Résultats : Durant la période d’étude, 57 patients ont bénéficié d’une intervention pour chirurgie sur les parathyroïdes (27 cas d’hyperparathyroïdie primitive, 30 cas d’hyperparathyroïdie secondaire). L’âge moyen des patients était de 45 ans avec un sex-ratio de 2 (38F/19H). Les principaux éléments de co-morbidité étaient représentés par l’hypertension artérielle (18 cas) et le diabète sucré (6 cas). Les principaux signes relevés durant la période préopératoire étaient essentiellement d’ordre cardiovasculaire (21 cas soit 51%) et ostéoarticulaire (41 cas soit 72%). La préparation à l’intervention était indispensable chez 16 patients. L’anesthésie générale était la technique de choix (56 cas), un seul patient a été opéré sous anesthésie locorégionale par bloc combiné du plexus cervical. L’hypocalcémie postopératoire était présente dans 30 cas soit 53%, elle était symptomatique dans 16 cas. Quant à la mortalité, elle était de 1,75% ; un patient opéré pour hyperparathyroïdie secondaire est décédé, en effet, dans un tableau de défaillance cardiaque aiguë postopératoire.
Conclusion: Les résultats de notre étude relative aux aspects de la prise en charge anesthésique des hyperparathyroïdie sont très favorables. La morbidité postopératoire étant faible et la mortalité ne dépassant pas 2%. Néanmoins, certains éléments devant entrer en ligne de compte dans le but de promouvoir cette chirurgie avec le minimum de morbi-mortalité. Il s’agit particulièrement du contrôle peropératoire du taux de la parathormone et de l’apport des techniques d’exérèses parathyroïdiennes mini-invasives ainsi que des techniques d’anesthésie locorégionale dans ce type de chirurgie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1002008 Président : AZZOUZI ABDERRAHIM Directeur : EL HIJRI AHMED Juge : MOHSINE RAOUF Juge : SEFIANI YASSIR ANESTHESIE REANIMATION POUR CHIRURGIE DES PARATHYROIDES ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 57 CAS [thèse] / EL MANSOURI MONCEF, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Hyperparathyroïdie Hypercalcèmie Techniques anesthésiques Hypocalcémie postopératoire Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : La chirurgie des glandes parathyroïdes s’adresse en règle aux hyperparathyroïdies. Sa prise en charge anesthésique doit tenir compte essentiellement des conséquences de l’hyperparathyroïdie et de la parathyroïdectomie sur le métabolisme calcique.
Objectif de l’étude : le présent travail s’est proposé de mettre l’accent sur les aspects de la prise en charge anesthésique de la chirurgie des hyperparathyroïdies, avec revue de la littérature.
Matériel et méthodes : c’est une étude descriptive, rétrospective qui a porté sur les patients opérés pour hyperparathyroïdie, au bloc opératoire central de l’hôpital Avicenne sur une période de huit ans (Janvier 2000-Décembre 2007).
Résultats : Durant la période d’étude, 57 patients ont bénéficié d’une intervention pour chirurgie sur les parathyroïdes (27 cas d’hyperparathyroïdie primitive, 30 cas d’hyperparathyroïdie secondaire). L’âge moyen des patients était de 45 ans avec un sex-ratio de 2 (38F/19H). Les principaux éléments de co-morbidité étaient représentés par l’hypertension artérielle (18 cas) et le diabète sucré (6 cas). Les principaux signes relevés durant la période préopératoire étaient essentiellement d’ordre cardiovasculaire (21 cas soit 51%) et ostéoarticulaire (41 cas soit 72%). La préparation à l’intervention était indispensable chez 16 patients. L’anesthésie générale était la technique de choix (56 cas), un seul patient a été opéré sous anesthésie locorégionale par bloc combiné du plexus cervical. L’hypocalcémie postopératoire était présente dans 30 cas soit 53%, elle était symptomatique dans 16 cas. Quant à la mortalité, elle était de 1,75% ; un patient opéré pour hyperparathyroïdie secondaire est décédé, en effet, dans un tableau de défaillance cardiaque aiguë postopératoire.
Conclusion: Les résultats de notre étude relative aux aspects de la prise en charge anesthésique des hyperparathyroïdie sont très favorables. La morbidité postopératoire étant faible et la mortalité ne dépassant pas 2%. Néanmoins, certains éléments devant entrer en ligne de compte dans le but de promouvoir cette chirurgie avec le minimum de morbi-mortalité. Il s’agit particulièrement du contrôle peropératoire du taux de la parathormone et de l’apport des techniques d’exérèses parathyroïdiennes mini-invasives ainsi que des techniques d’anesthésie locorégionale dans ce type de chirurgie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1002008 Président : AZZOUZI ABDERRAHIM Directeur : EL HIJRI AHMED Juge : MOHSINE RAOUF Juge : SEFIANI YASSIR Réservation
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Titre : ANEVRYSME DU VENTRICULE GAUCHE COMPLIQUANT L'INFARCTUS DU MYOCARDE A PROPOS DE 46 CAS Type de document : thèse Auteurs : ATANI LEKOGO TEDDY FABRICE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Infarctus du myocarde Anévrysme du ventricule gauche Revascularisation Anévrysmectomie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail a été réalisé afin d’analyser les facteurs prédictifs de constitution d’un anévrysme du ventricule gauche (VG) dans les suites d’un infarctus du myocarde.
Nous avons mené une étude rétrospective entre 1995 et 2004, qui a inclus 46 patients ayant présenté un anévrysme du VG après infarctus du myocarde diagnostiqué par l’échocardiographie et /ou par la ventriculographie. Les caractéristiques des malades retenus (G I : n=46) ont été comparées à celles d’un groupe témoin de même effectif de patients (G II) victimes d’une nécrose myocardique mais indemne d’anévrysme du VG.
Il n’y a pas de différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne le sexe, l’âge (56.2 ans VS 55.3 ans) et certains facteurs de risque cardiovasculaires : le tabac (40 VS 38) et la dyslipidémie (11 VS 9). Par contre, on note une différence significative concernant l’HTA (19 VS 6 ; p <0.01) et le diabète (22 VS 14 ; p<0.01). Les patients du groupe I ont été pris en charge plus tardivement que ceux du groupe II (35h VS 27h ; p<0.001). La présence de signes cliniques d’insuffisance ventriculaire gauche ont été plus fréquemment retrouvés dans le groupe I (20 VS 14 ; p<0.01). L’usage des inhibiteurs de l’enzyme de conversion dans un délai de moins de 48h était moins important dans le groupe I (7 VS 19 ; p<0.01). La localisation antérieure de la nécrose était plus fréquemment notée dans le lot étudié que dans le lot témoin (44 VS 26 ; p<0.001). L’atteinte monotronculaire est plus importante dans le groupe I (23 VS 14 ; p<0.02) et la lésion de l’interventriculaire antérieure a été également plus notée dans ce groupe (38 VS 23 ; p<0.05).
Il ressort de ce travail que certains facteurs de risque tels que l’HTA et le diabète, la topographie antérieure de la nécrose myocardique, le retard de prise en charge, le non usage des inhibiteurs d’enzymes de conversions et l’atteinte monotronculaire intéressant en particulier l’artère interventriculaire gauche sont des facteurs qui augmentent le risque de formation d’anévrysme du VG. La stabilisation des chiffres tensionnels ainsi que le recours précoce aux thérapies de revascularisation myocardique à la phase aigüe.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0622008 Président : ZBIR EL MEHDI Directeur : KENDOUSSI MOHAMED Juge : ZARZUR JAMILA Juge : BENYASS ATIF/ Juge : BENYASS ATIF/ ANEVRYSME DU VENTRICULE GAUCHE COMPLIQUANT L'INFARCTUS DU MYOCARDE A PROPOS DE 46 CAS [thèse] / ATANI LEKOGO TEDDY FABRICE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Infarctus du myocarde Anévrysme du ventricule gauche Revascularisation Anévrysmectomie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail a été réalisé afin d’analyser les facteurs prédictifs de constitution d’un anévrysme du ventricule gauche (VG) dans les suites d’un infarctus du myocarde.
Nous avons mené une étude rétrospective entre 1995 et 2004, qui a inclus 46 patients ayant présenté un anévrysme du VG après infarctus du myocarde diagnostiqué par l’échocardiographie et /ou par la ventriculographie. Les caractéristiques des malades retenus (G I : n=46) ont été comparées à celles d’un groupe témoin de même effectif de patients (G II) victimes d’une nécrose myocardique mais indemne d’anévrysme du VG.
Il n’y a pas de différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne le sexe, l’âge (56.2 ans VS 55.3 ans) et certains facteurs de risque cardiovasculaires : le tabac (40 VS 38) et la dyslipidémie (11 VS 9). Par contre, on note une différence significative concernant l’HTA (19 VS 6 ; p <0.01) et le diabète (22 VS 14 ; p<0.01). Les patients du groupe I ont été pris en charge plus tardivement que ceux du groupe II (35h VS 27h ; p<0.001). La présence de signes cliniques d’insuffisance ventriculaire gauche ont été plus fréquemment retrouvés dans le groupe I (20 VS 14 ; p<0.01). L’usage des inhibiteurs de l’enzyme de conversion dans un délai de moins de 48h était moins important dans le groupe I (7 VS 19 ; p<0.01). La localisation antérieure de la nécrose était plus fréquemment notée dans le lot étudié que dans le lot témoin (44 VS 26 ; p<0.001). L’atteinte monotronculaire est plus importante dans le groupe I (23 VS 14 ; p<0.02) et la lésion de l’interventriculaire antérieure a été également plus notée dans ce groupe (38 VS 23 ; p<0.05).
Il ressort de ce travail que certains facteurs de risque tels que l’HTA et le diabète, la topographie antérieure de la nécrose myocardique, le retard de prise en charge, le non usage des inhibiteurs d’enzymes de conversions et l’atteinte monotronculaire intéressant en particulier l’artère interventriculaire gauche sont des facteurs qui augmentent le risque de formation d’anévrysme du VG. La stabilisation des chiffres tensionnels ainsi que le recours précoce aux thérapies de revascularisation myocardique à la phase aigüe.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0622008 Président : ZBIR EL MEHDI Directeur : KENDOUSSI MOHAMED Juge : ZARZUR JAMILA Juge : BENYASS ATIF/ Juge : BENYASS ATIF/ Réservation
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Titre : LES ANGIOCHOLITES HYDATIQUES A OUJDA A PROPOS DE 15 CAS COLLIGES AU SERVICE DE CHIRURGIE I A L'HOPITAL "AL FARABI" PERIODE 2000-2007 Type de document : thèse Auteurs : BOULAHCEN LAHCEN, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : AUGIOCHOLITE KYSTE HYDATIQUE FISTULE KYSTO-BILIAIRE CHIRURGIE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Notre travail est une étude rétrospective d’une série de 15 cas d’angiocholite hydatique, colligés au service de chirurgie I à l’hôpital « AL FARABI » d’Oujda entre juin 2000 et novembre 2007.
Il s’agit de 11 femmes et 4 hommes avec un âge moyen de 39 ans et des extrêmes de 14 et 70ans.
La symptomatologie clinique a été marquée par la triade de CHARCOT complète chez 86, 66% des cas. 60% des patients ont été admis en angiocholite aigue bénigne et 40% en angiocholite aigue grave.
L’examen clé pour la confirmation du diagnostic était l’échographie.
Le traitement exclusivement chirurgical a été mené par voie sous costale droite dans 86, 66% des cas et par laparotomie médiane itérative dans 13, 33%.
L’exploration chirurgicale a permis de mettre en évidence 18 kystes hydatiques chez l’ensemble de nos patients dont 61, 1% étaient localisés au niveau du lobe hépatique droit. Les FKB siégeaient dans 60% des cas au niveau du canal hépatique droit, 33, 33% canal hépatique gauche et 6,66% canal du segment VIII.
Le traitement chirurgical était conservateur dans 100% des cas. Il s’agissait dans 60% des cas d’un drainage interne transfistulo- oddien, d’une RDS complétée soit par un drainage bipolaire (20%) ou une anastomose bilio- digestive (13, 33%) ou encore par une déconnexion kysto- biliaire de Perdomo (6, 66%).
La durée moyenne du séjour postopératoire était de 16 jours avec des extrêmes de 9 et 27 jours.
Les suites postopératoires étaient simples chez tous les patients.
Enfin, nous insistons sur la l’importance de la prophylaxie de l’hydatidose
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1082008 Président : AMRAOUI MOHAMED Directeur : AMRAOUI MOHAMED Juge : EL OUNANI MOHAMED Juge : BOUKALATA SALWA LES ANGIOCHOLITES HYDATIQUES A OUJDA A PROPOS DE 15 CAS COLLIGES AU SERVICE DE CHIRURGIE I A L'HOPITAL "AL FARABI" PERIODE 2000-2007 [thèse] / BOULAHCEN LAHCEN, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : AUGIOCHOLITE KYSTE HYDATIQUE FISTULE KYSTO-BILIAIRE CHIRURGIE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Notre travail est une étude rétrospective d’une série de 15 cas d’angiocholite hydatique, colligés au service de chirurgie I à l’hôpital « AL FARABI » d’Oujda entre juin 2000 et novembre 2007.
Il s’agit de 11 femmes et 4 hommes avec un âge moyen de 39 ans et des extrêmes de 14 et 70ans.
La symptomatologie clinique a été marquée par la triade de CHARCOT complète chez 86, 66% des cas. 60% des patients ont été admis en angiocholite aigue bénigne et 40% en angiocholite aigue grave.
L’examen clé pour la confirmation du diagnostic était l’échographie.
Le traitement exclusivement chirurgical a été mené par voie sous costale droite dans 86, 66% des cas et par laparotomie médiane itérative dans 13, 33%.
L’exploration chirurgicale a permis de mettre en évidence 18 kystes hydatiques chez l’ensemble de nos patients dont 61, 1% étaient localisés au niveau du lobe hépatique droit. Les FKB siégeaient dans 60% des cas au niveau du canal hépatique droit, 33, 33% canal hépatique gauche et 6,66% canal du segment VIII.
Le traitement chirurgical était conservateur dans 100% des cas. Il s’agissait dans 60% des cas d’un drainage interne transfistulo- oddien, d’une RDS complétée soit par un drainage bipolaire (20%) ou une anastomose bilio- digestive (13, 33%) ou encore par une déconnexion kysto- biliaire de Perdomo (6, 66%).
La durée moyenne du séjour postopératoire était de 16 jours avec des extrêmes de 9 et 27 jours.
Les suites postopératoires étaient simples chez tous les patients.
Enfin, nous insistons sur la l’importance de la prophylaxie de l’hydatidose
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1082008 Président : AMRAOUI MOHAMED Directeur : AMRAOUI MOHAMED Juge : EL OUNANI MOHAMED Juge : BOUKALATA SALWA Réservation
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Titre : ANGIOPLASTIE DE L'ARTERE RENALE :EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VASCULAIRE DU CHU DE RABAT A PROPOS DE 05 CAS Type de document : thèse Auteurs : MEEKE Mohamed Moussa, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Hypertension rénovasculaire Angioplastie rénale Insuffisance rénale Athérosclérose. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La prévalence de l'hypertension artérielle rénovasculaire est estimée entre 2% et 5% des patients hypertendus. Elle est cependant importante à diagnostiquer car elle représente la cause la plus fréquente d'hypertension artérielle curable et une cause d'insuffisance rénale réversible chez certains patients. Depuis son apparition en 1978, l'angioplastie percutanée des artères rénales a progressivement supplanté la revascularisation chirurgicale. Cette procédure endovasculaire constitue actuellement le traitement de premier choix de patients atteints de sténoses des artères rénales, patients souvent à haut risque chirurgical.
But du travail : Le but de notre travail est de présenter à travers l’expérience du service de chirurgie vasculaire du CHU de Rabat, une technique faisant actuellement l’objet d’un regain d’intérêt général, de souci et d’attractivité pour les chirurgiens vasculaires.
Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir d’une série de 5 angioplasties rénales transluminales percutanées (4 sténoses athéromateuses et 1 sténose fibrodysplasique) pratiquées au sein du service de chirurgie vasculaire du CHU de Rabat. Cette étude reprend également les notions d’étiologies, de physiopathologie, de diagnostic et de traitement des sténoses des artères rénales. Elle est confrontée à une revue de la littérature.
Résultats : Au terme d’un suivi moyen de 17,6 mois, le malade porteur de sténose fibrodysplasique est guéri ; Le traitement antihypertenseur des 4 malades porteurs de sténoses athéromateuses a été légèrement allégé, le nombre de médicaments antihypertenseurs passant de 3,2 en moyenne par malade à 2,8. Aucun de nos malades n’a présenté de détérioration de sa fonction rénale. Une seule complication postopératoire (hématome de la fosse iliaque gauche) est à noter.
Conclusion : Les techniques de chirurgie endovasculaire connaissent actuellement un essor considérable enrichissant l’arsenal thérapeutique du chirurgien d’une alternative peu agressive pour des malades polyvasculaires, patients à haut risque chirurgical. Ainsi, l’angioplastie transluminale de l’artère rénale est une méthode sure et efficace à la fois sur la préservation de la fonction rénale et sur le pronostic à long terme de l’HTA. Les résultats sont remarquables sur les fibrodysplasies musculaires. En revanche, dans l'hypertension rénovasculaire athéromateuse, cette technique ne procure en général qu'une amélioration de la pression artérielle ou de la fonction rénale, un allègement du traitement médical ou la préservation d'un rein ischémique. La normalisation de la pression artérielle est exceptionnelle.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0752008 Président : BENSAID YOUNOUS Directeur : EL MESNAOUI ABBES Juge : AJANA ALI Juge : LEKEHAL BRAHIM/ Juge : LEKEHAL BRAHIM/ ANGIOPLASTIE DE L'ARTERE RENALE :EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VASCULAIRE DU CHU DE RABAT A PROPOS DE 05 CAS [thèse] / MEEKE Mohamed Moussa, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Hypertension rénovasculaire Angioplastie rénale Insuffisance rénale Athérosclérose. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La prévalence de l'hypertension artérielle rénovasculaire est estimée entre 2% et 5% des patients hypertendus. Elle est cependant importante à diagnostiquer car elle représente la cause la plus fréquente d'hypertension artérielle curable et une cause d'insuffisance rénale réversible chez certains patients. Depuis son apparition en 1978, l'angioplastie percutanée des artères rénales a progressivement supplanté la revascularisation chirurgicale. Cette procédure endovasculaire constitue actuellement le traitement de premier choix de patients atteints de sténoses des artères rénales, patients souvent à haut risque chirurgical.
But du travail : Le but de notre travail est de présenter à travers l’expérience du service de chirurgie vasculaire du CHU de Rabat, une technique faisant actuellement l’objet d’un regain d’intérêt général, de souci et d’attractivité pour les chirurgiens vasculaires.
Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir d’une série de 5 angioplasties rénales transluminales percutanées (4 sténoses athéromateuses et 1 sténose fibrodysplasique) pratiquées au sein du service de chirurgie vasculaire du CHU de Rabat. Cette étude reprend également les notions d’étiologies, de physiopathologie, de diagnostic et de traitement des sténoses des artères rénales. Elle est confrontée à une revue de la littérature.
Résultats : Au terme d’un suivi moyen de 17,6 mois, le malade porteur de sténose fibrodysplasique est guéri ; Le traitement antihypertenseur des 4 malades porteurs de sténoses athéromateuses a été légèrement allégé, le nombre de médicaments antihypertenseurs passant de 3,2 en moyenne par malade à 2,8. Aucun de nos malades n’a présenté de détérioration de sa fonction rénale. Une seule complication postopératoire (hématome de la fosse iliaque gauche) est à noter.
Conclusion : Les techniques de chirurgie endovasculaire connaissent actuellement un essor considérable enrichissant l’arsenal thérapeutique du chirurgien d’une alternative peu agressive pour des malades polyvasculaires, patients à haut risque chirurgical. Ainsi, l’angioplastie transluminale de l’artère rénale est une méthode sure et efficace à la fois sur la préservation de la fonction rénale et sur le pronostic à long terme de l’HTA. Les résultats sont remarquables sur les fibrodysplasies musculaires. En revanche, dans l'hypertension rénovasculaire athéromateuse, cette technique ne procure en général qu'une amélioration de la pression artérielle ou de la fonction rénale, un allègement du traitement médical ou la préservation d'un rein ischémique. La normalisation de la pression artérielle est exceptionnelle.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0752008 Président : BENSAID YOUNOUS Directeur : EL MESNAOUI ABBES Juge : AJANA ALI Juge : LEKEHAL BRAHIM/ Juge : LEKEHAL BRAHIM/ Réservation
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Titre : ANTIBIO-RESISTANCE AU SECTEUR PRIVE Type de document : thèse Auteurs : CHAKER NOREDDIN, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : BACTERIES ANTIBIOTIQUES RESISTANCE MODE D'ACTION MECANISMES EVOLUTION Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Si l'utilisation des antibiotiques a représenté une réelle étape dans l'amélioration de la qualité et la durée de vie, l'évolution constante de la résistance des bactéries aux antibiotiques représente une limitation majeure à leur utilisation. Cette évolution de la résistance est due à la sélection et à la dissémination des bactéries mutantes ou qui acquièrent des gènes codant pour des enzymes qui altèrent les mécanismes d'action des antibiotiques. La résistance bactérienne est donc une fatalité mais d'importance variable selon le pays, l'espèce bactérienne et l'antibiotique, victime, de son succès.
Dans ce travail nous avons schématisé dans la première partie les sites d'action des antibiotiques sur la bactérie afin de pouvoir expliquer les différents modes d'action des antibactériens.
Dans la deuxième partie, nous avons défini la résistance, les supports génétiques, ainsi que les stratégies de prévention pour préserver l'activité des antibiotiques.
La troisième partie revêt une nature pratique, dans laquelle on a essayé de déterminer d'une part la fréquence et la répartition des germes pathogènes dans les différents prélèvements, ,d'autre part, la fréquence des antibiorésistanées durant la période d'étude 2003-2007. Les résultats de cette étude nous ont permis de toucher d'une manière concrète à cette résistance qui affecte les différentes familles d'antibiotiques. Certains antibiotiques tels que les céphalosporines de 3éme génération, les carbapénèmes (imipénème) et les quinolones restent relativement actifs; néanmoins, certaines souches échappent à leur activité. En effet, l'apparition de souches multirésistantes est surtout liée à la pression de sélection exercée par ces antibiotiques.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0402008 Président : CHOKAIRI OMAR Directeur : ZOUHDI MIMOUN Juge : RAGALA ABDELHAK ANTIBIO-RESISTANCE AU SECTEUR PRIVE [thèse] / CHAKER NOREDDIN, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : BACTERIES ANTIBIOTIQUES RESISTANCE MODE D'ACTION MECANISMES EVOLUTION Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Si l'utilisation des antibiotiques a représenté une réelle étape dans l'amélioration de la qualité et la durée de vie, l'évolution constante de la résistance des bactéries aux antibiotiques représente une limitation majeure à leur utilisation. Cette évolution de la résistance est due à la sélection et à la dissémination des bactéries mutantes ou qui acquièrent des gènes codant pour des enzymes qui altèrent les mécanismes d'action des antibiotiques. La résistance bactérienne est donc une fatalité mais d'importance variable selon le pays, l'espèce bactérienne et l'antibiotique, victime, de son succès.
Dans ce travail nous avons schématisé dans la première partie les sites d'action des antibiotiques sur la bactérie afin de pouvoir expliquer les différents modes d'action des antibactériens.
Dans la deuxième partie, nous avons défini la résistance, les supports génétiques, ainsi que les stratégies de prévention pour préserver l'activité des antibiotiques.
La troisième partie revêt une nature pratique, dans laquelle on a essayé de déterminer d'une part la fréquence et la répartition des germes pathogènes dans les différents prélèvements, ,d'autre part, la fréquence des antibiorésistanées durant la période d'étude 2003-2007. Les résultats de cette étude nous ont permis de toucher d'une manière concrète à cette résistance qui affecte les différentes familles d'antibiotiques. Certains antibiotiques tels que les céphalosporines de 3éme génération, les carbapénèmes (imipénème) et les quinolones restent relativement actifs; néanmoins, certaines souches échappent à leur activité. En effet, l'apparition de souches multirésistantes est surtout liée à la pression de sélection exercée par ces antibiotiques.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0402008 Président : CHOKAIRI OMAR Directeur : ZOUHDI MIMOUN Juge : RAGALA ABDELHAK Réservation
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Titre : ANTIBIOPROPHYLAXIE DANS LA BIOPSIE DE LA PROSTATE ETUDE PROSPECTIVE Type de document : thèse Auteurs : MAJD YOUNES, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Biopsie de prostate Antibioprophylaxie Complications Ciprofloxacine. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : But de l’étude: Evaluer l’incidence des complications infectieuses au décours des biopsies prostatiques en fonction de la durée de l’antibioprophylaxie par ciprofloxacine.
Matériels et méthodes : Entre Novembre 2007 et Septembre 2008, 87 patients ayant bénéficié d’une biopsie prostatique transrectal échoguidée ont été inclus dans cette étude prospective. Les patients recevaient soit une antibioprophylaxie par dose unique de ciprofloxacine 2h avant le geste (groupe I : n=30), soit une antibioprophylaxie à base de ciprofloxacine pendant 3jours (groupe II : n=30), soit une antibioprophylaxie par administration de ciprofloxacine pendant 5jours (groupe III : n=27). L’évaluation, faite 5jours avant et 15jours après les biopsies, incluait un ECBU ainsi que les données cliniques.
Résultats : Les caractéristiques des trois populations étaient similaires avec un âge moyen de 65,26 ans (+/-7,84). Les ECBU réalisés avant les biopsies ainsi que ceux réalisés 15 jours après étaient tous revenus négatifs. Aucune souche bactérienne n’a été isolée. Les autres complications étaient prédominées par l’hématurie (23 ,3% dans le groupe I, 26,7% dans le groupe II, 11,1% dans le groupe III), et l’hémospermie (3,3% dans le groupe I, 20% dans le groupe II, 7,4% dans le groupe III).
Conclusion : Cette étude prospective n’a pas montré de différence entre l’antibioprophylaxie par ciprofloxacine à dose unique et celle de longue durée (3 et 5 jours). Ceci confirme la nécessité de respecter et d’appliquer les recommandations actuelles, afin de préserver l’écologie bactérienne.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2382008 Président : ABBAR MOHAMED Directeur : AMEUR AHMED Juge : BALKHI HICHAM ANTIBIOPROPHYLAXIE DANS LA BIOPSIE DE LA PROSTATE ETUDE PROSPECTIVE [thèse] / MAJD YOUNES, Auteur . - 2008.
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Mots-clés : Biopsie de prostate Antibioprophylaxie Complications Ciprofloxacine. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : But de l’étude: Evaluer l’incidence des complications infectieuses au décours des biopsies prostatiques en fonction de la durée de l’antibioprophylaxie par ciprofloxacine.
Matériels et méthodes : Entre Novembre 2007 et Septembre 2008, 87 patients ayant bénéficié d’une biopsie prostatique transrectal échoguidée ont été inclus dans cette étude prospective. Les patients recevaient soit une antibioprophylaxie par dose unique de ciprofloxacine 2h avant le geste (groupe I : n=30), soit une antibioprophylaxie à base de ciprofloxacine pendant 3jours (groupe II : n=30), soit une antibioprophylaxie par administration de ciprofloxacine pendant 5jours (groupe III : n=27). L’évaluation, faite 5jours avant et 15jours après les biopsies, incluait un ECBU ainsi que les données cliniques.
Résultats : Les caractéristiques des trois populations étaient similaires avec un âge moyen de 65,26 ans (+/-7,84). Les ECBU réalisés avant les biopsies ainsi que ceux réalisés 15 jours après étaient tous revenus négatifs. Aucune souche bactérienne n’a été isolée. Les autres complications étaient prédominées par l’hématurie (23 ,3% dans le groupe I, 26,7% dans le groupe II, 11,1% dans le groupe III), et l’hémospermie (3,3% dans le groupe I, 20% dans le groupe II, 7,4% dans le groupe III).
Conclusion : Cette étude prospective n’a pas montré de différence entre l’antibioprophylaxie par ciprofloxacine à dose unique et celle de longue durée (3 et 5 jours). Ceci confirme la nécessité de respecter et d’appliquer les recommandations actuelles, afin de préserver l’écologie bactérienne.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2382008 Président : ABBAR MOHAMED Directeur : AMEUR AHMED Juge : BALKHI HICHAM Réservation
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Titre : L'APPAREILLAGE DES AMPUTATIONS DES MEMBRES EN TRAUMATOLOGIE Type de document : thèse Auteurs : HIANI ANISS, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Appareillage Amputation Technique Rééducation Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Durant de nombreux siècles, les amputations ont été pratiquées dans un contexte d’engagement du pronostic vital. Le sacrifice du membre était le prix à payer pour conserver la vie. La pauvreté des moyens techniques qui étaient disponibles alors pour remplacer le membre manquant limitait beaucoup les ambitions. Le statut d ’« invalide » était la seule consolation de ces amputés, pour la plupart blessés au combat. De nos jours, le contexte est diffèrent. Les progrès réalisés en médecine et en chirurgie ont permis de repousser toujours plus avant les indications d’amputation, même devant des traumatismes, très sévères, des équipes pluridisciplinaires s’engagent dans des sauvetage de membre et la décision d’amputation n’est plus toujours le fait d’une nécessité absolue. En revanche, elle s’inscrit toujours dans une démarche thérapeutique éclairée par des évaluations raisonnable des conséquences positives et négatives des différentes solutions envisagées. Dans cette optique, notre travail tente d’apporter des informations sur l’état actuel ainsi que sur les différents progrès réalisés en matière d’appareillage des amputations des membres, en espérant apporter plus de connaissance dans ce domaine.Connaissances qui restent indispensables pour le médecin que ce soit pour la prise de décision que pour l’information du patient. Dans la première partie de notre travail, nous nous sommes d’abord intéressés aux amputations des membres, leurs principales étiologies et circonstances cliniques, les différentes techniques chirurgicales et préciser les niveaux d’amputations possibles pour chaque membre, et puis nous avons
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exploré les différents possibilités d’appareillages disponibles dans notre pays à travers des observations cliniques et une étude analytique. Dans la seconde partie, âpres un rappel de la rééducations des amputés, nous avons étudié les différentes possibilités prothétiques des amputations des membres et cela en commençant d’abord par une description des multiples composants des prothèses puis en détaillant les solution d’appareillages en fonction des niveaux d’amputation pour chaque membres. Enfin en dernière partie, nous avons essayé de faire une approche de l’impact psychique de l’amputation, des différents systèmes sociaux de prise en charge des amputés et de leurs appareillages Au terme de cette étude, nous avons pu formuler certaines réflexions à savoir :  La nécessité de sensibiliser les personnes à risque et d’établir une prévention efficace de cause des amputations : protection des membres supérieure pour les professions exposées, préventions des artérites des membres inférieures chez les sujets âgés et l’éducation sanitaire des diabétiques… etc.  Une bonne coordination est indispensable entre le chirurgien, le médecin de médecine physique, le kinésithérapeute, le prothésiste,
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l’ergothérapeute et le patient car la qualité de cette coordination conditionne la qualité de la prothèse.  La rééducation préprothétique est une phase cruciale dans le processus d’appareillage.  L’assistance sociale et psychique reste déterminante pour atteindre une fonctionnalité prothétique maximale et une réinsertion socioprofessionnelle efficace.  L’appareillage des amputations des membres en générale surtout celui du membre supérieur reste relativement inaccessible pour la majorité de nos amputés en raison de son coût élevé et du délai nécessaire à sa finalisation .Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1342008 Président : HERMAS MOHAMED Directeur : KHARMAZ MOHAMED Juge : ABBASSI ABDELLAH L'APPAREILLAGE DES AMPUTATIONS DES MEMBRES EN TRAUMATOLOGIE [thèse] / HIANI ANISS, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Appareillage Amputation Technique Rééducation Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Durant de nombreux siècles, les amputations ont été pratiquées dans un contexte d’engagement du pronostic vital. Le sacrifice du membre était le prix à payer pour conserver la vie. La pauvreté des moyens techniques qui étaient disponibles alors pour remplacer le membre manquant limitait beaucoup les ambitions. Le statut d ’« invalide » était la seule consolation de ces amputés, pour la plupart blessés au combat. De nos jours, le contexte est diffèrent. Les progrès réalisés en médecine et en chirurgie ont permis de repousser toujours plus avant les indications d’amputation, même devant des traumatismes, très sévères, des équipes pluridisciplinaires s’engagent dans des sauvetage de membre et la décision d’amputation n’est plus toujours le fait d’une nécessité absolue. En revanche, elle s’inscrit toujours dans une démarche thérapeutique éclairée par des évaluations raisonnable des conséquences positives et négatives des différentes solutions envisagées. Dans cette optique, notre travail tente d’apporter des informations sur l’état actuel ainsi que sur les différents progrès réalisés en matière d’appareillage des amputations des membres, en espérant apporter plus de connaissance dans ce domaine.Connaissances qui restent indispensables pour le médecin que ce soit pour la prise de décision que pour l’information du patient. Dans la première partie de notre travail, nous nous sommes d’abord intéressés aux amputations des membres, leurs principales étiologies et circonstances cliniques, les différentes techniques chirurgicales et préciser les niveaux d’amputations possibles pour chaque membre, et puis nous avons
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exploré les différents possibilités d’appareillages disponibles dans notre pays à travers des observations cliniques et une étude analytique. Dans la seconde partie, âpres un rappel de la rééducations des amputés, nous avons étudié les différentes possibilités prothétiques des amputations des membres et cela en commençant d’abord par une description des multiples composants des prothèses puis en détaillant les solution d’appareillages en fonction des niveaux d’amputation pour chaque membres. Enfin en dernière partie, nous avons essayé de faire une approche de l’impact psychique de l’amputation, des différents systèmes sociaux de prise en charge des amputés et de leurs appareillages Au terme de cette étude, nous avons pu formuler certaines réflexions à savoir :  La nécessité de sensibiliser les personnes à risque et d’établir une prévention efficace de cause des amputations : protection des membres supérieure pour les professions exposées, préventions des artérites des membres inférieures chez les sujets âgés et l’éducation sanitaire des diabétiques… etc.  Une bonne coordination est indispensable entre le chirurgien, le médecin de médecine physique, le kinésithérapeute, le prothésiste,
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l’ergothérapeute et le patient car la qualité de cette coordination conditionne la qualité de la prothèse.  La rééducation préprothétique est une phase cruciale dans le processus d’appareillage.  L’assistance sociale et psychique reste déterminante pour atteindre une fonctionnalité prothétique maximale et une réinsertion socioprofessionnelle efficace.  L’appareillage des amputations des membres en générale surtout celui du membre supérieur reste relativement inaccessible pour la majorité de nos amputés en raison de son coût élevé et du délai nécessaire à sa finalisation .Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1342008 Président : HERMAS MOHAMED Directeur : KHARMAZ MOHAMED Juge : ABBASSI ABDELLAH Réservation
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Titre : APPENDICITE AIGUE ET GROSSESSE A PROPOS DE 05 CAS A L'HOPITAL MILITAIRE MOHAMMED V Type de document : thèse Auteurs : ABO SHIBI HALA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Appendicite aigue et grossesse Diagnostic Prise en charge Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : I. Introduction
L’appendicite aigue est l’urgence chirurgicale non obstétricale la plus fréquente pendant la grossesse, l’incidence est de 1/1000 à 1/2000 grossesses.
Le diagnostic d’appendicite aigue est peu modifié par la grossesse, aussi bien au premier qu’au second trimestre, avec quelques différences significatives dans la présentation clinique entre ces deux trimestres.
Notre travail a pour objectif de décrire les particularités de l’appendicite aigue chez la femme enceinte en termes de diagnostic clinique, biologique, radiologique, thérapeutique, évolutive ainsi que les risques encourus pour la mère et le fœtus par l’A.A.
II. Matériel et méthodes
Cette étude s’est basée sur la consultation des archives des services ainsi qu’une recherche bibliographique électronique.
Il s’agit d’une étude rétrospective des cas d’A.A en cours de la grossesse dans les services de chirurgie viscérale à l’HMI Mohammed V durant une période allant de 2002 à 2008.
Notre série comporte 5 cas d’A.A et grossesse.
III. Discussion
En terme d’épidémiologie la plupart des études trouve une prédominance des patientes primipares présentant une A.A.
L’âge moyen de survenue d’A.A se situe entre 24 et 30 ans ainsi on note une proportion plus importante de survenue au cours du second trimestre de grossesse.
Malgré les multiples tableaux possibles le signe d’examen le plus constant quelque soit le stade de grossesse reste, comme en dehors de la grossesse, la douleur provoquée au niveau de la F.I.D et ceci malgré la migration de l’appendice.
La défense et le signe de Blomberg, bien que moins fréquent chez la femme enceinte, sont souvent présent, ceci malgré les modifications anatomopathologiques.
Les tableaux cliniques les moins évocateurs sont souvent associés à une pathologie et un âge gestationnel avancé.
Comme en dehors de la grossesse la biologie n’est qu’un outil diagnostique supplémentaire ne permettant pas à lui seul ni d’affirmer ni d’infirmer le diagnostic.
L’échographie peut préciser, redresser ou appuyer un diagnostic suspecté.
Le scanner n’est pas dénué de danger, mais sa haute performance peut, en cas de tableau clinique douteux être d’une aide précieuse.
En cours d’intervention toute hypoxie, hypotension, hypertension, acidose, hypo ou hyperventilation doivent être évitées. La cœlioscopie ajoute d’autres risques liés au pneumopéritoine.
Aucun agent anesthésique n’a révélé d’effets tératogènes à ce jour.
L’antibiothérapie a amélioré le pronostic maternofoetal de l’appendicectomie chez la femme enceinte.
L’usage d’agents tocolytiques doit être adapté au cas par cas, ses indications ne sont pas consensuelles et leur efficacité en mesure prophylactique n’est pas démontrée.
La chirurgie coelioscopique au cours de la grossesse et notamment l’appendicectomie présente de multiples avantages par rapport à la laparotomie et semble pouvoir être réalisée en toute sécurité pour des stades de grossesse de plus en plus avancés bien qu’il n’y est pas à ce jour de consensus sur le stade limite.
Dans notre contexte, il n’y a pas de place à la chirurgie coelioscopique pour appendicectomie au cours de la grossesse et la laparotomie prend toute sa place.
VI. Conclusion
L’appendicite aigue peut être grave au cours de la grossesse s’il y a un retard de prise en charge thérapeutique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2172008 Président : EL AMRANI SABAH Directeur : ALKANDRY SIFEDDINE Juge : LALAOUI SALIM Juge : EL FENNI JAMAL APPENDICITE AIGUE ET GROSSESSE A PROPOS DE 05 CAS A L'HOPITAL MILITAIRE MOHAMMED V [thèse] / ABO SHIBI HALA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Appendicite aigue et grossesse Diagnostic Prise en charge Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : I. Introduction
L’appendicite aigue est l’urgence chirurgicale non obstétricale la plus fréquente pendant la grossesse, l’incidence est de 1/1000 à 1/2000 grossesses.
Le diagnostic d’appendicite aigue est peu modifié par la grossesse, aussi bien au premier qu’au second trimestre, avec quelques différences significatives dans la présentation clinique entre ces deux trimestres.
Notre travail a pour objectif de décrire les particularités de l’appendicite aigue chez la femme enceinte en termes de diagnostic clinique, biologique, radiologique, thérapeutique, évolutive ainsi que les risques encourus pour la mère et le fœtus par l’A.A.
II. Matériel et méthodes
Cette étude s’est basée sur la consultation des archives des services ainsi qu’une recherche bibliographique électronique.
Il s’agit d’une étude rétrospective des cas d’A.A en cours de la grossesse dans les services de chirurgie viscérale à l’HMI Mohammed V durant une période allant de 2002 à 2008.
Notre série comporte 5 cas d’A.A et grossesse.
III. Discussion
En terme d’épidémiologie la plupart des études trouve une prédominance des patientes primipares présentant une A.A.
L’âge moyen de survenue d’A.A se situe entre 24 et 30 ans ainsi on note une proportion plus importante de survenue au cours du second trimestre de grossesse.
Malgré les multiples tableaux possibles le signe d’examen le plus constant quelque soit le stade de grossesse reste, comme en dehors de la grossesse, la douleur provoquée au niveau de la F.I.D et ceci malgré la migration de l’appendice.
La défense et le signe de Blomberg, bien que moins fréquent chez la femme enceinte, sont souvent présent, ceci malgré les modifications anatomopathologiques.
Les tableaux cliniques les moins évocateurs sont souvent associés à une pathologie et un âge gestationnel avancé.
Comme en dehors de la grossesse la biologie n’est qu’un outil diagnostique supplémentaire ne permettant pas à lui seul ni d’affirmer ni d’infirmer le diagnostic.
L’échographie peut préciser, redresser ou appuyer un diagnostic suspecté.
Le scanner n’est pas dénué de danger, mais sa haute performance peut, en cas de tableau clinique douteux être d’une aide précieuse.
En cours d’intervention toute hypoxie, hypotension, hypertension, acidose, hypo ou hyperventilation doivent être évitées. La cœlioscopie ajoute d’autres risques liés au pneumopéritoine.
Aucun agent anesthésique n’a révélé d’effets tératogènes à ce jour.
L’antibiothérapie a amélioré le pronostic maternofoetal de l’appendicectomie chez la femme enceinte.
L’usage d’agents tocolytiques doit être adapté au cas par cas, ses indications ne sont pas consensuelles et leur efficacité en mesure prophylactique n’est pas démontrée.
La chirurgie coelioscopique au cours de la grossesse et notamment l’appendicectomie présente de multiples avantages par rapport à la laparotomie et semble pouvoir être réalisée en toute sécurité pour des stades de grossesse de plus en plus avancés bien qu’il n’y est pas à ce jour de consensus sur le stade limite.
Dans notre contexte, il n’y a pas de place à la chirurgie coelioscopique pour appendicectomie au cours de la grossesse et la laparotomie prend toute sa place.
VI. Conclusion
L’appendicite aigue peut être grave au cours de la grossesse s’il y a un retard de prise en charge thérapeutique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2172008 Président : EL AMRANI SABAH Directeur : ALKANDRY SIFEDDINE Juge : LALAOUI SALIM Juge : EL FENNI JAMAL Réservation
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Titre : APPORT DE L'ANGIOPLASTIE TRANSLUMINALE ILIAQUE DANS L'ARTERIOPATHIE OBLITERANTE ATHEROMATEUSE DES MEMBRES INFERIEURS A PROPOS DE 20 CAS Type de document : thèse Auteurs : MAHIR ZINEB, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Athérosclérose Membres inférieurs Angioplastie Endoprothèse Iliaque. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’athérosclérose des membres inférieurs bénéficie aujourd’hui d’un très vaste arsenal diagnostique et thérapeutique. Dans ce cadre pathologique, le premier but de l’imagerie est la recherche de lésions potentiellement curables chez des patients symptomatiques.
Une concertation pluridisciplinaire médico-radiochirurgicale est souhaitable afin de choisir le traitement optimal en rapport avec les résultats attendus et de prendre en charge le patient dans sa globalité, notamment dans la recherche d’autres localisations athéroscléreuses potentiellement dangereuses.
L’angioplastie transluminale est une méthode efficace de revascularisation iliaque. Elle a une place de choix prioritaire dans l’arsenal thérapeutique pour le traitement des lésions iliaques.
Les endoprothèses associées à l’angioplastie ont permis de traiter les échecs initiaux de l’angioplastie transluminal et de recanaliser les occlusions iliaques longues avec grand succès.
Ce travail vise à évaluer l’apport de l’angioplastie iliaque dans la prise en charge de l’AOMI ; qui s’avère très satisfaisant avec un taux de perméabilité primaire et secondaire dépassant 90%,et avec quasiment l’absence de morbidité peri-opératoire et de complications post opératoires, nous rapporterons 20 cas colligés dans le service de chirurgie vasculaire entre DECEMBRE 2005 et MAI 2007 ,à la lumière d’une revue de la littérature nous discutons les principales indications de l’angioplastie iliaque.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0742008 Président : BENSAID YOUNES Directeur : LEKEHAL BRAHIM Juge : BOUKLATA SALWA Juge : / Juge : / APPORT DE L'ANGIOPLASTIE TRANSLUMINALE ILIAQUE DANS L'ARTERIOPATHIE OBLITERANTE ATHEROMATEUSE DES MEMBRES INFERIEURS A PROPOS DE 20 CAS [thèse] / MAHIR ZINEB, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Athérosclérose Membres inférieurs Angioplastie Endoprothèse Iliaque. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’athérosclérose des membres inférieurs bénéficie aujourd’hui d’un très vaste arsenal diagnostique et thérapeutique. Dans ce cadre pathologique, le premier but de l’imagerie est la recherche de lésions potentiellement curables chez des patients symptomatiques.
Une concertation pluridisciplinaire médico-radiochirurgicale est souhaitable afin de choisir le traitement optimal en rapport avec les résultats attendus et de prendre en charge le patient dans sa globalité, notamment dans la recherche d’autres localisations athéroscléreuses potentiellement dangereuses.
L’angioplastie transluminale est une méthode efficace de revascularisation iliaque. Elle a une place de choix prioritaire dans l’arsenal thérapeutique pour le traitement des lésions iliaques.
Les endoprothèses associées à l’angioplastie ont permis de traiter les échecs initiaux de l’angioplastie transluminal et de recanaliser les occlusions iliaques longues avec grand succès.
Ce travail vise à évaluer l’apport de l’angioplastie iliaque dans la prise en charge de l’AOMI ; qui s’avère très satisfaisant avec un taux de perméabilité primaire et secondaire dépassant 90%,et avec quasiment l’absence de morbidité peri-opératoire et de complications post opératoires, nous rapporterons 20 cas colligés dans le service de chirurgie vasculaire entre DECEMBRE 2005 et MAI 2007 ,à la lumière d’une revue de la littérature nous discutons les principales indications de l’angioplastie iliaque.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0742008 Président : BENSAID YOUNES Directeur : LEKEHAL BRAHIM Juge : BOUKLATA SALWA Juge : / Juge : / Réservation
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Titre : APPORT DE L'IMAGERIE DANS LES ISCHEMIES ENTERO-MESENTERIQUES Type de document : thèse Auteurs : HALOUA MERIEM, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : ISCHEMIE ENTERO-MESENTERIQUE INFARCTUS ENTERO-MESENTERIQUE SCANNER IMAGERIE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Buts du travail : Préciser la sensibilité des examens d'imagerie. Calculer la fréquence des éléments sémiologiques radiologiques des ischémies entéro-mésentériques selon leurs étiologies.
Déterminer l'apport pronostique de l'imagerie, et évaluer la prise en charge diagnostique et thérapeutique, par une analyse rétrospective de 46 dossiers
Matériels et méthodes : 39 patients hospitalisés en urgence entre janvier 2003 et novembre 2007, recueillis à partir de trois service d'urgence chirurgicale de réanimation et de radiologie. Une étude rétrospective des données cliniques, biologiques, radiolc:>giques, thérapeutiques, et anatomopathologiques a été effectuée pour chaque dossier.
Résultats: La radiographie de l'abdomen sans préparation n'est pas contributive. La rentabilité de l'échographie est moindre que celle de la tomodensitométrie. Quant à l'imagerie par résonance magnétique, sa sensibilité apparaît superposable à celle de la tomodensitométrie, mais son coût nécessite de la réserver aux contre-indications à l'injection de produits iodés.
La sensibilité du scanner a été estimée à 71,43%.
L'atteinte ischémique d'origine artérielle aiguë a été retrouvée chez 8 patients, elle se manifestait dans 66,67% des cas par une paroi intestinale mince, avec un défaut de réhaussement, absent dans 33,33% des cas réalisant l'aspect de la paroi virtuelle, et modéré dans 66,67%, avec des signes de gravité: la pneumatose pariétale dans 50% et la topographie multifocale dans 83,33%. L'atteinte subaiguë s'est révélée par un épaississement pariétal modéré dans un cas et important dans l'autre. Parmi les 7 patients décédés, les 6 patients qui ont
bénéficié d'un scanner abdominal présentaient des sIgnes de gravité tomodensitométriques.
L'atteinte ischémique d'origine veineuse a été diagnostiquée chez 9 patients, un épaississement pariétal était présent dans tous les cas, important (~15mm) dans 50% des cas, et modéré dans 50% des cas, associé à un amincissement par endroits dans les deux cas ou la thrombose a été étendue au tronc porte. Les signes d'obstruction sont observés dans 75% des cas, la densification de la graisse mésentérique a été notée dans 87,5% des cas.• Les 7 patients décédés présentaient une atteinte multifocale importante, une pneumatose pariétale dans 57,17%, associée à un épanchement liquidien dans tous les cas.
L'atteinte ischémique d'origine non occlusive a été décelée chez 4 patients, l'amincissement avec un défaut de réhaussement et les signes de gravité ont été retrouvés dans un seul cas.
La mortalité précoce est estimée à 80,65%.
Conclusion : Le scanner permet de différencier entre l'origine artérielle et veineuse de l'ischémie entéro-mésentérique, à condition d'une bonne appréciation des éléments sémiologiques dis~riminants. Il permet également d'apprécier le pronostic par la recherche des signes de gravité, permettant ainsi une meilleure prise en charge, qui ne se conçoit que dans le cadre d'une approche multidisciplinaire simultanée, rapide et précoce, associant le radiologue,l'anesthésiste réanimateur ,le chirurgien viscérale et vasculaire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0332008 Président : SBIHI AHMED Directeur : BOUKLATA SALWA Juge : BENCHEKROUN BELABBES ABDELLATIF Juge : LEKEHAL BRAHIM Juge : LEKEHAL BRAHIM APPORT DE L'IMAGERIE DANS LES ISCHEMIES ENTERO-MESENTERIQUES [thèse] / HALOUA MERIEM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : ISCHEMIE ENTERO-MESENTERIQUE INFARCTUS ENTERO-MESENTERIQUE SCANNER IMAGERIE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Buts du travail : Préciser la sensibilité des examens d'imagerie. Calculer la fréquence des éléments sémiologiques radiologiques des ischémies entéro-mésentériques selon leurs étiologies.
Déterminer l'apport pronostique de l'imagerie, et évaluer la prise en charge diagnostique et thérapeutique, par une analyse rétrospective de 46 dossiers
Matériels et méthodes : 39 patients hospitalisés en urgence entre janvier 2003 et novembre 2007, recueillis à partir de trois service d'urgence chirurgicale de réanimation et de radiologie. Une étude rétrospective des données cliniques, biologiques, radiolc:>giques, thérapeutiques, et anatomopathologiques a été effectuée pour chaque dossier.
Résultats: La radiographie de l'abdomen sans préparation n'est pas contributive. La rentabilité de l'échographie est moindre que celle de la tomodensitométrie. Quant à l'imagerie par résonance magnétique, sa sensibilité apparaît superposable à celle de la tomodensitométrie, mais son coût nécessite de la réserver aux contre-indications à l'injection de produits iodés.
La sensibilité du scanner a été estimée à 71,43%.
L'atteinte ischémique d'origine artérielle aiguë a été retrouvée chez 8 patients, elle se manifestait dans 66,67% des cas par une paroi intestinale mince, avec un défaut de réhaussement, absent dans 33,33% des cas réalisant l'aspect de la paroi virtuelle, et modéré dans 66,67%, avec des signes de gravité: la pneumatose pariétale dans 50% et la topographie multifocale dans 83,33%. L'atteinte subaiguë s'est révélée par un épaississement pariétal modéré dans un cas et important dans l'autre. Parmi les 7 patients décédés, les 6 patients qui ont
bénéficié d'un scanner abdominal présentaient des sIgnes de gravité tomodensitométriques.
L'atteinte ischémique d'origine veineuse a été diagnostiquée chez 9 patients, un épaississement pariétal était présent dans tous les cas, important (~15mm) dans 50% des cas, et modéré dans 50% des cas, associé à un amincissement par endroits dans les deux cas ou la thrombose a été étendue au tronc porte. Les signes d'obstruction sont observés dans 75% des cas, la densification de la graisse mésentérique a été notée dans 87,5% des cas.• Les 7 patients décédés présentaient une atteinte multifocale importante, une pneumatose pariétale dans 57,17%, associée à un épanchement liquidien dans tous les cas.
L'atteinte ischémique d'origine non occlusive a été décelée chez 4 patients, l'amincissement avec un défaut de réhaussement et les signes de gravité ont été retrouvés dans un seul cas.
La mortalité précoce est estimée à 80,65%.
Conclusion : Le scanner permet de différencier entre l'origine artérielle et veineuse de l'ischémie entéro-mésentérique, à condition d'une bonne appréciation des éléments sémiologiques dis~riminants. Il permet également d'apprécier le pronostic par la recherche des signes de gravité, permettant ainsi une meilleure prise en charge, qui ne se conçoit que dans le cadre d'une approche multidisciplinaire simultanée, rapide et précoce, associant le radiologue,l'anesthésiste réanimateur ,le chirurgien viscérale et vasculaire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0332008 Président : SBIHI AHMED Directeur : BOUKLATA SALWA Juge : BENCHEKROUN BELABBES ABDELLATIF Juge : LEKEHAL BRAHIM Juge : LEKEHAL BRAHIM Réservation
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Titre : APPORT DE L'IMAGERIE DANS LES TUMEURS GLOMIQUES DES DOIGTS A PROPOS DE 15 CAS Type de document : thèse Auteurs : AJDAE LAILA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : TUMEUR GLOMIQUE DOIGT IMAGERIE ECHO-DOPPLER IRM Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les tumeurs glomiques sont des tumeurs bénignes, rares et de petite taille, se trouvant surtout au niveau des extrémités digitales, et plus particulièrement dans la région sous unguéale. Elles sont responsables d’une douleur spontanée ou provoquée aux chocs et au froid.
Pendant la période Janvier 1994-Mai 2008, 15 cas de suspicion clinique de tumeurs glomiques des doigts opérées et prouvées histologiquement, ont été inclues dans cette étude. L’âge moyen des patients était de 44,6 ans et le sex-ratio de 1/4. Une douleur évocatrice a été retrouvée chez tous les patients.
Le risque de récidive en cas de résection incomplète, la clinique parfois atypique peuvent justifier une exploration complémentaire. Les radiographies standard, systématiques, ont montré une atteinte osseuse (40%), signe indirect non spécifique. L’échographie, méthode d’imagerie directe des tumeurs glomiques, a été évaluée chez 46,7% de patients et a fait le diagnostic chez tous les patients y compris un cas de récidive (6,7%). Deux cas soit 13,4% présentaient un hyper signal doppler intralésionnel net compatible avec le diagnostic de tumeur glomique. L’IRM, réalisée en haute résolution et à l’aide d’injection intraveineuse de produit de contraste paraissait une méthode prometteuse pour la détection mais surtout pour le bilan topographique et morphologique de la lésion, notamment si elle est couplée à l’angio-IRM. Cette technique a été évaluée chez 4 patients (26,7%) et sans aucun faux négatif ou faux positif. L’artériographie a pu faire le diagnostic en montrant un aspect caractéristique d’une tumeur glomique, mais elle reste une technique invasive qui est rarement pratiquée.
Une excellente corrélation entre les données radiologiques et anatomo-chirurgicales a été obtenue pour la taille et la localisation.
L’imagerie a permis un grand apport en matière des tumeurs glomiques, mais l’échographie et l’IRM restent les moyens les plus utiles pour le diagnostic positif et le suivi postopératoire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1472008 Président : EL QUESSAR ABDELJALIL Directeur : AKJOUJ SAID Juge : JROUNDI LAILA Juge : MAHI MOHAMED APPORT DE L'IMAGERIE DANS LES TUMEURS GLOMIQUES DES DOIGTS A PROPOS DE 15 CAS [thèse] / AJDAE LAILA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : TUMEUR GLOMIQUE DOIGT IMAGERIE ECHO-DOPPLER IRM Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les tumeurs glomiques sont des tumeurs bénignes, rares et de petite taille, se trouvant surtout au niveau des extrémités digitales, et plus particulièrement dans la région sous unguéale. Elles sont responsables d’une douleur spontanée ou provoquée aux chocs et au froid.
Pendant la période Janvier 1994-Mai 2008, 15 cas de suspicion clinique de tumeurs glomiques des doigts opérées et prouvées histologiquement, ont été inclues dans cette étude. L’âge moyen des patients était de 44,6 ans et le sex-ratio de 1/4. Une douleur évocatrice a été retrouvée chez tous les patients.
Le risque de récidive en cas de résection incomplète, la clinique parfois atypique peuvent justifier une exploration complémentaire. Les radiographies standard, systématiques, ont montré une atteinte osseuse (40%), signe indirect non spécifique. L’échographie, méthode d’imagerie directe des tumeurs glomiques, a été évaluée chez 46,7% de patients et a fait le diagnostic chez tous les patients y compris un cas de récidive (6,7%). Deux cas soit 13,4% présentaient un hyper signal doppler intralésionnel net compatible avec le diagnostic de tumeur glomique. L’IRM, réalisée en haute résolution et à l’aide d’injection intraveineuse de produit de contraste paraissait une méthode prometteuse pour la détection mais surtout pour le bilan topographique et morphologique de la lésion, notamment si elle est couplée à l’angio-IRM. Cette technique a été évaluée chez 4 patients (26,7%) et sans aucun faux négatif ou faux positif. L’artériographie a pu faire le diagnostic en montrant un aspect caractéristique d’une tumeur glomique, mais elle reste une technique invasive qui est rarement pratiquée.
Une excellente corrélation entre les données radiologiques et anatomo-chirurgicales a été obtenue pour la taille et la localisation.
L’imagerie a permis un grand apport en matière des tumeurs glomiques, mais l’échographie et l’IRM restent les moyens les plus utiles pour le diagnostic positif et le suivi postopératoire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1472008 Président : EL QUESSAR ABDELJALIL Directeur : AKJOUJ SAID Juge : JROUNDI LAILA Juge : MAHI MOHAMED Réservation
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Titre : L'APPORT DE LA LAPAROSCOPIE POUR LA PRISE EN CHARGE DES ABDOMES AIGUS Type de document : thèse Auteurs : LAHLAIDI KARIM, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : LAPAROSCOPIE EN URGENCE CHOLECYSSTITES AIGUES INFARCISSEMENT MESENTERIQUE DOULEURS DU BAS VENTRE CHEZ LA FEMME OCCLUSIONS DIGESTIVES PERITONITES PSEUDO-ANEVRISME DE L'ARTERE CYSTIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1142008 Président : AHALLAT MOHAMED Directeur : AL BAROUDI SAAD Juge : HRORA ABDELMALEK Juge : NOUINI YASSINE L'APPORT DE LA LAPAROSCOPIE POUR LA PRISE EN CHARGE DES ABDOMES AIGUS [thèse] / LAHLAIDI KARIM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : LAPAROSCOPIE EN URGENCE CHOLECYSSTITES AIGUES INFARCISSEMENT MESENTERIQUE DOULEURS DU BAS VENTRE CHEZ LA FEMME OCCLUSIONS DIGESTIVES PERITONITES PSEUDO-ANEVRISME DE L'ARTERE CYSTIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1142008 Président : AHALLAT MOHAMED Directeur : AL BAROUDI SAAD Juge : HRORA ABDELMALEK Juge : NOUINI YASSINE Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1142008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible
Titre : APPORT DU SPERMOGRAMME DANS L'EXPLORATION DE L'INFERTILITE MASCULINE Type de document : thèse Auteurs : KHAZRAJ YOUSSEF, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : INFERTILITE SPERME SPERMATOZOIDES SPERMOGRAMME FECONDANCE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La réalisation d'un spermogramme est un des premiers examens de l'exploration de la fertilité masculine. Le spermogramme est informatif lorsque interprété dans le plus large contexte de 1 'histoire du patient et de son dossier clinique. Une analyse du sperme ne peut pas être définie comme normale ou anormale.
Pour que ses résultats soient valables, conditions strictes doivént être respectées aussi bien pour le recueil que pour la réalisation pratique de l'examen qui est en grande partie subjectif et doit être réalisé par un biologiste expérimenté en andrologie et selon les recommandations de l'OMS.
Les examens complémentaires constituent un complément indispensable du spermogramme tant que pour le diagnostic que pour le pronostic orientant vers une participation plus ou moins importante de l'homme dans l'infertilité du couple.
Ainsi au terme de cette exploration bien conduite, on peut proposer une stratégie thérapeutique en tenant compte de la fertilité féminine
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0032008 Président : BAIDADA ABDELAZIZ Directeur : CHOKAIRI OMAR Juge : IBEN ATIYA ANDALOUSSI AHMED APPORT DU SPERMOGRAMME DANS L'EXPLORATION DE L'INFERTILITE MASCULINE [thèse] / KHAZRAJ YOUSSEF, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : INFERTILITE SPERME SPERMATOZOIDES SPERMOGRAMME FECONDANCE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La réalisation d'un spermogramme est un des premiers examens de l'exploration de la fertilité masculine. Le spermogramme est informatif lorsque interprété dans le plus large contexte de 1 'histoire du patient et de son dossier clinique. Une analyse du sperme ne peut pas être définie comme normale ou anormale.
Pour que ses résultats soient valables, conditions strictes doivént être respectées aussi bien pour le recueil que pour la réalisation pratique de l'examen qui est en grande partie subjectif et doit être réalisé par un biologiste expérimenté en andrologie et selon les recommandations de l'OMS.
Les examens complémentaires constituent un complément indispensable du spermogramme tant que pour le diagnostic que pour le pronostic orientant vers une participation plus ou moins importante de l'homme dans l'infertilité du couple.
Ainsi au terme de cette exploration bien conduite, on peut proposer une stratégie thérapeutique en tenant compte de la fertilité féminine
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0032008 Président : BAIDADA ABDELAZIZ Directeur : CHOKAIRI OMAR Juge : IBEN ATIYA ANDALOUSSI AHMED Réservation
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Titre : L'APPROCHE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE DU SYNDROME DE TURNER A PROPOS DE 40 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE Type de document : thèse Auteurs : SEBAITRE NAWAL, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Syndrome de Turner Caryotype Hypogonadisme Hormone de croissance Oestroprogestatifs Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le syndrome de Turner (ST) touche environ 1/2500 naissances féminines vivantes. Il est lié à l’absence totale ou partielle de l’un des deux chromosomes X normalement présents chez la fille. Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospective sur 8 ans (2000–2007), réalisée sur une population de 40 patientes porteuses d’un ST colligées au service d’Endocrinologie du CHU Ibn Sina Rabat avec revue de la littérature. L’âge de nos patientes au moment du diagnostic était de 10,27 ans + 4,54 ans. Les patientes de plus de 15 ans étaient majoritaires (65 %). Le tableau clinique a comporté essentiellement une petite taille dans 100%, un retard pubertaire dans 52,5%, un cou court dans 50%, une micrognathie dans 35%, des cheveux bas implantés dans 65%,un thorax en bouclier dans 37.5%,un genu valgum dans 12.5%,et des métacarpiens courts dans 35%.
Malheureusement le syndrome de Turner s’accompagne d’anomalies somatiques variables (cardiaques, digestives, osseuses, thyroïdiennes….) susceptibles d’induire des complications et même un risque de mortalité non négligeable, en particulier par dissection aortique. Il s’agit alors de définir avec une extrême précision les éléments du bilan médical préalable à une prise en charge multidisciplinaire qui permettraient de garder les patientes à l’abri des complications sévères.
Les explorations para cliniques sont dominées par :
* L’étude cytogénétique, examen clé du diagnostic, qui a montré les résultats suivantes : 17 cas de monosomie, 7 cas de mosaïque, 15 cas d’iso chromosomie X et un cas d’anneau de chromosome X.
* Le bilan hormonal qui a objectivé une hypergonadotrophinémie dans 100% des cas.
Le traitement a comporté : La substitution hormonale par les oestroprogestatifs chez 35 patientes et l’hormone de croissance qui n’a été prescrit que chez 14 de nos patientes dont la monosomie X et l’ âge osseux retardé constituent des facteurs péjoratifs à la réponse au traitement.
L’évolution a été favorable sur le plan pubertaire avec une taille finale moyenne de 137,36cm + 9,59 cm.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1632008 Président : CHOKAIRI OMAR Directeur : CHRAIBI ABDELMAJID Juge : BENYAHIA MOHAMED ALI Juge : benmajdoube ghizlaine L'APPROCHE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE DU SYNDROME DE TURNER A PROPOS DE 40 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE [thèse] / SEBAITRE NAWAL, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Syndrome de Turner Caryotype Hypogonadisme Hormone de croissance Oestroprogestatifs Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le syndrome de Turner (ST) touche environ 1/2500 naissances féminines vivantes. Il est lié à l’absence totale ou partielle de l’un des deux chromosomes X normalement présents chez la fille. Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospective sur 8 ans (2000–2007), réalisée sur une population de 40 patientes porteuses d’un ST colligées au service d’Endocrinologie du CHU Ibn Sina Rabat avec revue de la littérature. L’âge de nos patientes au moment du diagnostic était de 10,27 ans + 4,54 ans. Les patientes de plus de 15 ans étaient majoritaires (65 %). Le tableau clinique a comporté essentiellement une petite taille dans 100%, un retard pubertaire dans 52,5%, un cou court dans 50%, une micrognathie dans 35%, des cheveux bas implantés dans 65%,un thorax en bouclier dans 37.5%,un genu valgum dans 12.5%,et des métacarpiens courts dans 35%.
Malheureusement le syndrome de Turner s’accompagne d’anomalies somatiques variables (cardiaques, digestives, osseuses, thyroïdiennes….) susceptibles d’induire des complications et même un risque de mortalité non négligeable, en particulier par dissection aortique. Il s’agit alors de définir avec une extrême précision les éléments du bilan médical préalable à une prise en charge multidisciplinaire qui permettraient de garder les patientes à l’abri des complications sévères.
Les explorations para cliniques sont dominées par :
* L’étude cytogénétique, examen clé du diagnostic, qui a montré les résultats suivantes : 17 cas de monosomie, 7 cas de mosaïque, 15 cas d’iso chromosomie X et un cas d’anneau de chromosome X.
* Le bilan hormonal qui a objectivé une hypergonadotrophinémie dans 100% des cas.
Le traitement a comporté : La substitution hormonale par les oestroprogestatifs chez 35 patientes et l’hormone de croissance qui n’a été prescrit que chez 14 de nos patientes dont la monosomie X et l’ âge osseux retardé constituent des facteurs péjoratifs à la réponse au traitement.
L’évolution a été favorable sur le plan pubertaire avec une taille finale moyenne de 137,36cm + 9,59 cm.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1632008 Président : CHOKAIRI OMAR Directeur : CHRAIBI ABDELMAJID Juge : BENYAHIA MOHAMED ALI Juge : benmajdoube ghizlaine Réservation
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Titre : APPROCHE DE LA GENETIQUE DE LA SCHIZOPHRENIE ET DES TROUBLES BIPOLAIRES Type de document : thèse Auteurs : BAKKALI TARIK, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : GENETIQUE BIOLOGIE MOLECULAIRE SCHIZOPHRENIE TROUBLES BIPOLAIRES Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le présent travail bibliographique aux revues de la littérature montre que la constatation d’agrégation familiale de certaines pathologies psychiatriques en particulier les troubles bipolaires(TBP) et la schizophrénie(SZ) a donne lieu à des études fort nombreuses concernant la génétique épidémiologique et de biologie moléculaire.
Les stratégies utilisées sont diverses et complémentaires : Etudes des associations entre marqueurs génétiques et maladies, étude des paires de germains atteints, étude de liaison génétique.
Les nouvelles méthodes d’analyse complexes paramétriques et non paramétriques, le génotypage a haut débit, le programme de séquençage du génome humain et la cartographie des polymorphismes à nucléotide unique (SNP) sont maintenant les outils qui aideront à élucider la génétique de maladies complexes telles que la SZ et la BP. Par ailleurs, l’analyse de l’expression des gènes au moyen des micropuces à ADN a fourni l’information sur les interactions entre les gènes et les phénotypes variables.
Plusieurs études ont été faites et leurs résultats étaient contradictoires : certaines ont montré l’existence de liaison génétique alors que les autres sont négatives. Cette contradiction apparente pourrait être due aux difficultés méthodologiques et d’interprétations inhérentes aux maladies à étiologie complexe où interviennent deux composantes génétique et environnementale déterminant un seuil de susceptibilité.
Dans cette thèse, il serait prématuré et hasardeux de donner à l’heure actuelle des résultats qui restent sujets à caution.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1702008 Président : FAJRI AHMED Directeur : CHOKAIRI OMAR Juge : BICHRA MOHAMED ZAKARIA APPROCHE DE LA GENETIQUE DE LA SCHIZOPHRENIE ET DES TROUBLES BIPOLAIRES [thèse] / BAKKALI TARIK, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : GENETIQUE BIOLOGIE MOLECULAIRE SCHIZOPHRENIE TROUBLES BIPOLAIRES Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le présent travail bibliographique aux revues de la littérature montre que la constatation d’agrégation familiale de certaines pathologies psychiatriques en particulier les troubles bipolaires(TBP) et la schizophrénie(SZ) a donne lieu à des études fort nombreuses concernant la génétique épidémiologique et de biologie moléculaire.
Les stratégies utilisées sont diverses et complémentaires : Etudes des associations entre marqueurs génétiques et maladies, étude des paires de germains atteints, étude de liaison génétique.
Les nouvelles méthodes d’analyse complexes paramétriques et non paramétriques, le génotypage a haut débit, le programme de séquençage du génome humain et la cartographie des polymorphismes à nucléotide unique (SNP) sont maintenant les outils qui aideront à élucider la génétique de maladies complexes telles que la SZ et la BP. Par ailleurs, l’analyse de l’expression des gènes au moyen des micropuces à ADN a fourni l’information sur les interactions entre les gènes et les phénotypes variables.
Plusieurs études ont été faites et leurs résultats étaient contradictoires : certaines ont montré l’existence de liaison génétique alors que les autres sont négatives. Cette contradiction apparente pourrait être due aux difficultés méthodologiques et d’interprétations inhérentes aux maladies à étiologie complexe où interviennent deux composantes génétique et environnementale déterminant un seuil de susceptibilité.
Dans cette thèse, il serait prématuré et hasardeux de donner à l’heure actuelle des résultats qui restent sujets à caution.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1702008 Président : FAJRI AHMED Directeur : CHOKAIRI OMAR Juge : BICHRA MOHAMED ZAKARIA Réservation
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Titre : L'arthrite psoriasique chez l'enfant Type de document : thèse Auteurs : EZZAHRI MAJDA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Arthrite juvénile idiopathique Arthrite psoriasis Enfant Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’arthrite psoriasique chez l’enfant est une entité hétérogène au plan clinique, définie par l’association de psoriasis et d’arthrite. Le diagnostic est parfois rendu difficile par l’apparition secondaire des signes cutanés.
Nous avons essayé, dans la première partie de notre travail, de mettre le point sur les actualités étiopathogéniques, cliniques, paraciliniques, thérapeutiques et évolutives, ainsi que les nouvelles classifications établies pour cette maladie.
Dans la deuxième patrie, on a traité notre étude rétrospective de trois cas d’arthrite psoriasique ayant été pris en charge au service P4 de l’hôpital d’Enfants de Rabat et suivis à la consultation de rhumatologie pédiatrique.
L’arthrite psoriasique est une maladie relativement rare chez l’enfant. À travers les trois cas étudiés dans notre travail, il s’avère que :
L’arthrite psoriasique survient deux fois plus chez les filles que les garçons, avec un âge moyen de 6 ans. Parmi les facteurs pathogéniques favorisants, on a noté des angines à répétitions chez la première patiente, ayant survenues avant l’installation de la maladie. La notion d’histoire familiale de psoriasis était notamment présente chez la troisième patiente. Les aspects cliniques étaient différents, avec une survenue tardive des lésions cutanées un an après l’arthrite chez la première patiente, alors qu’elle était simultanée chez les deux autres cas. Par ailleurs, à part le psoriasis cutané, aucune atteinte extra-articulaire n’a été notée.
Le bilan biologique inflammatoire reste modéré, et les AAN se sont révélés positifs dans un cas. Les radiographies standards des articulations atteintes n’ont révélé aucune anomalie radiologique.
Les trois patientes ont été traitées initialement par les AINS, rééducation physique et traitement des lésions cutanées. Malgré la tolérance satisfaisante des AINS, le recours à la corticothérapie locale (synoviorthèse) et/ou au traitement de fond (Methotrexate) reste nécessaire dans certains cas.
L’évolution de la maladie est marquée par la survenue de poussées modérées entrecoupées de rémissions. Le recul moyen de 6 mois dans notre série est en faveur d’une évolution favorable.
En présence d’une prise en charge adéquate et pluridisciplinaire de cette maladie, aussi bien sur le plan cutané qu’articulaire, le pronostic reste relativement bon, sauf pour les cas qui présentent des arthrites très sévères et rapidement évolutives.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0652008 Président : BENTAHILA ABDELALI Directeur : CHKIRATE BOUCHRA Juge : JABOURIK FATIMA Juge : / Juge : / L'arthrite psoriasique chez l'enfant [thèse] / EZZAHRI MAJDA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Arthrite juvénile idiopathique Arthrite psoriasis Enfant Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’arthrite psoriasique chez l’enfant est une entité hétérogène au plan clinique, définie par l’association de psoriasis et d’arthrite. Le diagnostic est parfois rendu difficile par l’apparition secondaire des signes cutanés.
Nous avons essayé, dans la première partie de notre travail, de mettre le point sur les actualités étiopathogéniques, cliniques, paraciliniques, thérapeutiques et évolutives, ainsi que les nouvelles classifications établies pour cette maladie.
Dans la deuxième patrie, on a traité notre étude rétrospective de trois cas d’arthrite psoriasique ayant été pris en charge au service P4 de l’hôpital d’Enfants de Rabat et suivis à la consultation de rhumatologie pédiatrique.
L’arthrite psoriasique est une maladie relativement rare chez l’enfant. À travers les trois cas étudiés dans notre travail, il s’avère que :
L’arthrite psoriasique survient deux fois plus chez les filles que les garçons, avec un âge moyen de 6 ans. Parmi les facteurs pathogéniques favorisants, on a noté des angines à répétitions chez la première patiente, ayant survenues avant l’installation de la maladie. La notion d’histoire familiale de psoriasis était notamment présente chez la troisième patiente. Les aspects cliniques étaient différents, avec une survenue tardive des lésions cutanées un an après l’arthrite chez la première patiente, alors qu’elle était simultanée chez les deux autres cas. Par ailleurs, à part le psoriasis cutané, aucune atteinte extra-articulaire n’a été notée.
Le bilan biologique inflammatoire reste modéré, et les AAN se sont révélés positifs dans un cas. Les radiographies standards des articulations atteintes n’ont révélé aucune anomalie radiologique.
Les trois patientes ont été traitées initialement par les AINS, rééducation physique et traitement des lésions cutanées. Malgré la tolérance satisfaisante des AINS, le recours à la corticothérapie locale (synoviorthèse) et/ou au traitement de fond (Methotrexate) reste nécessaire dans certains cas.
L’évolution de la maladie est marquée par la survenue de poussées modérées entrecoupées de rémissions. Le recul moyen de 6 mois dans notre série est en faveur d’une évolution favorable.
En présence d’une prise en charge adéquate et pluridisciplinaire de cette maladie, aussi bien sur le plan cutané qu’articulaire, le pronostic reste relativement bon, sauf pour les cas qui présentent des arthrites très sévères et rapidement évolutives.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0652008 Président : BENTAHILA ABDELALI Directeur : CHKIRATE BOUCHRA Juge : JABOURIK FATIMA Juge : / Juge : / Réservation
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Titre : ASPECT CLINIQUE HISTOLOGIQUE ET THERAPEUTIQUE DE LA TUMEUR DE DARIER ET FERRAND Type de document : thèse Auteurs : CHMITAH OUAFAE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : DERMATOFIBROSARCOME DARIER ET FERRAND TUMEUR CUTANEE EXERESE LARGE RECONSTRUCTION Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le dermatofibrosarcome de Darier Ferrand est une tumeur cutanée relativement rare à malignité essentiellement locale se distinguant par son évolution lente, sa difficulté diagnostic, son haut pouvoir de récidive et la rareté des métastases.
Après avoir étudié en détail le dermatofibrosarcome de Darier Ferrand, nous rapportons l'expérience de l'étude rétrospective de 2"1 cas opérés dans le service de chirurgie réparatrice plastique et chirurgie des bru lés du CHU Ibn Sina Rabat sur une période de 11 ans de début 1997 à fin 2007 et nous l'analysons comparativement aux différentes séries recensées dans la littérature, il s'avère que la-série étudiée présente des similitudes cliniques, histologiques et évolutives avec les données de la littérature.
Le DFS touche essentiellement l'adulte Jeune avec une légère prédominance masculine.
L'aspect clinique de la tumeur est variable allant d'un simple nodule à une tumeur volumineuse ulcérée ou hémorragique.
L'histologie est l'examen clé du diagnostic, l'immunohistochimie confirme le diagnostic en cas de doute histologique.
Le traitement est chirurgical et doit répondre à deux principes :
* Une marge d'exérèse large en superficie.
* Le sacrifice d'une barrière anatomique saine en profondeur.
La surveillance à vie est nécessaire vue le fort potentiel de récidive et le risque de métastases.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0152008 Président : LAMRANI MY OMAR Directeur : ABASSI ABDELLAH Juge : KHARMAZ MOHAMED ASPECT CLINIQUE HISTOLOGIQUE ET THERAPEUTIQUE DE LA TUMEUR DE DARIER ET FERRAND [thèse] / CHMITAH OUAFAE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : DERMATOFIBROSARCOME DARIER ET FERRAND TUMEUR CUTANEE EXERESE LARGE RECONSTRUCTION Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le dermatofibrosarcome de Darier Ferrand est une tumeur cutanée relativement rare à malignité essentiellement locale se distinguant par son évolution lente, sa difficulté diagnostic, son haut pouvoir de récidive et la rareté des métastases.
Après avoir étudié en détail le dermatofibrosarcome de Darier Ferrand, nous rapportons l'expérience de l'étude rétrospective de 2"1 cas opérés dans le service de chirurgie réparatrice plastique et chirurgie des bru lés du CHU Ibn Sina Rabat sur une période de 11 ans de début 1997 à fin 2007 et nous l'analysons comparativement aux différentes séries recensées dans la littérature, il s'avère que la-série étudiée présente des similitudes cliniques, histologiques et évolutives avec les données de la littérature.
Le DFS touche essentiellement l'adulte Jeune avec une légère prédominance masculine.
L'aspect clinique de la tumeur est variable allant d'un simple nodule à une tumeur volumineuse ulcérée ou hémorragique.
L'histologie est l'examen clé du diagnostic, l'immunohistochimie confirme le diagnostic en cas de doute histologique.
Le traitement est chirurgical et doit répondre à deux principes :
* Une marge d'exérèse large en superficie.
* Le sacrifice d'une barrière anatomique saine en profondeur.
La surveillance à vie est nécessaire vue le fort potentiel de récidive et le risque de métastases.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0152008 Président : LAMRANI MY OMAR Directeur : ABASSI ABDELLAH Juge : KHARMAZ MOHAMED Réservation
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Titre : Aspects épidémiologiques de la lithiase urique : influence de l’âge, du sexe et du diabète Type de document : thèse Auteurs : LHIMEUR YOUSSEF, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Lithiase Acide urique Diabète. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : La lithiase urinaire est une pathologie fréquente qui touche, selon les pays, de 4 à 20% de la population, avec un taux de récidive qui avoisine les 50. Plusieurs facteurs sont responsables de la formation de calculs d’acide urique dont l’âge avancé et le diabète type 2. Nous nous proposons d’analyser l’influence de l’age, du sexe et du diabète sur la distribution des composants majoritaires des calculs urinaires chez des patients traités pour calcul des voies urinaires au service d’urologie A de l’hôpital IBN SINA.
Matériel et méthodes : De janvier 2006 à décembre 2007, 166 calculs ont été adressés pour analyse au laboratoire de chimie analytique de la faculté de médecine et de pharmacie de rabat. Tous les calculs ont été analysés par spectrophotométrie infrarouge. Les calculs sont classés en fonction de leur composant majoritaire. On a exclu de l’étude les calculs de struvite et de cystine. Seuls les patients présentant un diabète type 2 étaient considérés. La comparaison a été réalisée par le test chi 2. Les variables numériques étaient comparées en utilisant le test t. Le test de Fisher a été utilisé pour déterminer les odds ratios.
Résultats : Nous avons retenus 130 patients (hommes 88, femmes 42). 39 malades (30%) ont un calcul d’acide urique et 91 un calcul calcique (70%). 14 patients ont un diabète type 2. Les patients présentant un calcul d’acide urique étaient plus âgés que ceux avec un calcul calcique (62.62 +/- 12 vs 50 +/- 16.4 ans, p < 0.001). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux sexes concernant la composition du calcul. 23% des patients présentant un calcul d’acide urique sont diabétiques, et ce taux n’est que de 5.5% chez ceux ayant un calcul calcique (p < 0.05). L’Odds ratio d’avoir un calcul urique en fonction du statut diabétique est de 5.08 [intervalle de confiance à 95 % : 1.4 – 20.91, p à 0.005].
Discussion : Nos données fournissent la preuve épidémiologique que l’age avancé et le diabète de type 2 sont significativement associés à un risque accru pour la formation de calculs d’acide urique. Ces données suggèrent que l’on doive considérer la lithiase urinaire d’acide urique comme probablement le reflet d’un état de vieillissement rénal avec défaut d’ammoniogenèse et d’un état d’insulinorésistance.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1952008 Président : NOUINI YASSINE Directeur : IKEN ALI Juge : EL ALJ HAJ AHMED Aspects épidémiologiques de la lithiase urique : influence de l’âge, du sexe et du diabète [thèse] / LHIMEUR YOUSSEF, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Lithiase Acide urique Diabète. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : La lithiase urinaire est une pathologie fréquente qui touche, selon les pays, de 4 à 20% de la population, avec un taux de récidive qui avoisine les 50. Plusieurs facteurs sont responsables de la formation de calculs d’acide urique dont l’âge avancé et le diabète type 2. Nous nous proposons d’analyser l’influence de l’age, du sexe et du diabète sur la distribution des composants majoritaires des calculs urinaires chez des patients traités pour calcul des voies urinaires au service d’urologie A de l’hôpital IBN SINA.
Matériel et méthodes : De janvier 2006 à décembre 2007, 166 calculs ont été adressés pour analyse au laboratoire de chimie analytique de la faculté de médecine et de pharmacie de rabat. Tous les calculs ont été analysés par spectrophotométrie infrarouge. Les calculs sont classés en fonction de leur composant majoritaire. On a exclu de l’étude les calculs de struvite et de cystine. Seuls les patients présentant un diabète type 2 étaient considérés. La comparaison a été réalisée par le test chi 2. Les variables numériques étaient comparées en utilisant le test t. Le test de Fisher a été utilisé pour déterminer les odds ratios.
Résultats : Nous avons retenus 130 patients (hommes 88, femmes 42). 39 malades (30%) ont un calcul d’acide urique et 91 un calcul calcique (70%). 14 patients ont un diabète type 2. Les patients présentant un calcul d’acide urique étaient plus âgés que ceux avec un calcul calcique (62.62 +/- 12 vs 50 +/- 16.4 ans, p < 0.001). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux sexes concernant la composition du calcul. 23% des patients présentant un calcul d’acide urique sont diabétiques, et ce taux n’est que de 5.5% chez ceux ayant un calcul calcique (p < 0.05). L’Odds ratio d’avoir un calcul urique en fonction du statut diabétique est de 5.08 [intervalle de confiance à 95 % : 1.4 – 20.91, p à 0.005].
Discussion : Nos données fournissent la preuve épidémiologique que l’age avancé et le diabète de type 2 sont significativement associés à un risque accru pour la formation de calculs d’acide urique. Ces données suggèrent que l’on doive considérer la lithiase urinaire d’acide urique comme probablement le reflet d’un état de vieillissement rénal avec défaut d’ammoniogenèse et d’un état d’insulinorésistance.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1952008 Président : NOUINI YASSINE Directeur : IKEN ALI Juge : EL ALJ HAJ AHMED Réservation
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Titre : ASSOCIATION HEPATITE VIRALE C SARCOIDOSE A PROPOS DE 02 CAS Type de document : thèse Auteurs : FADOUKHAIR ZOUHOUR, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : HEPATITE VIRALE C SARCOIDOSE INTERFERON ALPHA RIBAVIRINE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’apparition d’une sarcoïdose chez les malades traités par interféron alpha (éventuellement associé à la ribavirine) pour une hépatite C n’est pas exceptionnelle. Cependant les manifestations initiales aspécifiques de la sarcoïdose peuvent être confondues avec les effets indésirables du traitement antiviral, et par conséquent retarde le diagnostic de la sarcoïdose.
C’est pour cela qu’il faut rester vigilent devant la survenue de signes respiratoires ou cutanés aspécifiques et ne pas hésiter à réaliser les investigations nécessaires pour un diagnostic précoce de la maladie.
Une fois l’association sarcoïdose-HVC est présente ; la prise en charge thérapeutique reste délicate.
La décision d’arrêter ou de poursuivre le traitement antiviral doit être adoptée au cas par cas. En effet si la symptomatologie de la sarcoïdose est peu sévère, le simple arrêt du traitement antiviral semble suffisant, mais sous surveillance armée.
Aussi le recours à une corticothérapie générale sera réservé aux patients présentant des atteintes sévères de la sarcoïdose sous couvert da l’arrêt systématique du traitement antiviral et d’un suivi du bilan hépatique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1982008 Président : CHAHED OUAZZANI HOURIA Directeur : BENZZOUBEIR NADIA Juge : CHAHED OUAZANI LAAZIZA ASSOCIATION HEPATITE VIRALE C SARCOIDOSE A PROPOS DE 02 CAS [thèse] / FADOUKHAIR ZOUHOUR, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : HEPATITE VIRALE C SARCOIDOSE INTERFERON ALPHA RIBAVIRINE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’apparition d’une sarcoïdose chez les malades traités par interféron alpha (éventuellement associé à la ribavirine) pour une hépatite C n’est pas exceptionnelle. Cependant les manifestations initiales aspécifiques de la sarcoïdose peuvent être confondues avec les effets indésirables du traitement antiviral, et par conséquent retarde le diagnostic de la sarcoïdose.
C’est pour cela qu’il faut rester vigilent devant la survenue de signes respiratoires ou cutanés aspécifiques et ne pas hésiter à réaliser les investigations nécessaires pour un diagnostic précoce de la maladie.
Une fois l’association sarcoïdose-HVC est présente ; la prise en charge thérapeutique reste délicate.
La décision d’arrêter ou de poursuivre le traitement antiviral doit être adoptée au cas par cas. En effet si la symptomatologie de la sarcoïdose est peu sévère, le simple arrêt du traitement antiviral semble suffisant, mais sous surveillance armée.
Aussi le recours à une corticothérapie générale sera réservé aux patients présentant des atteintes sévères de la sarcoïdose sous couvert da l’arrêt systématique du traitement antiviral et d’un suivi du bilan hépatique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1982008 Président : CHAHED OUAZZANI HOURIA Directeur : BENZZOUBEIR NADIA Juge : CHAHED OUAZANI LAAZIZA Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1982008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible
Titre : LES ATRESIES COLIQUES (A PROPOS DE 05 CAS) Type de document : thèse Auteurs : HANDOR HANAN, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Atrésie Côlon Occlusions néonatales Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’atrésie colique est une malformation congénitale rare qui se définit par l’absence de lumière dans le côlon. Elle représente 1,8% à 15% de l’ensemble des atrésies intestinales.
C’est une urgence néonatale qui réalise un tableau d’occlusion néonatale basse par obstruction mécanique basse avec un risque de perforation intestinale mettant en jeu le pronostic vital.
La démarche diagnostique repose essentiellement sur les examens radiologiques.
Le traitement chirurgical reste controversé, il peut être réalisé en un seul ou deux temps.
Le pronostic dépend à la fois de la précocité et de la qualité de la prise en charge et de la sévérité des malformations associées.
Nous rapportons une série de 5 cas d’atrésie colique répertoriés au service des Urgences Chirurgicales Pédiatriques de l’Hôpital d’Enfants de Rabat, diagnostiqués et traités durant une période de 10 ans, allant de 1997 à 2007.
La découverte de ces atrésies s’est faite devant un tableau clinique et radiologique d’occlusion néonatale basse, chez des nouveaux nés de sexe féminin pour la plupart avec un âge moyen de 4 jours. Elles siégeaient dans 3 cas au niveau du sigmoïde, dans un cas au niveau du côlon transverse et dans l’autre cas au niveau de l’angle colique gauche.
Après une réanimation adéquate, la prise en charge chirurgicale a consisté en une dérivation digestive à type de colostomie transverse dans un premier temps, puis une résection et une anastomose termino- terminale à l’âge de 3 mois en moyenne.
L’évolution a toujours été bonne avec un recul maximal de 9 ans.
Ces résultats nous amènent à conclure que pour cette pathologie rare, révélée à l’âge néonatal par un syndrome occlusif, l’approche pluridisciplinaire associant chirurgiens pédiatres, radiologues et réanimateurs est un outil majeur pour une prise en charge précoce et adéquate.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1122008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : KISRA MOUNIR Juge : CHELLAOUI MOUNIA Juge : EL OUNANI MOHAMED LES ATRESIES COLIQUES (A PROPOS DE 05 CAS) [thèse] / HANDOR HANAN, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Atrésie Côlon Occlusions néonatales Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’atrésie colique est une malformation congénitale rare qui se définit par l’absence de lumière dans le côlon. Elle représente 1,8% à 15% de l’ensemble des atrésies intestinales.
C’est une urgence néonatale qui réalise un tableau d’occlusion néonatale basse par obstruction mécanique basse avec un risque de perforation intestinale mettant en jeu le pronostic vital.
La démarche diagnostique repose essentiellement sur les examens radiologiques.
Le traitement chirurgical reste controversé, il peut être réalisé en un seul ou deux temps.
Le pronostic dépend à la fois de la précocité et de la qualité de la prise en charge et de la sévérité des malformations associées.
Nous rapportons une série de 5 cas d’atrésie colique répertoriés au service des Urgences Chirurgicales Pédiatriques de l’Hôpital d’Enfants de Rabat, diagnostiqués et traités durant une période de 10 ans, allant de 1997 à 2007.
La découverte de ces atrésies s’est faite devant un tableau clinique et radiologique d’occlusion néonatale basse, chez des nouveaux nés de sexe féminin pour la plupart avec un âge moyen de 4 jours. Elles siégeaient dans 3 cas au niveau du sigmoïde, dans un cas au niveau du côlon transverse et dans l’autre cas au niveau de l’angle colique gauche.
Après une réanimation adéquate, la prise en charge chirurgicale a consisté en une dérivation digestive à type de colostomie transverse dans un premier temps, puis une résection et une anastomose termino- terminale à l’âge de 3 mois en moyenne.
L’évolution a toujours été bonne avec un recul maximal de 9 ans.
Ces résultats nous amènent à conclure que pour cette pathologie rare, révélée à l’âge néonatal par un syndrome occlusif, l’approche pluridisciplinaire associant chirurgiens pédiatres, radiologues et réanimateurs est un outil majeur pour une prise en charge précoce et adéquate.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1122008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : KISRA MOUNIR Juge : CHELLAOUI MOUNIA Juge : EL OUNANI MOHAMED Réservation
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Titre : L'AVULSION TRAUMATIQUE DU TENDON TRICIPITAL BRACHIAL ETUDE ANALYTRIQUE DE 05 CAS Type de document : thèse Auteurs : SAMALI EL MEHDI, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Tendon Tricipital Avulsion tendineuse Traumatisme musculaire Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les avulsions traumatiques du tendon triceps brachial sont rares.
Elles sont secondaires à un traumatisme direct ou indirect du coude avec une violente contraction réflexe.
L’avulsion du tendon au niveau de son insertion olécranienne est la forme la plus fréquente.
Le diagnostic est évoqué sur l’aspect de la face postérieure du bras, l’examen de la mobilité passive et active du coude et la présence de petits copeaux osseux détachés de l’olécrane sur une radiographie de profil du coude.
Il faut, sue le plan thérapeutique, différencier les ruptures complètes des ruptures partielles. Dans les désinsertions partielles, l’extension active contre résistance reste possible. L’échographie a été utile pour confirmer ce diagnostic dans 2 cas (observ.4 et 5 ).
L’impossibilité d’extension active signe l’avulsion totale (observ. 1,2,3).
Le traitement orthopédique a été efficace dans les avulsions partielles (observ.4 et 5 ).
La réinsertion transolécranienne du tendon en urgence (Observ.1), et dans les formes négligées (observ. 2 et 3 ) a donné d’excellents résultats (obesrv 1) et de bons résultats (observ.2 et 3) dans les ruptures totales.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0872008 Président : BOUSSELMANE NABIL Directeur : BOUSSELMANE NABIL Juge : SIAH SAMIR Juge : EL FENNI JAMAL Juge : ACHEMLAL LAHCEN L'AVULSION TRAUMATIQUE DU TENDON TRICIPITAL BRACHIAL ETUDE ANALYTRIQUE DE 05 CAS [thèse] / SAMALI EL MEHDI, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Tendon Tricipital Avulsion tendineuse Traumatisme musculaire Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les avulsions traumatiques du tendon triceps brachial sont rares.
Elles sont secondaires à un traumatisme direct ou indirect du coude avec une violente contraction réflexe.
L’avulsion du tendon au niveau de son insertion olécranienne est la forme la plus fréquente.
Le diagnostic est évoqué sur l’aspect de la face postérieure du bras, l’examen de la mobilité passive et active du coude et la présence de petits copeaux osseux détachés de l’olécrane sur une radiographie de profil du coude.
Il faut, sue le plan thérapeutique, différencier les ruptures complètes des ruptures partielles. Dans les désinsertions partielles, l’extension active contre résistance reste possible. L’échographie a été utile pour confirmer ce diagnostic dans 2 cas (observ.4 et 5 ).
L’impossibilité d’extension active signe l’avulsion totale (observ. 1,2,3).
Le traitement orthopédique a été efficace dans les avulsions partielles (observ.4 et 5 ).
La réinsertion transolécranienne du tendon en urgence (Observ.1), et dans les formes négligées (observ. 2 et 3 ) a donné d’excellents résultats (obesrv 1) et de bons résultats (observ.2 et 3) dans les ruptures totales.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0872008 Président : BOUSSELMANE NABIL Directeur : BOUSSELMANE NABIL Juge : SIAH SAMIR Juge : EL FENNI JAMAL Juge : ACHEMLAL LAHCEN Réservation
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Titre : CALCINOSE PSEUDO-TUMORALE DE LA HANCHE CAS CLINIQUE ET REVUE DE LA LITTERATURE Type de document : thèse Auteurs : RHANIM ABDELKARIM, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : CALCINOSE PSEUDO-TUMORALE CALCIFICATIONS ECTOPIQUES HANCHE HYDROXYPATITE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La calcinose pseudo-tumorale est une affection rhumatismale rare est bénigne, définie par le dépôt de matériel calcique dans les tissus mous péri¬articulaires.
La localisation ectopique de ces calcifications se situe le plus souvent au niveau de la région trochantérienne et du coude atteignant majoritairement le sujet jeune de sexe masculin et de race noire.
L'étiopathogénie reste du domaine de l'hypothèse.
Une approche clinique et des examens complémentaires judicieusement demandés permettent d'en évoquer le diagnostic et d'en pratiquer l'exérèse chirurgicale complète et précoce.
Le diagnostic définitif de la calcinose pseudo-tumorale est un diagnostic d'exclusion et ne sera fait que sur l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire.
Le traitement repose essentiellement sur l'exérèse chirurgicale et pourrait être associé dans certains cas à un traitement médical.
La particularité de notre observation réside dans la multiplicité des lésions alors que le bilan phosphocalcique est tout à fait normal chose qui est exceptionnellement décrite dans la littérature.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0242008 Président : EL YAACOUBI MORADH Directeur : KHARMAZ MOHAMED Juge : MOUSTAINE MY RACHID CALCINOSE PSEUDO-TUMORALE DE LA HANCHE CAS CLINIQUE ET REVUE DE LA LITTERATURE [thèse] / RHANIM ABDELKARIM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : CALCINOSE PSEUDO-TUMORALE CALCIFICATIONS ECTOPIQUES HANCHE HYDROXYPATITE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La calcinose pseudo-tumorale est une affection rhumatismale rare est bénigne, définie par le dépôt de matériel calcique dans les tissus mous péri¬articulaires.
La localisation ectopique de ces calcifications se situe le plus souvent au niveau de la région trochantérienne et du coude atteignant majoritairement le sujet jeune de sexe masculin et de race noire.
L'étiopathogénie reste du domaine de l'hypothèse.
Une approche clinique et des examens complémentaires judicieusement demandés permettent d'en évoquer le diagnostic et d'en pratiquer l'exérèse chirurgicale complète et précoce.
Le diagnostic définitif de la calcinose pseudo-tumorale est un diagnostic d'exclusion et ne sera fait que sur l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire.
Le traitement repose essentiellement sur l'exérèse chirurgicale et pourrait être associé dans certains cas à un traitement médical.
La particularité de notre observation réside dans la multiplicité des lésions alors que le bilan phosphocalcique est tout à fait normal chose qui est exceptionnellement décrite dans la littérature.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0242008 Président : EL YAACOUBI MORADH Directeur : KHARMAZ MOHAMED Juge : MOUSTAINE MY RACHID Réservation
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Titre : Le cancer du colon : experience de la clinique chirurgicale « A » a propos de193 CAS (PERIODE 1995-2006) Type de document : thèse Auteurs : FAKHRADDINE Kaoutar, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Cancer du colon Traitement chirurgical Survie. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : le cancer du colon constitue un problème de santé publique dans les pays occidentaux, avec des taux d’incidence et de mortalité élevés. Dans notre contexte, l’importance réelle de cette affection est mal évaluée, d’où l’intérêt d’études de séries hospitalières permettant d’en faire une approche.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 193 cas de cancers coliques, colligés au service de chirurgie « A » du CHU IBN SINA de Rabat, sur une période de 12 ans allant de 1995 à 2006.
Résultats : L’incidence annuelle des cas de cancers coliques hospitalisés au service est estimée à 16 ± 4,8 cas/an.
L’âge moyen de nos patients était de 54 ± 14,4 ans, avec des extrêmes allant de 17 à 84 ans, avec un sexe ratio homme/femme de 1,3.
La durée d’évolution de la symptomatologie fonctionnelle avant la découverte du cancer était de 9,33 ± 11 mois.Les principaux signes cliniques étaient la douleur abdominale (74,1%), AEG (63,7%), troubles de transit (58%), rectorragies (46,6%).Une masse abdominale était retrouvée à l’examen clinique chez 29% des patients.
Nos malades avaient eu différentes explorations, parmi lesquelles : la coloscopie qui a été réalisée dans 48,7% des cas, la rectosigmoidoscopie réalisée dans 17,6% des cas, le lavement baryté dans 59,6%, et l’échographie abdominale dans 90% des cas.
Ces cancers intéressaient le colon droit (39%), le colon transverse (5%), le colon gauche (46%), la jonction recto-sigmoidienne (10%).Un de nos patients avait un cancer rectal associé au cancer colique.
L’adénocarcinome prédominait dans notre série à 95%, les autres types histologiques étaient représentés par : le LMNH (1%), le carcinome neuro-endocrine (2%) et le carcinome peu différencié (2%).
L’opérabilité était de 94,8%, tandis que la résécabilité était à 85,2% : La laparotomie exploratrice a été réalisée chez 6,4% des malades opérés.17 patients soit 9,3% des malades opérés avaient bénéficié de dérivations.
Les résections curatives étaient au nombre de 124 soit un pourcentage de 79,5% versus 32 résections palliatives (20,5%).Une résection des métastases hépatiques synchrones a été réalisée chez 6 patients.
50 patients (26%) avaient des métastases à distance au moment du diagnostic.
54 de nos patients avaient bénéficié d’une chimiothérapie post-opératoire.
La mortalité dans notre série était de 2,2% et la morbidité était de 14,8%.
Le recul moyen était de 22,7 ± 25mois :19 patients (12,2% des patients qui ont eu une chirurgie d’exérèse) avaient présenté des récidives locorégionales et 9 patients avaient présenté des récidives générales.
La survie globale tous stades confondus est de 89,9% à 1 an, de 79,4% à 3 ans et de 72,8 % à 5 ans.
Discussion : Le cancer du colon se distingue essentiellement dans notre série, par son apparition chez des sujets relativement jeunes (15% des patients étaient âgés de moins de 40 ans) et par le retard diagnostic (30% de cas d’envahissement locorégional et 26% de métastases à distance au moment du diagnostic).
Conclusion : la prise en charge du cancer du colon doit être multidisciplinaire et bien codifiée, et le dépistage précoce est à promouvoir, afin de pouvoir réaliser une exérèse chirurgicale curative à un stade encore limité de la maladie, permettant ainsi une amélioration en terme de pronostic.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1062008 Président : BELKOUCHI ABDELKADER Directeur : MOHCINE RAOUF Juge : AFIFI RAJAE Juge : MAHASSINI NAJAT Juge : EL HIJRI AHMED Le cancer du colon : experience de la clinique chirurgicale « A » a propos de193 CAS (PERIODE 1995-2006) [thèse] / FAKHRADDINE Kaoutar, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Cancer du colon Traitement chirurgical Survie. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : le cancer du colon constitue un problème de santé publique dans les pays occidentaux, avec des taux d’incidence et de mortalité élevés. Dans notre contexte, l’importance réelle de cette affection est mal évaluée, d’où l’intérêt d’études de séries hospitalières permettant d’en faire une approche.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 193 cas de cancers coliques, colligés au service de chirurgie « A » du CHU IBN SINA de Rabat, sur une période de 12 ans allant de 1995 à 2006.
Résultats : L’incidence annuelle des cas de cancers coliques hospitalisés au service est estimée à 16 ± 4,8 cas/an.
L’âge moyen de nos patients était de 54 ± 14,4 ans, avec des extrêmes allant de 17 à 84 ans, avec un sexe ratio homme/femme de 1,3.
La durée d’évolution de la symptomatologie fonctionnelle avant la découverte du cancer était de 9,33 ± 11 mois.Les principaux signes cliniques étaient la douleur abdominale (74,1%), AEG (63,7%), troubles de transit (58%), rectorragies (46,6%).Une masse abdominale était retrouvée à l’examen clinique chez 29% des patients.
Nos malades avaient eu différentes explorations, parmi lesquelles : la coloscopie qui a été réalisée dans 48,7% des cas, la rectosigmoidoscopie réalisée dans 17,6% des cas, le lavement baryté dans 59,6%, et l’échographie abdominale dans 90% des cas.
Ces cancers intéressaient le colon droit (39%), le colon transverse (5%), le colon gauche (46%), la jonction recto-sigmoidienne (10%).Un de nos patients avait un cancer rectal associé au cancer colique.
L’adénocarcinome prédominait dans notre série à 95%, les autres types histologiques étaient représentés par : le LMNH (1%), le carcinome neuro-endocrine (2%) et le carcinome peu différencié (2%).
L’opérabilité était de 94,8%, tandis que la résécabilité était à 85,2% : La laparotomie exploratrice a été réalisée chez 6,4% des malades opérés.17 patients soit 9,3% des malades opérés avaient bénéficié de dérivations.
Les résections curatives étaient au nombre de 124 soit un pourcentage de 79,5% versus 32 résections palliatives (20,5%).Une résection des métastases hépatiques synchrones a été réalisée chez 6 patients.
50 patients (26%) avaient des métastases à distance au moment du diagnostic.
54 de nos patients avaient bénéficié d’une chimiothérapie post-opératoire.
La mortalité dans notre série était de 2,2% et la morbidité était de 14,8%.
Le recul moyen était de 22,7 ± 25mois :19 patients (12,2% des patients qui ont eu une chirurgie d’exérèse) avaient présenté des récidives locorégionales et 9 patients avaient présenté des récidives générales.
La survie globale tous stades confondus est de 89,9% à 1 an, de 79,4% à 3 ans et de 72,8 % à 5 ans.
Discussion : Le cancer du colon se distingue essentiellement dans notre série, par son apparition chez des sujets relativement jeunes (15% des patients étaient âgés de moins de 40 ans) et par le retard diagnostic (30% de cas d’envahissement locorégional et 26% de métastases à distance au moment du diagnostic).
Conclusion : la prise en charge du cancer du colon doit être multidisciplinaire et bien codifiée, et le dépistage précoce est à promouvoir, afin de pouvoir réaliser une exérèse chirurgicale curative à un stade encore limité de la maladie, permettant ainsi une amélioration en terme de pronostic.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1062008 Président : BELKOUCHI ABDELKADER Directeur : MOHCINE RAOUF Juge : AFIFI RAJAE Juge : MAHASSINI NAJAT Juge : EL HIJRI AHMED Réservation
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Titre : CANCER GASTRIQUE LOCALEMENT AVANCE APROPOS DE 75 CAS Type de document : thèse Auteurs : BEN NEZHA MOUNIR, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Cancer Estomac Localement avancé Traitement Survie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le cancer de l’estomac reste au 2 ème rang des cancers dans le monde après le cancer du poumon avec une incidence qui atteint approximativement 875.000 nouveaux cas par an.
Au Maroc, selon le premier rapport du registre des cancers du grand Casablanca, le cancer gastrique en terme d’incidence est le 8 ème cancer, elle est de 4,13/ 100.000/an chez l’homme et 3,03 /100.000/an chez la femme.
Nous rapportons une série de 75 cas de cancer gastrique localement avancé colligés à la clinique chirurgicale « C »de Janvier 2001 à Décembre 2006.
Dans cette série nous avons constaté que le cancer gastrique localement avancé représente 39% du total des cancers gastriques avec un recrutement annuel de 12.5 cas/an.
L’âge moyen de nos malades est de 57 ans et la tranche d’âge la plus touchée est entre 50 et 70 ans. Le sexe ratio est 2,4 avec une nette prédominance masculine.
La majorité des patients provenaient de la région de rabat-salé-zemmour-zair et la région de souss massa darâa.
Le délai moyen entre le début des symptômes et l’hospitalisation est de 9.4 mois.
Dans les antécédents, 3 patients avaient un ulcère et 16 patients connus tabagiques.
La symptomatologie clinique était dominée par la douleur épigastriques 88 %, l’amaigrissement 62%, les vomissements 49%, l’hémorragie digestive 30%, les troubles du transit 16% et la dysphagie 8%.
A l’examen physique la masse épigastrique est retrouvée dans 22 %, l’ascite 4%, l’hépatomégalie 2% et l’ictère 1%.
Sur le plan biologique, 34% des patients étaient anémiques, 12% avaient une hypo-protidémie, 30% avaient une hypo-albuminémie et le groupe sanguin prédominant était dans 47% et dans 29%.
La fibroscopie oeso-gastro-duodénale était réalisée chez tous les patients avec une valeur diagnostique de 100%.
Le transit oeso-gastro-duodénale était réalisé chez 40% des malades avec une valeur diagnostique de 53%.
L’échographie abdominale était réalisée chez 77% des patients avec une valeur diagnostique de 44%
La tomodensitométrie abdominale était réalisée chez 33% des malades, sa valeur diagnostique est estimée à 84%.
L’écho-endoscopie n’a pas été faite dans notre série.
Le bilan d’extension a objectivé l’envahissement à un ou plusieurs organes de voisinage dans 8% des cas.
Parmi les patients étudiés dans notre série, la chirurgie a été récusée chez 2 patients, une résection gastrique chez 25 patients, alors que pour les 48 cas restants, ils n’ont bénéficié que d’une laparotomie exploratrice (dans 26 cas) ou d’une dérivation (dans 22 cas).
La gastrectomie élargie à un organe de voisinage était la résection la plus réalisée (11 cas) suivie de la GPI (10 cas) et la GT (4 cas). Le curage ganglionnaire était dans 48% de type D1, dans 28% de type D1.5, et dans 12% de type D2 et D0 pour chacun.
Le siège de prédilection tumorale est l’antre dans 56%, suivis de l’atteinte de tout l’estomac dans 27%.
Les organes envahis sont représentés surtout par le pancréas 25%.
41% de nos patients avaient des métastases à distance avec un stade IV prédominant dans 67%, et un stade III qui représente 24%.
5 patients ont bénéficié d’une chimiothérapie : 2 chimiothérapies adjuvantes, 1 chimiothérapie néo-adjuvante et 2 chimiothérapies exclusives.
4% des patients sont décédés en post-opératoire, alors que la morbidité post-opératoire est estimée à 9.5%.
Grâce au suivi des patients, on a pu avoir une idée sur la survie globale et la survie médiane. En effet : la survie globale à 1 an, à 3 ans et à 5 ans est estimé respectivement à 22%, 5% et 1.5%. Alors que la survie médiane est estimée à 9.6 mois.
Le pronostic du cancer gastrique localement avancé reste sombre, malgré l’amélioration des moyens diagnostiques et thérapeutiques.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1482008 Président : AHALLAT MOHAMED Directeur : RAISS MOHAMED Juge : MOHSINE RAOUF Juge : IFRINE LAHCEN CANCER GASTRIQUE LOCALEMENT AVANCE APROPOS DE 75 CAS [thèse] / BEN NEZHA MOUNIR, Auteur . - 2008.
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Mots-clés : Cancer Estomac Localement avancé Traitement Survie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le cancer de l’estomac reste au 2 ème rang des cancers dans le monde après le cancer du poumon avec une incidence qui atteint approximativement 875.000 nouveaux cas par an.
Au Maroc, selon le premier rapport du registre des cancers du grand Casablanca, le cancer gastrique en terme d’incidence est le 8 ème cancer, elle est de 4,13/ 100.000/an chez l’homme et 3,03 /100.000/an chez la femme.
Nous rapportons une série de 75 cas de cancer gastrique localement avancé colligés à la clinique chirurgicale « C »de Janvier 2001 à Décembre 2006.
Dans cette série nous avons constaté que le cancer gastrique localement avancé représente 39% du total des cancers gastriques avec un recrutement annuel de 12.5 cas/an.
L’âge moyen de nos malades est de 57 ans et la tranche d’âge la plus touchée est entre 50 et 70 ans. Le sexe ratio est 2,4 avec une nette prédominance masculine.
La majorité des patients provenaient de la région de rabat-salé-zemmour-zair et la région de souss massa darâa.
Le délai moyen entre le début des symptômes et l’hospitalisation est de 9.4 mois.
Dans les antécédents, 3 patients avaient un ulcère et 16 patients connus tabagiques.
La symptomatologie clinique était dominée par la douleur épigastriques 88 %, l’amaigrissement 62%, les vomissements 49%, l’hémorragie digestive 30%, les troubles du transit 16% et la dysphagie 8%.
A l’examen physique la masse épigastrique est retrouvée dans 22 %, l’ascite 4%, l’hépatomégalie 2% et l’ictère 1%.
Sur le plan biologique, 34% des patients étaient anémiques, 12% avaient une hypo-protidémie, 30% avaient une hypo-albuminémie et le groupe sanguin prédominant était dans 47% et dans 29%.
La fibroscopie oeso-gastro-duodénale était réalisée chez tous les patients avec une valeur diagnostique de 100%.
Le transit oeso-gastro-duodénale était réalisé chez 40% des malades avec une valeur diagnostique de 53%.
L’échographie abdominale était réalisée chez 77% des patients avec une valeur diagnostique de 44%
La tomodensitométrie abdominale était réalisée chez 33% des malades, sa valeur diagnostique est estimée à 84%.
L’écho-endoscopie n’a pas été faite dans notre série.
Le bilan d’extension a objectivé l’envahissement à un ou plusieurs organes de voisinage dans 8% des cas.
Parmi les patients étudiés dans notre série, la chirurgie a été récusée chez 2 patients, une résection gastrique chez 25 patients, alors que pour les 48 cas restants, ils n’ont bénéficié que d’une laparotomie exploratrice (dans 26 cas) ou d’une dérivation (dans 22 cas).
La gastrectomie élargie à un organe de voisinage était la résection la plus réalisée (11 cas) suivie de la GPI (10 cas) et la GT (4 cas). Le curage ganglionnaire était dans 48% de type D1, dans 28% de type D1.5, et dans 12% de type D2 et D0 pour chacun.
Le siège de prédilection tumorale est l’antre dans 56%, suivis de l’atteinte de tout l’estomac dans 27%.
Les organes envahis sont représentés surtout par le pancréas 25%.
41% de nos patients avaient des métastases à distance avec un stade IV prédominant dans 67%, et un stade III qui représente 24%.
5 patients ont bénéficié d’une chimiothérapie : 2 chimiothérapies adjuvantes, 1 chimiothérapie néo-adjuvante et 2 chimiothérapies exclusives.
4% des patients sont décédés en post-opératoire, alors que la morbidité post-opératoire est estimée à 9.5%.
Grâce au suivi des patients, on a pu avoir une idée sur la survie globale et la survie médiane. En effet : la survie globale à 1 an, à 3 ans et à 5 ans est estimé respectivement à 22%, 5% et 1.5%. Alors que la survie médiane est estimée à 9.6 mois.
Le pronostic du cancer gastrique localement avancé reste sombre, malgré l’amélioration des moyens diagnostiques et thérapeutiques.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1482008 Président : AHALLAT MOHAMED Directeur : RAISS MOHAMED Juge : MOHSINE RAOUF Juge : IFRINE LAHCEN Réservation
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Titre : LE CANCER KYSTIQUE DU REIN A PROPOS DE 03 CAS Type de document : thèse Auteurs : LAHLOU KASSI SALWA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Kyste rénal Cancer du rein Classification de BOSNIAK Imagerie Examen anatomopathologique Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le kyste rénal est une pathologie fréquente qui peut dans certains cas correspondre à une tumeur maligne. La difficulté est souvent de pouvoir affirmer ou infirmer le caractère bénin ou malin du kyste.
A travers l’étude de 3 cas cliniques de patients porteurs de kyste rénal suspect, hospitalisés au service d’Urologie « A » de l’hôpital IBN SINA de RABAT, et à la lumière de la littérature, nous avons essayé de déduire un certain nombre de conclusions permettant de faire le point sur la stratégie diagnostique de ces lésions :
• La clinique est le plus souvent de peu d’utilité pour différencier kyste bénin et cancer.
• L’imagerie est par contre un élément essentiel pour le diagnostic :
- l’échographie permet de suspecter le diagnostic en montrant une formation kystique atypique nécessitant la réalisation d’un scanner.
- la TDM est l’examen de référence permettant, dans la majorité des cas, de confirmer ou de suspecter fortement le diagnostic en se basant sur la classification de BOSNIAK des masses kystiques du rein, et en détectant des stigmates de néoplasie (envahissement régional, adénopathies, thrombus rénal…). Cela a été le cas pour l’un des patients de notre étude.
- L’IRM semble permettre une analyse très précise du contenu du kyste.
- l’ASP et L’UIV ne sont pas d’un grand apport en matière de cancer kystique du rein.
- l’artériographie est utile si une néphrectomie partielle est envisagée.
• L’étude histologique de la tumeur kystique peut se réaliser:
- en pré-opératoire à travers la cytoponction ou la biopsie percutanée qui peuvent constituer des moyens d’affiner le diagnostic. Il est licite d’y avoir recours lorsque les investigations radiologiques n’apportent pas la conviction, et dans des cas de rein unique où l’indication doit se poser avec certitude, quoique l’incidence des faux négatifs n’est pas négligeable.
- en per-opératoire grâce à l’examen anatomopathologique extemporané. Cet examen effectué sur la totalité de la pièce de néphrectomie partielle semble intéressent et devrait être réalisé chaque fois qu’il y a un doute diagnostique afin d’éviter un geste radical inutile.
• Le traitement curatif repose sur la néphrectomie totale élargie. Un geste conservateur peut être discuté du fait de la faible agressivité de ces tumeurs.
• Le retard de diagnostic de malignité de ces tumeurs kystiques aggrave leur pronostic malgré leur faible agressivité habituelle. Ce qui nécessite de pousser les investigations devant toute image kystique suspecte.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2352008 Président : LACHKAR AZZOUZ Directeur : NOUINI YASSINE Juge : EL QUESSAR ABDELJALIL LE CANCER KYSTIQUE DU REIN A PROPOS DE 03 CAS [thèse] / LAHLOU KASSI SALWA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Kyste rénal Cancer du rein Classification de BOSNIAK Imagerie Examen anatomopathologique Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le kyste rénal est une pathologie fréquente qui peut dans certains cas correspondre à une tumeur maligne. La difficulté est souvent de pouvoir affirmer ou infirmer le caractère bénin ou malin du kyste.
A travers l’étude de 3 cas cliniques de patients porteurs de kyste rénal suspect, hospitalisés au service d’Urologie « A » de l’hôpital IBN SINA de RABAT, et à la lumière de la littérature, nous avons essayé de déduire un certain nombre de conclusions permettant de faire le point sur la stratégie diagnostique de ces lésions :
• La clinique est le plus souvent de peu d’utilité pour différencier kyste bénin et cancer.
• L’imagerie est par contre un élément essentiel pour le diagnostic :
- l’échographie permet de suspecter le diagnostic en montrant une formation kystique atypique nécessitant la réalisation d’un scanner.
- la TDM est l’examen de référence permettant, dans la majorité des cas, de confirmer ou de suspecter fortement le diagnostic en se basant sur la classification de BOSNIAK des masses kystiques du rein, et en détectant des stigmates de néoplasie (envahissement régional, adénopathies, thrombus rénal…). Cela a été le cas pour l’un des patients de notre étude.
- L’IRM semble permettre une analyse très précise du contenu du kyste.
- l’ASP et L’UIV ne sont pas d’un grand apport en matière de cancer kystique du rein.
- l’artériographie est utile si une néphrectomie partielle est envisagée.
• L’étude histologique de la tumeur kystique peut se réaliser:
- en pré-opératoire à travers la cytoponction ou la biopsie percutanée qui peuvent constituer des moyens d’affiner le diagnostic. Il est licite d’y avoir recours lorsque les investigations radiologiques n’apportent pas la conviction, et dans des cas de rein unique où l’indication doit se poser avec certitude, quoique l’incidence des faux négatifs n’est pas négligeable.
- en per-opératoire grâce à l’examen anatomopathologique extemporané. Cet examen effectué sur la totalité de la pièce de néphrectomie partielle semble intéressent et devrait être réalisé chaque fois qu’il y a un doute diagnostique afin d’éviter un geste radical inutile.
• Le traitement curatif repose sur la néphrectomie totale élargie. Un geste conservateur peut être discuté du fait de la faible agressivité de ces tumeurs.
• Le retard de diagnostic de malignité de ces tumeurs kystiques aggrave leur pronostic malgré leur faible agressivité habituelle. Ce qui nécessite de pousser les investigations devant toute image kystique suspecte.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2352008 Président : LACHKAR AZZOUZ Directeur : NOUINI YASSINE Juge : EL QUESSAR ABDELJALIL Réservation
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Titre : CANCER DU PANCREAS : ASPECTS ANATOMO-PATHOLOGIQUES A PROPOS DE 35 CAS Type de document : thèse Auteurs : HAOUDI LOUBNA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : CANCER PANCREAS ANATOMIE PATHOLOGIQUE ADENOCARCINOME IMMUNOHISTOCHIMIE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le cancer du pancréas est le 3ème cancer digestif, il représente la 5éme cause de mortalité par cancer et présente un défi thérapeutique car il se développe de façon silencieuse et ne se déclare qu'en stade dépassé (1). L'adénocarcinome est de très loin la forme maligne la plus fréquente puisqu'il représente à lui seul plus de 90% des cancers du pancréas (2). L'étude anatomopathologique permet de faire la distinction entre les différentes •entités et permet ainsi de classer la tumeur, de déterminer les facteurs histopronostiques et permettra de guider la prise en charge adéquate.
Ce travail est une étude rétrospective de 35 cas de cancer du pancréas colligés au service d'anatomie pathologique de l'hôpital Ibn Sina de Rabat au cours de la période allant de janvier 2001 à Décembre 2007.
L'âge moyen de nos patients est de 55 ans avec un sexe ratio de. 1. Les facteurs de risque retrouvés sont la pancréatite chronique et le diabète. Le signe clinique le plus fréquent est l'ictère retrouvé dans 31 %.La taille tumorale moyenne est de 3cm, la localisation céphalique est la plus fréquente et représente 69%, le nombre moyen de ganglions signalés est de 4 et le type histologique le plus fréquent est l'adénocarcinome canalaire (80%).33 patients de notre série ont bénéficié de traitement chirurgical à visée curative.
Des progrès indiscutables ont été réalisés en matière d'imagerie médicale permettant ainsi de faire un diagnostic de plus en plus précoce et donc d'effectuer un geste de plus €n plus curatif. D'un point de vue thérapeutique, le seul traitement curatif repose sur une pancréatectomie, le plus souvent partielle, qui ne peut être raisonnablement proposée qu'aux patients présentant une maladie macroscopiquement limitée (stades l et II) . Une radiothérapie adjuvante est parfois proposée à distance de la chirurgie dans l'espoir d'un meilleur contrôle locorégional. Malheureusement, et en raison d'une symptomatologie frustre et souvent tardive, la majorité des patients sont diagnostiqués à des stades avancés. Les possibilités thérapeutiques se limitent alors à des interventions palliatives de dérivation biliaire et/ou digestive SI nécessaire, et/ou à des traitements de chimiothérapie/radiothérapie.
Le pronostic du cancer du pancréas reste sombre et la survie à Sans ne dépasse pas 4%.(3)
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0232008 Président : BELKOUCHI ABDELKADER Directeur : MAHASSINI NAJAT Juge : BERNOUSSI ZAKYA Juge : BOUKLATA SALWA CANCER DU PANCREAS : ASPECTS ANATOMO-PATHOLOGIQUES A PROPOS DE 35 CAS [thèse] / HAOUDI LOUBNA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : CANCER PANCREAS ANATOMIE PATHOLOGIQUE ADENOCARCINOME IMMUNOHISTOCHIMIE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le cancer du pancréas est le 3ème cancer digestif, il représente la 5éme cause de mortalité par cancer et présente un défi thérapeutique car il se développe de façon silencieuse et ne se déclare qu'en stade dépassé (1). L'adénocarcinome est de très loin la forme maligne la plus fréquente puisqu'il représente à lui seul plus de 90% des cancers du pancréas (2). L'étude anatomopathologique permet de faire la distinction entre les différentes •entités et permet ainsi de classer la tumeur, de déterminer les facteurs histopronostiques et permettra de guider la prise en charge adéquate.
Ce travail est une étude rétrospective de 35 cas de cancer du pancréas colligés au service d'anatomie pathologique de l'hôpital Ibn Sina de Rabat au cours de la période allant de janvier 2001 à Décembre 2007.
L'âge moyen de nos patients est de 55 ans avec un sexe ratio de. 1. Les facteurs de risque retrouvés sont la pancréatite chronique et le diabète. Le signe clinique le plus fréquent est l'ictère retrouvé dans 31 %.La taille tumorale moyenne est de 3cm, la localisation céphalique est la plus fréquente et représente 69%, le nombre moyen de ganglions signalés est de 4 et le type histologique le plus fréquent est l'adénocarcinome canalaire (80%).33 patients de notre série ont bénéficié de traitement chirurgical à visée curative.
Des progrès indiscutables ont été réalisés en matière d'imagerie médicale permettant ainsi de faire un diagnostic de plus en plus précoce et donc d'effectuer un geste de plus €n plus curatif. D'un point de vue thérapeutique, le seul traitement curatif repose sur une pancréatectomie, le plus souvent partielle, qui ne peut être raisonnablement proposée qu'aux patients présentant une maladie macroscopiquement limitée (stades l et II) . Une radiothérapie adjuvante est parfois proposée à distance de la chirurgie dans l'espoir d'un meilleur contrôle locorégional. Malheureusement, et en raison d'une symptomatologie frustre et souvent tardive, la majorité des patients sont diagnostiqués à des stades avancés. Les possibilités thérapeutiques se limitent alors à des interventions palliatives de dérivation biliaire et/ou digestive SI nécessaire, et/ou à des traitements de chimiothérapie/radiothérapie.
Le pronostic du cancer du pancréas reste sombre et la survie à Sans ne dépasse pas 4%.(3)
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0232008 Président : BELKOUCHI ABDELKADER Directeur : MAHASSINI NAJAT Juge : BERNOUSSI ZAKYA Juge : BOUKLATA SALWA Réservation
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Titre : CANCER DU RECTUM LOCALEMENT AVANCE RAPPORT DES CAS ENTRE 2000-2006 AU SERVICE DE CHIRURGIE C CHU IBN SINA RABAT Type de document : thèse Auteurs : AMAHAIR ILHAM, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : CANCER RECTUM LOCALEMENT AVANCE CHIRURGIE RESECTION RADIOTHERAPIE RECIDIVE SURVIE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les cancers rectaux localement avancés correspondent à de grosses tumeurs envahissant la paroi ou les organes de voisinage sans métastases à distance et sans carcinose. L'incidence de ces tumeurs rectales est variable selon la définition adoptée.
De janvier 2000 à décembre 2006, parmi les 216 patients hospitalisés à la clinique chirurgicale C pour cancer rectal, 80 malades présentaient une tumeur localement avancée (37,03%). Notre sexe ratio était de 1,1 il s'agit de 47,5% de femmes et de 52,5% d'hommes. L'age moyen était de 51,71 ans. Le délai diagnostic moyen était de 10,21 mois.
La clinique était dominée par les rectorragies et le syndrome rectal. La tumeur siégeait au niveau du bas rectum 42,5%. Les tumeurs étaient fixées dans 18, 75%.L' ADK représentait le type histologique prédominant 92,50%.
L'échoendorectale n'a été réalisée que dans 8,75%, la TDM chez 26,25%. 43,83% des patients opérés ont bénéficié d'une radiothérapie préopératoire. Notre taux d'opérabilité était de 91,25% et le taux de résécabilité de 93,15%.
On a réalisé une amputation ab domino-pelvienne chez 17 malades, et un traitement conservateur chez 51 malades. Pour les résections associées, il s'agissait d'une hystérectomie dans 2 cas, une pelvectomie postérieure dans 2 cas, une résection de l'intestin grêle dans un cas, résection réimplantation de l'uretère dans 2 cas. La résection était de type RO dans 77,94%.
La chimiothérapie postopératoire était réalisée dans 23,37%
La morbidité postopératoire était de 22,06% et un taux de récidive de 19,12% dont 10,30% des récidives locorégionales. Des troubles fonctionnels ont été notés dans 6 cas à type de trouble de l'éjaculation dans 1 cas, trouble de la défécation dans 2 cas et trouble de la continence aux gaz dans 3 cas. Notre taux de survie moyenne à 3 ans était de 54 ,1%.
L'analyse de notre travail a permis de dégager les remarques suivantes : La tumeur était localement avancée chez 44,70% des femmes présentant un cancer rectal et chez 32,06% des hommes. 38,12% des patients âgés de plus de 40 ans avec cancer rectal avaient une tumeur localement avancée. Les tumeurs du moyen rectum étaient localement avancées dans 45%, 40% pour le haut rectum et 31,77% pour le bas rectum. 37,20 % des patients avec cancer rectal ayant reçu une radiothérapie préopératoire présentaient un cancer localement avancé et 62,5% des cancers localement avancés irradiés en préopératoire étaient localisés au niveau du bas rectum.
Grâce au logiciel SPSS 13 on a étudié l'influence de plusieurs facteurs dont on a retenu :
- les facteurs influençant la résécabilité de la tumeur sont: le caractère fixe
- les facteurs favorisant la survenue des récidives : le sexe féminin.
- Aucun facteur influençant la survenue des troubles fonctionnels n'a pu être dégagé.
- Aucun facteur pronostic de survie n'a été retenu.
Conclusion: Le cancer rectal localement avancé constitue un challenge pour les oncologues et pour les chirurgiens. Sa prise en charge a évolué grâce au développement des thérapeutiques néoadjuvantes et du traitement chirurgical codifié permettant ainsi de concilier entre résultats oncologiques et qualité de vie ultérieure des patients.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0172008 Président : AHALLAT MOHAMED Directeur : HRORA ABDELMALEK Juge : RAISS MOHAMED Juge : MANSOURI HAMID CANCER DU RECTUM LOCALEMENT AVANCE RAPPORT DES CAS ENTRE 2000-2006 AU SERVICE DE CHIRURGIE C CHU IBN SINA RABAT [thèse] / AMAHAIR ILHAM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : CANCER RECTUM LOCALEMENT AVANCE CHIRURGIE RESECTION RADIOTHERAPIE RECIDIVE SURVIE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les cancers rectaux localement avancés correspondent à de grosses tumeurs envahissant la paroi ou les organes de voisinage sans métastases à distance et sans carcinose. L'incidence de ces tumeurs rectales est variable selon la définition adoptée.
De janvier 2000 à décembre 2006, parmi les 216 patients hospitalisés à la clinique chirurgicale C pour cancer rectal, 80 malades présentaient une tumeur localement avancée (37,03%). Notre sexe ratio était de 1,1 il s'agit de 47,5% de femmes et de 52,5% d'hommes. L'age moyen était de 51,71 ans. Le délai diagnostic moyen était de 10,21 mois.
La clinique était dominée par les rectorragies et le syndrome rectal. La tumeur siégeait au niveau du bas rectum 42,5%. Les tumeurs étaient fixées dans 18, 75%.L' ADK représentait le type histologique prédominant 92,50%.
L'échoendorectale n'a été réalisée que dans 8,75%, la TDM chez 26,25%. 43,83% des patients opérés ont bénéficié d'une radiothérapie préopératoire. Notre taux d'opérabilité était de 91,25% et le taux de résécabilité de 93,15%.
On a réalisé une amputation ab domino-pelvienne chez 17 malades, et un traitement conservateur chez 51 malades. Pour les résections associées, il s'agissait d'une hystérectomie dans 2 cas, une pelvectomie postérieure dans 2 cas, une résection de l'intestin grêle dans un cas, résection réimplantation de l'uretère dans 2 cas. La résection était de type RO dans 77,94%.
La chimiothérapie postopératoire était réalisée dans 23,37%
La morbidité postopératoire était de 22,06% et un taux de récidive de 19,12% dont 10,30% des récidives locorégionales. Des troubles fonctionnels ont été notés dans 6 cas à type de trouble de l'éjaculation dans 1 cas, trouble de la défécation dans 2 cas et trouble de la continence aux gaz dans 3 cas. Notre taux de survie moyenne à 3 ans était de 54 ,1%.
L'analyse de notre travail a permis de dégager les remarques suivantes : La tumeur était localement avancée chez 44,70% des femmes présentant un cancer rectal et chez 32,06% des hommes. 38,12% des patients âgés de plus de 40 ans avec cancer rectal avaient une tumeur localement avancée. Les tumeurs du moyen rectum étaient localement avancées dans 45%, 40% pour le haut rectum et 31,77% pour le bas rectum. 37,20 % des patients avec cancer rectal ayant reçu une radiothérapie préopératoire présentaient un cancer localement avancé et 62,5% des cancers localement avancés irradiés en préopératoire étaient localisés au niveau du bas rectum.
Grâce au logiciel SPSS 13 on a étudié l'influence de plusieurs facteurs dont on a retenu :
- les facteurs influençant la résécabilité de la tumeur sont: le caractère fixe
- les facteurs favorisant la survenue des récidives : le sexe féminin.
- Aucun facteur influençant la survenue des troubles fonctionnels n'a pu être dégagé.
- Aucun facteur pronostic de survie n'a été retenu.
Conclusion: Le cancer rectal localement avancé constitue un challenge pour les oncologues et pour les chirurgiens. Sa prise en charge a évolué grâce au développement des thérapeutiques néoadjuvantes et du traitement chirurgical codifié permettant ainsi de concilier entre résultats oncologiques et qualité de vie ultérieure des patients.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0172008 Président : AHALLAT MOHAMED Directeur : HRORA ABDELMALEK Juge : RAISS MOHAMED Juge : MANSOURI HAMID Réservation
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Titre : CANCER DU SEIN CHEZ LA FEMME JEUNE MOINS DE 35 ANS A PROPOS DE 96 CAS Type de document : thèse Auteurs : ER-RAHHALY RAJAE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : CANCER SEIN AGE MASTECTOMIE CHIRURGIE CONSERVATRICE PRONOSTIC Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail est une étude rétrospective portant sur 96 cas de patientes âgées de moins de 35 ans et traitées pour cancer du sein entre 2000 et 2006, au service de chirurgie à l'Institut National d'Oncologie de Rabat. L'objectif de ce travail est l'analyse des paramètres épidémiologiques diagnostiques anatomopathologiques des spécificités thérapeutiques et pronostiques caractérisant le cancer du sein chez la femme jeune.
La médiane d'âge des patientes est de 32 ans avec un pic de fréquence de 66,3% pour la tranche d'âge 31 et 35 ans.
Plusieurs points semblent caractériser cette population :
• Une prédominance de la pauci et nulliparité (73,9%);
• Toutes les malades avaient des formes symptomatiques lors du diagnostic, et relativement évoluées puisque la taille clinique moyenne des nodules (retrouvés dans 73%) était de 6,3 cm
• 28.1 % des patientes avaient un cancer inflammatoire;
• Le bilan d'extension a permis de retrouver 9 cas de dis,sémination métastatique lors du diagnostic.
L'étude anatomopathologique a permis de noter une prédominance du carcinome canalaire infiltrant (83,5%), ainsi que des grades II et III de SBR (85,5%). L'envahissement ganglionnaire histologique était positif dans 68,9% des cas.
Différentes stratégies thérapeutiques ont été adoptées:
• Une chimiothérapie néoadjvante a été pratiquée dans 36,4% des cas.
• toutes les malades ont bénéficié d'un traitement chirurgical : la mastectomie radicale modifiée a été utilisée dans 64.5% et la chirurgie conservatrice dans 15,6%
• En post opératoire: 79,1 % des patientes ont bénéficié d'une radiothérapie, 70.5% ont reçu une chimiothérapie et 65.6% ont bénéficié d'une hormonothérapie.
Les résultats thérapeutiques à long terme ont été évalués par rapport aux patientes non perdues de vue ainsi:
• Les récidives locorégionales sont survenues chez 13,1°/0 des patientes dans un délai moyen de 8,6 mois alors que 27,4°10 des patientes ont eu une évolution métastatique dans un délai moyen de 19,4 mois.
• Le taux de survie sans récidive à 2 ans et à 4 ans était respectivement de 67,3% et 50,2%
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0062008 Président : EL GUEDDARI EL KHALIL BRAHIM Directeur : JALIL ABDELOUHAD Juge : ERRIHANI HASSAN Juge : TIJAMI FOUAD CANCER DU SEIN CHEZ LA FEMME JEUNE MOINS DE 35 ANS A PROPOS DE 96 CAS [thèse] / ER-RAHHALY RAJAE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : CANCER SEIN AGE MASTECTOMIE CHIRURGIE CONSERVATRICE PRONOSTIC Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail est une étude rétrospective portant sur 96 cas de patientes âgées de moins de 35 ans et traitées pour cancer du sein entre 2000 et 2006, au service de chirurgie à l'Institut National d'Oncologie de Rabat. L'objectif de ce travail est l'analyse des paramètres épidémiologiques diagnostiques anatomopathologiques des spécificités thérapeutiques et pronostiques caractérisant le cancer du sein chez la femme jeune.
La médiane d'âge des patientes est de 32 ans avec un pic de fréquence de 66,3% pour la tranche d'âge 31 et 35 ans.
Plusieurs points semblent caractériser cette population :
• Une prédominance de la pauci et nulliparité (73,9%);
• Toutes les malades avaient des formes symptomatiques lors du diagnostic, et relativement évoluées puisque la taille clinique moyenne des nodules (retrouvés dans 73%) était de 6,3 cm
• 28.1 % des patientes avaient un cancer inflammatoire;
• Le bilan d'extension a permis de retrouver 9 cas de dis,sémination métastatique lors du diagnostic.
L'étude anatomopathologique a permis de noter une prédominance du carcinome canalaire infiltrant (83,5%), ainsi que des grades II et III de SBR (85,5%). L'envahissement ganglionnaire histologique était positif dans 68,9% des cas.
Différentes stratégies thérapeutiques ont été adoptées:
• Une chimiothérapie néoadjvante a été pratiquée dans 36,4% des cas.
• toutes les malades ont bénéficié d'un traitement chirurgical : la mastectomie radicale modifiée a été utilisée dans 64.5% et la chirurgie conservatrice dans 15,6%
• En post opératoire: 79,1 % des patientes ont bénéficié d'une radiothérapie, 70.5% ont reçu une chimiothérapie et 65.6% ont bénéficié d'une hormonothérapie.
Les résultats thérapeutiques à long terme ont été évalués par rapport aux patientes non perdues de vue ainsi:
• Les récidives locorégionales sont survenues chez 13,1°/0 des patientes dans un délai moyen de 8,6 mois alors que 27,4°10 des patientes ont eu une évolution métastatique dans un délai moyen de 19,4 mois.
• Le taux de survie sans récidive à 2 ans et à 4 ans était respectivement de 67,3% et 50,2%
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0062008 Président : EL GUEDDARI EL KHALIL BRAHIM Directeur : JALIL ABDELOUHAD Juge : ERRIHANI HASSAN Juge : TIJAMI FOUAD Réservation
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Titre : CANCERISATION DE LA VESICULE PORCELAINE MYTHE OU REALITE? A PROPOS DE 01 CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE Type de document : thèse Auteurs : ZNIBER SELMA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : VESICULE PORCELAINE CANCER DE LA VESICULE BILIAIRE LITHIASE VESICULAIRE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Nous avons rapporté le cas d’une patiente de 68 ans, admise au service de Chirurgie I du CHU de Rabat pour masse radio opaque de l’hypochondre droit, chez qui le diagnostic de vésicule porcelaine a été posé, et qui a bénéficié d’une cholécystectomie.
La vésicule porcelaine est une pathologie rare, prédominant chez la femme âgée.
Elle est associée dans 95 % des cas à une lithiase biliaire, et est souvent découverte fortuitement.
Plusieurs hypothèses ont été émises quant à la physiopathologie de la calcification vésiculaire, comme le rôle de la cholécystite chronique ou de la lithiase vésiculaire, mais aucune n’a été retenue comme sure.
Si la clinique est souvent asymptomatique ou se réduit aux symptômes de la maladie lithiasique, le diagnostic est établi grâce a la paraclinique. L’ASP trouve une image calcifiée au niveau de l’hypochondre droit, et l’échographie et la Tomodensitométrie confirment le diagnostic en montrant une calcification de toute la paroi vésiculaire.
La calcification de la paroi vésiculaire peut se faire de manière focale au niveau des replis muqueux, ou de façon homogène et étendue sur tout le mur vésiculaire : il s’agit de la vésicule porcelaine.
La revue de la littérature récente a montré que des études rétrospectives remontant a plus de quarante ans n’ont objectivé aucun cas de cancer vésiculaire sur une vésicule porcelaine. Par contre, les vésicules partiellement calcifiées ont plus de chance de dégénérescence maligne.
Ainsi, la conduite à tenir pratique en cas de découverte d’une vésicule porcelaine est la même qu’en cas de lithiase biliaire : si le patient est asymptomatique, l’abstention est de mise ; s’il existe déjà des symptômes ou des complications, une cholécystectomie est à envisager.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1052008 Président : CHKOFF RACHID Directeur : CHKOFF RACHID Juge : CHAOUIR SOUAD Juge : AL KANDRY SEFEDDINE CANCERISATION DE LA VESICULE PORCELAINE MYTHE OU REALITE? A PROPOS DE 01 CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE [thèse] / ZNIBER SELMA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : VESICULE PORCELAINE CANCER DE LA VESICULE BILIAIRE LITHIASE VESICULAIRE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Nous avons rapporté le cas d’une patiente de 68 ans, admise au service de Chirurgie I du CHU de Rabat pour masse radio opaque de l’hypochondre droit, chez qui le diagnostic de vésicule porcelaine a été posé, et qui a bénéficié d’une cholécystectomie.
La vésicule porcelaine est une pathologie rare, prédominant chez la femme âgée.
Elle est associée dans 95 % des cas à une lithiase biliaire, et est souvent découverte fortuitement.
Plusieurs hypothèses ont été émises quant à la physiopathologie de la calcification vésiculaire, comme le rôle de la cholécystite chronique ou de la lithiase vésiculaire, mais aucune n’a été retenue comme sure.
Si la clinique est souvent asymptomatique ou se réduit aux symptômes de la maladie lithiasique, le diagnostic est établi grâce a la paraclinique. L’ASP trouve une image calcifiée au niveau de l’hypochondre droit, et l’échographie et la Tomodensitométrie confirment le diagnostic en montrant une calcification de toute la paroi vésiculaire.
La calcification de la paroi vésiculaire peut se faire de manière focale au niveau des replis muqueux, ou de façon homogène et étendue sur tout le mur vésiculaire : il s’agit de la vésicule porcelaine.
La revue de la littérature récente a montré que des études rétrospectives remontant a plus de quarante ans n’ont objectivé aucun cas de cancer vésiculaire sur une vésicule porcelaine. Par contre, les vésicules partiellement calcifiées ont plus de chance de dégénérescence maligne.
Ainsi, la conduite à tenir pratique en cas de découverte d’une vésicule porcelaine est la même qu’en cas de lithiase biliaire : si le patient est asymptomatique, l’abstention est de mise ; s’il existe déjà des symptômes ou des complications, une cholécystectomie est à envisager.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1052008 Président : CHKOFF RACHID Directeur : CHKOFF RACHID Juge : CHAOUIR SOUAD Juge : AL KANDRY SEFEDDINE Réservation
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Titre : LES CANCERS CUTANES DU PIED A LARACHE A PROPOS DE 21 CAS Type de document : thèse Auteurs : ASERI NAILA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : PIED KAPOSI MELANOME CARCINOME Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les cancers cutanés des pieds sont des tumeurs rares présentant 13% des tumeurs dans cette localisation. Leur pronostic sombre est essentiellement lié au retard diagnostique. Ce travail est une étude rétrospective descriptive portant sur tous les cas répertoriés à la consultation dermatologique de l'Hôpital Lalla Meriem à Larache entre 1995 et 2006, afin de déterminer les aspects épidémiologiques des cancers cutanés du pied.
Durant cette période, le pied a été atteint 21 fois sur 317 cancers cutanés, réalisant un taux de 6,6%. L'âge moyen était 63 ans et le sex-ratio H/F = 3,2.
Les cancers sont répartis en trois types histologiques qui sont:
- Le sarcome de Kaposi: au nombre de 13 ce qui correspond à un taux de 62%, l'âge moyen était 70 ans et le sex-ratio=5,5. Ainsi le sarcome de Kaposi représente la tumeur maligne la plus fréquente du pied.
- Le mélanome: 4 cas réalisant un taux de 19%, l'âge moyen était 52,5 ans et le sex-ratio=0,3. Le mélanome dans notre série est caractérisé par son siège électif sur la plante du pied pour tous les cas, et par la présence du mélanome achromique qui est souvent cause de retard diagnostique.
- Le carcinome Spino cellulaire: 4 cas avec un taux de 19%, tous les patients étaient des hommes et l'âge moyen était 58 ans. Le CSC a survenu dans 3/4 des cas sur des lésions préexistantes: 2 cicatrices anciennes et un intertrigo inter orteil chronique. Ce dernier est exceptionnel, source de piège et retard diagnostique.
A travers cette étude les différents critères épidémiologiques, cliniques, histologiques ainsi que le traitement et l'évolution ont été discutés afin de relever certaines particularités des cancers cutanés du pied à Larache et d'énoncer des recommandations spéciales pour cette topographie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0362008 Président : HASSAM BADREDDINE Directeur : AIT OURHROUI M Juge : LAMRANI MY OMAR Juge : BELGNAOUI FATIMA ZOHRA Juge : BELGNAOUI FATIMA ZOHRA LES CANCERS CUTANES DU PIED A LARACHE A PROPOS DE 21 CAS [thèse] / ASERI NAILA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : PIED KAPOSI MELANOME CARCINOME Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les cancers cutanés des pieds sont des tumeurs rares présentant 13% des tumeurs dans cette localisation. Leur pronostic sombre est essentiellement lié au retard diagnostique. Ce travail est une étude rétrospective descriptive portant sur tous les cas répertoriés à la consultation dermatologique de l'Hôpital Lalla Meriem à Larache entre 1995 et 2006, afin de déterminer les aspects épidémiologiques des cancers cutanés du pied.
Durant cette période, le pied a été atteint 21 fois sur 317 cancers cutanés, réalisant un taux de 6,6%. L'âge moyen était 63 ans et le sex-ratio H/F = 3,2.
Les cancers sont répartis en trois types histologiques qui sont:
- Le sarcome de Kaposi: au nombre de 13 ce qui correspond à un taux de 62%, l'âge moyen était 70 ans et le sex-ratio=5,5. Ainsi le sarcome de Kaposi représente la tumeur maligne la plus fréquente du pied.
- Le mélanome: 4 cas réalisant un taux de 19%, l'âge moyen était 52,5 ans et le sex-ratio=0,3. Le mélanome dans notre série est caractérisé par son siège électif sur la plante du pied pour tous les cas, et par la présence du mélanome achromique qui est souvent cause de retard diagnostique.
- Le carcinome Spino cellulaire: 4 cas avec un taux de 19%, tous les patients étaient des hommes et l'âge moyen était 58 ans. Le CSC a survenu dans 3/4 des cas sur des lésions préexistantes: 2 cicatrices anciennes et un intertrigo inter orteil chronique. Ce dernier est exceptionnel, source de piège et retard diagnostique.
A travers cette étude les différents critères épidémiologiques, cliniques, histologiques ainsi que le traitement et l'évolution ont été discutés afin de relever certaines particularités des cancers cutanés du pied à Larache et d'énoncer des recommandations spéciales pour cette topographie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0362008 Président : HASSAM BADREDDINE Directeur : AIT OURHROUI M Juge : LAMRANI MY OMAR Juge : BELGNAOUI FATIMA ZOHRA Juge : BELGNAOUI FATIMA ZOHRA Réservation
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Titre : Les cancers thyroïdiens Actualites et perspectives d’avenir A propos de 72 cas Type de document : thèse Auteurs : BEDDOUCHE IBRAHIM, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Cancer thyroïdien Cytoponction Examen extemporané Surveillance Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les cancers thyroïdiens sont des tumeurs malignes du corps thyroïde. Ils sont rares et représentent 1% de tous les cancers. Durant les vingt dernières années, l’essor des moyens diagnostiques (échographie et cytoponction), et les modifications des pratiques de prise en charge des pathologies thyroïdiennes ont entraîné une augmentation de ces cancers en particulier les microcarcinomes papillaires.
La prise en charge des cancers thyroïdiens est multidisciplinaire compte-tenu des implications chirurgicales, endocriniennes, isotopiques et histopathologiques.
Toutefois, l’abord thérapeutique de ces cancers a été l’objet de vives polémiques, mais semble évoluer progressivement vers un consensus sur l’essentiel de ses principes. La thyroïdectomie totale qui permet de simplifier la surveillance post opératoire tend à s’imposer comme le geste de choix concernant le corps thyroïde.
Il nous a donc paru intéressant d’étudier une série de 1453 thyroïdectomies effectuées dans le service ORL de l’Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès. Notre travail s’est fixé comme objectifs, une étude rétrospective des caractères épidémiologiques, cliniques, para-cliniques, histopathologiques, thérapeutiques, et évolutifs de l’ensemble des patients porteurs d’un cancer de la thyroïde hospitalisés dans le service entre mai 1996 et mars 2008.
L’examen histologique définitif a retrouvé 72 cancers dans cette série soit une fréquence de 5% du nombre totale des gestes. Histologiquement, ces cancers se répartissent comme suit :
Ø 34 carcinomes papillaires (47%).
Ø 26 carcinomes vésiculaires (36%).
Ø 2 carcinomes médullaires (3%).
Ø 3 carcinomes anaplasiques (4%).
Ø 3 microcarcinomes papillaires (4%).
(Dont 1 associé a une thyroïdite de Riedel)
Ø 4 lymphomes (6%).
Tous nos patients ont bénéficié d’une échographie et d’un dosage de la TSHus. Un bilan complémentaire a été demande en fonction de chaque cas.
Sur le plan thérapeutique, nous avons réalisé une thyroïdectomie totale d’emblée dans 71 cas. Une totalisation après résultat histologique définitif a été pratiquée chez un seul patient. Un curage récurrentiel (CR) homolatéral à la lésion a été réalisé dans tous les cas, on y associe systématiquement une lymphadénéctomie récurrentielle controlatérale ; geste pouvant être transformé en un CR en cas de ganglions palpables. Du fait, que la majeure partie de nos patients était classée N0 clinique et échographique, le curage jugulo-carotidien n’a été alors pratiqué que dans 2 cas. Pour les 65 patients présentant un cancer différencié de la thyroïde, un sevrage hormonal d’environs 4 à 6 semaines a été indiqué, un bilan isotopique et l’administration d’iode radioactive ont été systématique. De même une hormonothérapie a des doses supraphysiologiques et carcinostasionnantes a été prescrite à l’ensemble de nos patients présentant un cancer thyroïdien non médullaire (200 mg de la L-Thyroxine). Le contrôle biologique a été satisfaisant chez 70 patients, avec un taux de TSH presque nul. Un seul patient gardait un taux de TSHus élevé témoignant d’une récidive de sa maladie cancéreuse.
Les deux cancers médullaires ont reçus un traitement hormonal substitutif et non frénateur, ils ont bénéficié d’une enquête familiale et d’un bilan biologique et radiologique à la recherche d’une néoplasie endocrinienne multiple. De même, les quatre patients ayant un lymphome ont été adressés au service d’hématologie pour complément de bilan et prise en charge adéquate.
En somme, une attitude correcte nécessite la collaboration étroite de médecins, chirurgiens, échographistes, isotopistes, et anatomopathologistes afin de donner aux malades les meilleures chances de guérison, et contribuer à l’économie de santé
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1182008 Président : MAHMOUDI ABDELKARIM Directeur : MESSARY ABDELHAMID Juge : EL MANSARI OMAR Juge : TARIB ABDELILAH Les cancers thyroïdiens Actualites et perspectives d’avenir A propos de 72 cas [thèse] / BEDDOUCHE IBRAHIM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Cancer thyroïdien Cytoponction Examen extemporané Surveillance Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les cancers thyroïdiens sont des tumeurs malignes du corps thyroïde. Ils sont rares et représentent 1% de tous les cancers. Durant les vingt dernières années, l’essor des moyens diagnostiques (échographie et cytoponction), et les modifications des pratiques de prise en charge des pathologies thyroïdiennes ont entraîné une augmentation de ces cancers en particulier les microcarcinomes papillaires.
La prise en charge des cancers thyroïdiens est multidisciplinaire compte-tenu des implications chirurgicales, endocriniennes, isotopiques et histopathologiques.
Toutefois, l’abord thérapeutique de ces cancers a été l’objet de vives polémiques, mais semble évoluer progressivement vers un consensus sur l’essentiel de ses principes. La thyroïdectomie totale qui permet de simplifier la surveillance post opératoire tend à s’imposer comme le geste de choix concernant le corps thyroïde.
Il nous a donc paru intéressant d’étudier une série de 1453 thyroïdectomies effectuées dans le service ORL de l’Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès. Notre travail s’est fixé comme objectifs, une étude rétrospective des caractères épidémiologiques, cliniques, para-cliniques, histopathologiques, thérapeutiques, et évolutifs de l’ensemble des patients porteurs d’un cancer de la thyroïde hospitalisés dans le service entre mai 1996 et mars 2008.
L’examen histologique définitif a retrouvé 72 cancers dans cette série soit une fréquence de 5% du nombre totale des gestes. Histologiquement, ces cancers se répartissent comme suit :
Ø 34 carcinomes papillaires (47%).
Ø 26 carcinomes vésiculaires (36%).
Ø 2 carcinomes médullaires (3%).
Ø 3 carcinomes anaplasiques (4%).
Ø 3 microcarcinomes papillaires (4%).
(Dont 1 associé a une thyroïdite de Riedel)
Ø 4 lymphomes (6%).
Tous nos patients ont bénéficié d’une échographie et d’un dosage de la TSHus. Un bilan complémentaire a été demande en fonction de chaque cas.
Sur le plan thérapeutique, nous avons réalisé une thyroïdectomie totale d’emblée dans 71 cas. Une totalisation après résultat histologique définitif a été pratiquée chez un seul patient. Un curage récurrentiel (CR) homolatéral à la lésion a été réalisé dans tous les cas, on y associe systématiquement une lymphadénéctomie récurrentielle controlatérale ; geste pouvant être transformé en un CR en cas de ganglions palpables. Du fait, que la majeure partie de nos patients était classée N0 clinique et échographique, le curage jugulo-carotidien n’a été alors pratiqué que dans 2 cas. Pour les 65 patients présentant un cancer différencié de la thyroïde, un sevrage hormonal d’environs 4 à 6 semaines a été indiqué, un bilan isotopique et l’administration d’iode radioactive ont été systématique. De même une hormonothérapie a des doses supraphysiologiques et carcinostasionnantes a été prescrite à l’ensemble de nos patients présentant un cancer thyroïdien non médullaire (200 mg de la L-Thyroxine). Le contrôle biologique a été satisfaisant chez 70 patients, avec un taux de TSH presque nul. Un seul patient gardait un taux de TSHus élevé témoignant d’une récidive de sa maladie cancéreuse.
Les deux cancers médullaires ont reçus un traitement hormonal substitutif et non frénateur, ils ont bénéficié d’une enquête familiale et d’un bilan biologique et radiologique à la recherche d’une néoplasie endocrinienne multiple. De même, les quatre patients ayant un lymphome ont été adressés au service d’hématologie pour complément de bilan et prise en charge adéquate.
En somme, une attitude correcte nécessite la collaboration étroite de médecins, chirurgiens, échographistes, isotopistes, et anatomopathologistes afin de donner aux malades les meilleures chances de guérison, et contribuer à l’économie de santé
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1182008 Président : MAHMOUDI ABDELKARIM Directeur : MESSARY ABDELHAMID Juge : EL MANSARI OMAR Juge : TARIB ABDELILAH Réservation
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Titre : LES CARACTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES ET EVOLUTIVES DES TUMEURS DE VESSIE Type de document : thèse Auteurs : YAMOUL RAJAE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : TUMEURS DE VESSIE EPIDEMIOLOGIE FACTEURS DE RISQUE EVOLUTION REMISSION RECIDIVE PROGRESSION Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Objectifs: Les tumeurs de vessie représentent le 2ème cancer de l'appareil urinaire chez l'homme. Elles constituent un véritable problème de santé publique en raison de leur fréquence, leur prise en charge, leur évolution imprévisible et leur pronostic incertain.
Cette étude a eu un double objectif; d'une part décrire les caractéristiques épidémiologiques des tumeurs de vessie et établir une relation de cause à effet de certains facteurs de risque, et d'autre part rapporter leur évolution à partir d'une série de 272 cas.
Matériels et Méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective étalée sur six ans du janvier 2001 au janvier 2006 à partir d'une base de données de 272 patients porteurs de tumeurs de vessie, tous stades confondus, traités et suivis au service d'urologie de l'hôpital militaire Mohammed V de Rabat. Ont été étudiés les données épidémiologiques (l'âge, le sexe, les facteurs de risque), les antécédents, les circonstances de découverte, les signes physiques, les moyens diagnostiques, les données du bilan d'extension, celles de la cystoscopie et de 1 'histologie, les thérapeutiques reçues et enfin le profil évolutif.
Résultats: L'âge moyen était de 61 ans. Nous avons noté une prédominance masculine avec un sexe ratio de 10,33; un seul cas d'exposition professionnelle (ancien mineur), 78,3% de cas de tabagisme actif, 02 cas d'antécédent de bilharziose urinaire soit 0,73%. Aucun antécédent familial de cancer de vessie n'a été noté.
Au moment du diagnostic, 183 cas soit 69,85% des tumeurs étaient superficielles et 79 cas soit 30,15% étaient infiltrantes.
Pour les tumeurs superficielles, après résection transuréthrale exclusive, les taux de rémission, de récidive et de progression étaient respectivement: 35,35% ; 41,41 % ; 23,24%.
Après chimiothérapie endovésicale type mitomycine C, le taux de rémission était de 28,57% ; celui des récidives était de 57,14% ; une progression a été notée dans 14,29%.
Tandis que les taux de rémission, de récidive et de progression après BCGthérapie étaient respectivement: 50% ; 41,38% ; 8,62%.
Un traitement radical a été indiqué chez 17 patients soit 9,29% des tumeurs superficielles avec une évolution défavorable dans 17,65% des cas.
Quant aux tumeurs infiltrantes, l'évolution après traitement radical a été marquée par une rémission dans 28,08%, une récidive dans 54,38% et une apparition de métastases dans 17,54% des cas, alors que le taux de récidive après une chimiothérapie associée (adjuvante ou néoadjuvante) était de 20%.
Enfin, les cas de tumeurs infiltrantes dépassés au dessus de toute ress~urce thérapeutique ont représenté 27,85%.
Conclusion: cette étude confirme la prédominance masculine et l'âge avancé qui caractérisent l'épidémiologie des tumeurs de vessie ainsi que le rôle du tabagisme dans la carcinogenèse des tumeurs de vessie, cependant, la constatation de certains cas c4ez une population de bas risque incite à rechercher d'autres aspects de l'agression de l'urothélium et une éventuelle prédisposition génétique. Par ailleurs, le profil évolutif des tumeurs de vessie paraît très imprévisible grossièrement régi par le grade cellulaire qui est indépendant du stade tumoral imposant ainsi une surveillance très rapprochée et prolongée quelque soit le grade.
Le pronostic vital après cystectomie pour tumeurs infiltrantes dépend essentiellement du stade pathologique et du statut ganglionnaire, des études prospectives seraient nécessaires pour connaître le réel bénéfice des thérapeutiques adjuvantes ou néoadjuvantes.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0162008 Président : ABBAR MOHAMED Directeur : AMEUR AHMED Juge : TAZI MOKHA KARIM Juge : AL BOUZIDI ABDERRAHMANE LES CARACTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES ET EVOLUTIVES DES TUMEURS DE VESSIE [thèse] / YAMOUL RAJAE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : TUMEURS DE VESSIE EPIDEMIOLOGIE FACTEURS DE RISQUE EVOLUTION REMISSION RECIDIVE PROGRESSION Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Objectifs: Les tumeurs de vessie représentent le 2ème cancer de l'appareil urinaire chez l'homme. Elles constituent un véritable problème de santé publique en raison de leur fréquence, leur prise en charge, leur évolution imprévisible et leur pronostic incertain.
Cette étude a eu un double objectif; d'une part décrire les caractéristiques épidémiologiques des tumeurs de vessie et établir une relation de cause à effet de certains facteurs de risque, et d'autre part rapporter leur évolution à partir d'une série de 272 cas.
Matériels et Méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective étalée sur six ans du janvier 2001 au janvier 2006 à partir d'une base de données de 272 patients porteurs de tumeurs de vessie, tous stades confondus, traités et suivis au service d'urologie de l'hôpital militaire Mohammed V de Rabat. Ont été étudiés les données épidémiologiques (l'âge, le sexe, les facteurs de risque), les antécédents, les circonstances de découverte, les signes physiques, les moyens diagnostiques, les données du bilan d'extension, celles de la cystoscopie et de 1 'histologie, les thérapeutiques reçues et enfin le profil évolutif.
Résultats: L'âge moyen était de 61 ans. Nous avons noté une prédominance masculine avec un sexe ratio de 10,33; un seul cas d'exposition professionnelle (ancien mineur), 78,3% de cas de tabagisme actif, 02 cas d'antécédent de bilharziose urinaire soit 0,73%. Aucun antécédent familial de cancer de vessie n'a été noté.
Au moment du diagnostic, 183 cas soit 69,85% des tumeurs étaient superficielles et 79 cas soit 30,15% étaient infiltrantes.
Pour les tumeurs superficielles, après résection transuréthrale exclusive, les taux de rémission, de récidive et de progression étaient respectivement: 35,35% ; 41,41 % ; 23,24%.
Après chimiothérapie endovésicale type mitomycine C, le taux de rémission était de 28,57% ; celui des récidives était de 57,14% ; une progression a été notée dans 14,29%.
Tandis que les taux de rémission, de récidive et de progression après BCGthérapie étaient respectivement: 50% ; 41,38% ; 8,62%.
Un traitement radical a été indiqué chez 17 patients soit 9,29% des tumeurs superficielles avec une évolution défavorable dans 17,65% des cas.
Quant aux tumeurs infiltrantes, l'évolution après traitement radical a été marquée par une rémission dans 28,08%, une récidive dans 54,38% et une apparition de métastases dans 17,54% des cas, alors que le taux de récidive après une chimiothérapie associée (adjuvante ou néoadjuvante) était de 20%.
Enfin, les cas de tumeurs infiltrantes dépassés au dessus de toute ress~urce thérapeutique ont représenté 27,85%.
Conclusion: cette étude confirme la prédominance masculine et l'âge avancé qui caractérisent l'épidémiologie des tumeurs de vessie ainsi que le rôle du tabagisme dans la carcinogenèse des tumeurs de vessie, cependant, la constatation de certains cas c4ez une population de bas risque incite à rechercher d'autres aspects de l'agression de l'urothélium et une éventuelle prédisposition génétique. Par ailleurs, le profil évolutif des tumeurs de vessie paraît très imprévisible grossièrement régi par le grade cellulaire qui est indépendant du stade tumoral imposant ainsi une surveillance très rapprochée et prolongée quelque soit le grade.
Le pronostic vital après cystectomie pour tumeurs infiltrantes dépend essentiellement du stade pathologique et du statut ganglionnaire, des études prospectives seraient nécessaires pour connaître le réel bénéfice des thérapeutiques adjuvantes ou néoadjuvantes.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0162008 Président : ABBAR MOHAMED Directeur : AMEUR AHMED Juge : TAZI MOKHA KARIM Juge : AL BOUZIDI ABDERRAHMANE Réservation
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M0162008URL
Titre : LE CARCINOME MEDULLAIRE DU SEIN : A PROPOS DE 21 CAS EXPERIENCE DE L'INO Type de document : thèse Auteurs : ER-RACHDI AMAL, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : CARCINOME MEDULLAIRE SEIN TRAITEMENT PRONOSTIC Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : Le cancer médullaire du sein représente moins de 2% des tumeurs mammaires. C’est un cancer de diagnostic difficile, de haut grade histologique mais de bon pronostic. L’objectif de cette étude est de discuter, à travers une revue de la littérature, les aspects bio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs de ces tumeurs tout en rapportant l’expérience de notre centre dans cette pathologie.
Patientes et méthodes : Etude rétrospective portant sur les cancers médullaires du sein pris en charge à l’Institut National d’Oncologie de Rabat sur la période s’étalant de janvier 2000 à décembre 2005. Ont été incluses les patientes présentant un carcinome médullaire mammaire histologiquement confirmé et ayant bénéficié d’un traitement.
Résultats : 21 cas de cancer médullaire du sein ont été colligés soit 2 % des cancers mammaires traités durant la même période. L’âge médian était de 42,4 ans (26-62). La taille tumorale médiane était de 3,4 cm avec une atteinte ganglionnaire axillaire dans 47%. L’analyse des récepteurs hormonaux par méthode immunohistochimique a révélé une positivité des récepteurs oestrogéniques et progestéroniques dans 24% cas uniquement. Aucune tumeur n’a été métastatique d’emblée. Toutes les patientes ont bénéficié d’un traitement chirurgical, conservateur dans 38% des cas, radical dans 62%. Une chimiothérapie adjuvante par CMF a été réalisée chez 5 patientes (24%), à base d’anthracycline chez 15 patientes (71,4%) alors qu’une patiente n’a pas reçu de chimiothérapie. 10 patientes ont reçu une hormonothérapie adjuvante à base de tamoxifene alors qu’une castration radique a été réalisée chez une seule patiente. Une radiothérapie post-opératoire a été réalisée dans tous les cas. Avec un recul médian de 32 mois (5 – 72 ans) aucun cas de récidive ni de décès n’a été noté.
Conclusions : Cette étude confirme l’évolution favorable des cancers médullaires du sein malgré des facteurs de mauvais pronostiques (haut grade histologique, prolifération rapide, récepteurs hormonaux négatifs…) souvent retrouvés dans ces tumeurs rares.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1992008 Président : BENJELLOUN SAMIR Directeur : HACHI HAFID Juge : ERRIHANI HASSAN LE CARCINOME MEDULLAIRE DU SEIN : A PROPOS DE 21 CAS EXPERIENCE DE L'INO [thèse] / ER-RACHDI AMAL, Auteur . - 2008.
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Mots-clés : CARCINOME MEDULLAIRE SEIN TRAITEMENT PRONOSTIC Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : Le cancer médullaire du sein représente moins de 2% des tumeurs mammaires. C’est un cancer de diagnostic difficile, de haut grade histologique mais de bon pronostic. L’objectif de cette étude est de discuter, à travers une revue de la littérature, les aspects bio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs de ces tumeurs tout en rapportant l’expérience de notre centre dans cette pathologie.
Patientes et méthodes : Etude rétrospective portant sur les cancers médullaires du sein pris en charge à l’Institut National d’Oncologie de Rabat sur la période s’étalant de janvier 2000 à décembre 2005. Ont été incluses les patientes présentant un carcinome médullaire mammaire histologiquement confirmé et ayant bénéficié d’un traitement.
Résultats : 21 cas de cancer médullaire du sein ont été colligés soit 2 % des cancers mammaires traités durant la même période. L’âge médian était de 42,4 ans (26-62). La taille tumorale médiane était de 3,4 cm avec une atteinte ganglionnaire axillaire dans 47%. L’analyse des récepteurs hormonaux par méthode immunohistochimique a révélé une positivité des récepteurs oestrogéniques et progestéroniques dans 24% cas uniquement. Aucune tumeur n’a été métastatique d’emblée. Toutes les patientes ont bénéficié d’un traitement chirurgical, conservateur dans 38% des cas, radical dans 62%. Une chimiothérapie adjuvante par CMF a été réalisée chez 5 patientes (24%), à base d’anthracycline chez 15 patientes (71,4%) alors qu’une patiente n’a pas reçu de chimiothérapie. 10 patientes ont reçu une hormonothérapie adjuvante à base de tamoxifene alors qu’une castration radique a été réalisée chez une seule patiente. Une radiothérapie post-opératoire a été réalisée dans tous les cas. Avec un recul médian de 32 mois (5 – 72 ans) aucun cas de récidive ni de décès n’a été noté.
Conclusions : Cette étude confirme l’évolution favorable des cancers médullaires du sein malgré des facteurs de mauvais pronostiques (haut grade histologique, prolifération rapide, récepteurs hormonaux négatifs…) souvent retrouvés dans ces tumeurs rares.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1992008 Président : BENJELLOUN SAMIR Directeur : HACHI HAFID Juge : ERRIHANI HASSAN Réservation
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Titre : CARCINOME PARATHYRODIEN A PROPOS DE 01 CAS Type de document : thèse Auteurs : BERKHOUSSI NADIA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Hypercalcémie maligne Carcinome parathyroïdien Hyperparathyroïdie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le cancer parathyroïdien est une affection exceptionnelle, son diagnostic, même histologique est difficile, il doit être évoqué en
pré-opératoire devant une hyperparathyroïdie primaire très symptomatique, une masse cervicale palpable et des valeurs élevées de la calcémie et de la parathormonémie.
Nous rapportons dans notre étude le cas d’un carcinome parathyroidien suivi au service de médecine B à l’HMIMV.
Il s’agit de Mme H.Khadija, âgée de 40 ans hospitalisée pour des douleurs osseuses avec une altération rapide de l’état général, l’examen clinique retrouve une douleur à la pression de tous les segments osseux, ainsi qu’une tuméfaction basicervicale aux dépens de lobe droit de la thyroïde sans adénopathies satellites.
A la biologie : une hypercalcémie sévère à 199mg/l (Normale 85-105mg/l) avec une hyperphosphorémie à 0,22mmol/l(Normale 0,80-1,45mmol/l) et un taux de parathormone intacte très élevé
à 2500pg/ml(Normale 15-65pg/ml).
Un bilan topographique note une volumineuse masse du pole inférieur droit de 29x23 mm de diamètre soulevant le parenchyme thyroïdien homolatéral, la scintigraphie au 99mTc sestamibi révèle une fixation du traceur en rétro thyroïdien en faveur d’une origine parathyroïdienne de la tumeur.
L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire montre une forte prolifération tumorale, bordée par une capsule fibreuse épaisse s’amincissant par endroits. Les cellules possèdent un cytoplasme abondant avec des atypies cytonucléaires monstrueuses, et dépassement capsulaire. Cet aspect histologique correspond à un carcinome parathyroidien.
Le pronostic du carcinome parathyroidien dépend essentiellement de la possibilité de réaliser d’emblée une exérèse chirurgicale complète. Dans certaines formes très agressives une radiothérapie post opératoire est nécessaire.
L’évolution de la maladie doit être surveillée par le dosage régulier de la calcémie et de la parathormonémie, et un bilan d’extension à la recherche de récidives locorégionales et de métastases.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1902008 Président : GHAFIR DRISS Directeur : RKIOUAK FOUAD Juge : AL BOUZIDI ABDERRAHMANE Juge : BEZZA AHMED CARCINOME PARATHYRODIEN A PROPOS DE 01 CAS [thèse] / BERKHOUSSI NADIA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Hypercalcémie maligne Carcinome parathyroïdien Hyperparathyroïdie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le cancer parathyroïdien est une affection exceptionnelle, son diagnostic, même histologique est difficile, il doit être évoqué en
pré-opératoire devant une hyperparathyroïdie primaire très symptomatique, une masse cervicale palpable et des valeurs élevées de la calcémie et de la parathormonémie.
Nous rapportons dans notre étude le cas d’un carcinome parathyroidien suivi au service de médecine B à l’HMIMV.
Il s’agit de Mme H.Khadija, âgée de 40 ans hospitalisée pour des douleurs osseuses avec une altération rapide de l’état général, l’examen clinique retrouve une douleur à la pression de tous les segments osseux, ainsi qu’une tuméfaction basicervicale aux dépens de lobe droit de la thyroïde sans adénopathies satellites.
A la biologie : une hypercalcémie sévère à 199mg/l (Normale 85-105mg/l) avec une hyperphosphorémie à 0,22mmol/l(Normale 0,80-1,45mmol/l) et un taux de parathormone intacte très élevé
à 2500pg/ml(Normale 15-65pg/ml).
Un bilan topographique note une volumineuse masse du pole inférieur droit de 29x23 mm de diamètre soulevant le parenchyme thyroïdien homolatéral, la scintigraphie au 99mTc sestamibi révèle une fixation du traceur en rétro thyroïdien en faveur d’une origine parathyroïdienne de la tumeur.
L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire montre une forte prolifération tumorale, bordée par une capsule fibreuse épaisse s’amincissant par endroits. Les cellules possèdent un cytoplasme abondant avec des atypies cytonucléaires monstrueuses, et dépassement capsulaire. Cet aspect histologique correspond à un carcinome parathyroidien.
Le pronostic du carcinome parathyroidien dépend essentiellement de la possibilité de réaliser d’emblée une exérèse chirurgicale complète. Dans certaines formes très agressives une radiothérapie post opératoire est nécessaire.
L’évolution de la maladie doit être surveillée par le dosage régulier de la calcémie et de la parathormonémie, et un bilan d’extension à la recherche de récidives locorégionales et de métastases.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1902008 Président : GHAFIR DRISS Directeur : RKIOUAK FOUAD Juge : AL BOUZIDI ABDERRAHMANE Juge : BEZZA AHMED Réservation
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Titre : CARCINOME DE L'URETHRE MASCULIN A PROPOS DE 03 OBSERVATIONS Type de document : thèse Auteurs : RAGGABI AMINE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Carcinome Adénocarcinome Pénectomie partielle Pénéctomie totale. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le carcinome de l’urètre est une tumeur remarquablement rare, puisque seulement 650 cas ont été rapportés jusqu'à là dans la littérature. C’est aussi une des tumeurs urologiques avec un pronostic des plus sombre. Notre intérêt pour cette pathologie vient du privilège que nous avons eu de nous voir confier trois observations de carcinome de l’urètre.
Notre travail tend, dans son premier volet, à étudier les caractères étiopathogéniques, anatomopathologiques, clinique et paraclinique, ainsi que les différentes alternatives thérapeutiques de cette tumeur.
Il s’agit d’une tumeur maligne, d’étiopathogénie inconnue, moins fréquente chez l’homme que chez la femme, et touche surtout le sujet âgé, autour de la sixième décade. Selon son siége et son volume, la symptomatologie, essentiellement urinaire, diffère mais reste non spécifique et peut prêter confusion avec d’autres pathologies non malignes, causant par ce fait, un important retard diagnostic. Le diagnostic de cette tumeur est fortement suspecté sur les examens endoscopiques et radiologiques, notamment l’urèteroscopie et l’UCRM. Actuellement, l’IRM tend à supplanter les autres techniques, notamment la TDM. Le diagnostic de certitude repose uniquement sur l’analyse anatomopathologique des pièces de biopsie. Le traitement est exclusivement chirurgical, avec émergence de la chimiothérapie et la radiothérapie comme traitement adjuvent avec de nouveaux protocoles. Le choix thérapeutique dépend du volume, de la topographie et de l’accessibilité de la tumeur, pouvant être conservateur ou radical et mutilant. La récidive tumorale est rare mais reste cependant possible d’où la nécessité de la surveillance.
La deuxième partie de notre travail est consacrée à la présentation de trois observations concernant trois hommes âgés respectivement de 60, 66, et 55 ans, qui se présentaient avec des tableaux cliniques différents, dysurie d’installation progressive, masse palpable indurée de l’urètre balanique, et lésion tumorale du gland. Trois cas de carcinome de l’urètre ont été ainsi diagnostiqués, deux patients ont subi un traitement chirurgical conservateur et le troisième a subi un traitement chirurgical radical vu l’étendue de l’extension.
Nos trois patients sont toujours vivants et répondent aux contrôles réguliers.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1322008 Président : ABBAR MOHAMED Directeur : TOUITI DRISS Juge : ZENTAR AZIZ Juge : ZRARA IBTISSAM CARCINOME DE L'URETHRE MASCULIN A PROPOS DE 03 OBSERVATIONS [thèse] / RAGGABI AMINE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Carcinome Adénocarcinome Pénectomie partielle Pénéctomie totale. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le carcinome de l’urètre est une tumeur remarquablement rare, puisque seulement 650 cas ont été rapportés jusqu'à là dans la littérature. C’est aussi une des tumeurs urologiques avec un pronostic des plus sombre. Notre intérêt pour cette pathologie vient du privilège que nous avons eu de nous voir confier trois observations de carcinome de l’urètre.
Notre travail tend, dans son premier volet, à étudier les caractères étiopathogéniques, anatomopathologiques, clinique et paraclinique, ainsi que les différentes alternatives thérapeutiques de cette tumeur.
Il s’agit d’une tumeur maligne, d’étiopathogénie inconnue, moins fréquente chez l’homme que chez la femme, et touche surtout le sujet âgé, autour de la sixième décade. Selon son siége et son volume, la symptomatologie, essentiellement urinaire, diffère mais reste non spécifique et peut prêter confusion avec d’autres pathologies non malignes, causant par ce fait, un important retard diagnostic. Le diagnostic de cette tumeur est fortement suspecté sur les examens endoscopiques et radiologiques, notamment l’urèteroscopie et l’UCRM. Actuellement, l’IRM tend à supplanter les autres techniques, notamment la TDM. Le diagnostic de certitude repose uniquement sur l’analyse anatomopathologique des pièces de biopsie. Le traitement est exclusivement chirurgical, avec émergence de la chimiothérapie et la radiothérapie comme traitement adjuvent avec de nouveaux protocoles. Le choix thérapeutique dépend du volume, de la topographie et de l’accessibilité de la tumeur, pouvant être conservateur ou radical et mutilant. La récidive tumorale est rare mais reste cependant possible d’où la nécessité de la surveillance.
La deuxième partie de notre travail est consacrée à la présentation de trois observations concernant trois hommes âgés respectivement de 60, 66, et 55 ans, qui se présentaient avec des tableaux cliniques différents, dysurie d’installation progressive, masse palpable indurée de l’urètre balanique, et lésion tumorale du gland. Trois cas de carcinome de l’urètre ont été ainsi diagnostiqués, deux patients ont subi un traitement chirurgical conservateur et le troisième a subi un traitement chirurgical radical vu l’étendue de l’extension.
Nos trois patients sont toujours vivants et répondent aux contrôles réguliers.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1322008 Président : ABBAR MOHAMED Directeur : TOUITI DRISS Juge : ZENTAR AZIZ Juge : ZRARA IBTISSAM Réservation
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Titre : CO-INFECTION VIH-TUBERCULOSE EXPERIENCE DU POLE D'EXCELLENCE NORD Type de document : thèse Auteurs : AKKAOUI LEILA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Infection à VIH Tuberculose. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’avènement de l’infection à VIH (Virus d’immunodéficience acquise) est venu compliquer l’endémie tuberculeuse déjà existante amenant la tuberculose au 1er rang des infections opportunistes en rapport avec le VIH. Au Maroc, pays d’endémie tuberculeuse, ceci est particulièrement constaté. Dans notre étude, 33% des patients infectés par le VIH ont développé une tuberculose.
La description clinique et paraclinique de 51 cas de tuberculose documentés chez les patients infectés par le VIH (groupe A) de Décembre 1998 à Décembre 2007 a montré une proportion très élevée des formes extra –pulmonaires avec à leur tête les formes ganglionnaires.
La prise en charge thérapeutique des patients co-infectés VIH/ Tuberculose s’avère extrêmement délicate. Les effets indésirables aux antituberculeux sont fréquents représentés essentiellement par une hépatotoxicité.
L’étude de la mortalité chez ces patients, a permis de mieux connaître ses facteurs et d’établir certaines recommandations.
La comparaison du groupe A à un groupe de 50 patients infectés par le VIH et indemnes de tuberculose (groupe B) a permis de dégager les facteurs de risque et ceux liés au diagnostic de la tuberculose chez le patient infecté par le VIH et d’en tirer des recommandations.
En conclusion, la fréquente présentation atypique de la tuberculose chez le patient infecté par le VIH rend compte de plusieurs difficultés diagnostiques qu’une bonne maîtrise de la co-infection VIH/Tuberculose permettra de relever.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1072008 Président : AOUNI MOHAMED Directeur : HARMOUCHE HICHAM Juge : MEZALEK TAZI ZOUBIDA Juge : EL FTOUH MUSTAPHA CO-INFECTION VIH-TUBERCULOSE EXPERIENCE DU POLE D'EXCELLENCE NORD [thèse] / AKKAOUI LEILA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Infection à VIH Tuberculose. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’avènement de l’infection à VIH (Virus d’immunodéficience acquise) est venu compliquer l’endémie tuberculeuse déjà existante amenant la tuberculose au 1er rang des infections opportunistes en rapport avec le VIH. Au Maroc, pays d’endémie tuberculeuse, ceci est particulièrement constaté. Dans notre étude, 33% des patients infectés par le VIH ont développé une tuberculose.
La description clinique et paraclinique de 51 cas de tuberculose documentés chez les patients infectés par le VIH (groupe A) de Décembre 1998 à Décembre 2007 a montré une proportion très élevée des formes extra –pulmonaires avec à leur tête les formes ganglionnaires.
La prise en charge thérapeutique des patients co-infectés VIH/ Tuberculose s’avère extrêmement délicate. Les effets indésirables aux antituberculeux sont fréquents représentés essentiellement par une hépatotoxicité.
L’étude de la mortalité chez ces patients, a permis de mieux connaître ses facteurs et d’établir certaines recommandations.
La comparaison du groupe A à un groupe de 50 patients infectés par le VIH et indemnes de tuberculose (groupe B) a permis de dégager les facteurs de risque et ceux liés au diagnostic de la tuberculose chez le patient infecté par le VIH et d’en tirer des recommandations.
En conclusion, la fréquente présentation atypique de la tuberculose chez le patient infecté par le VIH rend compte de plusieurs difficultés diagnostiques qu’une bonne maîtrise de la co-infection VIH/Tuberculose permettra de relever.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1072008 Président : AOUNI MOHAMED Directeur : HARMOUCHE HICHAM Juge : MEZALEK TAZI ZOUBIDA Juge : EL FTOUH MUSTAPHA Réservation
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Titre : LA COELIOCHIRURGIE DANS LA PATHOLOGIE COLORECTALE EXPERIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE C 2004-2007 AU CHU IBN SINA A RABAT Type de document : thèse Auteurs : AQQAOUI LOUBNA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : COELIOCHIRURGIE COLON RECTUM COURBE D'APPRENTISSAGE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le traitement des pathologies colorectales par cœliochirurgie est une approche technique récente, dite mini-invasive, qui attrait de plus en plus les chirurgiens. L'expérience de la clinique chirurgicale «C » permet d'analyser certains paramètres pouvant inciter à adopter l'abord laparoscopique dans la chirurgie des pathologies colorectales.
Il s'agit d'une étude rétrospective de 37 malades opérés, par cœlioscopie pour des pathologies colorectales, entre Janvier 2004 et Décembre 2007.La série comprenait 17 hommes et 20 femmes, l'âge moyen était de 54 ans. 32 patients présentaient des cancers colorectaux, deux cas de tuberculose iléocaecale, deux cas de prolapsus rectal et un seul cas de la maladie de Crohn.
17 interventions ont été réalisées totalement par laparoscopie; 06 RAR avec ACA, 04 AAP dont 03 avec CPC, 04 hémicolectomies droites, une résection iléocaecale et 02 cures de prolapsus rectal.
Le pourcentage des incidents peropératoires était de 19%, des complications postopératoires ont survenu chez 19% des malades. Le taux global de conversion en laparotomie a été de 54 %, il a diminué considérablement au fil des années en passant de 100% en 2004 à 20% en 2007,¬45% des cas ont été convertis pour des difficultés techniques liées à un envahissement tumoral important. La durée opératoire était en moyenne de 387 min, cette durée diminuait de presque 50% en cas d'interventions rapprochées, ce qui impliquait un meilleur niveau d'apprentissage et d'expertise du chirurgien.
La durée moyenne du séjour hospitalier postopératoire est 14 jours.
Aucun cas de récidive tumorale sur les orifices des trocarts n'a été enregistré, une seule patiente a présenté une récidive tumorale locale après 07 mois. La mortalité péri opératoire est nulle.
Conclusion: Bien que l'expérience du service de chirurgie «C» ne soit qu'à ses débuts, les résultats sont encourageants; un faible taux des incidents peropératoires, simplification des suites opératoires, réduction du séjour hospitalier et une sécurité du geste chirurgical.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0422008 Président : AHALLAT MOHAMED Directeur : HRORA ABDELMALEK Juge : MOHSINE RACHID Juge : RAISS MOHAMED Juge : RAISS MOHAMED LA COELIOCHIRURGIE DANS LA PATHOLOGIE COLORECTALE EXPERIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE C 2004-2007 AU CHU IBN SINA A RABAT [thèse] / AQQAOUI LOUBNA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : COELIOCHIRURGIE COLON RECTUM COURBE D'APPRENTISSAGE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le traitement des pathologies colorectales par cœliochirurgie est une approche technique récente, dite mini-invasive, qui attrait de plus en plus les chirurgiens. L'expérience de la clinique chirurgicale «C » permet d'analyser certains paramètres pouvant inciter à adopter l'abord laparoscopique dans la chirurgie des pathologies colorectales.
Il s'agit d'une étude rétrospective de 37 malades opérés, par cœlioscopie pour des pathologies colorectales, entre Janvier 2004 et Décembre 2007.La série comprenait 17 hommes et 20 femmes, l'âge moyen était de 54 ans. 32 patients présentaient des cancers colorectaux, deux cas de tuberculose iléocaecale, deux cas de prolapsus rectal et un seul cas de la maladie de Crohn.
17 interventions ont été réalisées totalement par laparoscopie; 06 RAR avec ACA, 04 AAP dont 03 avec CPC, 04 hémicolectomies droites, une résection iléocaecale et 02 cures de prolapsus rectal.
Le pourcentage des incidents peropératoires était de 19%, des complications postopératoires ont survenu chez 19% des malades. Le taux global de conversion en laparotomie a été de 54 %, il a diminué considérablement au fil des années en passant de 100% en 2004 à 20% en 2007,¬45% des cas ont été convertis pour des difficultés techniques liées à un envahissement tumoral important. La durée opératoire était en moyenne de 387 min, cette durée diminuait de presque 50% en cas d'interventions rapprochées, ce qui impliquait un meilleur niveau d'apprentissage et d'expertise du chirurgien.
La durée moyenne du séjour hospitalier postopératoire est 14 jours.
Aucun cas de récidive tumorale sur les orifices des trocarts n'a été enregistré, une seule patiente a présenté une récidive tumorale locale après 07 mois. La mortalité péri opératoire est nulle.
Conclusion: Bien que l'expérience du service de chirurgie «C» ne soit qu'à ses débuts, les résultats sont encourageants; un faible taux des incidents peropératoires, simplification des suites opératoires, réduction du séjour hospitalier et une sécurité du geste chirurgical.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0422008 Président : AHALLAT MOHAMED Directeur : HRORA ABDELMALEK Juge : MOHSINE RACHID Juge : RAISS MOHAMED Juge : RAISS MOHAMED Réservation
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Titre : LA COELIOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DE LA PATHOLOGIE DU HAUT APPAREIL URINAIRE EXPERIENCE PRELIMINAIRE Type de document : thèse Auteurs : EL FILALI AHMED IMADEDDINE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Coelioscopie rein Morbidité Néphrectomie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le but de notre étude est d’évaluer la faisabilité de la chirurgie laparoscopique par voie transpéritonèale pour la pathologie du haut appareil urinaire et d’analyser les résultats en termes d’avantages et de morbidité.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective s’étendant sur une période de deux ans de septembre 2006 à novembre 2008 portant sur 11 cas.
Il s’agit de O8 cas de rein détruit, 02 cas du kyste du rein et un seul cas de syndrome de jonction pyélo-urétérale.
On a étudié l’âge des patients, le sexe, le coté opéré, les symptômes, les antécédents ainsi que le temps opératoire et les complications per et post opératoires.
Résultats :
Dans notre expérience, nous avons opéré 11 patients par cette technique dont 09 femmes et 02 hommes, âgés de 45ans en moyenne (24à54ans).
Les symptômes étaient représentés par des lombalgies dans tous les cas évoluant depuis 04mois à 06 ans, ces lombalgies sont isolées dans 06 cas (54 ,5%) , et associées à des signes d’ irritations vésicales dans 02cas (18%) , à des épisodes de colique néphrétique dans 01 cas (9%) , à une hématurie terminal dans 01 cas (9%), et à des signes neurosensoriels d’hypertension artérielle dans 01cas (9%).
Les étiologies se répartissent en pyélonéphrite chronique lithiasique dans 06 cas (54,5%), non lithiasique dans 02 cas (18%), un kyste rénal simple dans 02cas (18%), et un syndrome de jonction pyélo urétérale dans 01 cas (9%).
Le bilan pré opératoire comportait dans tous les cas un ASP, une échographie rénale et une urographie intraveineuse ayant permis d’ objectiver un rein muet dans 08 cas, un kyste du rein simple dan 02 cas, et un syndrome de jonction pyélo urétérale dans 01 cas. Une TDM a été réalisée dans 03 cas.
Dans notre étude, on a opéré 06 patients du coté droit et 05 du coté gauche.
Parmi les 11 interventions effectuées, il y a eu 02 conversions soit un taux de conversion de (18,2%). Dans le premier cas la conversion a été faite vu la gêne provoquée par la dissection du grêle avec la présence d’un emphysème sous cutané, et d’une hypercapnie à 52 mm Hg. Dans le deuxième cas, la conversion a été nécessaire devant un saignement per opératoire ayant gêné la vision.
On a noté une seule complication post opératoire : chez une patiente opérée pour un syndrome de jonction pyélo urétérale et qui a présenté une péritonite urineuse ayant nécessité la reprise chirurgicale.
Aucune complication spécifique à la laparoscopie n’a été enregistrée. Le reste de nos malades. Soit 08 malades ont eu des suites simples.
La durée opératoire moyenne a été de 190 minutes (110 à 210 minutes).
Les pertes sanguines ont été minimes en moyenne, la douleur post opératoire a été faible par nos patients (échelle visuel analogique 2 à 3 en moyenne), 03 patients seulement ont pris des antalgiques.
Le séjour hospitalier a été en moyenne de 4,2 jours.
Conclusion :
Notre série confirme que la chirurgie laparoscopique par voie transpéritonèale du haut appareil urinaire est une technique fiable, efficace et reproductible, les complications liées au type d’apprentissage sont faibles, le bénéfice pour le patient en terme de morbidité post opératoire est intéressant.
Cette nouvelle technique devrait devenir dans un avenir proche une alternative mini invasive à la chirurgie ouverte du haut appareil urinaire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2502008 Président : HACHIMI MOHAMED Directeur : KARMOUNI TARIK Juge : AMEUR AHMED Juge : EL HIJRI AHMED LA COELIOSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DE LA PATHOLOGIE DU HAUT APPAREIL URINAIRE EXPERIENCE PRELIMINAIRE [thèse] / EL FILALI AHMED IMADEDDINE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Coelioscopie rein Morbidité Néphrectomie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le but de notre étude est d’évaluer la faisabilité de la chirurgie laparoscopique par voie transpéritonèale pour la pathologie du haut appareil urinaire et d’analyser les résultats en termes d’avantages et de morbidité.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective s’étendant sur une période de deux ans de septembre 2006 à novembre 2008 portant sur 11 cas.
Il s’agit de O8 cas de rein détruit, 02 cas du kyste du rein et un seul cas de syndrome de jonction pyélo-urétérale.
On a étudié l’âge des patients, le sexe, le coté opéré, les symptômes, les antécédents ainsi que le temps opératoire et les complications per et post opératoires.
Résultats :
Dans notre expérience, nous avons opéré 11 patients par cette technique dont 09 femmes et 02 hommes, âgés de 45ans en moyenne (24à54ans).
Les symptômes étaient représentés par des lombalgies dans tous les cas évoluant depuis 04mois à 06 ans, ces lombalgies sont isolées dans 06 cas (54 ,5%) , et associées à des signes d’ irritations vésicales dans 02cas (18%) , à des épisodes de colique néphrétique dans 01 cas (9%) , à une hématurie terminal dans 01 cas (9%), et à des signes neurosensoriels d’hypertension artérielle dans 01cas (9%).
Les étiologies se répartissent en pyélonéphrite chronique lithiasique dans 06 cas (54,5%), non lithiasique dans 02 cas (18%), un kyste rénal simple dans 02cas (18%), et un syndrome de jonction pyélo urétérale dans 01 cas (9%).
Le bilan pré opératoire comportait dans tous les cas un ASP, une échographie rénale et une urographie intraveineuse ayant permis d’ objectiver un rein muet dans 08 cas, un kyste du rein simple dan 02 cas, et un syndrome de jonction pyélo urétérale dans 01 cas. Une TDM a été réalisée dans 03 cas.
Dans notre étude, on a opéré 06 patients du coté droit et 05 du coté gauche.
Parmi les 11 interventions effectuées, il y a eu 02 conversions soit un taux de conversion de (18,2%). Dans le premier cas la conversion a été faite vu la gêne provoquée par la dissection du grêle avec la présence d’un emphysème sous cutané, et d’une hypercapnie à 52 mm Hg. Dans le deuxième cas, la conversion a été nécessaire devant un saignement per opératoire ayant gêné la vision.
On a noté une seule complication post opératoire : chez une patiente opérée pour un syndrome de jonction pyélo urétérale et qui a présenté une péritonite urineuse ayant nécessité la reprise chirurgicale.
Aucune complication spécifique à la laparoscopie n’a été enregistrée. Le reste de nos malades. Soit 08 malades ont eu des suites simples.
La durée opératoire moyenne a été de 190 minutes (110 à 210 minutes).
Les pertes sanguines ont été minimes en moyenne, la douleur post opératoire a été faible par nos patients (échelle visuel analogique 2 à 3 en moyenne), 03 patients seulement ont pris des antalgiques.
Le séjour hospitalier a été en moyenne de 4,2 jours.
Conclusion :
Notre série confirme que la chirurgie laparoscopique par voie transpéritonèale du haut appareil urinaire est une technique fiable, efficace et reproductible, les complications liées au type d’apprentissage sont faibles, le bénéfice pour le patient en terme de morbidité post opératoire est intéressant.
Cette nouvelle technique devrait devenir dans un avenir proche une alternative mini invasive à la chirurgie ouverte du haut appareil urinaire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2502008 Président : HACHIMI MOHAMED Directeur : KARMOUNI TARIK Juge : AMEUR AHMED Juge : EL HIJRI AHMED Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2502008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible
Titre : COMMENT RENDRE RESECABLES LES METASTASES HEPATIQUES INITIALEMENT NON RESECABLES DES CANCERS COLORECTAUX A PROPOS DE 9 CAS Type de document : thèse Auteurs : KADDOURI SORAYA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : METASTASES FOIE CHIMIOTHERAPIE RADIOFREQUENCE CHIRURUGIE CANCER COLORECTAL Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction: La prise en charge multidisciplinaire et les progrès réalisés en chimiothérapie et en chirurgie ont permis de développer des stratégies médicochirurgicales permettant de proposer des séquences thérapeutiques potentiellement curatives chez des patients qui ont une maladie jugée initialement trop impOliante pour pouvoir relever d'une chirurgie de résection standard. Notre but est de rapporter par ce travail, notre expélience au niveau des moyens thérapeutiques qui permettent de rendre résécables des métastases hépatiques qui ne l'étaient pas initialement.
Matériels et méthodes:Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 9 cas de métastases hépatiques initialement non résécables d'origine colorectale de 200;4 à 2007 qui ont été pris en charge au service de chirurgie viscérale et vasculaire de 1 'HUI Med V de Rabat. L'étude pOlie sur les moyens qui ont permis de les rendre résécables.
Résultats: La fréquence des métastases hépatiques dans les cancers colorectaux opérés dans le service est de 20, 2% (32/158cas). Parmi les 32 patients, 9 patients n'ont pas pu bénéficier d'une résection curative car ils avaient des métastases hépatiques qui ne répondaient pas aux critères habituels de résécabilité. On note une prédominance masculine avec un âge moyen de 48 ans. Le diagnostic a été posé par le scanner. Grâce à la chimiothérapie néoadjuvante, à la radiofréquence et à la ligature portale, ces patients ont pu bénéficier d'une résection hépatique à visée curative par la suite. Le type de résection hépatique réalisé est le suivant: hépatectomie en deux temps (2 cas), une hépatectomie droite après chimiothérapie (2 cas), une ligature portale lors de la résection de la tumeur primitive puis hépatectomie droite (1 cas), lobectomie gauche avec énucléorésection après chimiothérapie (l cas), énucléorésection avec radiofréquence après chimiothérapie (2 cas), bisegmentectomie et radiofréquence (1 cas). La mortalité opératoire était nulle. Deux patients sont décédés à 15 mois et à 20 mois, les autres patients sont encore vivants avec un recul de 10 mois à 2,5 ans.'
Discussion: La résection hépatique reste le seul traitement potentiellement curatif des métastases hépatiques de cancers colorectaux. Cependant, une minorité de malades peuvent en bénéficier puisque la résécabilité dépend de plusieurs critères techniques et carcinologiques. Des approches néoadjuvantes ont été mise en place telles que la chimiothérapie préopératoire l'embolisation partiale et la radiofréquence. Ces moyens thérapeutiques permettent, dans un celiain nombre de cas, le traitement de métastases hépatiques initialement non résécables. Pour cela, une prise en charge multidisciplinaire est indispensable.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0342008 Président : AL BAROUDI SAAD Directeur : ZENTAR AZIZ Juge : RAIS MOHAMED Juge : MANSOURI HAMID Juge : MANSOURI HAMID COMMENT RENDRE RESECABLES LES METASTASES HEPATIQUES INITIALEMENT NON RESECABLES DES CANCERS COLORECTAUX A PROPOS DE 9 CAS [thèse] / KADDOURI SORAYA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : METASTASES FOIE CHIMIOTHERAPIE RADIOFREQUENCE CHIRURUGIE CANCER COLORECTAL Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction: La prise en charge multidisciplinaire et les progrès réalisés en chimiothérapie et en chirurgie ont permis de développer des stratégies médicochirurgicales permettant de proposer des séquences thérapeutiques potentiellement curatives chez des patients qui ont une maladie jugée initialement trop impOliante pour pouvoir relever d'une chirurgie de résection standard. Notre but est de rapporter par ce travail, notre expélience au niveau des moyens thérapeutiques qui permettent de rendre résécables des métastases hépatiques qui ne l'étaient pas initialement.
Matériels et méthodes:Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 9 cas de métastases hépatiques initialement non résécables d'origine colorectale de 200;4 à 2007 qui ont été pris en charge au service de chirurgie viscérale et vasculaire de 1 'HUI Med V de Rabat. L'étude pOlie sur les moyens qui ont permis de les rendre résécables.
Résultats: La fréquence des métastases hépatiques dans les cancers colorectaux opérés dans le service est de 20, 2% (32/158cas). Parmi les 32 patients, 9 patients n'ont pas pu bénéficier d'une résection curative car ils avaient des métastases hépatiques qui ne répondaient pas aux critères habituels de résécabilité. On note une prédominance masculine avec un âge moyen de 48 ans. Le diagnostic a été posé par le scanner. Grâce à la chimiothérapie néoadjuvante, à la radiofréquence et à la ligature portale, ces patients ont pu bénéficier d'une résection hépatique à visée curative par la suite. Le type de résection hépatique réalisé est le suivant: hépatectomie en deux temps (2 cas), une hépatectomie droite après chimiothérapie (2 cas), une ligature portale lors de la résection de la tumeur primitive puis hépatectomie droite (1 cas), lobectomie gauche avec énucléorésection après chimiothérapie (l cas), énucléorésection avec radiofréquence après chimiothérapie (2 cas), bisegmentectomie et radiofréquence (1 cas). La mortalité opératoire était nulle. Deux patients sont décédés à 15 mois et à 20 mois, les autres patients sont encore vivants avec un recul de 10 mois à 2,5 ans.'
Discussion: La résection hépatique reste le seul traitement potentiellement curatif des métastases hépatiques de cancers colorectaux. Cependant, une minorité de malades peuvent en bénéficier puisque la résécabilité dépend de plusieurs critères techniques et carcinologiques. Des approches néoadjuvantes ont été mise en place telles que la chimiothérapie préopératoire l'embolisation partiale et la radiofréquence. Ces moyens thérapeutiques permettent, dans un celiain nombre de cas, le traitement de métastases hépatiques initialement non résécables. Pour cela, une prise en charge multidisciplinaire est indispensable.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0342008 Président : AL BAROUDI SAAD Directeur : ZENTAR AZIZ Juge : RAIS MOHAMED Juge : MANSOURI HAMID Juge : MANSOURI HAMID Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0342008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible
Titre : LA COMMISSUROTOMIE MITRALE PERCUTANEE. L'EXPERIENCE DE L'HOPITAL MILITAIRE D'INSTRUCTION MED V DE RABAT A PROPOS DE 165 CAS Type de document : thèse Auteurs : BELMOKHTAR ADIL, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : RETRECISSEMENT MITRA COMMISSUROTOMIE MITRALE PERCUTANEE TRANSVEINEUSE BALLON D'INOUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : [Rétrécissement mitral - commissurotomie mitrale percutanée transveineuse- ballon d'Inoue].
Conséquence du rhumatisme articulaire aigu, le rétrécissement mitral est encore aujourd'hui la cardiopathie valvulaire la plus fréquente dans les pays à ressources limitées comme le Maroc.
Au cours des dernières années, différentes techniques de dilatation valvulaire mitrale par cathéters à ballonnet ont été proposées en alternative à la commissurotomie chirurgicale jusqu'à l'introduction en 1984 de la dilatation mitrale percutanée par le Dr Kanji INOUE et coll. Les résultats rapportés à cet effet, se sont révélés satisfaisants à court et à long terme chez des patients sélectionnés : efficacité supérieure à celle de la commissurotomie mitrale à coeur fermé et similaire à celle de la commissurotomie à coeur ouvert.
L'expérience de l'Hôpital militaire d'Instruction Med V de Rabat à propos de 165 patients colligés durant la période écoulée entre Juillet 2000 et avril 2008 a révélé les résultats ci-après :
- L'âge moyen dans notre série est de 34,6 ± 9.8 ans avec une prédominance féminine à 77 % ;
- Notre population comprend sept femmes enceintes, deux resténoses post-chirurgicales à cœur fermé et trois resténoses post –dilatation ;
- La dilatation mitrale a pu être réalisée chez 156 patients , non réalisable :
§ Dans deux cas pour impossibilité de franchir la valve mitrale ;
§ Six cas pour échec de passage trans-septal ;
§ Un cas pour échec de passage de la veine cave.
- 24 patients étaient en arythmie complète par fibrillation auriculaire ;
- 62 patients avaient une insuffisance mitrale grade 1 avant la procédure ;
- le score échographique de Wilkins était de 8.6 ± 1.2, avec une surface mitrale e 0.9 ± 0.2 mm.
- Cette expérience a enregistré un taux de succès de 95% ;
- Une ouverture bilatérale des commissures a été observée dans 91%.
- La surface valvulaire a augmenté de 0.9 ± 0,2 à 2.0 ± 0.30 mm, le gradient mitral moyen a baissé de 15 ± 4.9 à 4.89 ± 2.73 mmHg, la pression de l'QG a diminué de 25.06 ± 5,34 à 12.23 ± 4.14 mmHg.
- La durée moyenne de la procédure est de 39.4 ± 19.7 min, et celle du scopie est de 6.4 ± 3.2 min.
- Les complications ont été rares, une seule insuffisance mitrale grade III, nécessitant un remplacement valvulaire, 2 accidents neurologiques transitoires et une embolie artérielle des membres inférieures.
A la lumière des résultats fort satisfaisants enregistrés à travers cette expérience et l'élargissement de ses indications, la CMP est devenue une alternative efficace à la commissurotomie à cœur ouvert, en particulier dans les pays en voie de développement où le coût de la chirurgie reste très élevé.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1012008 Président : BOUKILI MAKHOUKHI ABDELALI Directeur : BOUKILI MAKHOUKHI ABDELALI Juge : AOUAD AICHA Juge : BOULAHYA ABDELLATIF LA COMMISSUROTOMIE MITRALE PERCUTANEE. L'EXPERIENCE DE L'HOPITAL MILITAIRE D'INSTRUCTION MED V DE RABAT A PROPOS DE 165 CAS [thèse] / BELMOKHTAR ADIL, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : RETRECISSEMENT MITRA COMMISSUROTOMIE MITRALE PERCUTANEE TRANSVEINEUSE BALLON D'INOUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : [Rétrécissement mitral - commissurotomie mitrale percutanée transveineuse- ballon d'Inoue].
Conséquence du rhumatisme articulaire aigu, le rétrécissement mitral est encore aujourd'hui la cardiopathie valvulaire la plus fréquente dans les pays à ressources limitées comme le Maroc.
Au cours des dernières années, différentes techniques de dilatation valvulaire mitrale par cathéters à ballonnet ont été proposées en alternative à la commissurotomie chirurgicale jusqu'à l'introduction en 1984 de la dilatation mitrale percutanée par le Dr Kanji INOUE et coll. Les résultats rapportés à cet effet, se sont révélés satisfaisants à court et à long terme chez des patients sélectionnés : efficacité supérieure à celle de la commissurotomie mitrale à coeur fermé et similaire à celle de la commissurotomie à coeur ouvert.
L'expérience de l'Hôpital militaire d'Instruction Med V de Rabat à propos de 165 patients colligés durant la période écoulée entre Juillet 2000 et avril 2008 a révélé les résultats ci-après :
- L'âge moyen dans notre série est de 34,6 ± 9.8 ans avec une prédominance féminine à 77 % ;
- Notre population comprend sept femmes enceintes, deux resténoses post-chirurgicales à cœur fermé et trois resténoses post –dilatation ;
- La dilatation mitrale a pu être réalisée chez 156 patients , non réalisable :
§ Dans deux cas pour impossibilité de franchir la valve mitrale ;
§ Six cas pour échec de passage trans-septal ;
§ Un cas pour échec de passage de la veine cave.
- 24 patients étaient en arythmie complète par fibrillation auriculaire ;
- 62 patients avaient une insuffisance mitrale grade 1 avant la procédure ;
- le score échographique de Wilkins était de 8.6 ± 1.2, avec une surface mitrale e 0.9 ± 0.2 mm.
- Cette expérience a enregistré un taux de succès de 95% ;
- Une ouverture bilatérale des commissures a été observée dans 91%.
- La surface valvulaire a augmenté de 0.9 ± 0,2 à 2.0 ± 0.30 mm, le gradient mitral moyen a baissé de 15 ± 4.9 à 4.89 ± 2.73 mmHg, la pression de l'QG a diminué de 25.06 ± 5,34 à 12.23 ± 4.14 mmHg.
- La durée moyenne de la procédure est de 39.4 ± 19.7 min, et celle du scopie est de 6.4 ± 3.2 min.
- Les complications ont été rares, une seule insuffisance mitrale grade III, nécessitant un remplacement valvulaire, 2 accidents neurologiques transitoires et une embolie artérielle des membres inférieures.
A la lumière des résultats fort satisfaisants enregistrés à travers cette expérience et l'élargissement de ses indications, la CMP est devenue une alternative efficace à la commissurotomie à cœur ouvert, en particulier dans les pays en voie de développement où le coût de la chirurgie reste très élevé.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1012008 Président : BOUKILI MAKHOUKHI ABDELALI Directeur : BOUKILI MAKHOUKHI ABDELALI Juge : AOUAD AICHA Juge : BOULAHYA ABDELLATIF Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1012008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible
Titre : LES COMPLICATIONS DES AMPUTATIONS DES MEMBRES Type de document : thèse Auteurs : LABRINI FAYCAL, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : AMPUTATION MEMBRES INDICATIONS TECHNIQUES APPAREILLAGE COMPLICATIONS Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L'amputation qu'elle que soit son indication, qu'elle soit au membre supérieur ou surtout au membre inférieur, d'autant plus qu'elle est proximale est vécue comme un drame humain. Elle touche douloureusement le malade dans son intégrité physique et bouleverse sa manière de vivre.
Dans la majorité des cas l'amputation n'est envisagée qu'après de longues tentatives de traitement conservateur et la technique choisie, pour obtenir le meilleur résultat fonctionnel.
L'amputation n'est plus un acte de chirurgie mineur, venant signer l'échec du chirurgien, c'est au contraire un acte de création. La nouvelle entité anatomo-physiologique doit vivre avec de nouvelles lois, celles du moignon.
Dans ce travail, nous avons parlé des indications des amputations, des techniques chirurgicales, des principes de l'appareillage et de la pathologie du moignon.
Nous avons étudié 103 dossiers d'amputation des membres supérieurs et inférieurs, colligés au service de traumatologie orthopédie de l'hôpital IBN SINA de Rabat. Nous notons une nette prédominance masculine 90%, l'âge moyen de nos patients est 47,5 ans. La population active est la plus affectée, 55,5% des amputations concernent la tranche d'âge entre 21 et 40 ans. Les principaux pourvoyeurs sont représentés par les accidents de travail et les accidents de la voie publique. Les membres supérieurs sont les plus touchés avec une fréquence de 67%.3 de nos patients sont décèdes, 23 ont été revus avec un recul moyen de 2 ans. Nous avons établi des critères d'appréciation, le résultat a été jugé bon chez 9 patients, moyen chez 6 et mauvais chez 8.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2072008 Président : HERMAS MOHAMED Directeur : KHARMAZ MOHAMED Juge : ABBASSI ABDELLAH LES COMPLICATIONS DES AMPUTATIONS DES MEMBRES [thèse] / LABRINI FAYCAL, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : AMPUTATION MEMBRES INDICATIONS TECHNIQUES APPAREILLAGE COMPLICATIONS Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L'amputation qu'elle que soit son indication, qu'elle soit au membre supérieur ou surtout au membre inférieur, d'autant plus qu'elle est proximale est vécue comme un drame humain. Elle touche douloureusement le malade dans son intégrité physique et bouleverse sa manière de vivre.
Dans la majorité des cas l'amputation n'est envisagée qu'après de longues tentatives de traitement conservateur et la technique choisie, pour obtenir le meilleur résultat fonctionnel.
L'amputation n'est plus un acte de chirurgie mineur, venant signer l'échec du chirurgien, c'est au contraire un acte de création. La nouvelle entité anatomo-physiologique doit vivre avec de nouvelles lois, celles du moignon.
Dans ce travail, nous avons parlé des indications des amputations, des techniques chirurgicales, des principes de l'appareillage et de la pathologie du moignon.
Nous avons étudié 103 dossiers d'amputation des membres supérieurs et inférieurs, colligés au service de traumatologie orthopédie de l'hôpital IBN SINA de Rabat. Nous notons une nette prédominance masculine 90%, l'âge moyen de nos patients est 47,5 ans. La population active est la plus affectée, 55,5% des amputations concernent la tranche d'âge entre 21 et 40 ans. Les principaux pourvoyeurs sont représentés par les accidents de travail et les accidents de la voie publique. Les membres supérieurs sont les plus touchés avec une fréquence de 67%.3 de nos patients sont décèdes, 23 ont été revus avec un recul moyen de 2 ans. Nous avons établi des critères d'appréciation, le résultat a été jugé bon chez 9 patients, moyen chez 6 et mauvais chez 8.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2072008 Président : HERMAS MOHAMED Directeur : KHARMAZ MOHAMED Juge : ABBASSI ABDELLAH Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2072008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible
