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LES COMPLICATIONS DES FRACTURES DE LA ROTULE A PROPOS DE 104 CAS / EL ASSASSE LAMIAE
Titre : LES COMPLICATIONS DES FRACTURES DE LA ROTULE A PROPOS DE 104 CAS Type de document : thèse Auteurs : EL ASSASSE LAMIAE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : ROTULE GENOU FRACTURE TRAITEMENT REEDUCATION COMPLICATIONS PRISE EN CHARGE DES COPMLICATIONS Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : A travers ce travail, nous avons voulu approcher de plus près le problème des complications des fractures de la rotule. Pathologies rares mais redoutables, lors de l'évolution de toute fracture de la rotule.
Cent quatre dossiers de fractures. de la rotule, colligés à la clinique de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU de Rabat ont servi à la réalisation de cette étude rétrospective.
A travers cette dernière, nous avons pu établir un profil de la fracture de la rotule:
Elle concerne surtout une population jeune et masculine, sans antécédents pathologiques (77% des cas), qui présentent suite à un choc direct secondaire à une chute (60% des cas) des douleurs et une impotence fonctionnelle. Dans 28% des cas il existe des lésions cutanées simples, dans 7io des cas une ouverture cutanée et dans 18% des cas des lésions traumatiques associées (osseuses et Iigamentaires). Le type de fracture le plus fréquent est le type 2 de la classification morphologique de la SOFCOT, c'est-à-dire les fractures transversales simples déplacées (dans 69% des cas). Le traitement a été chirurgical dans 95io des cas. Le délai d'intervention moyen est de 7 jours. Dans 96 % des cas l'intervention est réalisée sous rachianesthésie. Le garrot pneumatique est toujours utilisé. La voie d'abord la plus employée est la voie médiane (67io des cas). Le moyen d'ostéosynthèse le plus utilisé est le hauban appuyé sur broches (65% des cas). Une rééducation est débutée au service et poursuivie à l'extérieur à la sortie du malade. Les résultats fonctionnels sont excellents ou bons dans 73% des cas.
Des complications, objectif principal de ce travail, sont survenues chez 19% des patients. Il s'agit essentiellement d'arthrose et de cal vicieux, avec des taux respectifs de 7% et 5%. La pseudarthrose, la raideur du genou, le démontage de matériel, et le déplacement secondaire ont des taux respectifs de 3%,2%, 1% et 1%. Ces complications ont été prises en charge selon le cas. Pour le démontage de matériel une ablation de l'ancien matériel et une nouvelle ostéosynthèse a été réalisée. Pour les pseudarthroses un embrochage+haubanage a été réalisé. Pour les raideurs une rééducation a été indiquée. Pour un cas de cal vicieux compliqué d'arthrose stade II une ostéotomie de cal a été réalisée. Les autres cas d'arthrose bénéficient d'un traitement médical.
Grâce à une littérature qui devient riche en la matière, nous avons pu comparer et discuter nos résultats, et conclure que la prévention reste le meilleur traitement de ces complications, par une chirurgie correcte et une rééducation parfaite.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0222008 Président : BERRADA MOHAMED SALEH Directeur : KHARMAZ MOHAMED Juge : MOUSTAINE MY RACHID LES COMPLICATIONS DES FRACTURES DE LA ROTULE A PROPOS DE 104 CAS [thèse] / EL ASSASSE LAMIAE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : ROTULE GENOU FRACTURE TRAITEMENT REEDUCATION COMPLICATIONS PRISE EN CHARGE DES COPMLICATIONS Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : A travers ce travail, nous avons voulu approcher de plus près le problème des complications des fractures de la rotule. Pathologies rares mais redoutables, lors de l'évolution de toute fracture de la rotule.
Cent quatre dossiers de fractures. de la rotule, colligés à la clinique de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU de Rabat ont servi à la réalisation de cette étude rétrospective.
A travers cette dernière, nous avons pu établir un profil de la fracture de la rotule:
Elle concerne surtout une population jeune et masculine, sans antécédents pathologiques (77% des cas), qui présentent suite à un choc direct secondaire à une chute (60% des cas) des douleurs et une impotence fonctionnelle. Dans 28% des cas il existe des lésions cutanées simples, dans 7io des cas une ouverture cutanée et dans 18% des cas des lésions traumatiques associées (osseuses et Iigamentaires). Le type de fracture le plus fréquent est le type 2 de la classification morphologique de la SOFCOT, c'est-à-dire les fractures transversales simples déplacées (dans 69% des cas). Le traitement a été chirurgical dans 95io des cas. Le délai d'intervention moyen est de 7 jours. Dans 96 % des cas l'intervention est réalisée sous rachianesthésie. Le garrot pneumatique est toujours utilisé. La voie d'abord la plus employée est la voie médiane (67io des cas). Le moyen d'ostéosynthèse le plus utilisé est le hauban appuyé sur broches (65% des cas). Une rééducation est débutée au service et poursuivie à l'extérieur à la sortie du malade. Les résultats fonctionnels sont excellents ou bons dans 73% des cas.
Des complications, objectif principal de ce travail, sont survenues chez 19% des patients. Il s'agit essentiellement d'arthrose et de cal vicieux, avec des taux respectifs de 7% et 5%. La pseudarthrose, la raideur du genou, le démontage de matériel, et le déplacement secondaire ont des taux respectifs de 3%,2%, 1% et 1%. Ces complications ont été prises en charge selon le cas. Pour le démontage de matériel une ablation de l'ancien matériel et une nouvelle ostéosynthèse a été réalisée. Pour les pseudarthroses un embrochage+haubanage a été réalisé. Pour les raideurs une rééducation a été indiquée. Pour un cas de cal vicieux compliqué d'arthrose stade II une ostéotomie de cal a été réalisée. Les autres cas d'arthrose bénéficient d'un traitement médical.
Grâce à une littérature qui devient riche en la matière, nous avons pu comparer et discuter nos résultats, et conclure que la prévention reste le meilleur traitement de ces complications, par une chirurgie correcte et une rééducation parfaite.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0222008 Président : BERRADA MOHAMED SALEH Directeur : KHARMAZ MOHAMED Juge : MOUSTAINE MY RACHID Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0222008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES COMPLICATIONS GRAVES DE LA DREPANOCYTOSE / EL BADAOUI GHIZLANE
Titre : LES COMPLICATIONS GRAVES DE LA DREPANOCYTOSE Type de document : thèse Auteurs : EL BADAOUI GHIZLANE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Drépanocytose Syndrome thoracique aigu Infections Complications graves Anesthésie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Objectif : Evaluer l’efficacité des échanges plasmatiques dans la prise en charge du HELLP syndrome.
Matériel et Méthode : Cas clinique avec revue de la littérature.
Cas clinique : Il s’agit d’une patiente qui a présenté un HELLP syndrome sévère en postpartum, associé à une coagulation intravasculaire disséminée, une insuffisance rénale et une détresse respiratoire, qui s’est aggravé progressivement sous un traitement de support associé au dexamethasone, mais qui a été traité avec succès par des échanges plasmatiques.
Stratégie de recherche : la recherche des articles a été faite en interrogeant la base de données Medline en utilisant les mots clés suivants, choisit selon la terminologie MeSH : Plasmaphérèse/ échanges plasmatiques ; Plasmapheresis/ plasma exchange, HELLP syndrome.
Résultats de recherche : Sur 121 articles répondant aux mots-clés, 13 traitent réellement de l’utilisation des échanges plasmatiques dans le HELLP syndrome avec un total de 82 cas.
2 cas ont été traités en antépartum et 80 cas en postpartum. La plus grande série de cas comportait 29 patientes. Aucune revue de la littérature et aucune étude prospective portant sur les effets de échanges plasmatique n’ont été menées.
Discussion et conclusion : Les échanges plasmatiques peuvent être utilisées de façon efficace en postpartum dans les HELLP syndromes sévère atypique qui persistent ou continuent de s’aggraver après 48 à 72 heures de la délivrance et dans les HELLP syndromes sévères associés à une défaillance multiviscérale en dehors d’une défaillance liée à l’infection.
Bien que l’utilisation antépartum des échanges plasmatiques dans le but de prolonger la grossesse soit trop limitée dans la littérature médicale, les échanges plasmatiques peuvent être préconisées comme une mesure thérapeutique prometteuse permettant de temporiser la grossesse afin de permettre l’administration des corticoïdes pour accélérer la maturation fœtale et améliorer le taux de plaquettes dans le but de réduire la morbidité opératoire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2132008 Président : AZZOUZI ABDERRAHIM Directeur : AZZOUZI ABDERRAHIM Juge : HARMOUCHE HICHAM LES COMPLICATIONS GRAVES DE LA DREPANOCYTOSE [thèse] / EL BADAOUI GHIZLANE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Drépanocytose Syndrome thoracique aigu Infections Complications graves Anesthésie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Objectif : Evaluer l’efficacité des échanges plasmatiques dans la prise en charge du HELLP syndrome.
Matériel et Méthode : Cas clinique avec revue de la littérature.
Cas clinique : Il s’agit d’une patiente qui a présenté un HELLP syndrome sévère en postpartum, associé à une coagulation intravasculaire disséminée, une insuffisance rénale et une détresse respiratoire, qui s’est aggravé progressivement sous un traitement de support associé au dexamethasone, mais qui a été traité avec succès par des échanges plasmatiques.
Stratégie de recherche : la recherche des articles a été faite en interrogeant la base de données Medline en utilisant les mots clés suivants, choisit selon la terminologie MeSH : Plasmaphérèse/ échanges plasmatiques ; Plasmapheresis/ plasma exchange, HELLP syndrome.
Résultats de recherche : Sur 121 articles répondant aux mots-clés, 13 traitent réellement de l’utilisation des échanges plasmatiques dans le HELLP syndrome avec un total de 82 cas.
2 cas ont été traités en antépartum et 80 cas en postpartum. La plus grande série de cas comportait 29 patientes. Aucune revue de la littérature et aucune étude prospective portant sur les effets de échanges plasmatique n’ont été menées.
Discussion et conclusion : Les échanges plasmatiques peuvent être utilisées de façon efficace en postpartum dans les HELLP syndromes sévère atypique qui persistent ou continuent de s’aggraver après 48 à 72 heures de la délivrance et dans les HELLP syndromes sévères associés à une défaillance multiviscérale en dehors d’une défaillance liée à l’infection.
Bien que l’utilisation antépartum des échanges plasmatiques dans le but de prolonger la grossesse soit trop limitée dans la littérature médicale, les échanges plasmatiques peuvent être préconisées comme une mesure thérapeutique prometteuse permettant de temporiser la grossesse afin de permettre l’administration des corticoïdes pour accélérer la maturation fœtale et améliorer le taux de plaquettes dans le but de réduire la morbidité opératoire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2132008 Président : AZZOUZI ABDERRAHIM Directeur : AZZOUZI ABDERRAHIM Juge : HARMOUCHE HICHAM Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2132008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible Les complications des hepatectomies pour tumeurs malignes / EL KETTANI ECH-CHERIF SOUEDA
Titre : Les complications des hepatectomies pour tumeurs malignes Type de document : thèse Auteurs : EL KETTANI ECH-CHERIF SOUEDA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Hépatectomie CHC Métastase Cirrhose Insuffisance hépato cellulaire Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
Au cours des dernières décennies, la chirurgie hépatique a vu ses indications se multiplier grâce aux progrès des techniques chirurgicales, de la radiologie et de l’anesthésie réanimation.
Objectifs :
L’objectif de ce travail est d’évaluer de façon rétrospective, les complications des résections hépatiques pour tumeurs malignes du foie, et de mettre en évidence les facteurs de risque de la mortalité et de la morbidité liées à cette chirurgie.
Matériels et méthodes :
Nous avons étudié rétrospectivement les observations de 145 patients ayant bénéficié d’hépatectomie pour tumeurs malignes primitives et secondaires, entre janvier 1996 et décembre 2006. Les données cliniques, paracliniques, opératoires et évolutives ont été recueillies puis analysées.
Résultats :
Les hépatectomies majeures représentent 28,2% et les mineures 71,8%.
La mortalité périopératoire (à 30 jours) a été de 5,5%. Des complications sont survenues dans 33,1% des cas. L’insuffisance hépatocellulaire et l’hémorragie post-opératoire sont les principales complications des hépatectomies.
L’analyse biostatistique des résultats a montré comme facteurs de risque le bilan hépatique préopératoire anormal, l’étendue des résections hépatiques, l’hémorragie et les transfusions peropératoires. La chirurgie chez le cirrhotique comporte plus de risque que chez le foie sain.
Conclusion :
La prise en compte de ces paramètres devrait permettre une meilleure sélection des indications et une réduction de la morbimortalité des hépatectomies. Seuls le Child A permet de tolérer une résection hépatique
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1362008 Président : AZZOUZI ABDERRAHIM Directeur : BELKOUCHI ABDELKADER Juge : BENAZZOUZ MUSTAPHA Juge : EL HIJRI AHMED Juge : MOHSINE RAOUF Les complications des hepatectomies pour tumeurs malignes [thèse] / EL KETTANI ECH-CHERIF SOUEDA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Hépatectomie CHC Métastase Cirrhose Insuffisance hépato cellulaire Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
Au cours des dernières décennies, la chirurgie hépatique a vu ses indications se multiplier grâce aux progrès des techniques chirurgicales, de la radiologie et de l’anesthésie réanimation.
Objectifs :
L’objectif de ce travail est d’évaluer de façon rétrospective, les complications des résections hépatiques pour tumeurs malignes du foie, et de mettre en évidence les facteurs de risque de la mortalité et de la morbidité liées à cette chirurgie.
Matériels et méthodes :
Nous avons étudié rétrospectivement les observations de 145 patients ayant bénéficié d’hépatectomie pour tumeurs malignes primitives et secondaires, entre janvier 1996 et décembre 2006. Les données cliniques, paracliniques, opératoires et évolutives ont été recueillies puis analysées.
Résultats :
Les hépatectomies majeures représentent 28,2% et les mineures 71,8%.
La mortalité périopératoire (à 30 jours) a été de 5,5%. Des complications sont survenues dans 33,1% des cas. L’insuffisance hépatocellulaire et l’hémorragie post-opératoire sont les principales complications des hépatectomies.
L’analyse biostatistique des résultats a montré comme facteurs de risque le bilan hépatique préopératoire anormal, l’étendue des résections hépatiques, l’hémorragie et les transfusions peropératoires. La chirurgie chez le cirrhotique comporte plus de risque que chez le foie sain.
Conclusion :
La prise en compte de ces paramètres devrait permettre une meilleure sélection des indications et une réduction de la morbimortalité des hépatectomies. Seuls le Child A permet de tolérer une résection hépatique
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1362008 Président : AZZOUZI ABDERRAHIM Directeur : BELKOUCHI ABDELKADER Juge : BENAZZOUZ MUSTAPHA Juge : EL HIJRI AHMED Juge : MOHSINE RAOUF Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1362008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES COMPLICATIONS METABOLIQUES EN CHIRURGIE UROLOGIQUE A PROPOS DE 15 CAS / AL KHOUJA ALAE
Titre : LES COMPLICATIONS METABOLIQUES EN CHIRURGIE UROLOGIQUE A PROPOS DE 15 CAS Type de document : thèse Auteurs : AL KHOUJA ALAE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Chirurgie urologique TURP syndrome Acidose métabolique Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La chirurgie urologique, aussi bien endoscopique qu’à ciel ouvert est grevée de nombreuses complications ; les plus connues sont d’ordre hémorragique ou infectieux. Cependant, les complications métaboliques, bien que rares, sont graves et susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital. Elles sont représentées essentiellement par le syndrome de résection transuréthrale de la prostate (TURP syndrome) pour la chirurgie endoscopique, et l’acidose métabolique sévère pour la chirurgie de remplacement vésical.
Le but de notre travail est de déterminer l’incidence de ces complications et d’en déterminer les mécanismes d’installation, les moyens de traitement et surtout de prévention.
Matériel et méthodes :
C’est une étude réalisée sur les dossiers de malades qui ont présenté un TURP syndrome ou une acidose métabolique sévère après entérocystoplastie et qui sont admis au service de réanimation chirurgicale de l’hôpital ibn Sina de Rabat sur une durée de dix sept ans.
Pour chaque patient, ont été relevés les paramètres suivants : l’âge, le type de chirurgie, les manifestations cliniques, le délai d’apparition des symptômes, les facteurs favorisants (poids de l’adénome prostatique, la durée de l’intervention, nature et quantité du liquide d’irrigation, segment du tube digestif utilisé,…), l’ionogramme sanguin et ou la gazométrie artérielle, les traitements entrepris et l’évolution du malade.
Résultats :
15 patients ont présenté une complication métabolique dans les suites d’une chirurgie urologique. Parmi eux 11 patients ont présenté un TURP syndrome et 4 une acidose métabolique sévère.
Concernant les patients du premier groupe, l’âge moyen était de 73,5±3,5 ans, 82% des cas étaient opérés sous rachianesthésie pour un adénome de la prostate, d’un poids moyen de 41,2±14g. La durée moyenne de l’intervention était de 63±32min. le liquide d’irrigation était le sérum glucosé 5% dans 6 cas et le glycocolle à 1,5% dans 5 cas. Les manifestations cliniques étaient essentiellement de type neurologique (convulsions, coma) chez 8 malades et respiratoire (œdème pulmonaire) chez 6. Leur apparition était en postopératoire immédiat chez plus de 50% des cas. La natrémie était en moyenne de 116 ± 8,3mmol/l. L’évolution sous traitement (restriction hydrique, diurétiques, apport de NaCl) était rapidement favorable chez tous les malades. Nous déplorons un décès tardif par choc septique sur infection pulmonaire.
Pour le second groupe, l’âge moyen des patients était de 59 ans, tous opérés pour entérocystoplastie utilisant l’iléon terminal. Les manifestations cliniques, essentiellement d’ordre hémodynamique (état de choc) et respiratoire, sont apparues après un délai très variable allant de deux mois à 20 ans après chirurgie. Dans tous les cas l’acidose était sévère avec un pH<7,20. L’évolution était marquée par le décès de deux patients dans un tableau de choc réfractaire.
Discussion :
Le TURP syndrome est fréquent, mais rarement cliniquement patent. Sa physiopathologie s’articule sur l’hyponatrémie et la toxicité propre de la solution d’irrigation quand il s’agit du glycocolle. Le tableau clinique se manifeste précocement en périopératoire, d’où l’intérêt de l’anesthésie locorégionale. Il s’agit essentiellement de troubles neurologiques, cardiovasculaires ou respiratoires. Le traitement est celui de l’ hypo natrémie de dilution. La prévention consiste à éviter les facteurs étiopathogeniques qui sont essentiellement le temps de résection (90 mn), le poids de l’adénome réséqué (45 g), la hauteur des poches d’irrigation (60 cm) et la pression intra- vésicale.
Quant à l’acidose métabolique, elle dépend du segment intestinal utilisé et peut être précoce dès la mise en fonction de la dérivation urinaire. Elle est due au contacte des urines avec le tractus digestif. Son apparition dépend surtout des possibilités de compensation rénale.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2282008 Président : AZZOUZI ABDERRAHIM Directeur : EL HIJRI AHMED Juge : EL MOUSSAOUI RACHID LES COMPLICATIONS METABOLIQUES EN CHIRURGIE UROLOGIQUE A PROPOS DE 15 CAS [thèse] / AL KHOUJA ALAE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Chirurgie urologique TURP syndrome Acidose métabolique Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La chirurgie urologique, aussi bien endoscopique qu’à ciel ouvert est grevée de nombreuses complications ; les plus connues sont d’ordre hémorragique ou infectieux. Cependant, les complications métaboliques, bien que rares, sont graves et susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital. Elles sont représentées essentiellement par le syndrome de résection transuréthrale de la prostate (TURP syndrome) pour la chirurgie endoscopique, et l’acidose métabolique sévère pour la chirurgie de remplacement vésical.
Le but de notre travail est de déterminer l’incidence de ces complications et d’en déterminer les mécanismes d’installation, les moyens de traitement et surtout de prévention.
Matériel et méthodes :
C’est une étude réalisée sur les dossiers de malades qui ont présenté un TURP syndrome ou une acidose métabolique sévère après entérocystoplastie et qui sont admis au service de réanimation chirurgicale de l’hôpital ibn Sina de Rabat sur une durée de dix sept ans.
Pour chaque patient, ont été relevés les paramètres suivants : l’âge, le type de chirurgie, les manifestations cliniques, le délai d’apparition des symptômes, les facteurs favorisants (poids de l’adénome prostatique, la durée de l’intervention, nature et quantité du liquide d’irrigation, segment du tube digestif utilisé,…), l’ionogramme sanguin et ou la gazométrie artérielle, les traitements entrepris et l’évolution du malade.
Résultats :
15 patients ont présenté une complication métabolique dans les suites d’une chirurgie urologique. Parmi eux 11 patients ont présenté un TURP syndrome et 4 une acidose métabolique sévère.
Concernant les patients du premier groupe, l’âge moyen était de 73,5±3,5 ans, 82% des cas étaient opérés sous rachianesthésie pour un adénome de la prostate, d’un poids moyen de 41,2±14g. La durée moyenne de l’intervention était de 63±32min. le liquide d’irrigation était le sérum glucosé 5% dans 6 cas et le glycocolle à 1,5% dans 5 cas. Les manifestations cliniques étaient essentiellement de type neurologique (convulsions, coma) chez 8 malades et respiratoire (œdème pulmonaire) chez 6. Leur apparition était en postopératoire immédiat chez plus de 50% des cas. La natrémie était en moyenne de 116 ± 8,3mmol/l. L’évolution sous traitement (restriction hydrique, diurétiques, apport de NaCl) était rapidement favorable chez tous les malades. Nous déplorons un décès tardif par choc septique sur infection pulmonaire.
Pour le second groupe, l’âge moyen des patients était de 59 ans, tous opérés pour entérocystoplastie utilisant l’iléon terminal. Les manifestations cliniques, essentiellement d’ordre hémodynamique (état de choc) et respiratoire, sont apparues après un délai très variable allant de deux mois à 20 ans après chirurgie. Dans tous les cas l’acidose était sévère avec un pH<7,20. L’évolution était marquée par le décès de deux patients dans un tableau de choc réfractaire.
Discussion :
Le TURP syndrome est fréquent, mais rarement cliniquement patent. Sa physiopathologie s’articule sur l’hyponatrémie et la toxicité propre de la solution d’irrigation quand il s’agit du glycocolle. Le tableau clinique se manifeste précocement en périopératoire, d’où l’intérêt de l’anesthésie locorégionale. Il s’agit essentiellement de troubles neurologiques, cardiovasculaires ou respiratoires. Le traitement est celui de l’ hypo natrémie de dilution. La prévention consiste à éviter les facteurs étiopathogeniques qui sont essentiellement le temps de résection (90 mn), le poids de l’adénome réséqué (45 g), la hauteur des poches d’irrigation (60 cm) et la pression intra- vésicale.
Quant à l’acidose métabolique, elle dépend du segment intestinal utilisé et peut être précoce dès la mise en fonction de la dérivation urinaire. Elle est due au contacte des urines avec le tractus digestif. Son apparition dépend surtout des possibilités de compensation rénale.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2282008 Président : AZZOUZI ABDERRAHIM Directeur : EL HIJRI AHMED Juge : EL MOUSSAOUI RACHID Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2282008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES COMPLICATIONS OCULAIRES DES ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE A PROPOS DE 15 CAS / ALLAOUI SANAE
Titre : LES COMPLICATIONS OCULAIRES DES ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE A PROPOS DE 15 CAS Type de document : thèse Auteurs : ALLAOUI SANAE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE CHLOROQUINE HYDROXOCHLOROQUINE RETINOPATHIE MACULOPATHIE CHLOROQUINIENNE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les complications oculaires des APS sont rares, certes graves notamment la maculopathie chloroquinienne, qui, non diagnostiquée au stade débutant réversible, évolue vers le stade évolué irréversible, caractérisée par un aspect en œil de bœuf au fond d'œil et à l'angiographie, par une perte du champ visuel central et par une dyschromatopsie touchant essentiellement l'axe bleu jaune.
Cette rétinopathie dépend d'éléments prédictifs ou facteurs de ri~que qui permettent de classer les patients en faible ou haut risque.
Notre étude est à propos de 15 cas sous APS au long cours pour diverses pathologies (PR, Lupus ... ) qui ont bénéficier d'un examen ophtalmologique, d'un champ visuel, d'un test de couleur et d'une angiographie, les résultats étaient que dix patients présentaient une maculopathie évidente irréversible, deux patients avaient une maculopathie débutante réversible, et trois patients avaient des kératopathies témoignant d'un surdosage réversible à une réduction des doses.
La surveillance ophtalmologique des patients sous APS au long cours demeure, le meilleur moyen pour éviter l'installation de maculopathie irréversible et cécitante.
Un bilan pré-thérapeutique et des examens ophtalmologiques et complémentaires au cours du traitement selon un rythme et un mode bien codifiés par les différentes écoles permettent le dépistage précoce de la rétinopathie notamment av~c l'avènement de moyens diagnostiques plus sophistiqués et plus prometteurs en électrophysiologie.
Des récidives sont survenues à deux reprises chez 60% des malades et à une seule reprise chez 40%.
L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie a été administrée chez tous les patients, entre la 2ème et la 6ème heure en post résection, faisant appel à la Mitomycine C chez quatre patients et à la Doxorubicine chez un seul patient.
Elle a été réalisée juste après la 3ème résection chez 60% des malades et après la 2ème résection chez 40%.
Un traitement d'entretien à base de chimiothérapie et de BCG thérapie a été administré à 80% des patients.
Un contrôle cystoscopique trimestriel a été effectué chez tous les malades.
RESULTATS:
- Aucun effet secondaire n'a été observé au moment de l'instillation, ni en post opératoire immédiat ou tardif.
- Le recul est de 14 mois pour 800/0 des malades et 9 mois pour 20%.
- Aucune récidive précoce n'a été notée chez 3 patients soit 60% des cas.
- Deux patients ont présenté une récidive, l'un d'entre eux au gème mois, et l'autre au 6ème mois avec progression tumorale et survenue de métastases à distance au Il ème mois par rapport à L'instillation post opératoire précoce de la Mitomycine C. Une BCG thérapie, et un traitement radical ont été respectivement indiqués chez ces (deux patients.
L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie est bien tolérée sous certaines conditions, son efficacité en terme de récidive précoce semble confirmée, or elle n'a pas d'effet direct sur la progression, cependant, il peut être considérée comme étant indirect compte tenu de son retentissement sur la récurrence.
Devant ces résultats prometteurs, des travaux complémentaires sont souhaitables pour une diffusion plus large de ce protocole.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0042008 Président : DAOUDI RAJAE Directeur : EL MOUSSAIF HAMID Juge : BEZZA AHMED Juge : KARMANE ABDELOUAHED LES COMPLICATIONS OCULAIRES DES ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE A PROPOS DE 15 CAS [thèse] / ALLAOUI SANAE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE CHLOROQUINE HYDROXOCHLOROQUINE RETINOPATHIE MACULOPATHIE CHLOROQUINIENNE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les complications oculaires des APS sont rares, certes graves notamment la maculopathie chloroquinienne, qui, non diagnostiquée au stade débutant réversible, évolue vers le stade évolué irréversible, caractérisée par un aspect en œil de bœuf au fond d'œil et à l'angiographie, par une perte du champ visuel central et par une dyschromatopsie touchant essentiellement l'axe bleu jaune.
Cette rétinopathie dépend d'éléments prédictifs ou facteurs de ri~que qui permettent de classer les patients en faible ou haut risque.
Notre étude est à propos de 15 cas sous APS au long cours pour diverses pathologies (PR, Lupus ... ) qui ont bénéficier d'un examen ophtalmologique, d'un champ visuel, d'un test de couleur et d'une angiographie, les résultats étaient que dix patients présentaient une maculopathie évidente irréversible, deux patients avaient une maculopathie débutante réversible, et trois patients avaient des kératopathies témoignant d'un surdosage réversible à une réduction des doses.
La surveillance ophtalmologique des patients sous APS au long cours demeure, le meilleur moyen pour éviter l'installation de maculopathie irréversible et cécitante.
Un bilan pré-thérapeutique et des examens ophtalmologiques et complémentaires au cours du traitement selon un rythme et un mode bien codifiés par les différentes écoles permettent le dépistage précoce de la rétinopathie notamment av~c l'avènement de moyens diagnostiques plus sophistiqués et plus prometteurs en électrophysiologie.
Des récidives sont survenues à deux reprises chez 60% des malades et à une seule reprise chez 40%.
L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie a été administrée chez tous les patients, entre la 2ème et la 6ème heure en post résection, faisant appel à la Mitomycine C chez quatre patients et à la Doxorubicine chez un seul patient.
Elle a été réalisée juste après la 3ème résection chez 60% des malades et après la 2ème résection chez 40%.
Un traitement d'entretien à base de chimiothérapie et de BCG thérapie a été administré à 80% des patients.
Un contrôle cystoscopique trimestriel a été effectué chez tous les malades.
RESULTATS:
- Aucun effet secondaire n'a été observé au moment de l'instillation, ni en post opératoire immédiat ou tardif.
- Le recul est de 14 mois pour 800/0 des malades et 9 mois pour 20%.
- Aucune récidive précoce n'a été notée chez 3 patients soit 60% des cas.
- Deux patients ont présenté une récidive, l'un d'entre eux au gème mois, et l'autre au 6ème mois avec progression tumorale et survenue de métastases à distance au Il ème mois par rapport à L'instillation post opératoire précoce de la Mitomycine C. Une BCG thérapie, et un traitement radical ont été respectivement indiqués chez ces (deux patients.
L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie est bien tolérée sous certaines conditions, son efficacité en terme de récidive précoce semble confirmée, or elle n'a pas d'effet direct sur la progression, cependant, il peut être considérée comme étant indirect compte tenu de son retentissement sur la récurrence.
Devant ces résultats prometteurs, des travaux complémentaires sont souhaitables pour une diffusion plus large de ce protocole.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0042008 Président : DAOUDI RAJAE Directeur : EL MOUSSAIF HAMID Juge : BEZZA AHMED Juge : KARMANE ABDELOUAHED Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0042008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES COMPLICATIONS PRECOCES DE LA SPHINCTEROTOMIE BILIAIRE ENDOSCOPIQUE / RADI ABDELLAH
Titre : LES COMPLICATIONS PRECOCES DE LA SPHINCTEROTOMIE BILIAIRE ENDOSCOPIQUE Type de document : thèse Auteurs : RADI ABDELLAH, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Complications précoces Sphinctérotomie Pancréatite aiguë Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le cathétérisme endoscopique des voies bilio-pancréatiques et la sphinctérotomie endoscopique (SE) ont représenté l’un des progrès thérapeutiques majeurs de l’endoscopie digestive.
Les indications de la CPRE initialement diagnostiques, sont maintenant essentiellement thérapeutiques en raison de l’apparition de méthodes d’imagerie moins invasives comme l’écho-endoscopie ou non invasives comme la cholangio-pancréatographie par résonance magnétique nucléaire.
L’objectif de notre travail est d’évaluer les complications précoces de la sphinctérotomie biliaire endoscopique, à travers l’analyse des résultats obtenus dans notre série avec une revue de la littérature.
Notre travail est une étude monocentrique rétrospective réalisée au niveau du service de médecine « A1 » de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat (HMIMV), sur une période de 7ans, allant d’avril 2002 à septembre 2008 ; il recouvre 413 patients dont l’âge moyen est de 55 ans avec des extrêmes allant de 14 ans à 96 ans. Il y avait 233 femmes et 180 hommes, soit un sexe ratio de 1,3.
La CPRE est réalisée dans un but thérapeutique dans 87%.Les indications étaient : la pathologie lithiasique (74%), les cancers bilio-pancréatiques (10%) et les kystes hydatiques du foie compliqués dans les voies biliaires (3%).
L’infection biliaire représentait la complication la plus fréquente dans notre série avec un taux de 2%, alors que la pancréatite aiguë post-CPRE venait en deuxième position avec 1,1 % bien que dans la littérature elle représente la complication la plus fréquente.
L’hémorragie post-CPRE avait un taux de 1,1 % comparable à la littérature. Par contre nous n’avons noté aucun cas de perforation duodénale.
Parmi les complications rares voire exceptionnelles nous avons rapporté un cas d’enclavement de la sonde de Dormia dans le cholédoque.
Par rapport aux données de la littérature concernant les complications précoces post-CPRE nos résultats sont encourageants. Cependant, ceci ne peut être confirmé qu’avec un recrutement plus important des malades.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2462008 Président : EL IDRISSI LAMGHARI ABDENNACEUR Directeur : BENKIRANE AHMED Juge : EL FENNI JAMAL LES COMPLICATIONS PRECOCES DE LA SPHINCTEROTOMIE BILIAIRE ENDOSCOPIQUE [thèse] / RADI ABDELLAH, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Complications précoces Sphinctérotomie Pancréatite aiguë Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le cathétérisme endoscopique des voies bilio-pancréatiques et la sphinctérotomie endoscopique (SE) ont représenté l’un des progrès thérapeutiques majeurs de l’endoscopie digestive.
Les indications de la CPRE initialement diagnostiques, sont maintenant essentiellement thérapeutiques en raison de l’apparition de méthodes d’imagerie moins invasives comme l’écho-endoscopie ou non invasives comme la cholangio-pancréatographie par résonance magnétique nucléaire.
L’objectif de notre travail est d’évaluer les complications précoces de la sphinctérotomie biliaire endoscopique, à travers l’analyse des résultats obtenus dans notre série avec une revue de la littérature.
Notre travail est une étude monocentrique rétrospective réalisée au niveau du service de médecine « A1 » de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat (HMIMV), sur une période de 7ans, allant d’avril 2002 à septembre 2008 ; il recouvre 413 patients dont l’âge moyen est de 55 ans avec des extrêmes allant de 14 ans à 96 ans. Il y avait 233 femmes et 180 hommes, soit un sexe ratio de 1,3.
La CPRE est réalisée dans un but thérapeutique dans 87%.Les indications étaient : la pathologie lithiasique (74%), les cancers bilio-pancréatiques (10%) et les kystes hydatiques du foie compliqués dans les voies biliaires (3%).
L’infection biliaire représentait la complication la plus fréquente dans notre série avec un taux de 2%, alors que la pancréatite aiguë post-CPRE venait en deuxième position avec 1,1 % bien que dans la littérature elle représente la complication la plus fréquente.
L’hémorragie post-CPRE avait un taux de 1,1 % comparable à la littérature. Par contre nous n’avons noté aucun cas de perforation duodénale.
Parmi les complications rares voire exceptionnelles nous avons rapporté un cas d’enclavement de la sonde de Dormia dans le cholédoque.
Par rapport aux données de la littérature concernant les complications précoces post-CPRE nos résultats sont encourageants. Cependant, ceci ne peut être confirmé qu’avec un recrutement plus important des malades.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2462008 Président : EL IDRISSI LAMGHARI ABDENNACEUR Directeur : BENKIRANE AHMED Juge : EL FENNI JAMAL Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2462008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES COMPLICATIONS UROLOGIQUES DES TUMEURS DESMOIDES A PROPOS DE 3 CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE / BELKHADIR MOHAMMED
Titre : LES COMPLICATIONS UROLOGIQUES DES TUMEURS DESMOIDES A PROPOS DE 3 CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE Type de document : thèse Auteurs : BELKHADIR MOHAMMED, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : TUMEUR DESMOIDE OBSTRUCTION URETERALE PROTHESE URETERALE DOUBLE J NEPHROSTOMIE PER-CUTANEE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail porte sur une étude rétrospective concernant trois cas de complications urologiques de tumeurs desmoides colligés au service d'urologie B du centre hospitalier universitaire IBN SINA de Rabat avec revue de littérature.
Les tumeurs desmoides sont des proliférations fibreuses infiltrantes récidivantes mais non métastasiantes, ce sont des tumeurs rares et histologiquement bénignes.
Nos trois patientes sont toutes de sexe féminin avec une moyenne d'âge de 26ans.
Parmis nos patientes, deux ne présentaient pas d'antécédents pathologiques notables tandis que la troisième a été opérée pour polypose adénomateuse familiale.
Les signes cliniques ont été dominés par la présence du syndrome tumoral associé à des signes de compression urinaire chez les trois patientes.
En matière d'explorations paracliniques, l'échographie abdominale, l'UIV ainsi que l'uro- scanner ont permis de suspecter le diagnostic de la tumeur, d'étudier les complications urologiques et de suivre l'évolution tumorale. Mais seul l'examen anatomo-pathologique a permis d'établir le diagnostic de certitude de la tumeur desmoide.
La stratégie thérapeutique adoptée dans notre série a été l'exérèse chirurgicale de la tumeur chez deux de nos patientes tandis que la troisième a bénéficié uniquement d'une biopsie vu le volume tumoral et le risque opératoire.
Par ailleurs, nous n'avons aucune expérience des autres méthodes adjuvantes rapportées dans la littérature.
Sur le plan urologique, nos trois patientes ont bénéficié d'un traitement endoscopique à savoir une endoprothèse urétérale JJ avec ou sans NPC préalable.
L'évolution a été marquée par la récidive tumorale chez deux Ode nos patientes et par la régression spontanée de la tumeur chez la troisième.
Nos trois patientes sont suivies régulièrement au service: les deux premières pour changement des endoprothéses urétérales (tous les 6 mois) et la troisième pour changement de la sonde de NPC (tous les 3 mois).
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0282008 Président : HACHIMI MOHAMED Directeur : KARMOUNI TARIK Juge : IFRINE LAHSSAN LES COMPLICATIONS UROLOGIQUES DES TUMEURS DESMOIDES A PROPOS DE 3 CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE [thèse] / BELKHADIR MOHAMMED, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : TUMEUR DESMOIDE OBSTRUCTION URETERALE PROTHESE URETERALE DOUBLE J NEPHROSTOMIE PER-CUTANEE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail porte sur une étude rétrospective concernant trois cas de complications urologiques de tumeurs desmoides colligés au service d'urologie B du centre hospitalier universitaire IBN SINA de Rabat avec revue de littérature.
Les tumeurs desmoides sont des proliférations fibreuses infiltrantes récidivantes mais non métastasiantes, ce sont des tumeurs rares et histologiquement bénignes.
Nos trois patientes sont toutes de sexe féminin avec une moyenne d'âge de 26ans.
Parmis nos patientes, deux ne présentaient pas d'antécédents pathologiques notables tandis que la troisième a été opérée pour polypose adénomateuse familiale.
Les signes cliniques ont été dominés par la présence du syndrome tumoral associé à des signes de compression urinaire chez les trois patientes.
En matière d'explorations paracliniques, l'échographie abdominale, l'UIV ainsi que l'uro- scanner ont permis de suspecter le diagnostic de la tumeur, d'étudier les complications urologiques et de suivre l'évolution tumorale. Mais seul l'examen anatomo-pathologique a permis d'établir le diagnostic de certitude de la tumeur desmoide.
La stratégie thérapeutique adoptée dans notre série a été l'exérèse chirurgicale de la tumeur chez deux de nos patientes tandis que la troisième a bénéficié uniquement d'une biopsie vu le volume tumoral et le risque opératoire.
Par ailleurs, nous n'avons aucune expérience des autres méthodes adjuvantes rapportées dans la littérature.
Sur le plan urologique, nos trois patientes ont bénéficié d'un traitement endoscopique à savoir une endoprothèse urétérale JJ avec ou sans NPC préalable.
L'évolution a été marquée par la récidive tumorale chez deux Ode nos patientes et par la régression spontanée de la tumeur chez la troisième.
Nos trois patientes sont suivies régulièrement au service: les deux premières pour changement des endoprothéses urétérales (tous les 6 mois) et la troisième pour changement de la sonde de NPC (tous les 3 mois).
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0282008 Président : HACHIMI MOHAMED Directeur : KARMOUNI TARIK Juge : IFRINE LAHSSAN Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0282008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LA COXALGIE :ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 14 CAS / TAMSITI TALAL
Titre : LA COXALGIE :ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 14 CAS Type de document : thèse Auteurs : TAMSITI TALAL, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : COXALGIE BACILLE DE KOCH TUBERCULOSE OSTEO-ARTICULAIRE PROTHESE TOTALE DE LA HANCHE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail est une étude rétrospective de 14 cas de tuberculose de la hanche colligés au service de traumatologie orthopédie du CHU Ibn Sina de Rabat entre 1998 et 2007.
Nous avons constaté quelle touche les deux sexes avec une prédominance masculine, et tout les âges avec une prédilection de l'âge adulte entre 35 et 50 ans.
La symptomatologie est insidieuse, caractérisée par une douleur . localisée au niveau de la hanche avec boiterie et parfois une impotence fonctionnelle.
L'IDR pratiqué chez 6 patients, était positive chez 4 cas.
A la radiographie: 7, 14% des patients étaient vus à un stade précoce, contre 72, 86% au stade d'atteinte osté6-articulaire.
Le diagnostic de certitude était basé sur la bactériologie et l'histologie, la première souvent négativedu faite du caractère paucibacillaire de la coxalgie, par contre la biopsie synoviale ou capsulo-osseuse faite par voie chirurgicale (9 cas) était positive à 64, 28%.
Le traitement médicale ou anti-tuberculeux comporte un schéma court et un schéma classique (long), 71, 42% de nos malades ont bénéficiés du premier schéma.
Le traitement chirurgical revêt trois aspects : un aspect diagnostic, fait chez tous nos malades, un aspect de traitement adjuvent (chez 3 malades soit 21, 43%), et un aspect correctionnel des séquelles de coxalgie (6 malades soit 42, 850/0) sous forme d'une PTH cimenté réalisée par voie postéro-exteme de Moore.
Les résultats du traitement étaient très bons à 7, 14 %, 35, 71 % sont bons, 14,28% sont moyens, et 35, 71 % sont mauvais.
Les résultats radiologiques sont aussi satisfaisants à l'exception d'un cas de descellement coty10idien aseptique qui nécessite une reprise chirurgicale ultérieure.
Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et du traitement.
L'intérêt du BCG ne prête plus à discussion.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0252008 Président : MAHFOUD MUSTAPHA Directeur : EL BARDOUNI AHMED Juge : KHARMAZ MOHAMED LA COXALGIE :ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 14 CAS [thèse] / TAMSITI TALAL, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : COXALGIE BACILLE DE KOCH TUBERCULOSE OSTEO-ARTICULAIRE PROTHESE TOTALE DE LA HANCHE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail est une étude rétrospective de 14 cas de tuberculose de la hanche colligés au service de traumatologie orthopédie du CHU Ibn Sina de Rabat entre 1998 et 2007.
Nous avons constaté quelle touche les deux sexes avec une prédominance masculine, et tout les âges avec une prédilection de l'âge adulte entre 35 et 50 ans.
La symptomatologie est insidieuse, caractérisée par une douleur . localisée au niveau de la hanche avec boiterie et parfois une impotence fonctionnelle.
L'IDR pratiqué chez 6 patients, était positive chez 4 cas.
A la radiographie: 7, 14% des patients étaient vus à un stade précoce, contre 72, 86% au stade d'atteinte osté6-articulaire.
Le diagnostic de certitude était basé sur la bactériologie et l'histologie, la première souvent négativedu faite du caractère paucibacillaire de la coxalgie, par contre la biopsie synoviale ou capsulo-osseuse faite par voie chirurgicale (9 cas) était positive à 64, 28%.
Le traitement médicale ou anti-tuberculeux comporte un schéma court et un schéma classique (long), 71, 42% de nos malades ont bénéficiés du premier schéma.
Le traitement chirurgical revêt trois aspects : un aspect diagnostic, fait chez tous nos malades, un aspect de traitement adjuvent (chez 3 malades soit 21, 43%), et un aspect correctionnel des séquelles de coxalgie (6 malades soit 42, 850/0) sous forme d'une PTH cimenté réalisée par voie postéro-exteme de Moore.
Les résultats du traitement étaient très bons à 7, 14 %, 35, 71 % sont bons, 14,28% sont moyens, et 35, 71 % sont mauvais.
Les résultats radiologiques sont aussi satisfaisants à l'exception d'un cas de descellement coty10idien aseptique qui nécessite une reprise chirurgicale ultérieure.
Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et du traitement.
L'intérêt du BCG ne prête plus à discussion.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0252008 Président : MAHFOUD MUSTAPHA Directeur : EL BARDOUNI AHMED Juge : KHARMAZ MOHAMED Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0252008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible CRYPTOCOCCOSE DIGESTIVE A PROPOS D'UN CAS / RAISSOUNI FERDAOUS
Titre : CRYPTOCOCCOSE DIGESTIVE A PROPOS D'UN CAS Type de document : thèse Auteurs : RAISSOUNI FERDAOUS, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Cryptococcose SIDA MICI Polypose Syndrome de Peutz Jeghers Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La Cryptococcose est une infection grave due à une levure encapsulée type Cryptococcus Neoformans. C’est une infection opportuniste qui survient le plus souvent chez les patients immunodéprimés essentiellement atteint du SIDA. La localisation digestive est rare. Nous rapportons un cas rare de Cryptococcose colique isolée.
Patient âgé de 20 ans hospitalisé en mars 2006 au service de chirurgie pour traitement chirurgical d’une poussée sévère de maladie inflammatoire colique de l’intestin étiquetée comme maladie de Crohn à localisation colique et iléale associée à un retard staturo-pondéral depuis l’âge de 15 ans. Traité initialement par corticothérapie puis immunosuppresseurs pendant 2 ans avec une bonne amélioration clinique. Devant une rectorragie massive une colectomie subtotale a été réalisée en urgence. L’examen histologique de la pièce opératoire a retrouvé une Cryptococcose colique avec une polypose de Peutz-Jeghers. Le bilan réalisé à la recherche d’une Cryptococcose disséminée était négatif, ainsi que la sérologie HIV. Le malade a bien évolué sous traitement antifongique
La Cryptococcose est une infection opportuniste grave qui survient le plus souvent sur un terrain de déficit immunitaire notamment au cours de l’HIV. La localisation méningée est la plus fréquente. La localisation digestive est rare et s’observe généralement dans le cadre d’une Cryptococcose disséminée.
Les particularités de notre observation sont : la localisation primitive et isolée colique évoquant l’éventualité de la porte d’entrée digestive, la survenue en dehors de l’infection par l’HIV montrant l’intérêt de rechercher la Cryptococcose devant toute symptomatologie digestive chez tout sujet immunodéprimé, et l’association avec le syndrome de Peutz Jeghers qui semble être fortuite.
Nous rapportons un cas rare de Cryptococcose colique isolée non disséminée chez un patient sous corticoïdes et immunosuppresseurs montrant la possibilité de survenue de cette infection en dehors du HIV.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1252008 Président : AMRANI LAHBABI NAIMA Directeur : RAISS MOHAMED Juge : HRORA ABDELMALEK Juge : MAHASSINI NAJAT CRYPTOCOCCOSE DIGESTIVE A PROPOS D'UN CAS [thèse] / RAISSOUNI FERDAOUS, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Cryptococcose SIDA MICI Polypose Syndrome de Peutz Jeghers Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La Cryptococcose est une infection grave due à une levure encapsulée type Cryptococcus Neoformans. C’est une infection opportuniste qui survient le plus souvent chez les patients immunodéprimés essentiellement atteint du SIDA. La localisation digestive est rare. Nous rapportons un cas rare de Cryptococcose colique isolée.
Patient âgé de 20 ans hospitalisé en mars 2006 au service de chirurgie pour traitement chirurgical d’une poussée sévère de maladie inflammatoire colique de l’intestin étiquetée comme maladie de Crohn à localisation colique et iléale associée à un retard staturo-pondéral depuis l’âge de 15 ans. Traité initialement par corticothérapie puis immunosuppresseurs pendant 2 ans avec une bonne amélioration clinique. Devant une rectorragie massive une colectomie subtotale a été réalisée en urgence. L’examen histologique de la pièce opératoire a retrouvé une Cryptococcose colique avec une polypose de Peutz-Jeghers. Le bilan réalisé à la recherche d’une Cryptococcose disséminée était négatif, ainsi que la sérologie HIV. Le malade a bien évolué sous traitement antifongique
La Cryptococcose est une infection opportuniste grave qui survient le plus souvent sur un terrain de déficit immunitaire notamment au cours de l’HIV. La localisation méningée est la plus fréquente. La localisation digestive est rare et s’observe généralement dans le cadre d’une Cryptococcose disséminée.
Les particularités de notre observation sont : la localisation primitive et isolée colique évoquant l’éventualité de la porte d’entrée digestive, la survenue en dehors de l’infection par l’HIV montrant l’intérêt de rechercher la Cryptococcose devant toute symptomatologie digestive chez tout sujet immunodéprimé, et l’association avec le syndrome de Peutz Jeghers qui semble être fortuite.
Nous rapportons un cas rare de Cryptococcose colique isolée non disséminée chez un patient sous corticoïdes et immunosuppresseurs montrant la possibilité de survenue de cette infection en dehors du HIV.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1252008 Président : AMRANI LAHBABI NAIMA Directeur : RAISS MOHAMED Juge : HRORA ABDELMALEK Juge : MAHASSINI NAJAT Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1252008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES CYSTADENOCARCINOMES DU PANCREAS A PROPOS D'UN CAS / ZOUBAIRI ASSIA
Titre : LES CYSTADENOCARCINOMES DU PANCREAS A PROPOS D'UN CAS Type de document : thèse Auteurs : ZOUBAIRI ASSIA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Néplasies kystiques du Pancréas Cystadénome Cystadénocarcinome Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le cas clinique que nous avons rapporté est un cystadénocarcinome mucineux, découvert chez une femme de 80 ans, à l’occasion d’une masse abdominopelvienne.
Les résultats des examens radiologiques réalisés étaient peu spécifiques. Le diagnostic d’un cystadénocarcinome mucineux géant était révélé par l’étude histologique.
Les cystadénocarcinomes pancréatiques sont des tumeurs kystiques dont l’incidence est en nette croissance.
Les progrès de l’imagerie ont permis de définir une sémiologie radiologique des cystadénocarcinomes. L’analyse du liquide intrakystique et l’écho-endoscopie sont les examens les plus récents qui peuvent être utiles au diagnostic et au traitement de ce type tumoral.
En raison du bon pronostic que présentent les cystadénocarcinomes pancréatiques, une stratégie thérapeutique agressive doit être adoptée devant toute lésion kystique : maligne, suspecte de malignité, ou dont l’éventualité d’une dégénérescence maligne est fort probable.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0922008 Président : CHKOFF RACHID Directeur : EL ALAMI EL FARICHA EL HASSAN Juge : ZENTAR AHMED Juge : SAIR KHALID LES CYSTADENOCARCINOMES DU PANCREAS A PROPOS D'UN CAS [thèse] / ZOUBAIRI ASSIA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Néplasies kystiques du Pancréas Cystadénome Cystadénocarcinome Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le cas clinique que nous avons rapporté est un cystadénocarcinome mucineux, découvert chez une femme de 80 ans, à l’occasion d’une masse abdominopelvienne.
Les résultats des examens radiologiques réalisés étaient peu spécifiques. Le diagnostic d’un cystadénocarcinome mucineux géant était révélé par l’étude histologique.
Les cystadénocarcinomes pancréatiques sont des tumeurs kystiques dont l’incidence est en nette croissance.
Les progrès de l’imagerie ont permis de définir une sémiologie radiologique des cystadénocarcinomes. L’analyse du liquide intrakystique et l’écho-endoscopie sont les examens les plus récents qui peuvent être utiles au diagnostic et au traitement de ce type tumoral.
En raison du bon pronostic que présentent les cystadénocarcinomes pancréatiques, une stratégie thérapeutique agressive doit être adoptée devant toute lésion kystique : maligne, suspecte de malignité, ou dont l’éventualité d’une dégénérescence maligne est fort probable.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0922008 Président : CHKOFF RACHID Directeur : EL ALAMI EL FARICHA EL HASSAN Juge : ZENTAR AHMED Juge : SAIR KHALID Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0922008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible Declenchement du travail a terme par misoprostol : etude propspective / DAOUDI FATIMA ZAHRA
Titre : Declenchement du travail a terme par misoprostol : etude propspective Type de document : thèse Auteurs : DAOUDI FATIMA ZAHRA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Déclenchement du travail Misoprostol A terme Enfant vivant Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail est une étude prospective ouverte portant sur 125 parturiente à terme présentant une indication d’induction artificielle du travail jugée de nécessité, effectuée au service de gynécologie et d’obstétrique de l’hôpital MED V (Service Pr. DEHAYNI .M ) , du janvier au décembre 2007.
L’objectif de notre étude était d’évaluer l’efficacité,la tolérance et l’innocuité du misoprostol (Cytotec®) ( analogue de PGE1) comme inducteur du travail dans les conditions obstétricales jugées défavorables (Bishop < 6).Le misoprostol a été administré en intravaginal à nos parturientes suivant le protocole de ¼ cp (50µg) toutes les 6 heures , avec un maximum de 4 doses (200µg) par jour.L’échec d’induction du travail par misoprostol est défini comme l’absence d’entrée en travail 72 h après le début du protocole.Ainsi , il ressort de notre étude que :
Au vu les résultats et leur comparaison aux données de la littérature Le misoprostol a démontré qu’il est un produit efficace, avec un taux d’échec d’induction de1.6%.Son utilisation a réduit le recours au Syntocinon® (8% des cas seulement) ,ainsi que le délai insertion accouchement par voie basse était de 10.9h et 56% des patientes ont accouché par voie basse en moins de 12h.Le taux d’accouchement par césarienne était de 29,6% , celui ne diffère pas de celui retrouvé dans les inductions par dinoprostone.La dose moyenne reçue du misoprostol était de 1,48 doses (70µg) avec un coût moyen par déclenchement de 1.35DH .
La fréquence d’hypercinésie utérine était de 0.8%.La tolérance maternelle,fœtale et néonatales était jugée bonne et similaire à ceux avec la dinoprostone.
Nos résultas, joints à ceux de la littérature, confirment l’excellente efficacité et la bonne tolérance du misoprostol intravaginal dans l’induction du travail chez les parturientes à terme ayant des conditions obstétricales défavorables.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0972008 Président : DEHAYNI MOHAMED Directeur : MOUSSAOUI RAHALI DRISS Juge : FILALI ADIB ABDELHAI Juge : CHENGUITI ANSARI ANAS Declenchement du travail a terme par misoprostol : etude propspective [thèse] / DAOUDI FATIMA ZAHRA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Déclenchement du travail Misoprostol A terme Enfant vivant Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail est une étude prospective ouverte portant sur 125 parturiente à terme présentant une indication d’induction artificielle du travail jugée de nécessité, effectuée au service de gynécologie et d’obstétrique de l’hôpital MED V (Service Pr. DEHAYNI .M ) , du janvier au décembre 2007.
L’objectif de notre étude était d’évaluer l’efficacité,la tolérance et l’innocuité du misoprostol (Cytotec®) ( analogue de PGE1) comme inducteur du travail dans les conditions obstétricales jugées défavorables (Bishop < 6).Le misoprostol a été administré en intravaginal à nos parturientes suivant le protocole de ¼ cp (50µg) toutes les 6 heures , avec un maximum de 4 doses (200µg) par jour.L’échec d’induction du travail par misoprostol est défini comme l’absence d’entrée en travail 72 h après le début du protocole.Ainsi , il ressort de notre étude que :
Au vu les résultats et leur comparaison aux données de la littérature Le misoprostol a démontré qu’il est un produit efficace, avec un taux d’échec d’induction de1.6%.Son utilisation a réduit le recours au Syntocinon® (8% des cas seulement) ,ainsi que le délai insertion accouchement par voie basse était de 10.9h et 56% des patientes ont accouché par voie basse en moins de 12h.Le taux d’accouchement par césarienne était de 29,6% , celui ne diffère pas de celui retrouvé dans les inductions par dinoprostone.La dose moyenne reçue du misoprostol était de 1,48 doses (70µg) avec un coût moyen par déclenchement de 1.35DH .
La fréquence d’hypercinésie utérine était de 0.8%.La tolérance maternelle,fœtale et néonatales était jugée bonne et similaire à ceux avec la dinoprostone.
Nos résultas, joints à ceux de la littérature, confirment l’excellente efficacité et la bonne tolérance du misoprostol intravaginal dans l’induction du travail chez les parturientes à terme ayant des conditions obstétricales défavorables.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0972008 Président : DEHAYNI MOHAMED Directeur : MOUSSAOUI RAHALI DRISS Juge : FILALI ADIB ABDELHAI Juge : CHENGUITI ANSARI ANAS Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0972008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LA DEGENERESCENCE CEREBELLEUSE PARANEOPLASIQUE A PROPOS DE 01 CAS DE CANCER DE SEIN / ABOUZID ZINEB
Titre : LA DEGENERESCENCE CEREBELLEUSE PARANEOPLASIQUE A PROPOS DE 01 CAS DE CANCER DE SEIN Type de document : thèse Auteurs : ABOUZID ZINEB, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : DEGENERESCENCE CEREBELLEUSE PARANEOPLASIQUE CANCER SEIN TRAITEMENT ANTI TUMORAL TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique est un syndrome neurologique paranéoplasique rare, compliquant un cancer occulte et permettant ainsi d'en faire le diagnostic précoce. Elle se caractérise cliniquement par un syndrome cérébelleux sévère rendant le patient grabataire en quelques semaines et histologiquement, par une perte massive des cellules de Purkinje. Son pronostic reste sinistre malgré les différentes thérapeutiques tentées et son étiologie reste une véritable énigme malgré la forte incrimination d'un processus auto-immun.
La dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique avec anticorps anti- Yo est une pathologie presque toujours féminine qui s'associe souvent à un cancer de l'ovaire ou du sein, celle avec l'anticorps anti-Hu est le plus souvent associée à un carcinome pulmonaire à petites cellules. Dans notre étude, nous rapportons le cas d'une patiente qui a présenté une dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique associée aux anticorps anti- Yo et anti-Hu suite à une rémission complète d'un cancer du sein dont elle a reçu le traitement à l'institut national d'oncologie à Rabat, et qui a présenté, 19 mois plus tard, une récidive tumorale au niveau du sein controlatéral. Le but de ce travail est d'établir la relation entre la dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique et la récidive tumorale et de discuter les différentes possibilités de prise en charge du cancer et du syndrome paranéoplasique .
Nous concluons que la survenue de la dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique après la rémission du cancer est très évocatrice d'une récidive tumorale imminente ou en~ cours, sans éliminer la possibilité d'une seconde tumeur, en insistant sur la difficulté de mettre en évidence cette récidive par les moyens d'imagerie conventionnelle, et tout en privilégiant le rôle du traitement anti-tumoral précoce et l'utilisation de nouvelles thérapies immunosuppressives comme le rituximab et l'immunoadsorption
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0022008 Président : EL GUEDDARI EL KHALIL BRAHIM Directeur : BENJAAFAR NOUREDDINE Juge : JALIL ABDELOUAHED Juge : ERRIHANI HASSAN Juge : ERRIHANI HASSAN LA DEGENERESCENCE CEREBELLEUSE PARANEOPLASIQUE A PROPOS DE 01 CAS DE CANCER DE SEIN [thèse] / ABOUZID ZINEB, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : DEGENERESCENCE CEREBELLEUSE PARANEOPLASIQUE CANCER SEIN TRAITEMENT ANTI TUMORAL TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique est un syndrome neurologique paranéoplasique rare, compliquant un cancer occulte et permettant ainsi d'en faire le diagnostic précoce. Elle se caractérise cliniquement par un syndrome cérébelleux sévère rendant le patient grabataire en quelques semaines et histologiquement, par une perte massive des cellules de Purkinje. Son pronostic reste sinistre malgré les différentes thérapeutiques tentées et son étiologie reste une véritable énigme malgré la forte incrimination d'un processus auto-immun.
La dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique avec anticorps anti- Yo est une pathologie presque toujours féminine qui s'associe souvent à un cancer de l'ovaire ou du sein, celle avec l'anticorps anti-Hu est le plus souvent associée à un carcinome pulmonaire à petites cellules. Dans notre étude, nous rapportons le cas d'une patiente qui a présenté une dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique associée aux anticorps anti- Yo et anti-Hu suite à une rémission complète d'un cancer du sein dont elle a reçu le traitement à l'institut national d'oncologie à Rabat, et qui a présenté, 19 mois plus tard, une récidive tumorale au niveau du sein controlatéral. Le but de ce travail est d'établir la relation entre la dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique et la récidive tumorale et de discuter les différentes possibilités de prise en charge du cancer et du syndrome paranéoplasique .
Nous concluons que la survenue de la dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique après la rémission du cancer est très évocatrice d'une récidive tumorale imminente ou en~ cours, sans éliminer la possibilité d'une seconde tumeur, en insistant sur la difficulté de mettre en évidence cette récidive par les moyens d'imagerie conventionnelle, et tout en privilégiant le rôle du traitement anti-tumoral précoce et l'utilisation de nouvelles thérapies immunosuppressives comme le rituximab et l'immunoadsorption
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0022008 Président : EL GUEDDARI EL KHALIL BRAHIM Directeur : BENJAAFAR NOUREDDINE Juge : JALIL ABDELOUAHED Juge : ERRIHANI HASSAN Juge : ERRIHANI HASSAN Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0022008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible DELIVRANCE DIRIGEE A PROPOS DE 463 CAS ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEE / EL HARTI DOUNIA
Titre : DELIVRANCE DIRIGEE A PROPOS DE 463 CAS ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEE Type de document : thèse Auteurs : EL HARTI DOUNIA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Délivrance Hémorragie Ocytocique Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les hémorragies de la délivrance se définissent par des pertes sanguines supérieur à 500ml Survenant dans les 24 premières heures après la naissance. Elles sont quantifiées sévère au-delà de 1000 ml.
Pour certains, 40% de ces hémorragies pourraient être évitées grâce à la prévention systématique .cette dernière repose sur la direction pharmacologique de la troisième phase du travail à l’aide de produits utérotoniques.
L’objectif de notre travail était d’une part, d’évaluer l’efficacité préventive du management actif de la troisième phase du travail, l’acceptabilité de cette technique et de son coût par le personnel pratiquant, et d’autre part de déterminer le produit le plus efficace pour sa réalisation.
Nous avions choisi de comparer deux méthodes de délivrance, l’une classique reposant sur l’abstention de tout produit utérotonique, l’autre reposant sur l’usage de syntocinon au moment du dégagement de l’épaule antérieur de l’enfant. 463 femmes ont participé à ce travail permettant la constitution de deux groupes homogènes (groupe témoin, groupe délivrance dirigée).
L’ocytocine a permit de réduire de 36% la survenue d’une hémorragie de la délivrance et de diminuer de 50% le délai de la délivrance. il nous semble indiqué de proposer de manière systématique une attitude préventive pour toute parturiente .
Les modalités de cette prévention doivent reposer sur une injection d’ocytocine au moment du dégagement de l’épaule antérieur.
Le misoprostol mérite toutefois la réalisation d’autres études prospectives car sa facilité d’administration, son coût faible et sa facilité de stockage en font un produit intéressant dans les pays les plus pauvre qui sont les plus exposés.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2232008 Président : FERHATI DRISS Directeur : BERRADA RACHIDA Juge : RHRAB BRAHIM DELIVRANCE DIRIGEE A PROPOS DE 463 CAS ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEE [thèse] / EL HARTI DOUNIA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Délivrance Hémorragie Ocytocique Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les hémorragies de la délivrance se définissent par des pertes sanguines supérieur à 500ml Survenant dans les 24 premières heures après la naissance. Elles sont quantifiées sévère au-delà de 1000 ml.
Pour certains, 40% de ces hémorragies pourraient être évitées grâce à la prévention systématique .cette dernière repose sur la direction pharmacologique de la troisième phase du travail à l’aide de produits utérotoniques.
L’objectif de notre travail était d’une part, d’évaluer l’efficacité préventive du management actif de la troisième phase du travail, l’acceptabilité de cette technique et de son coût par le personnel pratiquant, et d’autre part de déterminer le produit le plus efficace pour sa réalisation.
Nous avions choisi de comparer deux méthodes de délivrance, l’une classique reposant sur l’abstention de tout produit utérotonique, l’autre reposant sur l’usage de syntocinon au moment du dégagement de l’épaule antérieur de l’enfant. 463 femmes ont participé à ce travail permettant la constitution de deux groupes homogènes (groupe témoin, groupe délivrance dirigée).
L’ocytocine a permit de réduire de 36% la survenue d’une hémorragie de la délivrance et de diminuer de 50% le délai de la délivrance. il nous semble indiqué de proposer de manière systématique une attitude préventive pour toute parturiente .
Les modalités de cette prévention doivent reposer sur une injection d’ocytocine au moment du dégagement de l’épaule antérieur.
Le misoprostol mérite toutefois la réalisation d’autres études prospectives car sa facilité d’administration, son coût faible et sa facilité de stockage en font un produit intéressant dans les pays les plus pauvre qui sont les plus exposés.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2232008 Président : FERHATI DRISS Directeur : BERRADA RACHIDA Juge : RHRAB BRAHIM Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2232008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible DENSITE MINERALE OSSEUSE AU NIVEAU DU RACHIS ET DU FEMUR CHEZ UNE POPULATION PEDIATRIQUE SAINE / HASSANI KAWTAR
Titre : DENSITE MINERALE OSSEUSE AU NIVEAU DU RACHIS ET DU FEMUR CHEZ UNE POPULATION PEDIATRIQUE SAINE Type de document : thèse Auteurs : HASSANI KAWTAR, Auteur Année de publication : 2009 Langues : Français (fre) Mots-clés : MASSE OSSEUSE ENFANT DXA Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La mesure de la densité minérale osseuse (DMO) par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA) est actuellement reconnue comme la technique de référence pour le diagnostic de l’ostéoporose. L’OMS a basé le diagnostic de l’ostéoporose sur le T score qui est la comparaison de la mesure obtenue de la DMO à une population jeune de référence et le Z score qui est la comparaison de la mesure obtenue de la DMO à une population de référence du même âge et c’est ce qui est d’usage chez l’enfant. Les machines commercialisées fournissent des données de référence pour différentes populations. Il n’existe pas de données de référence pour la population marocaine.
L’objectif de ce travail est de déterminer les valeurs normales de la DMO par DXA chez une population marocaine infantile et d’établir les différents facteurs influençant l’acquisition de la masse osseuse.
Il s’agit d’une étude transversale ayant inclus 195 enfants âgés de 5 à 18 ans, en bonne santé et sélectionnés selon un échantillonnage en grappes de la ville de Rabat. Tous les enfants ont été interrogés suivant un questionnaire standardisé puis mesurés par DXA (Lunar Prodigy, General Electric) au niveau du rachis lombaire,le col fémoral,la hanche totale puis le corps entier.
Les données ont permis de calculer la densité de masse osseuse et de les comparer avec les résultats obtenus avec les autres courbes de référence fournis par le constructeur notamment les courbes Italiennes.
Les résultats obtenus notent une augmentation progressive de la DMO avec l’âge rapportée par toutes les études, contemporaine de la poussée de croissance pubertaire jusqu’à acquisition du pic de masse osseuse, avec une différence notable entre les deux sexes (résultant essentiellement de la précocité de la puberté chez les filles par rapport aux garçons). En général, la masse osseuse globale est plus importante chez les garçons par rapport aux filles, par contre l’augmentation de la DMO est plus précoce chez les filles, elle commence vers l’âge de 12 ans contre 14 ans chez les garçons et se prolonge sur une durée de 3 ans (soit de 12 à 15 ans) en moyenne chez les filles et 4 ans (soit de 14 à 18 ans) chez les garçons ceci étant expliquée par la précocité de la puberté chez les filles. Le pourcentage d’enfants ayant une densité minérale osseuse basse, c'est-à-dire ayant un Z-score < –2,0, au niveau du rachis lombaire était de 9,2% dans notre étude et de 4,1% au niveau du corps entier.
Plusieurs facteurs y interviennent parmi eux les facteurs génétiques et ethniques qui jouent un rôle essentiel, les oestrogènes, les androgènes et le couple GH-IGF1 sont les principaux déterminants endocriniens,mais aussi des facteurs nutritionnels(notamment l’apport calcique) et mécaniques.
Le capital osseux acquis en fin de croissance représente donc le facteur prédominant du risque d'ostéoporose. Les mesures de prévention primaire de l'ostéoporose consistent donc à optimiser l'acquisition de la masse osseuse pendant la croissance.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2522008 Président : BENTAHIA ABDELALI Directeur : EL MAGHRAOUI ABDELLAH Juge : ACHEMLAL LAHCEN DENSITE MINERALE OSSEUSE AU NIVEAU DU RACHIS ET DU FEMUR CHEZ UNE POPULATION PEDIATRIQUE SAINE [thèse] / HASSANI KAWTAR, Auteur . - 2009.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : MASSE OSSEUSE ENFANT DXA Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La mesure de la densité minérale osseuse (DMO) par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA) est actuellement reconnue comme la technique de référence pour le diagnostic de l’ostéoporose. L’OMS a basé le diagnostic de l’ostéoporose sur le T score qui est la comparaison de la mesure obtenue de la DMO à une population jeune de référence et le Z score qui est la comparaison de la mesure obtenue de la DMO à une population de référence du même âge et c’est ce qui est d’usage chez l’enfant. Les machines commercialisées fournissent des données de référence pour différentes populations. Il n’existe pas de données de référence pour la population marocaine.
L’objectif de ce travail est de déterminer les valeurs normales de la DMO par DXA chez une population marocaine infantile et d’établir les différents facteurs influençant l’acquisition de la masse osseuse.
Il s’agit d’une étude transversale ayant inclus 195 enfants âgés de 5 à 18 ans, en bonne santé et sélectionnés selon un échantillonnage en grappes de la ville de Rabat. Tous les enfants ont été interrogés suivant un questionnaire standardisé puis mesurés par DXA (Lunar Prodigy, General Electric) au niveau du rachis lombaire,le col fémoral,la hanche totale puis le corps entier.
Les données ont permis de calculer la densité de masse osseuse et de les comparer avec les résultats obtenus avec les autres courbes de référence fournis par le constructeur notamment les courbes Italiennes.
Les résultats obtenus notent une augmentation progressive de la DMO avec l’âge rapportée par toutes les études, contemporaine de la poussée de croissance pubertaire jusqu’à acquisition du pic de masse osseuse, avec une différence notable entre les deux sexes (résultant essentiellement de la précocité de la puberté chez les filles par rapport aux garçons). En général, la masse osseuse globale est plus importante chez les garçons par rapport aux filles, par contre l’augmentation de la DMO est plus précoce chez les filles, elle commence vers l’âge de 12 ans contre 14 ans chez les garçons et se prolonge sur une durée de 3 ans (soit de 12 à 15 ans) en moyenne chez les filles et 4 ans (soit de 14 à 18 ans) chez les garçons ceci étant expliquée par la précocité de la puberté chez les filles. Le pourcentage d’enfants ayant une densité minérale osseuse basse, c'est-à-dire ayant un Z-score < –2,0, au niveau du rachis lombaire était de 9,2% dans notre étude et de 4,1% au niveau du corps entier.
Plusieurs facteurs y interviennent parmi eux les facteurs génétiques et ethniques qui jouent un rôle essentiel, les oestrogènes, les androgènes et le couple GH-IGF1 sont les principaux déterminants endocriniens,mais aussi des facteurs nutritionnels(notamment l’apport calcique) et mécaniques.
Le capital osseux acquis en fin de croissance représente donc le facteur prédominant du risque d'ostéoporose. Les mesures de prévention primaire de l'ostéoporose consistent donc à optimiser l'acquisition de la masse osseuse pendant la croissance.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2522008 Président : BENTAHIA ABDELALI Directeur : EL MAGHRAOUI ABDELLAH Juge : ACHEMLAL LAHCEN Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2522008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible Documents numériques
M2522008URL DERMATITE ATOPIQUE DANS SA FORME COMPLIQUEE CHEZ L'ENFANT / LAMCHAHAB FATIMA EZZAHRA
Titre : DERMATITE ATOPIQUE DANS SA FORME COMPLIQUEE CHEZ L'ENFANT Type de document : thèse Auteurs : LAMCHAHAB FATIMA EZZAHRA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : DERMATITE ATOPIQUE ASPECTS CLINIQUES TRAITEMENT COMPLICATIONS Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La DA est une dermatose érythémato-vésiculeuse marquée par son prurit invalidant, sa chronicité, et qui survient sur un terrain génétique particulier d’atopie. C’est la plus fréquente des maladies cutanées du nourrisson et de l’enfant.
La physiopathologie de la DA reste complexe et encore très mal connue. Elle fait intervenir deux facteurs essentiels : une composante génétique et une composante immunologique.
Son expression clinique varie avec l’âge des patients.
Le traitement est à base de dermocorticoïdes et d’émollients.
L’évolution par poussées et rémissions est parfois émaillée de complications qu’il faut savoir rechercher et prévenir, les surinfections cutanées bactériennes ou virales sont les complications les plus fréquentes.
Nous rapportons trois cas de dermatite atopique compliquée de varicelle chez l’enfant, dont l’âge de se situe entre 8, 10 et 14 ans, dont la prise en charge a nécessité un traitement initial par des antiviraux et un traitement symptomatique et dont l’évolution était favorable.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1272008 Président : BENTAHILA ABDELALI Directeur : JABOURIK FATIMA Juge : CHERRADI NADIA DERMATITE ATOPIQUE DANS SA FORME COMPLIQUEE CHEZ L'ENFANT [thèse] / LAMCHAHAB FATIMA EZZAHRA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : DERMATITE ATOPIQUE ASPECTS CLINIQUES TRAITEMENT COMPLICATIONS Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La DA est une dermatose érythémato-vésiculeuse marquée par son prurit invalidant, sa chronicité, et qui survient sur un terrain génétique particulier d’atopie. C’est la plus fréquente des maladies cutanées du nourrisson et de l’enfant.
La physiopathologie de la DA reste complexe et encore très mal connue. Elle fait intervenir deux facteurs essentiels : une composante génétique et une composante immunologique.
Son expression clinique varie avec l’âge des patients.
Le traitement est à base de dermocorticoïdes et d’émollients.
L’évolution par poussées et rémissions est parfois émaillée de complications qu’il faut savoir rechercher et prévenir, les surinfections cutanées bactériennes ou virales sont les complications les plus fréquentes.
Nous rapportons trois cas de dermatite atopique compliquée de varicelle chez l’enfant, dont l’âge de se situe entre 8, 10 et 14 ans, dont la prise en charge a nécessité un traitement initial par des antiviraux et un traitement symptomatique et dont l’évolution était favorable.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1272008 Président : BENTAHILA ABDELALI Directeur : JABOURIK FATIMA Juge : CHERRADI NADIA Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1272008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES DESORDRES DU DEVELOPPEMENT SEXUEL : A PROPOS DE 09 CAS EN UNITE D'ENDOCRINOLOGIE DE RABAT / AMZERIN MOUNIA
Titre : LES DESORDRES DU DEVELOPPEMENT SEXUEL : A PROPOS DE 09 CAS EN UNITE D'ENDOCRINOLOGIE DE RABAT Type de document : thèse Auteurs : AMZERIN MOUNIA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Ambiguïtés sexuelles Pseudohermaphrodisme masculin Pseudohermaphrodisme féminin hermaphrodisme vrai Hormones sexuelles. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les désordres du développement sexuel correspondent aux états congénitaux où le développement du sexe chromosomique, gonadique ou anatomique est atypique.
Objectif : Le but de ce travail est de mettre le point sur la nouvelle classification et les possibilités thérapeutiques des désordres du développement sexuel.
Patients et méthodes : Une étude rétrospective a été menée à propos de 09 patients suivis au service d’endocrinologie à l’Hôpital Avicenne-Rabat durant la période 1989-2007. On a étudié l’âge au moment du diagnostic, le motif de consultation, le sexe d’élevage, le tableau clinique, les résultats des explorations morphologiques et biologiques, les modalités thérapeutiques et l’évolution à long terme.
Résultats : L’âge du diagnostic était très variable avec une moyenne de 15, 11 ans. Le motif de consultation était une ambiguïté des OGE chez 77,78% (n=07) des patients, une aménorrhée primaire chez 11,11% (n=01) et une ectopie testiculaire chez 11,11% (n=01).Le sexe d’élevage était masculin dans 44, 44% des cas (n=04) et féminin dans 55,56% (n=05). On a diagnostiqué un PHM dans 06 cas (66,67%), dont 03 par insensibilité aux androgènes, 01 par déficit en testostérone et aucune étiologie n’a pu être évoquée dans 01 cas. Le diagnostic d’un PHF par bloc enzymatique non identifié a été retenu chez 01 patient (11,11%) et celui d’un hermaphrodisme vrai dans 02 cas (22,22%). Le sexe d’élevage a été gardé dans 06 cas (66,67%) et changé dans 02 (22,22%). Le traitement, après expertise psychiatrique, a comporté un volet médical et/ou un volet chirurgical en fonction de l’étiologie et du sexe choisi. Le suivi à long terme a considéré le développement des organes génitaux, le profil hormonal et l’adaptation du malade à l’identité sexuelle choisie. Seulement 04 cas (44,44%) ont été suivis : L’évolution était favorable chez 03 patients et un déni quasi délirant de l’identité sexuelle a été enregistré dans 01 cas.
Conclusion : La rapidité et la précision du diagnostic, la précocité raisonnable du traitement multidisciplinaire et l’accompagnement psychologique constituent les clefs d’une prise en charge optimale de tout patient présentant un désordre du développement sexuel.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1932008 Président : SEFIANI ABDELAZIZ Directeur : CHRAIBI ABDELMAJID Juge : RKIOUAK FOUAD Juge : BENYAHYA MOHAMED ALI LES DESORDRES DU DEVELOPPEMENT SEXUEL : A PROPOS DE 09 CAS EN UNITE D'ENDOCRINOLOGIE DE RABAT [thèse] / AMZERIN MOUNIA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Ambiguïtés sexuelles Pseudohermaphrodisme masculin Pseudohermaphrodisme féminin hermaphrodisme vrai Hormones sexuelles. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les désordres du développement sexuel correspondent aux états congénitaux où le développement du sexe chromosomique, gonadique ou anatomique est atypique.
Objectif : Le but de ce travail est de mettre le point sur la nouvelle classification et les possibilités thérapeutiques des désordres du développement sexuel.
Patients et méthodes : Une étude rétrospective a été menée à propos de 09 patients suivis au service d’endocrinologie à l’Hôpital Avicenne-Rabat durant la période 1989-2007. On a étudié l’âge au moment du diagnostic, le motif de consultation, le sexe d’élevage, le tableau clinique, les résultats des explorations morphologiques et biologiques, les modalités thérapeutiques et l’évolution à long terme.
Résultats : L’âge du diagnostic était très variable avec une moyenne de 15, 11 ans. Le motif de consultation était une ambiguïté des OGE chez 77,78% (n=07) des patients, une aménorrhée primaire chez 11,11% (n=01) et une ectopie testiculaire chez 11,11% (n=01).Le sexe d’élevage était masculin dans 44, 44% des cas (n=04) et féminin dans 55,56% (n=05). On a diagnostiqué un PHM dans 06 cas (66,67%), dont 03 par insensibilité aux androgènes, 01 par déficit en testostérone et aucune étiologie n’a pu être évoquée dans 01 cas. Le diagnostic d’un PHF par bloc enzymatique non identifié a été retenu chez 01 patient (11,11%) et celui d’un hermaphrodisme vrai dans 02 cas (22,22%). Le sexe d’élevage a été gardé dans 06 cas (66,67%) et changé dans 02 (22,22%). Le traitement, après expertise psychiatrique, a comporté un volet médical et/ou un volet chirurgical en fonction de l’étiologie et du sexe choisi. Le suivi à long terme a considéré le développement des organes génitaux, le profil hormonal et l’adaptation du malade à l’identité sexuelle choisie. Seulement 04 cas (44,44%) ont été suivis : L’évolution était favorable chez 03 patients et un déni quasi délirant de l’identité sexuelle a été enregistré dans 01 cas.
Conclusion : La rapidité et la précision du diagnostic, la précocité raisonnable du traitement multidisciplinaire et l’accompagnement psychologique constituent les clefs d’une prise en charge optimale de tout patient présentant un désordre du développement sexuel.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1932008 Président : SEFIANI ABDELAZIZ Directeur : CHRAIBI ABDELMAJID Juge : RKIOUAK FOUAD Juge : BENYAHYA MOHAMED ALI Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1932008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LE DEVENIR DU REFLUX VESICO-URETERAL APRES LA TRANSPLANTATION RENALE A PROPOS DE 08 CAS / ZNIBER AMAL
Titre : LE DEVENIR DU REFLUX VESICO-URETERAL APRES LA TRANSPLANTATION RENALE A PROPOS DE 08 CAS Type de document : thèse Auteurs : ZNIBER AMAL, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Reflux vésico-urétéral Transplantation rénale Infection urinaire Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La néphropathie de reflux est responsable de 5 à 15% d’insuffisances rénales terminales chez l’adulte dont 2 à 8% bénéficient d’une transplantation rénale.
Le reflux vesicoureteral (RVU) est un facteur de risque d’infections urinaires après la transplantation rénale exposant au risque de perte du greffon.
Objectif :
Le but de notre thèse est de préciser les résultats de la transplantation rénale chez des patients ayant un RVU respecté dans leurs reins natives afin d’évaluer l’incidence des épisodes d’infections urinaires (IU), leur gravité et leur retentissement sur la fonction du greffon à moyen et à long terme.
Matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective ayant porté sur 53 transplantations rénales réalisées par donneurs vivants au CHU Ibn Sina de Rabat entre 1998 et 2008.
Nos patients ont été divisés en deux groupes : groupe 1, N= 8 : patients ayant un RVU documenté ; groupe 2, N= 45 : patients sans antécédents de RVU ayant servi de groupe témoin.
Nous avons relevé les données démographiques de nos patients, leur néphropathie initiale, les paramètres concernant le donneur, le greffon, le prélèvement et le déroulement de l’acte chirurgical .Et comparé l’incidence et la sévérité des IU chez les 2 groupes de greffés rénaux. Sur le plan évolutif, nous avons évalué la fonction du greffon par l’analyse des créatinines sanguines et des clairances de créatinines moyennes durant toute la période du suivi.
Résultats :
L’incidence des IU était plus élevée chez les patients du groupe reflux (75% vs 26.7%) surtout chez les femmes et en cas de reflux de haut grade. L’incidence des cystites était deux fois supérieure que celle des pyélonéphrites aigues (50% vs 25%). Le germe le plus fréquemment rencontré était l’Escherichia Coli.
La survie des greffons était favorable.
Conclusion :
Le RVU est un facteur de risque d’infections urinaires après la transplantation rénale. Cependant, ces IU ne semblent pas influencer la survie du greffon rénal à moyen ou à long terme s’ils sont traitées efficacement et précocement.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2122008 Président : FAIK MOHAMED Directeur : RHOU HAKIMA Juge : BENAMAR LOUBNA Juge : OUALIM ZOUHIR LE DEVENIR DU REFLUX VESICO-URETERAL APRES LA TRANSPLANTATION RENALE A PROPOS DE 08 CAS [thèse] / ZNIBER AMAL, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Reflux vésico-urétéral Transplantation rénale Infection urinaire Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La néphropathie de reflux est responsable de 5 à 15% d’insuffisances rénales terminales chez l’adulte dont 2 à 8% bénéficient d’une transplantation rénale.
Le reflux vesicoureteral (RVU) est un facteur de risque d’infections urinaires après la transplantation rénale exposant au risque de perte du greffon.
Objectif :
Le but de notre thèse est de préciser les résultats de la transplantation rénale chez des patients ayant un RVU respecté dans leurs reins natives afin d’évaluer l’incidence des épisodes d’infections urinaires (IU), leur gravité et leur retentissement sur la fonction du greffon à moyen et à long terme.
Matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective ayant porté sur 53 transplantations rénales réalisées par donneurs vivants au CHU Ibn Sina de Rabat entre 1998 et 2008.
Nos patients ont été divisés en deux groupes : groupe 1, N= 8 : patients ayant un RVU documenté ; groupe 2, N= 45 : patients sans antécédents de RVU ayant servi de groupe témoin.
Nous avons relevé les données démographiques de nos patients, leur néphropathie initiale, les paramètres concernant le donneur, le greffon, le prélèvement et le déroulement de l’acte chirurgical .Et comparé l’incidence et la sévérité des IU chez les 2 groupes de greffés rénaux. Sur le plan évolutif, nous avons évalué la fonction du greffon par l’analyse des créatinines sanguines et des clairances de créatinines moyennes durant toute la période du suivi.
Résultats :
L’incidence des IU était plus élevée chez les patients du groupe reflux (75% vs 26.7%) surtout chez les femmes et en cas de reflux de haut grade. L’incidence des cystites était deux fois supérieure que celle des pyélonéphrites aigues (50% vs 25%). Le germe le plus fréquemment rencontré était l’Escherichia Coli.
La survie des greffons était favorable.
Conclusion :
Le RVU est un facteur de risque d’infections urinaires après la transplantation rénale. Cependant, ces IU ne semblent pas influencer la survie du greffon rénal à moyen ou à long terme s’ils sont traitées efficacement et précocement.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2122008 Président : FAIK MOHAMED Directeur : RHOU HAKIMA Juge : BENAMAR LOUBNA Juge : OUALIM ZOUHIR Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2122008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible DEVENIR STATURO-PONDERAL A L'AGE D'UN AN DES NOUVEAUX-NES PREMATURES ATTEINTS DE RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN / ROUIHI AHMED
Titre : DEVENIR STATURO-PONDERAL A L'AGE D'UN AN DES NOUVEAUX-NES PREMATURES ATTEINTS DE RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN Type de document : thèse Auteurs : ROUIHI AHMED, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Prématurité Retard de croissance intra-utérin Croissance Devenir staturo-pondéral Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Notre étude a concerné l’évaluation de la croissance staturo-pondérale et celle du périmètre crânien des nouveaux nés prématurés atteints de RCIU pris en charge au centre national de référence en néonatologie et nutrition de l’hôpital d’enfants de rabat entre 2000 et 2007. L’objectif était de déterminer le rattrapage staturo-pondéral de ces nouveaux nés à l’age d’un an, et de dégager les facteurs prédictifs de la taille ultérieure.
Cette étude rétrospective s’est basée sur l’exploitation de 44 dossiers de nouveaux nés prématurés atteints de RCIU, hospitalisés au service de néonatologie, ayant eu une évolution immédiate favorable et un recul de suivi d’au moins un an .Elle a comporté une étude descriptive afin de déduire les caractéristiques maternelles et néonatales, et une étude comparative entre les nouveaux nés atteints selon le sexe, le type de RCIU, l’age gestationnel, et la durée d’hospitalisation.
L’analyse des données a montré que le RCIU a représenté 14% des hospitalisations dans le service de néonatologie pour la période concernée.
Les mères avaient un âge moyen de 30 ans, avec des extrêmes de 20 ans et 47 ans. Elles étaient analphabètes dans 90% des cas et d’un niveau socioéconomique bas dans 75% des cas. La parité variait de 1 à 6 et les mères primipares représentaient 35, 7 % des cas.
Des antécédents pathologiques ont été notés dans 51% des cas. L’accouchement médicalisé dans 96% des cas, s’est effectué par voie basse dans 80% des cas et s’est compliqué d’asphyxie périnatale dans 18,5% des cas.
Les nouveaux nés de sexe masculin représentaient 55%, soit un sexe ratio de 1,2. L’age gestationnel moyen s’évaluait à 34 SA avec des extrêmes de 30 et 36 SA, alors que le poids de naissance variait de 1140g à 2300 g avec une moyenne de 1720g. Le RCIU dysharmonieux a été noté dans 69% des cas.
Les 2/3 des nouveaux nés atteints de RCIU ont été admis dans les premières 24 heures de vie .La pathologie néonatale se ventilait en détresse respiratoire (45%), hypoglycémie (41%) , hypothermie (36%) ,hypotonie ( 25%), RGO (22%), ictère néonatal (16%) ,infection maternofoetale ( 9% ), anémie ( 8%), infection nosocomiale (4,5 % ), convulsion ( 2,2%) .
L’ETF néonatale, réalisée dans 71% des cas, s’est révélée anormale dans 6 cas.
Les anomalies de l’hémogramme, ont été dominées par la polyglobulie (11cas) suivie de la leucopénie (8cas),la neutropénie (7cas) et la thrombopénie (7cas).
La durée moyenne d’hospitalisation était de 22 jours. La perte de poids initiale n’a dépassé 10% du poids de naissance que dans 20% des cas et le rattrapage du poids de naissance s’est fait rapidement avec une moyenne 11jours.
Concernant le devenir staturo-pondéral à l’age d’un an, 85% de nos enfants ont rattrapé un poids et une taille normale pour l’age.
La recherche,dans notre série , des facteurs prédictifs du non rattrapage a mis en évidence le rôle déterminant de la durée d’hospitalisation supérieure à 10 jours et le recours à l’alimentation parentérale qui est certainement un reflet indirect de la gravité de la pathologie néonatale. De plus la présence d’une hypertension artérielle gravidique et la prématurité de moins de 35 SA semblent avoir un impact important sur le non rattrapage, les enfants prématurés entre 35 SA et 36 SA semblent mieux rattraper que ceux d’age gestationnel inférieur.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2542008 Président : LAMDOUAR BOUAZZAOUI NAIMA Directeur : THIMOU IZGUA AMAL Juge : KHARBACH AICHA DEVENIR STATURO-PONDERAL A L'AGE D'UN AN DES NOUVEAUX-NES PREMATURES ATTEINTS DE RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN [thèse] / ROUIHI AHMED, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Prématurité Retard de croissance intra-utérin Croissance Devenir staturo-pondéral Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Notre étude a concerné l’évaluation de la croissance staturo-pondérale et celle du périmètre crânien des nouveaux nés prématurés atteints de RCIU pris en charge au centre national de référence en néonatologie et nutrition de l’hôpital d’enfants de rabat entre 2000 et 2007. L’objectif était de déterminer le rattrapage staturo-pondéral de ces nouveaux nés à l’age d’un an, et de dégager les facteurs prédictifs de la taille ultérieure.
Cette étude rétrospective s’est basée sur l’exploitation de 44 dossiers de nouveaux nés prématurés atteints de RCIU, hospitalisés au service de néonatologie, ayant eu une évolution immédiate favorable et un recul de suivi d’au moins un an .Elle a comporté une étude descriptive afin de déduire les caractéristiques maternelles et néonatales, et une étude comparative entre les nouveaux nés atteints selon le sexe, le type de RCIU, l’age gestationnel, et la durée d’hospitalisation.
L’analyse des données a montré que le RCIU a représenté 14% des hospitalisations dans le service de néonatologie pour la période concernée.
Les mères avaient un âge moyen de 30 ans, avec des extrêmes de 20 ans et 47 ans. Elles étaient analphabètes dans 90% des cas et d’un niveau socioéconomique bas dans 75% des cas. La parité variait de 1 à 6 et les mères primipares représentaient 35, 7 % des cas.
Des antécédents pathologiques ont été notés dans 51% des cas. L’accouchement médicalisé dans 96% des cas, s’est effectué par voie basse dans 80% des cas et s’est compliqué d’asphyxie périnatale dans 18,5% des cas.
Les nouveaux nés de sexe masculin représentaient 55%, soit un sexe ratio de 1,2. L’age gestationnel moyen s’évaluait à 34 SA avec des extrêmes de 30 et 36 SA, alors que le poids de naissance variait de 1140g à 2300 g avec une moyenne de 1720g. Le RCIU dysharmonieux a été noté dans 69% des cas.
Les 2/3 des nouveaux nés atteints de RCIU ont été admis dans les premières 24 heures de vie .La pathologie néonatale se ventilait en détresse respiratoire (45%), hypoglycémie (41%) , hypothermie (36%) ,hypotonie ( 25%), RGO (22%), ictère néonatal (16%) ,infection maternofoetale ( 9% ), anémie ( 8%), infection nosocomiale (4,5 % ), convulsion ( 2,2%) .
L’ETF néonatale, réalisée dans 71% des cas, s’est révélée anormale dans 6 cas.
Les anomalies de l’hémogramme, ont été dominées par la polyglobulie (11cas) suivie de la leucopénie (8cas),la neutropénie (7cas) et la thrombopénie (7cas).
La durée moyenne d’hospitalisation était de 22 jours. La perte de poids initiale n’a dépassé 10% du poids de naissance que dans 20% des cas et le rattrapage du poids de naissance s’est fait rapidement avec une moyenne 11jours.
Concernant le devenir staturo-pondéral à l’age d’un an, 85% de nos enfants ont rattrapé un poids et une taille normale pour l’age.
La recherche,dans notre série , des facteurs prédictifs du non rattrapage a mis en évidence le rôle déterminant de la durée d’hospitalisation supérieure à 10 jours et le recours à l’alimentation parentérale qui est certainement un reflet indirect de la gravité de la pathologie néonatale. De plus la présence d’une hypertension artérielle gravidique et la prématurité de moins de 35 SA semblent avoir un impact important sur le non rattrapage, les enfants prématurés entre 35 SA et 36 SA semblent mieux rattraper que ceux d’age gestationnel inférieur.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2542008 Président : LAMDOUAR BOUAZZAOUI NAIMA Directeur : THIMOU IZGUA AMAL Juge : KHARBACH AICHA Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2542008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible DIALYSE PERITONEALE : EXPERIENCE PILOTE MAROCAINE AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE IBN SINA DE RABAT / ZAKKOURI Fatima Az-zahra
Titre : DIALYSE PERITONEALE : EXPERIENCE PILOTE MAROCAINE AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE IBN SINA DE RABAT Type de document : thèse Auteurs : ZAKKOURI Fatima Az-zahra, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Insuffisance rénale chronique Dialyse péritonéale Expérience pilote. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La dialyse péritonéale est une méthode d’épuration extra-rénale qui peut être proposée en première intention dans le traitement des patients atteints d’insuffisance rénale chronique terminale. C’est une technique endocorporelle qui utilise le péritoine comme membrane assurant les échanges entre le sang et le liquide de dialyse introduit dans la cavité péritonéale.
L’objectif de l’étude, est de décrire l’initiation et le développement de la technique de dialyse péritonéale à l’unité de Dialyse du Centre Hospitalier Universitaire « IBN SINA » de Rabat et d’évaluer les résultats cliniques et biologiques après 2 ans d'expérience.
Matériel et méthodes :
Nous avons réalisé une étude descriptive entre Juillet 2006 et Juillet 2008, portant sur 22 patients en insuffisance rénale chronique terminale, ayant choisi la dialyse péritonéale comme technique d’épuration extra-rénale, et ayant au moins un mois d’évolution. Les paramètres de dialyse péritonéale ainsi que les données cliniques et biologiques des patients ont été recueillis et analysés.
Résultats :
L’âge moyen de nos patients était de 41 ± 18 ans avec des extrêmes allant de 10 à 80 ans. Nous avons noté une légère prédominance féminine avec un sex-ratio (M/F) de 0,84. La néphropathie initiale a été déterminée dans 73% des cas, dominée par les glomérulonéphrites chroniques (27,3% des cas) et la néphropathie diabétique (22,7% des cas).
Tous nos patients professionnellement actifs (50% des cas) et tous les enfants scolarisés (14% des cas) ont gardé leur activité pendant la durée de l’étude.
Sur le plan clinique, 86,4% des patients sont actuellement normotendus versus 77,3% des cas hypertendus au début de l’étude. De plus aucun de nos patients ne présente de rétention hydro-sodée après traitement par dialyse péritonéale.
Une meilleure qualité d’épuration ainsi que le maintien d’une fonction rénale résiduelle ont été assuré en dialyse péritonéale avec 85% des patients ayant une clairance résiduelle supérieure à 2ml/mn.Une correction de l’anémie a été noté avec des taux d’hémoglobine plus élevés chez nos patients après le début du traitement par dialyse péritonéale (66,7% des patients ont actuellement un taux d’hémoglobine supérieur à 11g/dl). Aucun de nos cas n’a présenté une dénutrition et tous nos patients diabétiques ne se sont pas aggravés au cours des échanges en dialyse péritonéale.
Dans notre étude, les complications liées à la dialyse péritonéale sont représentées principalement par le dysfonctionnement du cathéter dans 6cas et par 6 cas de péritonites en 2ans.
Discussion et conclusion :
La technique de dialyse péritonéale nouvellement introduite au Maroc, doit être encouragée et soutenue. Dans notre étude, nous avons constaté une amélioration clinique et biologique avec notamment une meilleure qualité d’épuration et un maintien de la fonction rénale résiduelle. Ces résultats concordent avec ceux de la littérature et représentent une évolution indéniable qui devrait inciter à promouvoir davantage cette technique d’épuration extra-rénale, d’autant plus qu’il existe une inégalité de répartition des centres d’hémodialyse au Maroc et une incapacité de prendre en charge tous les patients en insuffisance rénale chronique terminale. De plus, la greffe rénale n’est pas toujours possible dans notre pays. Pour cela, un programme spécifique d’information de la population et de formation des médecins généralistes et spécialistes notamment les néphrologues, doit être instauré.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1872008 Président : BAYAHIA RABEA Directeur : BENAMAR LOUBNA Juge : SEFIANI YASSIR DIALYSE PERITONEALE : EXPERIENCE PILOTE MAROCAINE AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE IBN SINA DE RABAT [thèse] / ZAKKOURI Fatima Az-zahra, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Insuffisance rénale chronique Dialyse péritonéale Expérience pilote. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La dialyse péritonéale est une méthode d’épuration extra-rénale qui peut être proposée en première intention dans le traitement des patients atteints d’insuffisance rénale chronique terminale. C’est une technique endocorporelle qui utilise le péritoine comme membrane assurant les échanges entre le sang et le liquide de dialyse introduit dans la cavité péritonéale.
L’objectif de l’étude, est de décrire l’initiation et le développement de la technique de dialyse péritonéale à l’unité de Dialyse du Centre Hospitalier Universitaire « IBN SINA » de Rabat et d’évaluer les résultats cliniques et biologiques après 2 ans d'expérience.
Matériel et méthodes :
Nous avons réalisé une étude descriptive entre Juillet 2006 et Juillet 2008, portant sur 22 patients en insuffisance rénale chronique terminale, ayant choisi la dialyse péritonéale comme technique d’épuration extra-rénale, et ayant au moins un mois d’évolution. Les paramètres de dialyse péritonéale ainsi que les données cliniques et biologiques des patients ont été recueillis et analysés.
Résultats :
L’âge moyen de nos patients était de 41 ± 18 ans avec des extrêmes allant de 10 à 80 ans. Nous avons noté une légère prédominance féminine avec un sex-ratio (M/F) de 0,84. La néphropathie initiale a été déterminée dans 73% des cas, dominée par les glomérulonéphrites chroniques (27,3% des cas) et la néphropathie diabétique (22,7% des cas).
Tous nos patients professionnellement actifs (50% des cas) et tous les enfants scolarisés (14% des cas) ont gardé leur activité pendant la durée de l’étude.
Sur le plan clinique, 86,4% des patients sont actuellement normotendus versus 77,3% des cas hypertendus au début de l’étude. De plus aucun de nos patients ne présente de rétention hydro-sodée après traitement par dialyse péritonéale.
Une meilleure qualité d’épuration ainsi que le maintien d’une fonction rénale résiduelle ont été assuré en dialyse péritonéale avec 85% des patients ayant une clairance résiduelle supérieure à 2ml/mn.Une correction de l’anémie a été noté avec des taux d’hémoglobine plus élevés chez nos patients après le début du traitement par dialyse péritonéale (66,7% des patients ont actuellement un taux d’hémoglobine supérieur à 11g/dl). Aucun de nos cas n’a présenté une dénutrition et tous nos patients diabétiques ne se sont pas aggravés au cours des échanges en dialyse péritonéale.
Dans notre étude, les complications liées à la dialyse péritonéale sont représentées principalement par le dysfonctionnement du cathéter dans 6cas et par 6 cas de péritonites en 2ans.
Discussion et conclusion :
La technique de dialyse péritonéale nouvellement introduite au Maroc, doit être encouragée et soutenue. Dans notre étude, nous avons constaté une amélioration clinique et biologique avec notamment une meilleure qualité d’épuration et un maintien de la fonction rénale résiduelle. Ces résultats concordent avec ceux de la littérature et représentent une évolution indéniable qui devrait inciter à promouvoir davantage cette technique d’épuration extra-rénale, d’autant plus qu’il existe une inégalité de répartition des centres d’hémodialyse au Maroc et une incapacité de prendre en charge tous les patients en insuffisance rénale chronique terminale. De plus, la greffe rénale n’est pas toujours possible dans notre pays. Pour cela, un programme spécifique d’information de la population et de formation des médecins généralistes et spécialistes notamment les néphrologues, doit être instauré.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1872008 Président : BAYAHIA RABEA Directeur : BENAMAR LOUBNA Juge : SEFIANI YASSIR Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1872008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible DIALYSE PERITONEALE : Techniques d'implantation du catheter, indications, complications et prise en charge A propos de 19 cas / EL KOTI MOUNIR
Titre : DIALYSE PERITONEALE : Techniques d'implantation du catheter, indications, complications et prise en charge A propos de 19 cas Type de document : thèse Auteurs : EL KOTI MOUNIR, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Dialyse péritonéale Insuffisance rénale Cathéter Voie paramédiane Complications. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Objectif : rapporter notre expérience concernant l’implantation du cathéter de dialyse péritonéale.
Matériel et méthode : entre janvier 2006 et mai 2008 nous avons recruté 19 patients sous dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ayant bénéficié d’une implantation du cathéter de dialyse péritonéale. Les caractéristiques des patients, les informations liées à l’acte chirurgical, la survenue de complications ainsi que le type de traitement mis en oeuvre ont été notés. Le délai de survenue des complications par rapport à la pose du cathéter et la durée de vie du cathéter ont été relevés.
Résultats : Les patients étudiés comportaient 52% d’hommes et 48% de femmes ; l’age moyen était de 47 ans. Tous les patients avaient une insuffisance rénale chronique terminale avec préservation d’une fonction rénale résiduelle, l’origine de l’insuffisance rénale chronique était indéterminée dans 47% des cas, diabétique pour 32% et vasculaire chez le reste. La dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) est la modalité de dialyse péritonéale pratiquée chez tous les malades. Les indications de la dialyse péritonéale étaient variables, le sujet jeune en attente de la greffe rénale et le sujet âgé, représentait la première indication. L’implantation du cathéter était réalisée par laparotomie paramédiane sous anesthésie locale avec sédation dans 80% des cas, et par voie laparoscopique sous anesthésie générale pour 20% des malades. 52% des malades ne présentaient au moment de l’étude aucune complication dans le cadre de la dialyse péritonéale. Parmi les 48% restants, les complications d’ordre mécanique représentaient 32% avec survenue précoce dans 60% des cas ; la majorité des infections (52%) étaient représentées par les péritonites (38%) suivie de l’infection de l’émergence du cathéter (14%). La prise en charge chirurgicale des complications intéressait 16% de tous les patients. Les complications inféctueuses nécessitaient souvent une prise en charge médicale mais le retrait du cathéter était inévitable dans 2 cas à cause des de l’infection.
Discussion : l’insertion du cathéter par la chirurgie conventionnelle (laparotomie paramédiane) fait l’unanimité. La laparoscopie permet d’identifier et corriger certaines anomalies pouvant affecter les cathéters, mais elle n’est pas souvent accessible du fait de la nécessité de l’anesthésie générale et de son coût élevé. Le type de la technique d’insertion pratiquée ne semble pas avoir d’influence sur la survenue des complications. La présence de facteurs de risque et le non respect de délai entre la pose du cathéter et le début des échanges, favorisent la survenue des complications. Les principaux facteurs de risque retrouvés sont la constipation, la présence de cicatrice de chirurgie abdominale antérieure et le diabète. La survie du cathéter dans notre étude était supérieure à l’indicateur de qualité de survie ; la principale cause de perte du cathéter est l’infection, alors que les complications liées au cathéter(mécaniques) peuvent être corrigée par une prise ne charge adéquate.
Conclusion : la chirurgie conventionnelle doit être recommandée pour l’implantation du cathéter de dialyse péritonéale. Le taux des complications peut être diminué par l’éducation du patient, le diagnostic et la prise en charge des complications ainsi que des facteurs de risque. Toutefois, l’analyse de notre étude montre des résultats encourageants, donc une prise de conscience du droit à l’information des patients en insuffisance rénale chronique et des médecins est nécessaire afin de permettre à la dialyse péritonéale d’avoir la place qu’elle mérite.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2112008 Président : FAIK MOHAMED Directeur : IKEN ALI Juge : EL HIJRI AHMED Juge : SEFIANI YASSINE DIALYSE PERITONEALE : Techniques d'implantation du catheter, indications, complications et prise en charge A propos de 19 cas [thèse] / EL KOTI MOUNIR, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Dialyse péritonéale Insuffisance rénale Cathéter Voie paramédiane Complications. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Objectif : rapporter notre expérience concernant l’implantation du cathéter de dialyse péritonéale.
Matériel et méthode : entre janvier 2006 et mai 2008 nous avons recruté 19 patients sous dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ayant bénéficié d’une implantation du cathéter de dialyse péritonéale. Les caractéristiques des patients, les informations liées à l’acte chirurgical, la survenue de complications ainsi que le type de traitement mis en oeuvre ont été notés. Le délai de survenue des complications par rapport à la pose du cathéter et la durée de vie du cathéter ont été relevés.
Résultats : Les patients étudiés comportaient 52% d’hommes et 48% de femmes ; l’age moyen était de 47 ans. Tous les patients avaient une insuffisance rénale chronique terminale avec préservation d’une fonction rénale résiduelle, l’origine de l’insuffisance rénale chronique était indéterminée dans 47% des cas, diabétique pour 32% et vasculaire chez le reste. La dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) est la modalité de dialyse péritonéale pratiquée chez tous les malades. Les indications de la dialyse péritonéale étaient variables, le sujet jeune en attente de la greffe rénale et le sujet âgé, représentait la première indication. L’implantation du cathéter était réalisée par laparotomie paramédiane sous anesthésie locale avec sédation dans 80% des cas, et par voie laparoscopique sous anesthésie générale pour 20% des malades. 52% des malades ne présentaient au moment de l’étude aucune complication dans le cadre de la dialyse péritonéale. Parmi les 48% restants, les complications d’ordre mécanique représentaient 32% avec survenue précoce dans 60% des cas ; la majorité des infections (52%) étaient représentées par les péritonites (38%) suivie de l’infection de l’émergence du cathéter (14%). La prise en charge chirurgicale des complications intéressait 16% de tous les patients. Les complications inféctueuses nécessitaient souvent une prise en charge médicale mais le retrait du cathéter était inévitable dans 2 cas à cause des de l’infection.
Discussion : l’insertion du cathéter par la chirurgie conventionnelle (laparotomie paramédiane) fait l’unanimité. La laparoscopie permet d’identifier et corriger certaines anomalies pouvant affecter les cathéters, mais elle n’est pas souvent accessible du fait de la nécessité de l’anesthésie générale et de son coût élevé. Le type de la technique d’insertion pratiquée ne semble pas avoir d’influence sur la survenue des complications. La présence de facteurs de risque et le non respect de délai entre la pose du cathéter et le début des échanges, favorisent la survenue des complications. Les principaux facteurs de risque retrouvés sont la constipation, la présence de cicatrice de chirurgie abdominale antérieure et le diabète. La survie du cathéter dans notre étude était supérieure à l’indicateur de qualité de survie ; la principale cause de perte du cathéter est l’infection, alors que les complications liées au cathéter(mécaniques) peuvent être corrigée par une prise ne charge adéquate.
Conclusion : la chirurgie conventionnelle doit être recommandée pour l’implantation du cathéter de dialyse péritonéale. Le taux des complications peut être diminué par l’éducation du patient, le diagnostic et la prise en charge des complications ainsi que des facteurs de risque. Toutefois, l’analyse de notre étude montre des résultats encourageants, donc une prise de conscience du droit à l’information des patients en insuffisance rénale chronique et des médecins est nécessaire afin de permettre à la dialyse péritonéale d’avoir la place qu’elle mérite.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2112008 Président : FAIK MOHAMED Directeur : IKEN ALI Juge : EL HIJRI AHMED Juge : SEFIANI YASSINE Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2112008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible DIFFICULTES OPERATOIRES DANS LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DE LA ROTULE / BAKKAR MERIEM
Titre : DIFFICULTES OPERATOIRES DANS LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DE LA ROTULE Type de document : thèse Auteurs : BAKKAR MERIEM, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Difficultés Opératoires Traitement Fracture Rotule Ouverte Comminutive Os pathologique Polytraumatisé Embrochage Haubanage. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail est une étude rétrospective portant sur 25 cas de fractures de la rotule traitées chirurgicalement au sein du service de Traumatologie Orthopédie du Centre Hospitalier et Universitaire Avicenne de Rabat sur une période allant de janvier 2005 à octobre 2008.
Nous nous sommes intéressés aux difficultés opératoires qu'ont présentées les patients de notre série .Ces difficultés concernent:
- les fractures complexes caractérisées par leur comminution; leurs moyens d'ostéosynthèse sont difficiles car, souvent, le chirurgien est confronté à une fracture multifragmentaire alors que son montage doit être solide pour permettre une rééducation et obtenir un bon résultat fonctionnel.
- les fractures ouvertes sont difficiles à gérer à cause du pronostic infectieux lié à l'ouverture cutanée, des problèmes de couverture cutanée qu'elles peuvent entraîner et de la voie d'abord de ces fractures souvent imposée au chirurgien lors de l'intervention. (L'ouverture cutanée doit être incluse dans la voie d'abord.).
- les fractures de la rotule entrant dans le cadre d'un polytraumatisme posent un problème de "timing" opératoire .La mise en jeu du pronostic parfois vital chez ces patients fait que la fracture de la rotule passe soit inaperçue soit qu'elle est traitée dans un deuxième temps, après stabilisation de l'état du blessé.
- les fractures survenant sur os pathologique,ostéoporose par exemple , doivent être opérées avec beaucoup de précautions techniques (en raison de la fragilité de la trame osseuse) afin d'éviter les complications de ces fractures.
Dans notre série, l'âge des patients étudiés varie entre 20 et 70 ans avec une moyenne d'âge de 48 ans. Elle comprend 17 hommes et 8 femmes soit un sex ratio de 2,1.
Les chutes (52% des cas) et les accidents de la voie public 32% des cas ont été les principales étiologies rencontrées.
Le type de fracture le plus fréquent est représenté par les fractures comminutives (48% des cas).
La technique chirurgicale la plus utilisée a été l'embrochage haubanage utilisant 2 broches et un fil d'acier dans 64% des cas, et 3 broches et un fil d'acier dans 12% des cas (afin de réduire les fractures complexes).
Les principales complications observées ont été le sepsis dans 2 cas et la pseudarthrose dans 2 cas.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2342008 Président : EL YAACOUBI MORADH Directeur : BERRADA MOHAMED SALEH Juge : EL BARDOUNI AHMED DIFFICULTES OPERATOIRES DANS LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES DE LA ROTULE [thèse] / BAKKAR MERIEM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Difficultés Opératoires Traitement Fracture Rotule Ouverte Comminutive Os pathologique Polytraumatisé Embrochage Haubanage. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail est une étude rétrospective portant sur 25 cas de fractures de la rotule traitées chirurgicalement au sein du service de Traumatologie Orthopédie du Centre Hospitalier et Universitaire Avicenne de Rabat sur une période allant de janvier 2005 à octobre 2008.
Nous nous sommes intéressés aux difficultés opératoires qu'ont présentées les patients de notre série .Ces difficultés concernent:
- les fractures complexes caractérisées par leur comminution; leurs moyens d'ostéosynthèse sont difficiles car, souvent, le chirurgien est confronté à une fracture multifragmentaire alors que son montage doit être solide pour permettre une rééducation et obtenir un bon résultat fonctionnel.
- les fractures ouvertes sont difficiles à gérer à cause du pronostic infectieux lié à l'ouverture cutanée, des problèmes de couverture cutanée qu'elles peuvent entraîner et de la voie d'abord de ces fractures souvent imposée au chirurgien lors de l'intervention. (L'ouverture cutanée doit être incluse dans la voie d'abord.).
- les fractures de la rotule entrant dans le cadre d'un polytraumatisme posent un problème de "timing" opératoire .La mise en jeu du pronostic parfois vital chez ces patients fait que la fracture de la rotule passe soit inaperçue soit qu'elle est traitée dans un deuxième temps, après stabilisation de l'état du blessé.
- les fractures survenant sur os pathologique,ostéoporose par exemple , doivent être opérées avec beaucoup de précautions techniques (en raison de la fragilité de la trame osseuse) afin d'éviter les complications de ces fractures.
Dans notre série, l'âge des patients étudiés varie entre 20 et 70 ans avec une moyenne d'âge de 48 ans. Elle comprend 17 hommes et 8 femmes soit un sex ratio de 2,1.
Les chutes (52% des cas) et les accidents de la voie public 32% des cas ont été les principales étiologies rencontrées.
Le type de fracture le plus fréquent est représenté par les fractures comminutives (48% des cas).
La technique chirurgicale la plus utilisée a été l'embrochage haubanage utilisant 2 broches et un fil d'acier dans 64% des cas, et 3 broches et un fil d'acier dans 12% des cas (afin de réduire les fractures complexes).
Les principales complications observées ont été le sepsis dans 2 cas et la pseudarthrose dans 2 cas.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2342008 Président : EL YAACOUBI MORADH Directeur : BERRADA MOHAMED SALEH Juge : EL BARDOUNI AHMED Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2342008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible DOIGT A RESSAUT EXPERIENCE DE L'HOPITAL MILITAIRE D'INSTRUCTION MOHAMED V DE RABAT / EL HAMDANI FOUZIA
Titre : DOIGT A RESSAUT EXPERIENCE DE L'HOPITAL MILITAIRE D'INSTRUCTION MOHAMED V DE RABAT Type de document : thèse Auteurs : EL HAMDANI FOUZIA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : DOIGT A RESSAUT FLECHISSEUR POULIE DIGITAL Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le doigt à ressaut ou à ressort est une pathologie bénigne, son incidence est de 2,6% dans la population générale, ce qui en fait une affection classique et fréquente en consultation de chirurgie de la main.
Elle est relativement fréquente chez les femmes d’âge moyen autour de la cinquième décennie mais peut parfois survenir chez les enfants. Avec une prédominance sur le pouce.
C’est une pathologie, le plus souvent, idiopathique par blocage de l’appareil fléchisseur au niveau de la métacarpophalangienne en regard de la poulie A1. Son origine congénitale ou acquise reste toujours sujet à discussions.
Le diagnostic du doigt à ressaut est évident et facile à porter par un simple examen clinique. Les examens complémentaires sont généralement inutiles.
Le traitement reste discuté entre les infiltrations et la libération chirurgicale qui comporte actuellement deux techniques, l’une à ciel ouvert et l’autre percutanée.
Le but de ce travail était de faire une mise au point sur cette affection ainsi que son traitement dans le service de traumatologie-orthopédie 2 de l’hôpital militaire Mohamed V de Rabat.
Notre étude rétrospective a porté sur une série de dix patients (dix doigts à ressaut) . L’âge moyenne dans notre série est de 50 ans(13-67ans) avec une prédominance du sexe féminin 90% (9 cas) le pouce était le doigt le plus fréquemment atteint dans notre étude (60% des cas).
Concernant l’origine « primitive » ou « secondaire » de cette affection, notre série était à cet égard plus homogène puisque les doigts à ressaut inclus étaient « primitifs », à part deux patients l’une présentait un muscle lombricale surnuméraire et l’autre un kyste synoviale au niveau de la poulie A1. En revanche, nous avons observé de lésions associées (3 canaux carpiens) soit 30% des cas.
Dans notre série, l’ouverture de la poulie A1 a été réalisée chez tous les patients et ceci pour donner un maximum de chance à notre geste. Couplée à la mobilisation active précoce ceci a été couronnée de succès dans tous les cas (100% des cas).
Au recul moyen de 25 mois, nous avons obtenu la disparition des blocages sans récidives dans tous les cas, aucune complication n’a été constatée. Tous nos patients sont très satisfaits.
Notre série était trop courte pour tirer des conclusions définitives sur la supériorité d’un type de geste effectué sur la poulie. Mais l’ouverture simple de la poulie A1 nous semble être un geste très efficace.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1092008 Président : LAHLOU ABDOU Directeur : BOUSSELMANE NABIL Juge : EL MADHI TARIK DOIGT A RESSAUT EXPERIENCE DE L'HOPITAL MILITAIRE D'INSTRUCTION MOHAMED V DE RABAT [thèse] / EL HAMDANI FOUZIA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : DOIGT A RESSAUT FLECHISSEUR POULIE DIGITAL Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Le doigt à ressaut ou à ressort est une pathologie bénigne, son incidence est de 2,6% dans la population générale, ce qui en fait une affection classique et fréquente en consultation de chirurgie de la main.
Elle est relativement fréquente chez les femmes d’âge moyen autour de la cinquième décennie mais peut parfois survenir chez les enfants. Avec une prédominance sur le pouce.
C’est une pathologie, le plus souvent, idiopathique par blocage de l’appareil fléchisseur au niveau de la métacarpophalangienne en regard de la poulie A1. Son origine congénitale ou acquise reste toujours sujet à discussions.
Le diagnostic du doigt à ressaut est évident et facile à porter par un simple examen clinique. Les examens complémentaires sont généralement inutiles.
Le traitement reste discuté entre les infiltrations et la libération chirurgicale qui comporte actuellement deux techniques, l’une à ciel ouvert et l’autre percutanée.
Le but de ce travail était de faire une mise au point sur cette affection ainsi que son traitement dans le service de traumatologie-orthopédie 2 de l’hôpital militaire Mohamed V de Rabat.
Notre étude rétrospective a porté sur une série de dix patients (dix doigts à ressaut) . L’âge moyenne dans notre série est de 50 ans(13-67ans) avec une prédominance du sexe féminin 90% (9 cas) le pouce était le doigt le plus fréquemment atteint dans notre étude (60% des cas).
Concernant l’origine « primitive » ou « secondaire » de cette affection, notre série était à cet égard plus homogène puisque les doigts à ressaut inclus étaient « primitifs », à part deux patients l’une présentait un muscle lombricale surnuméraire et l’autre un kyste synoviale au niveau de la poulie A1. En revanche, nous avons observé de lésions associées (3 canaux carpiens) soit 30% des cas.
Dans notre série, l’ouverture de la poulie A1 a été réalisée chez tous les patients et ceci pour donner un maximum de chance à notre geste. Couplée à la mobilisation active précoce ceci a été couronnée de succès dans tous les cas (100% des cas).
Au recul moyen de 25 mois, nous avons obtenu la disparition des blocages sans récidives dans tous les cas, aucune complication n’a été constatée. Tous nos patients sont très satisfaits.
Notre série était trop courte pour tirer des conclusions définitives sur la supériorité d’un type de geste effectué sur la poulie. Mais l’ouverture simple de la poulie A1 nous semble être un geste très efficace.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1092008 Président : LAHLOU ABDOU Directeur : BOUSSELMANE NABIL Juge : EL MADHI TARIK Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1092008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LE DOUBLE ABORD DANS LES FRACTURES TRANSVERSAUX DU COTYLE / EL ZANATI RACHID
Titre : LE DOUBLE ABORD DANS LES FRACTURES TRANSVERSAUX DU COTYLE Type de document : thèse Auteurs : EL ZANATI RACHID, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Fracture transversale Cotyle Double abord. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Il s'agit d'une étude rétrospective de 4 cas de fractures transversale du cotyle, traitées par doubles voies abord de la hanche ; colligés au service de traumato-orthopedie de l'hôpital Avicenne du chu rabat.
Age de nos patients varie entre 19 et 35 ans, avec une prédominance masculine nette; ainsi que le contexte d'AVP qui représente 75 % des étiologies.
Tous nos patients ont bénéficies de radiographie standard et de TDM du bassin.
La luxation postérieure de la tête fémorale a été retrouvé chez 100 % de nos patients.
Nos malades ont bénéficiés de traitement chirurgicale 10 a 15 jours après le traumatisme avec un décalage de 8 jours entre les deux intervention.
Les résultats de notre série étaient très satisfaisants:
Résultats cliniques entre bon et très bon selon le score de Merle d'Aubigné
Réduction antomo-radiologique parfaite
L'utilisation du double abord représente quelques avantages :
Large abord des deux colonnes antérieure et postérieure
Au totale on note que nos résultats concordent avec celle de la littérature et ainsi l'utilisation du double voie d'abord reste une attitude judicieuse.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0852008 Président : EL YAACOUBI MORADH Directeur : LAMRANI MY OMAR Juge : MAHFOUD MUSTAPHA LE DOUBLE ABORD DANS LES FRACTURES TRANSVERSAUX DU COTYLE [thèse] / EL ZANATI RACHID, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Fracture transversale Cotyle Double abord. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Il s'agit d'une étude rétrospective de 4 cas de fractures transversale du cotyle, traitées par doubles voies abord de la hanche ; colligés au service de traumato-orthopedie de l'hôpital Avicenne du chu rabat.
Age de nos patients varie entre 19 et 35 ans, avec une prédominance masculine nette; ainsi que le contexte d'AVP qui représente 75 % des étiologies.
Tous nos patients ont bénéficies de radiographie standard et de TDM du bassin.
La luxation postérieure de la tête fémorale a été retrouvé chez 100 % de nos patients.
Nos malades ont bénéficiés de traitement chirurgicale 10 a 15 jours après le traumatisme avec un décalage de 8 jours entre les deux intervention.
Les résultats de notre série étaient très satisfaisants:
Résultats cliniques entre bon et très bon selon le score de Merle d'Aubigné
Réduction antomo-radiologique parfaite
L'utilisation du double abord représente quelques avantages :
Large abord des deux colonnes antérieure et postérieure
Au totale on note que nos résultats concordent avec celle de la littérature et ainsi l'utilisation du double voie d'abord reste une attitude judicieuse.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0852008 Président : EL YAACOUBI MORADH Directeur : LAMRANI MY OMAR Juge : MAHFOUD MUSTAPHA Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0852008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible DOULEUR POSTOPERATOIRE APRES CHOLECYSTECTOMIE : COELIOSCOPIE VERSUS LAPAROTOMIE ETUDE PROSPECTIVE (HOPITAL MILITAIRE D'INSTRUCTION MOHAMED V) / AMRANE HASNAA
Titre : DOULEUR POSTOPERATOIRE APRES CHOLECYSTECTOMIE : COELIOSCOPIE VERSUS LAPAROTOMIE ETUDE PROSPECTIVE (HOPITAL MILITAIRE D'INSTRUCTION MOHAMED V) Type de document : thèse Auteurs : AMRANE HASNAA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Douleur postopératoire Analgésie postopératoire Cholécystectomie Coelioscopie Laparotomie Réhabilitation postopératoire Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : INTRODUCTION :
La coelioscopie est devenue une technique de référence en chirurgie de la vésicule biliaire. De nombreuses études ont montré la supériorité de la coeliochirurgie par rapport à la méthode conventionnelle de chirurgie à ciel ouvert dans les cholécystectomies. Ceci se reflète par les avantages de la coelioscopie en ce qui concerne le confort postopératoire notamment la douleur postopératoire, la morbidité chirurgicale et la qualité de vie.
L’objectif de ce travail est de quantifier comparativement la douleur postopératoire et la quantité de consommation morphinique de l’opéré cholécystectomisés par abord coelioscopique et par abord sous-costal.
MATERIEL ET METHODES :
Notre travail est une étude prospective randomisée comparative réalisée respectivement dans les services d’anesthésiologie et de chirurgie viscérale II à l’hôpital d’instruction militaire Med V de Rabat (HMIMV) sur une période allant de septembre 2007 à décembre 2007.
RESULTATS :
L’étude a porté sur 30 patients dont 15 cholécystectomisés par coelioscopie et 15 par laparotomie. Il s’agissait de 20 femmes et 10 hommes soit un sexe ratio de 0.5. L’âge moyen était de 47 ans avec des extrêmes allant de 19 ans à 70 ans.
Les scores de la douleurs postopératoire évaluée par l’EVA étaient plus faibles en coeliochirurgie qu’en laparotomie avec une moyenne sur 48 heures de 39.58 mm contre 56.5 mm.
La quantité totale moyenne de morphine consommée sur les 48 heures postopératoires était plus importante chez le groupe opéré par laparotomie qui avait consommé une quantité de 26.85 mg alors que le groupe cholécystectomisé par coelioscopie n’avait consommé que 15.17 mg.
La durée du séjour postopératoire était plus courte après coelioscopie avec en moyenne 2.27 jours contre 4.06 jours après laparotomie.
DISCUSSION :
Les résultats obtenus dans notre étude comparés aux données de la littérature, montrent que l’intensité de la douleur postopératoire est moins élevée pour la cholécystectomie par coelioscopie que par laparotomie. En ce qui concerne la consommation postopératoire d’antalgiques, elle est plus importante après laparotomie qu’après coelioscopie. Quant à la durée du séjour postopératoire notre étude rejoint les résultats des autres séries et confirme que cette durée est toujours plus courte dans les cholécystectomies par coelioscopie.
CONCLUSION :
Les avantages de la technique coelioscopique dans les cholécystectomies permettent un meilleur confort postopératoire. Ils se reflètent dans une perception moins intense de la douleur postopératoire corrélée à une consommation moins importante d’antalgiques et un séjour postopératoire plus court.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0632008 Président : DRISSI KAMILI NOUREDDINE Directeur : AL KANDRY SIFEDDINE Juge : ZENTAR AZIZ Juge : SAIR KHALID/ Juge : SAIR KHALID/ DOULEUR POSTOPERATOIRE APRES CHOLECYSTECTOMIE : COELIOSCOPIE VERSUS LAPAROTOMIE ETUDE PROSPECTIVE (HOPITAL MILITAIRE D'INSTRUCTION MOHAMED V) [thèse] / AMRANE HASNAA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Douleur postopératoire Analgésie postopératoire Cholécystectomie Coelioscopie Laparotomie Réhabilitation postopératoire Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : INTRODUCTION :
La coelioscopie est devenue une technique de référence en chirurgie de la vésicule biliaire. De nombreuses études ont montré la supériorité de la coeliochirurgie par rapport à la méthode conventionnelle de chirurgie à ciel ouvert dans les cholécystectomies. Ceci se reflète par les avantages de la coelioscopie en ce qui concerne le confort postopératoire notamment la douleur postopératoire, la morbidité chirurgicale et la qualité de vie.
L’objectif de ce travail est de quantifier comparativement la douleur postopératoire et la quantité de consommation morphinique de l’opéré cholécystectomisés par abord coelioscopique et par abord sous-costal.
MATERIEL ET METHODES :
Notre travail est une étude prospective randomisée comparative réalisée respectivement dans les services d’anesthésiologie et de chirurgie viscérale II à l’hôpital d’instruction militaire Med V de Rabat (HMIMV) sur une période allant de septembre 2007 à décembre 2007.
RESULTATS :
L’étude a porté sur 30 patients dont 15 cholécystectomisés par coelioscopie et 15 par laparotomie. Il s’agissait de 20 femmes et 10 hommes soit un sexe ratio de 0.5. L’âge moyen était de 47 ans avec des extrêmes allant de 19 ans à 70 ans.
Les scores de la douleurs postopératoire évaluée par l’EVA étaient plus faibles en coeliochirurgie qu’en laparotomie avec une moyenne sur 48 heures de 39.58 mm contre 56.5 mm.
La quantité totale moyenne de morphine consommée sur les 48 heures postopératoires était plus importante chez le groupe opéré par laparotomie qui avait consommé une quantité de 26.85 mg alors que le groupe cholécystectomisé par coelioscopie n’avait consommé que 15.17 mg.
La durée du séjour postopératoire était plus courte après coelioscopie avec en moyenne 2.27 jours contre 4.06 jours après laparotomie.
DISCUSSION :
Les résultats obtenus dans notre étude comparés aux données de la littérature, montrent que l’intensité de la douleur postopératoire est moins élevée pour la cholécystectomie par coelioscopie que par laparotomie. En ce qui concerne la consommation postopératoire d’antalgiques, elle est plus importante après laparotomie qu’après coelioscopie. Quant à la durée du séjour postopératoire notre étude rejoint les résultats des autres séries et confirme que cette durée est toujours plus courte dans les cholécystectomies par coelioscopie.
CONCLUSION :
Les avantages de la technique coelioscopique dans les cholécystectomies permettent un meilleur confort postopératoire. Ils se reflètent dans une perception moins intense de la douleur postopératoire corrélée à une consommation moins importante d’antalgiques et un séjour postopératoire plus court.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0632008 Président : DRISSI KAMILI NOUREDDINE Directeur : AL KANDRY SIFEDDINE Juge : ZENTAR AZIZ Juge : SAIR KHALID/ Juge : SAIR KHALID/ Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0632008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible La drepanocytose dans un service de medecine interne Etude de 33 cas chez l’adulte / GNAGO NINA PRISCA
Titre : La drepanocytose dans un service de medecine interne Etude de 33 cas chez l’adulte Type de document : thèse Auteurs : GNAGO NINA PRISCA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Drépanocytose Complications Ostéonécrose Lithiase Ostéite Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La drépanocytose est la maladie génétique la plus répandue dans le monde. Il s’agit d’une hémoglobinopathie qualitative due à la substitution du 6ème acide aminé de la chaine β l’acide glutamique par la valine. Le Maroc est concerné avec une prévalence de 1à 2%.
Notre travail a eu pour objectif, après une revue de la littérature, de mettre en évidence les caractéristiques de l’adulte drépanocytaire par une étude rétrospective descriptive et analytique chez 33 patients colligés au service de médecine interne du CHU Ibn Sina.
Les phénotypes obtenus étaient SS dans 42,4 %, SC dans 15,1% et AS dans 6,1% des cas. Les crises vaso-occlusives étaient le motif le plus fréquent des hospitalisations (53 ,4%). Les complications chroniques ayant marqué l’évolution chez nos patients étaient par ordre de fréquence décroissante la lithiase biliaire, l’ulcère de jambe et l’ostéonécrose. Seuls un tiers des patients avaient une vaccination à jour. Le phénotype SS était corrélé à une fréquence plus élevée des complications infectieuses.
Ces différents résultats rendent compte de la gravité de la maladie et à fortiori de la nécessité d’une prise en charge adéquate portant sur deux volets essentiels à savoir, la gestion préventive , curative ,rapide et efficace des crises et la mise en place d’un traitement de fond par hydroxyurée chez tout patient avec une atteinte sévère incompatible avec une qualité de vie acceptable.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1452008 Président : AOUNI MOHAMED Directeur : AOUNI MOHAMED Juge : HARMOUCHE HICHAM La drepanocytose dans un service de medecine interne Etude de 33 cas chez l’adulte [thèse] / GNAGO NINA PRISCA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Drépanocytose Complications Ostéonécrose Lithiase Ostéite Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La drépanocytose est la maladie génétique la plus répandue dans le monde. Il s’agit d’une hémoglobinopathie qualitative due à la substitution du 6ème acide aminé de la chaine β l’acide glutamique par la valine. Le Maroc est concerné avec une prévalence de 1à 2%.
Notre travail a eu pour objectif, après une revue de la littérature, de mettre en évidence les caractéristiques de l’adulte drépanocytaire par une étude rétrospective descriptive et analytique chez 33 patients colligés au service de médecine interne du CHU Ibn Sina.
Les phénotypes obtenus étaient SS dans 42,4 %, SC dans 15,1% et AS dans 6,1% des cas. Les crises vaso-occlusives étaient le motif le plus fréquent des hospitalisations (53 ,4%). Les complications chroniques ayant marqué l’évolution chez nos patients étaient par ordre de fréquence décroissante la lithiase biliaire, l’ulcère de jambe et l’ostéonécrose. Seuls un tiers des patients avaient une vaccination à jour. Le phénotype SS était corrélé à une fréquence plus élevée des complications infectieuses.
Ces différents résultats rendent compte de la gravité de la maladie et à fortiori de la nécessité d’une prise en charge adéquate portant sur deux volets essentiels à savoir, la gestion préventive , curative ,rapide et efficace des crises et la mise en place d’un traitement de fond par hydroxyurée chez tout patient avec une atteinte sévère incompatible avec une qualité de vie acceptable.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1452008 Président : AOUNI MOHAMED Directeur : AOUNI MOHAMED Juge : HARMOUCHE HICHAM Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1452008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible La dysplasie epiphysaire hemimelique à propos de deux observations et revue de la litterature / EL YACOUBI HIND
Titre : La dysplasie epiphysaire hemimelique à propos de deux observations et revue de la litterature Type de document : thèse Auteurs : EL YACOUBI HIND, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Dysplasie épiphysaire hémimélique Epiphyse Diagnostic Traitement Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La dysplasie épiphysaire hémimélique (DEH) ou maladie de Trevor est une affection rare, caractérisée par un désordre du développement épiphysaire chez l'enfant. Elle atteint les épiphyses des os longs de façon unilatérale surtout médiale, avec prédominance au niveau du membre inférieur. Cette maladie entraîne la formation d'excroissance ostéocartilagineuse intra articulaire. Le diagnostic est difficile, et le traitement varie de la simple observation à la résection chirurgicale. L'évolution est bénigne, mais la survenue de complications orthopédiques constitue le risque majeur de cette maladie. L'objectif de cette étude est de décrire cette entité rare, analyser les problèmes diagnostiques et thérapeutiques qu'elle pose, et surtout de présenter les particularités pédiatriques des complications orthopédiques et les difficultés de prise en charge thérapeutique.
Nous rapportons deux cas de DEH localisée au niveau du genou, chez deux garçons âgés de 11 et 14 ans. Les circonstances de découverte ont été marquées par la survenue d'un traumatisme révélateur. Le côté latéral a été atteint dans les deux cas. Le diagnostic a été posé relativement tardivement. Aucune complication orthopédique majeure n'a été notée en dehors d'une limitation des mouvements articulaires chez le deuxième cas. Une surveillance a été proposée chez le premier cas, et une excision chirurgicale a été faite chez le deuxième cas vu la localisation intra articulaire de la lésion. L'évolution clinique et radiologique était favorable chez les deux cas avec un recul de 18 mois.
Le diagnostic précoce de la DEH permet d'éviter la survenue de complications orthopédiques chez l'enfant, cependant ce diagnostic reste difficile à cause de la présence d'autres pathologies relativement plus fréquentes. Des progrès de la biologie moléculaire sont nécessaires pour mieux établir ce diagnostic et le différencier principalement de l'ostéochondrome et de l'exostose héréditaire multiple. Le pronostic de la DEH reste généralement favorable en particulier par l'absence de dégénérescence maligne
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1652008 Président : EL MADHI TARIK Directeur : EL MADHI TARIK Juge : EL ALAMI EL FELLOUSSE SIDI ZOUHIR Juge : KISRA MOUNIR La dysplasie epiphysaire hemimelique à propos de deux observations et revue de la litterature [thèse] / EL YACOUBI HIND, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Dysplasie épiphysaire hémimélique Epiphyse Diagnostic Traitement Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La dysplasie épiphysaire hémimélique (DEH) ou maladie de Trevor est une affection rare, caractérisée par un désordre du développement épiphysaire chez l'enfant. Elle atteint les épiphyses des os longs de façon unilatérale surtout médiale, avec prédominance au niveau du membre inférieur. Cette maladie entraîne la formation d'excroissance ostéocartilagineuse intra articulaire. Le diagnostic est difficile, et le traitement varie de la simple observation à la résection chirurgicale. L'évolution est bénigne, mais la survenue de complications orthopédiques constitue le risque majeur de cette maladie. L'objectif de cette étude est de décrire cette entité rare, analyser les problèmes diagnostiques et thérapeutiques qu'elle pose, et surtout de présenter les particularités pédiatriques des complications orthopédiques et les difficultés de prise en charge thérapeutique.
Nous rapportons deux cas de DEH localisée au niveau du genou, chez deux garçons âgés de 11 et 14 ans. Les circonstances de découverte ont été marquées par la survenue d'un traumatisme révélateur. Le côté latéral a été atteint dans les deux cas. Le diagnostic a été posé relativement tardivement. Aucune complication orthopédique majeure n'a été notée en dehors d'une limitation des mouvements articulaires chez le deuxième cas. Une surveillance a été proposée chez le premier cas, et une excision chirurgicale a été faite chez le deuxième cas vu la localisation intra articulaire de la lésion. L'évolution clinique et radiologique était favorable chez les deux cas avec un recul de 18 mois.
Le diagnostic précoce de la DEH permet d'éviter la survenue de complications orthopédiques chez l'enfant, cependant ce diagnostic reste difficile à cause de la présence d'autres pathologies relativement plus fréquentes. Des progrès de la biologie moléculaire sont nécessaires pour mieux établir ce diagnostic et le différencier principalement de l'ostéochondrome et de l'exostose héréditaire multiple. Le pronostic de la DEH reste généralement favorable en particulier par l'absence de dégénérescence maligne
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1652008 Président : EL MADHI TARIK Directeur : EL MADHI TARIK Juge : EL ALAMI EL FELLOUSSE SIDI ZOUHIR Juge : KISRA MOUNIR Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1652008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible L'EDUCATION ET SON IMPACT SUR LE CONTROLE DE L'ASTHME STUDE PROSPECTIVE A PROPOS DE 97 CAS / ELMAJHAD AMINE
Titre : L'EDUCATION ET SON IMPACT SUR LE CONTROLE DE L'ASTHME STUDE PROSPECTIVE A PROPOS DE 97 CAS Type de document : thèse Auteurs : ELMAJHAD AMINE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Asthme Education de l’asthmatique technique d’inhalation observance thérapeutique contrôle de l’asthme Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
L’asthme est un problème de santé publique aux retombées médicales, sociales et économiques importantes.
L’instauration d’un traitement pharmacologique seul ne saurait être suffisante pour le contrôle de cette maladie. En effet, l’éducation des patients asthmatiques s’affirme comme un pilier incontournable du contrôle de la maladie. Elle permet d’assurer une bonne observance thérapeutique, une connaissance des différents types de médicaments, une utilisation correcte des dispositifs d’inhalation. Elle offre par ailleurs l’opportunité d’instaurer un plan d’autogestion des exacerbations et le contrôle des facteurs déclenchants des symptômes.
Notre étude vise à mettre en exergue le niveau d’information d’un groupe de malades asthmatiques, et d’évaluer l’impact d’un programme éducatif sur le contrôle de leur maladie, et sur l’évolution de leurs connaissances pratiques et théoriques.
Matériels et méthodes :
97 patients asthmatiques adultes ont été recrutés au niveau de la consultation de pneumologie de l’hôpital Moulay Youssef, et de l’association ANFAS (Association Marocaine d’aide aux malades atteints de pathologies respiratoires chroniques)
L’étude s’est déroulée en 2 phases :
Un premier entretien avec les malades a permis de :
 Recueillir les informations relatives au profil du patient et de sa maladie
 Evaluer les connaissances pratiques et théoriques des malades, en matière d’observance thérapeutique, connaissance des différents types de traitement (traitements de l’exacerbation/traitements de fond) et utilisation des dispositifs d’inhalation
 Dispenser une éducation dans les thèmes cités, à travers des recommandations verbales, des démonstrations pratiques et la distribution de brochures illustrées explicatives; suivie d’une évaluation immédiate.
4 mois après, les malades ont été repris pour évaluer :
 Le niveau de contrôle de l’asthme grâce au score ACT (Asthma Control Test)
 L’état des connaissances acquises à la première séance
Résultats et discussion :
Parmi les 97 patients recrutés, 80 ont complété toutes les phases de l’étude.
Le niveau socioéconomique du groupe est relativement bas (59% n’ont aucun niveau d’instruction, 90% sont sans fonction), avec une majorité féminine (72%) et une moyenne d’age de 47,5 ans.
En dépit de l’existence d’une éducation antérieure chez la plupart des malades, le niveau des connaissances et l’observance thérapeutique se sont avérés faibles (60% de mauvaise observance, 86% de mauvaise distinction entre les traitements et 96% d’utilisation incorrecte des dispositifs d’inhalation)
Il existe une corrélation négative significative entre l’âge des patients et l’habilité à utiliser les dispositifs d’inhalation (p=0,003) : plus l’âge est jeune est plus la technique est correcte.
Il existe une relation entre le niveau d’instruction et la bonne utilisation des dispositifs d’inhalation mais elle est non significative (p=0,3).
Par ailleurs, Il n’y a statistiquement aucune corrélation significative entre l’ancienneté et la sévérité de l’asthme d’une part et le niveau d’observance thérapeutique d’une autre (p<0,05).
L’évaluation immédiate des patients montre une amélioration significative de la majorité du groupe :
 la totalité du groupe (100%) a amélioré sa technique d’inhalation
 96% ont progressé quant à la reconnaissance des traitements
4 mois après la séance, une régression significative des acquisitions est constatée, mais le constat global reste positif et révèle une progression significative de toutes les acquisitions :
 81% ont amélioré leur technique d’inhalation. Le taux de patients utilisant parfaitement les dispositifs d’inhalation est passé de 5% au recrutement à 16,5%.
 Le taux de patients ayant une bonne observance thérapeutique est passé de 39% au recrutement à 62%.
 Le taux de patients ayant une bonne reconnaissance des traitements est passé de 13% au recrutement à 56%.
 Le taux de patients ayant un ACT supérieur ou égal à 20 (asthme contrôlé) est passé de 15,5% au recrutement à 34% (amélioration significative du contrôle de l’asthme (p<0,05)).
Nous n’avons trouvé aucune corrélation statistiquement significative entre l’âge des patients et leur niveau d’instruction d’une part, et l’amélioration des acquisitions pratiques et théoriques d’autre part.
Conclusion :
Au terme de cette étude, nous constatons qu’une séance éducative a été bénéfique (amélioration statistiquement significative), dans l’immédiat et au long terme, et ceci au niveau de tous les items de notre étude : technique d’inhalation, observance thérapeutique, connaissance des différents médicaments de l’asthme et contrôle de la maladie.
L’éducation des malades asthmatiques se confirme ainsi comme l’une des pièces maîtresses de la stratégie de contrôle de l’asthme. Elle doit être haussée au même rang de priorité que l’établissement d’un diagnostic précis et l’instauration d’un traitement pharmacologique adapté.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1842008 Président : IRAQI GHALI Directeur : BOURKADI JAMALEDDINE Juge : MOULINE SOUMIA Juge : SOUALHI MOUNA L'EDUCATION ET SON IMPACT SUR LE CONTROLE DE L'ASTHME STUDE PROSPECTIVE A PROPOS DE 97 CAS [thèse] / ELMAJHAD AMINE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Asthme Education de l’asthmatique technique d’inhalation observance thérapeutique contrôle de l’asthme Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
L’asthme est un problème de santé publique aux retombées médicales, sociales et économiques importantes.
L’instauration d’un traitement pharmacologique seul ne saurait être suffisante pour le contrôle de cette maladie. En effet, l’éducation des patients asthmatiques s’affirme comme un pilier incontournable du contrôle de la maladie. Elle permet d’assurer une bonne observance thérapeutique, une connaissance des différents types de médicaments, une utilisation correcte des dispositifs d’inhalation. Elle offre par ailleurs l’opportunité d’instaurer un plan d’autogestion des exacerbations et le contrôle des facteurs déclenchants des symptômes.
Notre étude vise à mettre en exergue le niveau d’information d’un groupe de malades asthmatiques, et d’évaluer l’impact d’un programme éducatif sur le contrôle de leur maladie, et sur l’évolution de leurs connaissances pratiques et théoriques.
Matériels et méthodes :
97 patients asthmatiques adultes ont été recrutés au niveau de la consultation de pneumologie de l’hôpital Moulay Youssef, et de l’association ANFAS (Association Marocaine d’aide aux malades atteints de pathologies respiratoires chroniques)
L’étude s’est déroulée en 2 phases :
Un premier entretien avec les malades a permis de :
 Recueillir les informations relatives au profil du patient et de sa maladie
 Evaluer les connaissances pratiques et théoriques des malades, en matière d’observance thérapeutique, connaissance des différents types de traitement (traitements de l’exacerbation/traitements de fond) et utilisation des dispositifs d’inhalation
 Dispenser une éducation dans les thèmes cités, à travers des recommandations verbales, des démonstrations pratiques et la distribution de brochures illustrées explicatives; suivie d’une évaluation immédiate.
4 mois après, les malades ont été repris pour évaluer :
 Le niveau de contrôle de l’asthme grâce au score ACT (Asthma Control Test)
 L’état des connaissances acquises à la première séance
Résultats et discussion :
Parmi les 97 patients recrutés, 80 ont complété toutes les phases de l’étude.
Le niveau socioéconomique du groupe est relativement bas (59% n’ont aucun niveau d’instruction, 90% sont sans fonction), avec une majorité féminine (72%) et une moyenne d’age de 47,5 ans.
En dépit de l’existence d’une éducation antérieure chez la plupart des malades, le niveau des connaissances et l’observance thérapeutique se sont avérés faibles (60% de mauvaise observance, 86% de mauvaise distinction entre les traitements et 96% d’utilisation incorrecte des dispositifs d’inhalation)
Il existe une corrélation négative significative entre l’âge des patients et l’habilité à utiliser les dispositifs d’inhalation (p=0,003) : plus l’âge est jeune est plus la technique est correcte.
Il existe une relation entre le niveau d’instruction et la bonne utilisation des dispositifs d’inhalation mais elle est non significative (p=0,3).
Par ailleurs, Il n’y a statistiquement aucune corrélation significative entre l’ancienneté et la sévérité de l’asthme d’une part et le niveau d’observance thérapeutique d’une autre (p<0,05).
L’évaluation immédiate des patients montre une amélioration significative de la majorité du groupe :
 la totalité du groupe (100%) a amélioré sa technique d’inhalation
 96% ont progressé quant à la reconnaissance des traitements
4 mois après la séance, une régression significative des acquisitions est constatée, mais le constat global reste positif et révèle une progression significative de toutes les acquisitions :
 81% ont amélioré leur technique d’inhalation. Le taux de patients utilisant parfaitement les dispositifs d’inhalation est passé de 5% au recrutement à 16,5%.
 Le taux de patients ayant une bonne observance thérapeutique est passé de 39% au recrutement à 62%.
 Le taux de patients ayant une bonne reconnaissance des traitements est passé de 13% au recrutement à 56%.
 Le taux de patients ayant un ACT supérieur ou égal à 20 (asthme contrôlé) est passé de 15,5% au recrutement à 34% (amélioration significative du contrôle de l’asthme (p<0,05)).
Nous n’avons trouvé aucune corrélation statistiquement significative entre l’âge des patients et leur niveau d’instruction d’une part, et l’amélioration des acquisitions pratiques et théoriques d’autre part.
Conclusion :
Au terme de cette étude, nous constatons qu’une séance éducative a été bénéfique (amélioration statistiquement significative), dans l’immédiat et au long terme, et ceci au niveau de tous les items de notre étude : technique d’inhalation, observance thérapeutique, connaissance des différents médicaments de l’asthme et contrôle de la maladie.
L’éducation des malades asthmatiques se confirme ainsi comme l’une des pièces maîtresses de la stratégie de contrôle de l’asthme. Elle doit être haussée au même rang de priorité que l’établissement d’un diagnostic précis et l’instauration d’un traitement pharmacologique adapté.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1842008 Président : IRAQI GHALI Directeur : BOURKADI JAMALEDDINE Juge : MOULINE SOUMIA Juge : SOUALHI MOUNA Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1842008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible EFFETS DE LA CORTICOTHERAPIE DANS LES MENINGITES TUBERCULEUSES DE L'ADULTE ADMISES EN REANIMATION : ANALYSE PAR LE SCORE DE PROPENSION / HOUMMADA ANAS
Titre : EFFETS DE LA CORTICOTHERAPIE DANS LES MENINGITES TUBERCULEUSES DE L'ADULTE ADMISES EN REANIMATION : ANALYSE PAR LE SCORE DE PROPENSION Type de document : thèse Auteurs : HOUMMADA ANAS, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : MENINGITE TUBERCULEUSE CORTICOTHERAPIE SCORE DE PROPENSION Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : La méningites tuberculeuse (MT) représente la forme la plus sévère de l'infection par Mycobacterium tuberculosis. Elle est responsable de décès ou de séquelles neurologiques graves dans plus de 500/0 des cas. L'effet de la corticothérapie suri' évolution des patients adultes atteints de MT, en particulier les plus graves, reste controversé malgré plusieurs essais cliniques et deux méta analyses. Le but de l'étude était d'évaluer les effets de la corticothérapie dans la MT de l'adulte admise en réanimation. Matériels et Méthodes : Entre janvier 1993 et décembre 2005, tous les patients âgés de plus de 15 ans admis consécutivement pour méningite tuberculeuse ont été' inclus. Un score de propension (la vraisemblance de recevoir la corticothérapie) a été construit grâce au modèle de régression logistique. Les variables introduites dans ce modèle étaient : l'age, le score de Mc Cabe, le sexe, la durée des symptômes avant l'admission en réanimation, l'Indice de Gravité Simplifié II, "le score de Glasgow, l'existence d'une tuberculose extraneurologique, la présence de signes focaux, la protéinorachie supérieure à 2 g/L et le recours à la ventilation mécanique. Le statistique C de ce modèle était de 0,70. Les patients du groupe Corticoïdes ont été appariés à autant du groupe Non corticoïdes à l'aide du score de propension par la méthode des 5 à 1 chiffres après la virgule du score. Le critère de jugement primaire était la mortalité en réanimation et le critère secondaire était le taux des infections nosocomiales.
Résultats : 275 patients ont été inclus (Hommes/Femmes = 121/154). L'âge moyen était de 38 ± 17 ans et le score de Glasgow de 12 ± 3. Sur 130 patient testés, un seul était infecté par le virus d'immunodéficience humaine. La mortalité globale était de 44% (121/275). 103 patients avaient reçu une corticothérapie (dexaméthasone : 0,4 mg/Kg/j pendant une semaine; 0,3 mg/Kg/j pendant une semaine ; 0,2 mg/Kg/j pendant une semaine ; 0,1 mg/Kg/j pendant une semaine ; puis traitement oral dégressif pendant un mois). 93 paires Corticoïdes et Non corticoïdes ont pu être constituées grâce au score de propension. Les caractéristiques de base des deux groupes étaient comparables. La mortalité était de 42,5% dans le groupe corticoïdes et de 46,7% dans le groupe non corticoïdes (p = 0,56). La mortalité chez les patients du groupe Corticoïdes e~ stade III de la classification du British
Medical research Council était de 53,6% versus 64,3% du groupe Non corticoïdes avec un odds ratio = 0,34; un intervalle de confiance à 95% entre 0,10 et 1,21 et un p= 0,09. Le groupe Corticoïdes avait une tendance à développer plus d'infections nosocomiales (24,7% versus 15,1 % ; p = 0,09).
Conclusion : Cette étude suggère que la corticothérapie dans les méningites tuberculeuses graves de l'adulte ne diminue pas le taux mortalité globale et tend à améliorer la survie chez les patients les plus graves. En revanche, elle tend à augmenter le taux des infections nosocomiales. D'autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0432008 Président : AZZOUZI ABDERRAHIM Directeur : ABOUQAL REDOUANE Juge : HAIMEUR CHARKI Juge : BENABDELJLIL MARIA Juge : BENABDELJLIL MARIA EFFETS DE LA CORTICOTHERAPIE DANS LES MENINGITES TUBERCULEUSES DE L'ADULTE ADMISES EN REANIMATION : ANALYSE PAR LE SCORE DE PROPENSION [thèse] / HOUMMADA ANAS, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : MENINGITE TUBERCULEUSE CORTICOTHERAPIE SCORE DE PROPENSION Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : La méningites tuberculeuse (MT) représente la forme la plus sévère de l'infection par Mycobacterium tuberculosis. Elle est responsable de décès ou de séquelles neurologiques graves dans plus de 500/0 des cas. L'effet de la corticothérapie suri' évolution des patients adultes atteints de MT, en particulier les plus graves, reste controversé malgré plusieurs essais cliniques et deux méta analyses. Le but de l'étude était d'évaluer les effets de la corticothérapie dans la MT de l'adulte admise en réanimation. Matériels et Méthodes : Entre janvier 1993 et décembre 2005, tous les patients âgés de plus de 15 ans admis consécutivement pour méningite tuberculeuse ont été' inclus. Un score de propension (la vraisemblance de recevoir la corticothérapie) a été construit grâce au modèle de régression logistique. Les variables introduites dans ce modèle étaient : l'age, le score de Mc Cabe, le sexe, la durée des symptômes avant l'admission en réanimation, l'Indice de Gravité Simplifié II, "le score de Glasgow, l'existence d'une tuberculose extraneurologique, la présence de signes focaux, la protéinorachie supérieure à 2 g/L et le recours à la ventilation mécanique. Le statistique C de ce modèle était de 0,70. Les patients du groupe Corticoïdes ont été appariés à autant du groupe Non corticoïdes à l'aide du score de propension par la méthode des 5 à 1 chiffres après la virgule du score. Le critère de jugement primaire était la mortalité en réanimation et le critère secondaire était le taux des infections nosocomiales.
Résultats : 275 patients ont été inclus (Hommes/Femmes = 121/154). L'âge moyen était de 38 ± 17 ans et le score de Glasgow de 12 ± 3. Sur 130 patient testés, un seul était infecté par le virus d'immunodéficience humaine. La mortalité globale était de 44% (121/275). 103 patients avaient reçu une corticothérapie (dexaméthasone : 0,4 mg/Kg/j pendant une semaine; 0,3 mg/Kg/j pendant une semaine ; 0,2 mg/Kg/j pendant une semaine ; 0,1 mg/Kg/j pendant une semaine ; puis traitement oral dégressif pendant un mois). 93 paires Corticoïdes et Non corticoïdes ont pu être constituées grâce au score de propension. Les caractéristiques de base des deux groupes étaient comparables. La mortalité était de 42,5% dans le groupe corticoïdes et de 46,7% dans le groupe non corticoïdes (p = 0,56). La mortalité chez les patients du groupe Corticoïdes e~ stade III de la classification du British
Medical research Council était de 53,6% versus 64,3% du groupe Non corticoïdes avec un odds ratio = 0,34; un intervalle de confiance à 95% entre 0,10 et 1,21 et un p= 0,09. Le groupe Corticoïdes avait une tendance à développer plus d'infections nosocomiales (24,7% versus 15,1 % ; p = 0,09).
Conclusion : Cette étude suggère que la corticothérapie dans les méningites tuberculeuses graves de l'adulte ne diminue pas le taux mortalité globale et tend à améliorer la survie chez les patients les plus graves. En revanche, elle tend à augmenter le taux des infections nosocomiales. D'autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0432008 Président : AZZOUZI ABDERRAHIM Directeur : ABOUQAL REDOUANE Juge : HAIMEUR CHARKI Juge : BENABDELJLIL MARIA Juge : BENABDELJLIL MARIA Réservation
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M0432008URL L'EMBOLIE PULMONAIRE MASSIVE EXPERIENCE DU SERVDE CARDIOLOGIE DE L'HOPITAL MY ISMAIL DE MEKNES ETUDE PROSPECTIVE A PROPOS DE 10 CAS / LOUDIY NADIA
Titre : L'EMBOLIE PULMONAIRE MASSIVE EXPERIENCE DU SERVDE CARDIOLOGIE DE L'HOPITAL MY ISMAIL DE MEKNES ETUDE PROSPECTIVE A PROPOS DE 10 CAS Type de document : thèse Auteurs : LOUDIY NADIA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Embolie pulmonaire massive Thrombose veineuse profonde Maladie thromboembolique veineuse. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’embolie pulmonaire massive est une urgence diagnostique et thérapeutique à laquelle est confronté le médecin quelque soit son type d’exercice. Cette affection reste souvent sous-estimée et responsable d’une mortalité é et d’une morbidité non négligeable.
OBJECTIFS DE L’ETUDE :
Discuter les aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques de l’embolie pulmonaire massive, tout en soulignant les difficultés de la prise en charge de ses formes gravissimes.
MATERIELS ET METHODES :
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique portant sur 10 cas d’embolies pulmonaires massives en milieu cardiologique de l’HMMI de Meknès, s’étendant sur une période de 6ans, de Février 2001 à janvier 2007.
Plusieurs variables ont été recueillis et analysées.
L’analyse statistique n’a pas été faite en raison de la faible série, on s’est contenté du calcul des moyennes, écarts types et pourcentages.
RESULTATS :
Durant la période d’étude, on a récusé 10 patients présentant une embolie pulmonaire massive, avec un âge moyen de 44 ans et une légère prédominance féminine (60%).
Concernant les FDR de la maladie thromboembolique veineuse, notre population était répartie en niveau de risque (majeur, modéré, mineur).
Ainsi, 50%des patients avaient au moins un FDR majeur représenté par l’antécédent de thrombophlébite des membres inférieures (30%), et de la chirurgie orthopédique (20%).
20% des patients avaient au moins un FDR modéré de la maladie dont le traitement oestroprogéstatif.
Il n’y avait pas de cas porteurs de FDR mineurs de la maladie.
L’épisode thromboembolique veineux était considéré comme idiopathique avant tout bilan étiologique dans 20% des cas.
Dans notre série, la symptomatologie clinique était dominée par l’association de signes thoraciques (dyspnée, douleur thoracique) et des signes de phlébite des membres inférieures (n=6 ; 60%) prédominant au coté gauche (n=5 ; 83 ,33%).
Tous les patients de notre série étaient en état de choc : la tachycardie (80%), la tachypnée (70%), et la chute de la pression artérielle systolique (PAS< 80mmHg ; 90%) étaient les signes généraux les plus dominants.
La radiographie thoracique et l’ECG ont été réalisés de façon systématique chez tous les patients.
L’échodoppler veineux des membres inférieurs a été le seul examen réalisé dans notre étude pour le diagnostic de thrombose veineuse profonde.
Les moyens diagnostiques de l’embolie pulmonaire massive sont dominés dans notre série l’échographie cardiaque transthoracique réalisé chez 80% des cas et qui était positive dans 100% des embolies pulmonaires symptomatiques associées à une thrombose veineuse profonde. Elle reste donc l’examen de première intention.
L’angioscanner a été réalisé chez 20% de la population étudiée, quant à l’angiographie elle n’a pas été réalisée chez les patients de notre série en raison de son caractère invasif couteux et non dénuée de risque.
40% des patients ont bénéficié de la thrombolyse et 60% ont reçu un traitement anticoagulant (HNF, HBPM, AVK ou trithérapie).
Le taux de mortalité a été estimé à 60%, alors que l’évolution était favorable chez 40% de la population étudiée mais avec des séquelles (2 patients ont gardé un cœur pulmonaire chronique post embolique.
CONCLUSION :
L’embolie pulmonaire massive constitue un challenge quotidien pour les médecins. Face à l’urgence extrême de ces patients instables, l’échodoppler cardiaque reste l’examen de choix pour le diagnostic afin d’instaurer précocement un traitement adéquat, luttant ainsi contre la mortalité et la morbidité de cette maladie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2252008 Président : ZBIR EL MEHDI Directeur : NAZZI MBAREK Juge : MAHMOUDI ABDELKARIM L'EMBOLIE PULMONAIRE MASSIVE EXPERIENCE DU SERVDE CARDIOLOGIE DE L'HOPITAL MY ISMAIL DE MEKNES ETUDE PROSPECTIVE A PROPOS DE 10 CAS [thèse] / LOUDIY NADIA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Embolie pulmonaire massive Thrombose veineuse profonde Maladie thromboembolique veineuse. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’embolie pulmonaire massive est une urgence diagnostique et thérapeutique à laquelle est confronté le médecin quelque soit son type d’exercice. Cette affection reste souvent sous-estimée et responsable d’une mortalité é et d’une morbidité non négligeable.
OBJECTIFS DE L’ETUDE :
Discuter les aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques de l’embolie pulmonaire massive, tout en soulignant les difficultés de la prise en charge de ses formes gravissimes.
MATERIELS ET METHODES :
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique portant sur 10 cas d’embolies pulmonaires massives en milieu cardiologique de l’HMMI de Meknès, s’étendant sur une période de 6ans, de Février 2001 à janvier 2007.
Plusieurs variables ont été recueillis et analysées.
L’analyse statistique n’a pas été faite en raison de la faible série, on s’est contenté du calcul des moyennes, écarts types et pourcentages.
RESULTATS :
Durant la période d’étude, on a récusé 10 patients présentant une embolie pulmonaire massive, avec un âge moyen de 44 ans et une légère prédominance féminine (60%).
Concernant les FDR de la maladie thromboembolique veineuse, notre population était répartie en niveau de risque (majeur, modéré, mineur).
Ainsi, 50%des patients avaient au moins un FDR majeur représenté par l’antécédent de thrombophlébite des membres inférieures (30%), et de la chirurgie orthopédique (20%).
20% des patients avaient au moins un FDR modéré de la maladie dont le traitement oestroprogéstatif.
Il n’y avait pas de cas porteurs de FDR mineurs de la maladie.
L’épisode thromboembolique veineux était considéré comme idiopathique avant tout bilan étiologique dans 20% des cas.
Dans notre série, la symptomatologie clinique était dominée par l’association de signes thoraciques (dyspnée, douleur thoracique) et des signes de phlébite des membres inférieures (n=6 ; 60%) prédominant au coté gauche (n=5 ; 83 ,33%).
Tous les patients de notre série étaient en état de choc : la tachycardie (80%), la tachypnée (70%), et la chute de la pression artérielle systolique (PAS< 80mmHg ; 90%) étaient les signes généraux les plus dominants.
La radiographie thoracique et l’ECG ont été réalisés de façon systématique chez tous les patients.
L’échodoppler veineux des membres inférieurs a été le seul examen réalisé dans notre étude pour le diagnostic de thrombose veineuse profonde.
Les moyens diagnostiques de l’embolie pulmonaire massive sont dominés dans notre série l’échographie cardiaque transthoracique réalisé chez 80% des cas et qui était positive dans 100% des embolies pulmonaires symptomatiques associées à une thrombose veineuse profonde. Elle reste donc l’examen de première intention.
L’angioscanner a été réalisé chez 20% de la population étudiée, quant à l’angiographie elle n’a pas été réalisée chez les patients de notre série en raison de son caractère invasif couteux et non dénuée de risque.
40% des patients ont bénéficié de la thrombolyse et 60% ont reçu un traitement anticoagulant (HNF, HBPM, AVK ou trithérapie).
Le taux de mortalité a été estimé à 60%, alors que l’évolution était favorable chez 40% de la population étudiée mais avec des séquelles (2 patients ont gardé un cœur pulmonaire chronique post embolique.
CONCLUSION :
L’embolie pulmonaire massive constitue un challenge quotidien pour les médecins. Face à l’urgence extrême de ces patients instables, l’échodoppler cardiaque reste l’examen de choix pour le diagnostic afin d’instaurer précocement un traitement adéquat, luttant ainsi contre la mortalité et la morbidité de cette maladie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2252008 Président : ZBIR EL MEHDI Directeur : NAZZI MBAREK Juge : MAHMOUDI ABDELKARIM Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2252008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible Endocardite infectieuse sur prothese valvulaire (a propos de 15 cas) / BOUANANI TAMIM
Titre : Endocardite infectieuse sur prothese valvulaire (a propos de 15 cas) Type de document : thèse Auteurs : BOUANANI TAMIM, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Endocardite infectieuse Prothèse valvulaire Complications Traitement Pronostic Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’objectif de ce travail est d’une part, d’analyser les caractères épidémiologiques, cliniques, bactériologiques et anatomiques des endocardites sur prothèse valvulaire (EPV) et d’autre part, de préciser les facteurs de risque et de pronostic ainsi que les modalités thérapeutiques et prophylactiques de cette affection.
Nous présentons les résultats d’une étude rétrospective s’étalant de Janvier 2000 à Décembre 2007 et qui a inclus 15 patients ayant présenté une EPV. La plupart de ces malades sont de sexe masculin avec un âge moyen de 44,78 ans. Parmi les 15 patients, 4 ont présenté une EPV précoce et 11 une EPV tardive. Les signes cliniques sont dominés par la fièvre notée chez la majorité des patients et l’insuffisance cardiaque présente dans la moitié des cas. Les hémocultures ont été négatives chez 6 patients, pour les 9 autres sujets nous avons noté une légère prédominance des staphylocoques suivis des BGN et streptocoques. L’échocardiographie surtout transoesophagienne a été d’une contribution fondamentale au diagnostic en permettant d’objectiver 11 des 16 lésions anatomiques constatées en peropératoire (végétation, abcès, désinsertion prothétique). 9 patients ont bénéficié d’un traitement médico-chirurgical et 6 patients d’un traitement médical seul avec une durée d’antibiothérapie de 6 semaines au minimum. Les complications sont dominées par l’insuffisance cardiaque présente chez 8 patients. Les accidents emboliques sont survenus dans 3 cas : cérébral dans 2 cas et splénique dans 1 cas. Parmi les 5 patients décédés, 3 sont décédés en postopératoire.
A travers ce travail nous insistons sur la nécessité de raccourcir le délai du diagnostic par la réalisation systématique de l’échocardiographie surtout trans-oesophagienne et des hémocultures. En raison du pronostic réservé, la chirurgie lorsqu’elle est indiquée ne doit pas être retardée et l’antibioprophylaxie ne doit jamais être négligée.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1552008 Président : HDA ABDELHAMID Directeur : BENYASS ATIF Juge : AIT HOUSSA MEHDI Juge : HADDOUR LEILA Endocardite infectieuse sur prothese valvulaire (a propos de 15 cas) [thèse] / BOUANANI TAMIM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Endocardite infectieuse Prothèse valvulaire Complications Traitement Pronostic Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’objectif de ce travail est d’une part, d’analyser les caractères épidémiologiques, cliniques, bactériologiques et anatomiques des endocardites sur prothèse valvulaire (EPV) et d’autre part, de préciser les facteurs de risque et de pronostic ainsi que les modalités thérapeutiques et prophylactiques de cette affection.
Nous présentons les résultats d’une étude rétrospective s’étalant de Janvier 2000 à Décembre 2007 et qui a inclus 15 patients ayant présenté une EPV. La plupart de ces malades sont de sexe masculin avec un âge moyen de 44,78 ans. Parmi les 15 patients, 4 ont présenté une EPV précoce et 11 une EPV tardive. Les signes cliniques sont dominés par la fièvre notée chez la majorité des patients et l’insuffisance cardiaque présente dans la moitié des cas. Les hémocultures ont été négatives chez 6 patients, pour les 9 autres sujets nous avons noté une légère prédominance des staphylocoques suivis des BGN et streptocoques. L’échocardiographie surtout transoesophagienne a été d’une contribution fondamentale au diagnostic en permettant d’objectiver 11 des 16 lésions anatomiques constatées en peropératoire (végétation, abcès, désinsertion prothétique). 9 patients ont bénéficié d’un traitement médico-chirurgical et 6 patients d’un traitement médical seul avec une durée d’antibiothérapie de 6 semaines au minimum. Les complications sont dominées par l’insuffisance cardiaque présente chez 8 patients. Les accidents emboliques sont survenus dans 3 cas : cérébral dans 2 cas et splénique dans 1 cas. Parmi les 5 patients décédés, 3 sont décédés en postopératoire.
A travers ce travail nous insistons sur la nécessité de raccourcir le délai du diagnostic par la réalisation systématique de l’échocardiographie surtout trans-oesophagienne et des hémocultures. En raison du pronostic réservé, la chirurgie lorsqu’elle est indiquée ne doit pas être retardée et l’antibioprophylaxie ne doit jamais être négligée.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1552008 Président : HDA ABDELHAMID Directeur : BENYASS ATIF Juge : AIT HOUSSA MEHDI Juge : HADDOUR LEILA Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1552008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE DES AFFECTIONS PROCTOLOGIQUES EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE II ET DE PROCTOLOGIE A HMIMV / HALAL KHADIJA
Titre : EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE DES AFFECTIONS PROCTOLOGIQUES EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE II ET DE PROCTOLOGIE A HMIMV Type de document : thèse Auteurs : HALAL KHADIJA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Affections proctologiques Epidémiologie Analyse Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : Malgré la fréquence des affections proctologiques en milieu militaire, elles n’ont pas véritablement fait l’objet d’études hors mis les quelques unes concernant la maladie pilonidale.
Nos objectifs sont de faire le point sur les principaux facteurs de risques proctologiques chez les patients militaires, de rechercher l’éventuel impact de l’activité militaire sur la fonction proctologique, et de proposer, le cas échéant, des mesures préventives.
Patients et méthodes : Notre travail est une étude prospective, portant sur 526 cas d’affections proctologiques chez des patients militaires, tous de sexe masculin, avec une moyenne d’âge de 41 ans et des extrêmes allant de 24 à 72 ans. Les cas ont été colligés en consultation proctologique du service de chirurgie viscérale II et proctologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V, du 1er février au 30 juin 2008.
Résultats : Concernant l’étude des affections proctologiques en général, l’arme d’origine a été l’armée de terre dans 82% des cas, 44% des patients étaient des hommes de troupes, et 16% d’entre eux provenaient de la zone opérationnelle.
Le motif de consultation le plus fréquent a été les fistules anales non spécifique (44,87%), suivies des fissures anales non spécifiques (25,86%), les hémorroïdes (19,77%) et enfin les sinus pilonidaux vus chez 9,51% de nos patients.
Pour les fistules anales non spécifiques : constituaient 40% des patients provenant de la zone opérationnelle, et chez 64.4 %, l’interrogatoire est revenu négatif.
Les fissures anales avaient représenté 15% des malades provenant de la zone opérationnelle, chez 80% d’entre eux l’interrogatoire était positif et a rapporté dans 60% des cas des troubles de transit notamment une constipation chronique, et dans 92% des cas, le toucher rectal a montré une contracture sphinctérienne.
Les hémorroïdes ont étaient présentes chez 35% des patients provenant de la zone opérationnelle, dans les ¾ des cas le niveau socioéconomique était moyen à haut, et 51% des malades avaient une constipation chronique.
Enfin, 42% des consultants pour sinus étaient obèses et hirsutes et 25% avaient des antécédents de microtraumatismes.
Discussion : L’épidémiologie analytique des fistules anales dans l’armée marocaine rejoigne les données de littérature.
Mais il semble qu’il n’y a pas de facteurs favorisants liés à l’activité militaire.
Ainsi que pour maladie hémorroïdaire et les fissure anales en milieu militaire, notre étude a apporté les mêmes constatations que la littérature, cependant l’étude des facteurs favorisants et notamment l’incidence de la constipation reflète le manque d’efforts visant à améliorer le niveau d’hygiène alimentaire chez les militaires, et montre également qu’une prévention chez ceux ci est possible.
Concernant le sinus pilonidal chez les militaires, notre étude a montré que cette affection continue à être fréquente chez ceux-ci, et des mesures préventives devraient être entreprises.
Conclusion : Les étiologies des affections proctologiques chez les militaires peuvent faire l’objet de prévention, afin de réduire l’incidence de ces pathologies. Pour cela, des études plus approfondies semblent indispensables dans l’avenir.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1812008 Président : MOHAMMADINE EL HAMID Directeur : ALKANDRY SIFEDDINE Juge : BELBARHDADI IMANE Juge : AOURAGH AZIZ EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE DES AFFECTIONS PROCTOLOGIQUES EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE II ET DE PROCTOLOGIE A HMIMV [thèse] / HALAL KHADIJA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Affections proctologiques Epidémiologie Analyse Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction : Malgré la fréquence des affections proctologiques en milieu militaire, elles n’ont pas véritablement fait l’objet d’études hors mis les quelques unes concernant la maladie pilonidale.
Nos objectifs sont de faire le point sur les principaux facteurs de risques proctologiques chez les patients militaires, de rechercher l’éventuel impact de l’activité militaire sur la fonction proctologique, et de proposer, le cas échéant, des mesures préventives.
Patients et méthodes : Notre travail est une étude prospective, portant sur 526 cas d’affections proctologiques chez des patients militaires, tous de sexe masculin, avec une moyenne d’âge de 41 ans et des extrêmes allant de 24 à 72 ans. Les cas ont été colligés en consultation proctologique du service de chirurgie viscérale II et proctologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V, du 1er février au 30 juin 2008.
Résultats : Concernant l’étude des affections proctologiques en général, l’arme d’origine a été l’armée de terre dans 82% des cas, 44% des patients étaient des hommes de troupes, et 16% d’entre eux provenaient de la zone opérationnelle.
Le motif de consultation le plus fréquent a été les fistules anales non spécifique (44,87%), suivies des fissures anales non spécifiques (25,86%), les hémorroïdes (19,77%) et enfin les sinus pilonidaux vus chez 9,51% de nos patients.
Pour les fistules anales non spécifiques : constituaient 40% des patients provenant de la zone opérationnelle, et chez 64.4 %, l’interrogatoire est revenu négatif.
Les fissures anales avaient représenté 15% des malades provenant de la zone opérationnelle, chez 80% d’entre eux l’interrogatoire était positif et a rapporté dans 60% des cas des troubles de transit notamment une constipation chronique, et dans 92% des cas, le toucher rectal a montré une contracture sphinctérienne.
Les hémorroïdes ont étaient présentes chez 35% des patients provenant de la zone opérationnelle, dans les ¾ des cas le niveau socioéconomique était moyen à haut, et 51% des malades avaient une constipation chronique.
Enfin, 42% des consultants pour sinus étaient obèses et hirsutes et 25% avaient des antécédents de microtraumatismes.
Discussion : L’épidémiologie analytique des fistules anales dans l’armée marocaine rejoigne les données de littérature.
Mais il semble qu’il n’y a pas de facteurs favorisants liés à l’activité militaire.
Ainsi que pour maladie hémorroïdaire et les fissure anales en milieu militaire, notre étude a apporté les mêmes constatations que la littérature, cependant l’étude des facteurs favorisants et notamment l’incidence de la constipation reflète le manque d’efforts visant à améliorer le niveau d’hygiène alimentaire chez les militaires, et montre également qu’une prévention chez ceux ci est possible.
Concernant le sinus pilonidal chez les militaires, notre étude a montré que cette affection continue à être fréquente chez ceux-ci, et des mesures préventives devraient être entreprises.
Conclusion : Les étiologies des affections proctologiques chez les militaires peuvent faire l’objet de prévention, afin de réduire l’incidence de ces pathologies. Pour cela, des études plus approfondies semblent indispensables dans l’avenir.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1812008 Président : MOHAMMADINE EL HAMID Directeur : ALKANDRY SIFEDDINE Juge : BELBARHDADI IMANE Juge : AOURAGH AZIZ Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1812008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE DES EXPOSITIONS A LA RAGE AU C.A.R DE SIDI KACEM : 2005-2008 / CHERGAOUI FADWA
Titre : EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE DES EXPOSITIONS A LA RAGE AU C.A.R DE SIDI KACEM : 2005-2008 Type de document : thèse Auteurs : CHERGAOUI FADWA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Exposition à la rage Epidémiologie Sidi kacem Maroc Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La rage pose toujours un problème de santé publique dans notre pays malgré les actions de lutte mises en place depuis de nombreuses années et l’institution d’un programme national de lutte contre la rage depuis1986.
Afin d’étudier les cas d’exposition à la rage au C.A.R de Sidi Kacem durant les années 2005 et 2006, nous avons procédé à la collecte des informations nécessaires au niveau des différents services qui interviennent dans la lutte contre la rage.
La saisie des données a été réalisée en consultant les fiches de traitement des personnes exposées à la rage à l’aide du logiciel EpiData 3.1 et l’étape d’analyse a été effectuée à l’aide du logiciel EpiData Analysis, le risque α a été fixé à 5%.
La province de Sidi Kacem a une incidence annuelle des personnes exposées à la rage de 0,21%, ce qui la classe en 2ème position au Maroc.
Entre 2005 et 2006, sur les1375 personnes qui se sont présentées au C.A.R de Sidi Kacem 1219 ont bénéficié d’une prophylaxie antirabique.
Les cas provenaient presque de toutes les communes avec une nette prédominance de la commune de Bir Taleb avec une incidence annuelle de 0,66%. Ils étaient originaires des zones rurales et sub-urbaines.
L’âge moyen était de 22 ans avec des extrêmes allant de 1 à 84 ans. Les enfants et les adolescents entre 1 et 19 ans étaient les plus touchés (45,77%).
Le chien a été le principal animal agresseur avec un taux de 70,79%, les bovins en 2ème position avec un taux non négligeable de 8,94%.
Les morsures siégeaient surtout au niveau des extrémités des membres.
Les fellahs et les femmes au foyer en milieu rural étaient particulièrement touchés.
Durant ces deux années, trois cas de rage humaine ont été déclarés par la Délégation du M.S à la province de Sidi Kacem, un seul cas s’est présenté au C.A.R et figure dans notre série de cas.
Si les moyens prophylactiques (vaccins et sérum antirabique) sont disponibles au niveau du C.A.R de Sidi Kacem, il reste des déficits à combler notamment en termes de moyens de mobilité et de ressources humaines dédiées à la lutte contre cette zoonose. Pour éradiquer cette dernière, les élus locaux et les responsables de la santé animale doivent organiser des campagnes périodiques et régulières d’abattage des chiens errants et des campagnes de vaccination pour les animaux à propriétaire ainsi que des campagnes de dératisation en coordination avec le bureau d’hygiène et le service de la protection des végétaux. Sans oublier que des programmes d’information sur les risques de contamination rabique doivent être
mis en place et que d’autres centres antirabiques doivent être créés pour
y améliorer l’accessibilité des populations rurales.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0572008 Président : FIKRI BENBRAHIM NOUREDDINE Directeur : OUAALINE MOHAMED Juge : EL HAMZAOUI SAKINA Juge : / Juge : / EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE DES EXPOSITIONS A LA RAGE AU C.A.R DE SIDI KACEM : 2005-2008 [thèse] / CHERGAOUI FADWA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Exposition à la rage Epidémiologie Sidi kacem Maroc Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La rage pose toujours un problème de santé publique dans notre pays malgré les actions de lutte mises en place depuis de nombreuses années et l’institution d’un programme national de lutte contre la rage depuis1986.
Afin d’étudier les cas d’exposition à la rage au C.A.R de Sidi Kacem durant les années 2005 et 2006, nous avons procédé à la collecte des informations nécessaires au niveau des différents services qui interviennent dans la lutte contre la rage.
La saisie des données a été réalisée en consultant les fiches de traitement des personnes exposées à la rage à l’aide du logiciel EpiData 3.1 et l’étape d’analyse a été effectuée à l’aide du logiciel EpiData Analysis, le risque α a été fixé à 5%.
La province de Sidi Kacem a une incidence annuelle des personnes exposées à la rage de 0,21%, ce qui la classe en 2ème position au Maroc.
Entre 2005 et 2006, sur les1375 personnes qui se sont présentées au C.A.R de Sidi Kacem 1219 ont bénéficié d’une prophylaxie antirabique.
Les cas provenaient presque de toutes les communes avec une nette prédominance de la commune de Bir Taleb avec une incidence annuelle de 0,66%. Ils étaient originaires des zones rurales et sub-urbaines.
L’âge moyen était de 22 ans avec des extrêmes allant de 1 à 84 ans. Les enfants et les adolescents entre 1 et 19 ans étaient les plus touchés (45,77%).
Le chien a été le principal animal agresseur avec un taux de 70,79%, les bovins en 2ème position avec un taux non négligeable de 8,94%.
Les morsures siégeaient surtout au niveau des extrémités des membres.
Les fellahs et les femmes au foyer en milieu rural étaient particulièrement touchés.
Durant ces deux années, trois cas de rage humaine ont été déclarés par la Délégation du M.S à la province de Sidi Kacem, un seul cas s’est présenté au C.A.R et figure dans notre série de cas.
Si les moyens prophylactiques (vaccins et sérum antirabique) sont disponibles au niveau du C.A.R de Sidi Kacem, il reste des déficits à combler notamment en termes de moyens de mobilité et de ressources humaines dédiées à la lutte contre cette zoonose. Pour éradiquer cette dernière, les élus locaux et les responsables de la santé animale doivent organiser des campagnes périodiques et régulières d’abattage des chiens errants et des campagnes de vaccination pour les animaux à propriétaire ainsi que des campagnes de dératisation en coordination avec le bureau d’hygiène et le service de la protection des végétaux. Sans oublier que des programmes d’information sur les risques de contamination rabique doivent être
mis en place et que d’autres centres antirabiques doivent être créés pour
y améliorer l’accessibilité des populations rurales.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0572008 Président : FIKRI BENBRAHIM NOUREDDINE Directeur : OUAALINE MOHAMED Juge : EL HAMZAOUI SAKINA Juge : / Juge : / Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0572008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible Documents numériques
M0572008URL EPILEPSIE ET CRISE EPILEPTIQUE POST-ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ETUDE RETROSPECTIVE D'UNE SERIE DE 50 CAS / AL MANSSOURI ABDEL BAREA
Titre : EPILEPSIE ET CRISE EPILEPTIQUE POST-ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ETUDE RETROSPECTIVE D'UNE SERIE DE 50 CAS Type de document : thèse Auteurs : AL MANSSOURI ABDEL BAREA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : AVC EPILEPSIE ATHEROSCLEROSE CRISE EPILEPTIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’accident vasculaire cérébral constitue depuis longtemps l’étiologie la plus commune des épilepsies vasculaires dans l’age avancé.
Malgré le progrès remarquable des moyens de diagnostic et d’imagerie cérébrale, la plupart des aspects épidémiologiques des crises et épilepsies post-AVC demeurent néanmoins diversement appréciés.
Afin de franchir cette disparité, notre étude est réalisée pour définir les facteurs de risque les plus prédictifs à la survenue des crises épileptiques précoces ou tardives au décours de l’AVC, préciser d’autre part l’apport de l’EEG et sa corrélation avec les données cliniques et de l’imagerie cérébrale, étudier la récurrence et avoir une constatation claire sur l’aspect thérapeutique et évolutif des crises post- AVC.
Notre étude rétrospective est effectuée sur une série de 50 cas étalée sur une durée de dix ans (1997-2006).
L’analyse trouve un taux d’incidence des épilepsies post-AVC à 9,2 %, la topographie de la lésion vasculaire et sa taille, la nature d’AVC, le territoire artériel atteint et la sévérité initiale d’AVC sont les paramètres les plus prédictifs aux crises épileptiques dans notre étude et sont en accord avec la majorité des études épidémiologiques décrites dans la littérature.
L’AVC hémorragique provoque plus des crises épileptiques spécifiquement dans les délais précoces si elle est comparé avec l’AVC ischémique. L’athérosclérose est l’étiologie ischémique la plus prédictive aux crises en post-AVCI par rapport à l’embolie cardiogénique.
Au plan clinique, les crises précoces semblent être dans la plupart des cas partielles essentiellement motrices que sensitives ou sensorielles avec ou sans généralisation secondaire tandis que les crises tardives sont le plus souvent répertoriées comme des crises généralisées tonicocloniques.
Notre étude montre que les crises partielles sont corrélées aux anomalies paroxystiques focales et à la topographie corticale bien localisée et la taille minime de la lésion vasculaire en comparaison avec le cas des crises tardives généralisées.
La prescription des antiépileptiques selon l’expérience de service commence par les molécules classiques tel que le valproate de sodium et le garbamazepine sous forme d’une monothérapie dès la crise initiale précoce ou tardive avec une bonne tolérance en association avec les anticoagulants et antiagrégants plaquettaires ou autre traitement adjuvant.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1042008 Président : MOSSEDAQ RACHID Directeur : BOURAZA AHMED Juge : BELAIDI HALIMA EPILEPSIE ET CRISE EPILEPTIQUE POST-ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ETUDE RETROSPECTIVE D'UNE SERIE DE 50 CAS [thèse] / AL MANSSOURI ABDEL BAREA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : AVC EPILEPSIE ATHEROSCLEROSE CRISE EPILEPTIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’accident vasculaire cérébral constitue depuis longtemps l’étiologie la plus commune des épilepsies vasculaires dans l’age avancé.
Malgré le progrès remarquable des moyens de diagnostic et d’imagerie cérébrale, la plupart des aspects épidémiologiques des crises et épilepsies post-AVC demeurent néanmoins diversement appréciés.
Afin de franchir cette disparité, notre étude est réalisée pour définir les facteurs de risque les plus prédictifs à la survenue des crises épileptiques précoces ou tardives au décours de l’AVC, préciser d’autre part l’apport de l’EEG et sa corrélation avec les données cliniques et de l’imagerie cérébrale, étudier la récurrence et avoir une constatation claire sur l’aspect thérapeutique et évolutif des crises post- AVC.
Notre étude rétrospective est effectuée sur une série de 50 cas étalée sur une durée de dix ans (1997-2006).
L’analyse trouve un taux d’incidence des épilepsies post-AVC à 9,2 %, la topographie de la lésion vasculaire et sa taille, la nature d’AVC, le territoire artériel atteint et la sévérité initiale d’AVC sont les paramètres les plus prédictifs aux crises épileptiques dans notre étude et sont en accord avec la majorité des études épidémiologiques décrites dans la littérature.
L’AVC hémorragique provoque plus des crises épileptiques spécifiquement dans les délais précoces si elle est comparé avec l’AVC ischémique. L’athérosclérose est l’étiologie ischémique la plus prédictive aux crises en post-AVCI par rapport à l’embolie cardiogénique.
Au plan clinique, les crises précoces semblent être dans la plupart des cas partielles essentiellement motrices que sensitives ou sensorielles avec ou sans généralisation secondaire tandis que les crises tardives sont le plus souvent répertoriées comme des crises généralisées tonicocloniques.
Notre étude montre que les crises partielles sont corrélées aux anomalies paroxystiques focales et à la topographie corticale bien localisée et la taille minime de la lésion vasculaire en comparaison avec le cas des crises tardives généralisées.
La prescription des antiépileptiques selon l’expérience de service commence par les molécules classiques tel que le valproate de sodium et le garbamazepine sous forme d’une monothérapie dès la crise initiale précoce ou tardive avec une bonne tolérance en association avec les anticoagulants et antiagrégants plaquettaires ou autre traitement adjuvant.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1042008 Président : MOSSEDAQ RACHID Directeur : BOURAZA AHMED Juge : BELAIDI HALIMA Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1042008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible estimation echographique du poids fÅ“tal: Evaluation sur un echantillon de 2568 femmes De nouvelles formules mise en place a la maternite Des orabgers en 2003 / OUZAA AZIZA
Titre : estimation echographique du poids fœtal: Evaluation sur un echantillon de 2568 femmes De nouvelles formules mise en place a la maternite Des orabgers en 2003 Type de document : thèse Auteurs : OUZAA AZIZA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Poids Echographie Macrosomie Hypotrophie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
Le poids fœtal fait parti du suivi de la grossesse, permettant non seulement d’établir le retentissement fœtal des pathologies associées ou causées par la grossesse elle même, (à savoir HTA, Diabète … etc.), mais aussi un élément primordial en ce qui concerne la décision du mode d’accouchement.
Il est influencé par des facteurs intrinsèques et extrinsèques, ainsi que les facteurs environnementaux, raciaux, et ethniques.
L’étude rétrospective réalisée à la Maternité des ORANGERS en 2003 par l’équipe du PR. CHRAIBI a permis la genèse de huit formules adaptées à notre population, dont deux générales, et six spécifiques basées sur la quantité du liquide amniotique et le sexe.
But du travail :
le but de notre travail sera d’évaluer ces 8 formules, et d’identifier celle qui sera la référence pour l’estimation échographique du poids fœtal, prenant en compte les différents facteurs propres à notre population.
Matériel et Méthode :
Etude prospective s’étalant sur trois ans, de 2005 à 2007, portant sur 2568 femmes, de tout âge et de toute parité, dont l’échographie obstétricale est réalisée au maximum 48 heures avant l’accouchement.
Il a été calculé pour chaque femme le poids fœtal estimé en se basant sur les trois paramètres échographiques (diamètre bipariétal, diamètre abdominal transverse et longueur du fémur), ce calcul a été fait d’abord par les deux formules générales précédemment mise en place dans l’étude de 2003 :
Modéle1 : EPF = -4191,651+ (DAT.48, 326) + (LF.38, 422).
Modéle2 : EPF = -5015,201+ (DAT.41, 267) + (LF.30, 926) + (BIP.22, 432).
et les six formules spécifiques prenant en considération le sexe et la quantité du liquide amniotique. Toutes ces formules sont comparées aux 4 formules internationales : Rose, EikN, RoM et la formule de DE Mouzon.
Il a été calculé pour chaque poids estimé la valeur absolue de l’erreur moyenne correspondante, et on a réparti les échantillons fœtaux en 3 tranches : macrosomie, poids normal, et hypotrophie, on a déterminé par la suite, la VAEM moyenne pour chaque formule selon les critères : sexe fœtal, quantité du liquide amniotique et tranche du poids fœtal correspondante.
Résultats :
Au départ, l’estimation initiale du poids fœtal est calculée par la formule générale; Modèle1. Ensuite pour réduire la VAEM, on le recalcule avec une formule spécifique selon le cas. Ainsi :
ü En cas de macrosomie :
* De sexe féminin et de liquide amniotique diminué, on estime le poids par F3, sa VAEM moy est de +1,29455962%.
*De sexe féminin avec L.A en quantité normale ou élevée, on estime le poids avec F1, s a VAEM moy est de -5,551191% .
*De sexe masculin et de L.A diminué, on estime le poids avec F1, sa VAEM moy est de -3,63644942%.
*De sexe masculin avec L.A en quantité normale ou élevée, le poids fœtal est estimé par F1, sa VAEM moy est de -8,26680913%.
ü En cas de poids normal :
*De sexe féminin et de liquide amniotique diminué, on estime le poids avec F2, sa VAEM moy est de +3,04733959%.
*De sexe féminin et de L.A en quantité normale ou élevée, on estime le poids avec F4, sa VAEM moy est de + 4,78941628%.
* De sexe masculin avec L.A en quantité diminuée ; on estime le poids avec F1, sa VAEM moy est de +1,60933319%.
* De sexe masculin et de L.A en quantité normale ou élevée, le poids fœtal est estimé par F8, sa VAEM moy est de-0,49979196%.
ü En cas de poids compris entre 2000g et 2500g :
de sexe féminin avec L.A réduit, on utilise la F1, sa VAEM moy est de+ 8,70062822%.
ü En cas de poids compris entre 1200g et 1990g :
*De sexe féminin avec liquide amniotique en quantité normale ou élevée, on estime le poids avec F2, sa VAEM moy est de +0,40110105%.
*De sexe masculin et de L.A réduit, le poids est estimé avec la F1, sa VAEM moy est de +0,91364621%.
*De sexe masculin et de L.A en quantité normale ou élevée, on estime le poids par la F2, sa VAEM moy est de +6,93228395%.
ü Il faut noter qu’en dessous de 2500gr les échantillons sont très petits et donc les formules ne sont statistiquement pas applicables.
Notre étude est encore plus précise que celle réalisée en 2003, car les valeurs absolues de l’erreur moyenne des formules sont réduites d’avantage.
Conclusion :
Au terme de notre travail, on peut dire que nos formules que nous qualifierons de nationales sont tout à fait adaptées à notre contexte car la marge d’erreur est réduite par rapport aux formules internationales connues.
Ce travail devra être repris avec des échantillons plus larges concernant les poids inférieurs à 2500g afin d’affirmer ou d’infirmer la validité de ces formules.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0932008 Président : CHRAIBI CHAFIQ Directeur : CHRAIBI CHAFIQ Juge : ALAMI MOHAMED HASSAN Juge : EL HANCHI ZAKI estimation echographique du poids fÅ“tal: Evaluation sur un echantillon de 2568 femmes De nouvelles formules mise en place a la maternite Des orabgers en 2003 [thèse] / OUZAA AZIZA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Poids Echographie Macrosomie Hypotrophie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
Le poids fœtal fait parti du suivi de la grossesse, permettant non seulement d’établir le retentissement fœtal des pathologies associées ou causées par la grossesse elle même, (à savoir HTA, Diabète … etc.), mais aussi un élément primordial en ce qui concerne la décision du mode d’accouchement.
Il est influencé par des facteurs intrinsèques et extrinsèques, ainsi que les facteurs environnementaux, raciaux, et ethniques.
L’étude rétrospective réalisée à la Maternité des ORANGERS en 2003 par l’équipe du PR. CHRAIBI a permis la genèse de huit formules adaptées à notre population, dont deux générales, et six spécifiques basées sur la quantité du liquide amniotique et le sexe.
But du travail :
le but de notre travail sera d’évaluer ces 8 formules, et d’identifier celle qui sera la référence pour l’estimation échographique du poids fœtal, prenant en compte les différents facteurs propres à notre population.
Matériel et Méthode :
Etude prospective s’étalant sur trois ans, de 2005 à 2007, portant sur 2568 femmes, de tout âge et de toute parité, dont l’échographie obstétricale est réalisée au maximum 48 heures avant l’accouchement.
Il a été calculé pour chaque femme le poids fœtal estimé en se basant sur les trois paramètres échographiques (diamètre bipariétal, diamètre abdominal transverse et longueur du fémur), ce calcul a été fait d’abord par les deux formules générales précédemment mise en place dans l’étude de 2003 :
Modéle1 : EPF = -4191,651+ (DAT.48, 326) + (LF.38, 422).
Modéle2 : EPF = -5015,201+ (DAT.41, 267) + (LF.30, 926) + (BIP.22, 432).
et les six formules spécifiques prenant en considération le sexe et la quantité du liquide amniotique. Toutes ces formules sont comparées aux 4 formules internationales : Rose, EikN, RoM et la formule de DE Mouzon.
Il a été calculé pour chaque poids estimé la valeur absolue de l’erreur moyenne correspondante, et on a réparti les échantillons fœtaux en 3 tranches : macrosomie, poids normal, et hypotrophie, on a déterminé par la suite, la VAEM moyenne pour chaque formule selon les critères : sexe fœtal, quantité du liquide amniotique et tranche du poids fœtal correspondante.
Résultats :
Au départ, l’estimation initiale du poids fœtal est calculée par la formule générale; Modèle1. Ensuite pour réduire la VAEM, on le recalcule avec une formule spécifique selon le cas. Ainsi :
ü En cas de macrosomie :
* De sexe féminin et de liquide amniotique diminué, on estime le poids par F3, sa VAEM moy est de +1,29455962%.
*De sexe féminin avec L.A en quantité normale ou élevée, on estime le poids avec F1, s a VAEM moy est de -5,551191% .
*De sexe masculin et de L.A diminué, on estime le poids avec F1, sa VAEM moy est de -3,63644942%.
*De sexe masculin avec L.A en quantité normale ou élevée, le poids fœtal est estimé par F1, sa VAEM moy est de -8,26680913%.
ü En cas de poids normal :
*De sexe féminin et de liquide amniotique diminué, on estime le poids avec F2, sa VAEM moy est de +3,04733959%.
*De sexe féminin et de L.A en quantité normale ou élevée, on estime le poids avec F4, sa VAEM moy est de + 4,78941628%.
* De sexe masculin avec L.A en quantité diminuée ; on estime le poids avec F1, sa VAEM moy est de +1,60933319%.
* De sexe masculin et de L.A en quantité normale ou élevée, le poids fœtal est estimé par F8, sa VAEM moy est de-0,49979196%.
ü En cas de poids compris entre 2000g et 2500g :
de sexe féminin avec L.A réduit, on utilise la F1, sa VAEM moy est de+ 8,70062822%.
ü En cas de poids compris entre 1200g et 1990g :
*De sexe féminin avec liquide amniotique en quantité normale ou élevée, on estime le poids avec F2, sa VAEM moy est de +0,40110105%.
*De sexe masculin et de L.A réduit, le poids est estimé avec la F1, sa VAEM moy est de +0,91364621%.
*De sexe masculin et de L.A en quantité normale ou élevée, on estime le poids par la F2, sa VAEM moy est de +6,93228395%.
ü Il faut noter qu’en dessous de 2500gr les échantillons sont très petits et donc les formules ne sont statistiquement pas applicables.
Notre étude est encore plus précise que celle réalisée en 2003, car les valeurs absolues de l’erreur moyenne des formules sont réduites d’avantage.
Conclusion :
Au terme de notre travail, on peut dire que nos formules que nous qualifierons de nationales sont tout à fait adaptées à notre contexte car la marge d’erreur est réduite par rapport aux formules internationales connues.
Ce travail devra être repris avec des échantillons plus larges concernant les poids inférieurs à 2500g afin d’affirmer ou d’infirmer la validité de ces formules.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0932008 Président : CHRAIBI CHAFIQ Directeur : CHRAIBI CHAFIQ Juge : ALAMI MOHAMED HASSAN Juge : EL HANCHI ZAKI Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0932008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible ETUDE BI-CENTRIQUE RANDOMISEE EN DOUBLE AVEUGLE COMPARANT LA TOLERANCE DIGESTIVE ET L'EFFICACITE CLINIQUE DE L'INDOMETACINE CALCIQUE PENTAHYDRATE ET DU DICLOFENAC CHEZ LES PATIENTS GONARTHROSIQUE / ALI OU ALLA SANAE
Titre : ETUDE BI-CENTRIQUE RANDOMISEE EN DOUBLE AVEUGLE COMPARANT LA TOLERANCE DIGESTIVE ET L'EFFICACITE CLINIQUE DE L'INDOMETACINE CALCIQUE PENTAHYDRATE ET DU DICLOFENAC CHEZ LES PATIENTS GONARTHROSIQUE Type de document : thèse Auteurs : ALI OU ALLA SANAE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : INDOMETACINE CALCIQUE PENTAHYDRATE DICLOFENAC GONARTHROSE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction: Plusieurs études ont trouvé que l'indométacine est une molécule très efficace mais mal tolérée sur le plan digestive. L'indométacine calcique pentahydrate est un dérivé de l'indométacine commercialisé au Maroc comme un anti-inflammatoire non stéroïdien inhibiteur préférentiel de la cyclo- oxygénase 2 (cox2). Le but de cette étude était de comparer la tolérance digestive et l'efficacité clinique de l'indométacine calcique pentahydrate (lCP)et du Diclofenac chez les patients gonarthrosiques.
Matériels et méthodes : 183 patients présentant une gonarthrose répondant aux critères de l'ACR ont été inclus dans une étude bi-centrique randomisée en double aveugle et en parallèle. Les patients ont reçu 150 mg de Diclofenac (n=90) ou 150 mg d'lCP (n=93). Le critère de jugement principal était l'apparition d'épigastralgies, les critères de jugement secondaires incluaient le . délai d'apparition du 1 ier épisode d' épigastralgies, leur sévérité ainsi que la prévalente de la prise des inhibiteurs de la pompe à proton (lPP). L'efficacité du traitement a été évaluée par l'.EVA douleur, le WOMAC, l'appréciation globale du malade et du médecin. Les effets secondaires des deux traitements ont été évalués. L'analyse a été faite en intention de traiter.
Résultats: après 6 semaines de traitement, les épigastralgies étaient présentes chez 30,7 % des patients sous lCP versus 33,3 % sous Diclofenac (p=0,7). La médiane de survenue des épigastralgies était de Il jours dans le groupe lCP et de13 jours dans le groupe Diclofenac (p=0,6), l'intensité des épigastralgies et la prévalence de la prise des IPP étaient comparables dans les 2 groupes (p=0,5, p=0,6 respectivement).
Les 2 groupes étaient également comparables concernant tous les paramètres de l'efficacité clinique du traitement.
Les patients du groupe Diclofenac ont présenté plus de céphalées (p<O.OO 1) et une élévation plus marquée de la tension artérielle (p<O.OO 1).
Conclusion: plusieurs études ont trouvé que l'indométacine est une molécule très efficace mais mal tolérée sur le plan digestive. Cet essai clinique randomisé en double aveugle a montré que cette nouvelle molécule, dérivé de l'indométacine, est aussi efficace et aussi bien tolérée que le Diclofenac.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0382008 Président : HAJJAJ NAJAT Directeur : ALLALI F Juge : ABOUQAL REDOUANE Juge : EL MAGHRAOUI ABDELLAH Juge : EL MAGHRAOUI ABDELLAH ETUDE BI-CENTRIQUE RANDOMISEE EN DOUBLE AVEUGLE COMPARANT LA TOLERANCE DIGESTIVE ET L'EFFICACITE CLINIQUE DE L'INDOMETACINE CALCIQUE PENTAHYDRATE ET DU DICLOFENAC CHEZ LES PATIENTS GONARTHROSIQUE [thèse] / ALI OU ALLA SANAE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : INDOMETACINE CALCIQUE PENTAHYDRATE DICLOFENAC GONARTHROSE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction: Plusieurs études ont trouvé que l'indométacine est une molécule très efficace mais mal tolérée sur le plan digestive. L'indométacine calcique pentahydrate est un dérivé de l'indométacine commercialisé au Maroc comme un anti-inflammatoire non stéroïdien inhibiteur préférentiel de la cyclo- oxygénase 2 (cox2). Le but de cette étude était de comparer la tolérance digestive et l'efficacité clinique de l'indométacine calcique pentahydrate (lCP)et du Diclofenac chez les patients gonarthrosiques.
Matériels et méthodes : 183 patients présentant une gonarthrose répondant aux critères de l'ACR ont été inclus dans une étude bi-centrique randomisée en double aveugle et en parallèle. Les patients ont reçu 150 mg de Diclofenac (n=90) ou 150 mg d'lCP (n=93). Le critère de jugement principal était l'apparition d'épigastralgies, les critères de jugement secondaires incluaient le . délai d'apparition du 1 ier épisode d' épigastralgies, leur sévérité ainsi que la prévalente de la prise des inhibiteurs de la pompe à proton (lPP). L'efficacité du traitement a été évaluée par l'.EVA douleur, le WOMAC, l'appréciation globale du malade et du médecin. Les effets secondaires des deux traitements ont été évalués. L'analyse a été faite en intention de traiter.
Résultats: après 6 semaines de traitement, les épigastralgies étaient présentes chez 30,7 % des patients sous lCP versus 33,3 % sous Diclofenac (p=0,7). La médiane de survenue des épigastralgies était de Il jours dans le groupe lCP et de13 jours dans le groupe Diclofenac (p=0,6), l'intensité des épigastralgies et la prévalence de la prise des IPP étaient comparables dans les 2 groupes (p=0,5, p=0,6 respectivement).
Les 2 groupes étaient également comparables concernant tous les paramètres de l'efficacité clinique du traitement.
Les patients du groupe Diclofenac ont présenté plus de céphalées (p<O.OO 1) et une élévation plus marquée de la tension artérielle (p<O.OO 1).
Conclusion: plusieurs études ont trouvé que l'indométacine est une molécule très efficace mais mal tolérée sur le plan digestive. Cet essai clinique randomisé en double aveugle a montré que cette nouvelle molécule, dérivé de l'indométacine, est aussi efficace et aussi bien tolérée que le Diclofenac.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0382008 Président : HAJJAJ NAJAT Directeur : ALLALI F Juge : ABOUQAL REDOUANE Juge : EL MAGHRAOUI ABDELLAH Juge : EL MAGHRAOUI ABDELLAH Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0382008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible ETUDE COMPARATIVE ENTRELES OSTEOTOMIES TIBIALES DE VALGISATION PAR ADDITION INTERNE ET PAR SOUSTRACTION EXTERNE / CHAOUI YOUSSEF
Titre : ETUDE COMPARATIVE ENTRELES OSTEOTOMIES TIBIALES DE VALGISATION PAR ADDITION INTERNE ET PAR SOUSTRACTION EXTERNE Type de document : thèse Auteurs : CHAOUI YOUSSEF, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : GENU VARUM OSTEOTOMIE TIBIALE HAUTE DE VALGISATION ADDITION INTERNE SOUSTRACTION EXTERNE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail consiste en une étude comparative, rétrospective entre deux groupes de patients, opérés entre 2001 et 2005 pour gonarthrose fémoro-tibiale interne sur genu varum, dans le service de Traumatologie Orthopédie de l'Hôpital Militaire Universitaire Mohammed V de Rabat. Un groupe de 25 patients, a bénéficié d'une ostéotomie tibiale de fermeture externe et un autre de 13 patients a bénéficié d'une ostéotomie tibiale d'ouverture interne.
L'âge de nos patients variait entre 16 ans et 74 ans avec un âge moyen de 50 ans. II s'agissait de 17 femmes (44,7 %) et 21 hommes (55,3 %). Le motif de consultation était principalement des gonalgies mécaniques qui étaient unilatérales pour 30 patients ( 79 %), et bilatérales pour 8 patients ( 21 %). La notion de traumatisme du genou dans les antécédents était rapportée dans 10 cas (26 %).
Cliniquement nos patients se plaignaient de, douleurs qui étaient de type mécanique dans 35 cas ( 92 % ), de type mixte dans 02 cas ( 05 %) et de type inflammatoire dans 01 cas ( 03 % ).
La radiographie standard avait montré, d'après la classification d'Ahlback(02) , qu'il s'agissait de stade l dans 20 cas ( 52 % ), de stade II dans 12 cas ( 32 %) et de stade III dans 6'cas ( 16 %).
La goniométrie a montré une déviation axiale en varum variant entre 07° et 19° avec une moyenne de 12.7° pour le groupe d'OTHFE et entre 06° et 15° avec une moyenne de 10.9° pour le groupe d'OTHOI.
Les techniques chirurgicales consistaient en :
Une ostéotomie haute de fermeture externe dans 25 cas avec :
• Fixation par agrafes de Blount : dans 22 cas.
• Fixation par plaque en T et en L: dans 02 cas.
• Fixation par lame-plaque; dans 01 cas.
Une ostéotomie haute d'ouverture interne dans 13 cas avec:
• Comblement de l'ouverture par une cale en ciment dans 12 cas et un
greffon osseux prélevé de la crête iliaque dans 01 cas.
• Fixation par agrafes de Blount : dans 02 cas.
• Fixation par plaque vissée en T: dans 08 cas.
• Fixation par plaque vissée en L: dans 03 cas.
La comparaison des deux techniques, aveç un recul moyen de 23 mois, basée; cliniquement sur: le devenir de la douleur, la mobilité articulaire, la marche, la stabilité du genou, le degré de satisfaction, la classification fonctionnelle H.S.S. ,et radiologiquement sur : la précision de la correction de la déviation axiale et la modification de la pente tibiale, révèle des résultats globaux cliniques satisfaisants- pour les deux techniques, néanmoins, il existe une meilleure précision angulaire de correction dans les ouvertures internes, avec des modifications de la pente tibiale qui diminue dans les ostéotomies par soustraction et qui se majore dans les ostéotomies par addition.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0372008 Président : MABROUK HFID Directeur : JAAFAR ABDELOIHAB Juge : BEZZA AHMED Juge : ISMAEL FARID Juge : ISMAEL FARID ETUDE COMPARATIVE ENTRELES OSTEOTOMIES TIBIALES DE VALGISATION PAR ADDITION INTERNE ET PAR SOUSTRACTION EXTERNE [thèse] / CHAOUI YOUSSEF, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : GENU VARUM OSTEOTOMIE TIBIALE HAUTE DE VALGISATION ADDITION INTERNE SOUSTRACTION EXTERNE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Ce travail consiste en une étude comparative, rétrospective entre deux groupes de patients, opérés entre 2001 et 2005 pour gonarthrose fémoro-tibiale interne sur genu varum, dans le service de Traumatologie Orthopédie de l'Hôpital Militaire Universitaire Mohammed V de Rabat. Un groupe de 25 patients, a bénéficié d'une ostéotomie tibiale de fermeture externe et un autre de 13 patients a bénéficié d'une ostéotomie tibiale d'ouverture interne.
L'âge de nos patients variait entre 16 ans et 74 ans avec un âge moyen de 50 ans. II s'agissait de 17 femmes (44,7 %) et 21 hommes (55,3 %). Le motif de consultation était principalement des gonalgies mécaniques qui étaient unilatérales pour 30 patients ( 79 %), et bilatérales pour 8 patients ( 21 %). La notion de traumatisme du genou dans les antécédents était rapportée dans 10 cas (26 %).
Cliniquement nos patients se plaignaient de, douleurs qui étaient de type mécanique dans 35 cas ( 92 % ), de type mixte dans 02 cas ( 05 %) et de type inflammatoire dans 01 cas ( 03 % ).
La radiographie standard avait montré, d'après la classification d'Ahlback(02) , qu'il s'agissait de stade l dans 20 cas ( 52 % ), de stade II dans 12 cas ( 32 %) et de stade III dans 6'cas ( 16 %).
La goniométrie a montré une déviation axiale en varum variant entre 07° et 19° avec une moyenne de 12.7° pour le groupe d'OTHFE et entre 06° et 15° avec une moyenne de 10.9° pour le groupe d'OTHOI.
Les techniques chirurgicales consistaient en :
Une ostéotomie haute de fermeture externe dans 25 cas avec :
• Fixation par agrafes de Blount : dans 22 cas.
• Fixation par plaque en T et en L: dans 02 cas.
• Fixation par lame-plaque; dans 01 cas.
Une ostéotomie haute d'ouverture interne dans 13 cas avec:
• Comblement de l'ouverture par une cale en ciment dans 12 cas et un
greffon osseux prélevé de la crête iliaque dans 01 cas.
• Fixation par agrafes de Blount : dans 02 cas.
• Fixation par plaque vissée en T: dans 08 cas.
• Fixation par plaque vissée en L: dans 03 cas.
La comparaison des deux techniques, aveç un recul moyen de 23 mois, basée; cliniquement sur: le devenir de la douleur, la mobilité articulaire, la marche, la stabilité du genou, le degré de satisfaction, la classification fonctionnelle H.S.S. ,et radiologiquement sur : la précision de la correction de la déviation axiale et la modification de la pente tibiale, révèle des résultats globaux cliniques satisfaisants- pour les deux techniques, néanmoins, il existe une meilleure précision angulaire de correction dans les ouvertures internes, avec des modifications de la pente tibiale qui diminue dans les ostéotomies par soustraction et qui se majore dans les ostéotomies par addition.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0372008 Président : MABROUK HFID Directeur : JAAFAR ABDELOIHAB Juge : BEZZA AHMED Juge : ISMAEL FARID Juge : ISMAEL FARID Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0372008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible ETUDE DE LA DENSITE MINERALE OSSEUSE PAR ABSORPTIOMETRIE BIPHOTONIQUE CHEZ LES ASTHMATIQUES SOUS CORTICOIDES INHALES / SADNI SIHAM
Titre : ETUDE DE LA DENSITE MINERALE OSSEUSE PAR ABSORPTIOMETRIE BIPHOTONIQUE CHEZ LES ASTHMATIQUES SOUS CORTICOIDES INHALES Type de document : thèse Auteurs : SADNI SIHAM, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Corticoïdes inhalés Absorptiométrie biphotonique à rayons X Asthme Ostéoporose Densité minérale osseuse Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes entraînant une obstruction bronchique réversible. Le traitement médicamenteux associe le plus souvent, selon la gravité de la maladie, des corticoïdes donnés généralement par voie inhalée, et des agonistes β2 adrénergiques. Alors qu’il est bien établi que les corticoïdes administrés au long cours par voie orale chez les sujets asthmatiques sont inducteurs d’ostéoporose, les effets cataboliques osseux des corticoïdes inhalés, efficaces et largement utilisés dans l’asthme, sont discutés.
Objectif :
Etude de la densité minérale osseuse chez les asthmatiques âgés de plus de 20 ans sous corticothérapie inhalée depuis au moins 6 mois.
Matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude prospective portant sur 57 patients dont l’âge moyen était 46ans [24-74] recrutés sur 9 mois. Toute pathologie ou thérapeutique interférant avec le métabolisme de l’os a été exclue.
L’étude consistait à mesurer la densité minérale osseuse au niveau du rachis lombaire, la hanche totale et le corps entier chez ces patients.
Résultats :
La densité minérale osseuse moyenne au niveau du col fémoral et du rachis lombaire était respectivement de 0,9±0,23 et 1±0,18 gr/cm2. Quant au T-score moyen, il était de -0,79±1,2 DS au col fémoral et -1,41±1,56 DS.
Conclusion :
Le traitement par corticoïdes inhalés au cours de la maladie asthmatique semble affecter la densité minérale osseuse.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2582008 Président : BOURKADI JAMAL Directeur : BEZZA AHMED Juge : ACHEMLAL LAHCEN ETUDE DE LA DENSITE MINERALE OSSEUSE PAR ABSORPTIOMETRIE BIPHOTONIQUE CHEZ LES ASTHMATIQUES SOUS CORTICOIDES INHALES [thèse] / SADNI SIHAM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Corticoïdes inhalés Absorptiométrie biphotonique à rayons X Asthme Ostéoporose Densité minérale osseuse Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes entraînant une obstruction bronchique réversible. Le traitement médicamenteux associe le plus souvent, selon la gravité de la maladie, des corticoïdes donnés généralement par voie inhalée, et des agonistes β2 adrénergiques. Alors qu’il est bien établi que les corticoïdes administrés au long cours par voie orale chez les sujets asthmatiques sont inducteurs d’ostéoporose, les effets cataboliques osseux des corticoïdes inhalés, efficaces et largement utilisés dans l’asthme, sont discutés.
Objectif :
Etude de la densité minérale osseuse chez les asthmatiques âgés de plus de 20 ans sous corticothérapie inhalée depuis au moins 6 mois.
Matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude prospective portant sur 57 patients dont l’âge moyen était 46ans [24-74] recrutés sur 9 mois. Toute pathologie ou thérapeutique interférant avec le métabolisme de l’os a été exclue.
L’étude consistait à mesurer la densité minérale osseuse au niveau du rachis lombaire, la hanche totale et le corps entier chez ces patients.
Résultats :
La densité minérale osseuse moyenne au niveau du col fémoral et du rachis lombaire était respectivement de 0,9±0,23 et 1±0,18 gr/cm2. Quant au T-score moyen, il était de -0,79±1,2 DS au col fémoral et -1,41±1,56 DS.
Conclusion :
Le traitement par corticoïdes inhalés au cours de la maladie asthmatique semble affecter la densité minérale osseuse.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2582008 Président : BOURKADI JAMAL Directeur : BEZZA AHMED Juge : ACHEMLAL LAHCEN Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2582008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible ETUDE PROSPECTIVE EVALUANT L'interet du rituximab en association a la chimiotherapie dans le traitement des lymphomes non hodgkiniens b, cd 20+ experience du service d'oncologie medical a l'institut national d'oncologie / INRHAOUN HANANE
Titre : ETUDE PROSPECTIVE EVALUANT L'interet du rituximab en association a la chimiotherapie dans le traitement des lymphomes non hodgkiniens b, cd 20+ experience du service d'oncologie medical a l'institut national d'oncologie Type de document : thèse Auteurs : INRHAOUN HANANE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Rituximab Anticorps monoclonal LNH Prospective Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les lymphomes non hodgkiniens (LNH) représentent un groupe hétérogène de proliférations malignes du système lymphoïde. Leur hétérogénéité se traduit par des présentations cliniques, morphologiques, immunologiques et cytogénétiques variées qui expliquent leurs différentes classifications dont la dernière en date a été publiée en 2001 sous l’égide de l’OMS.
Les LNH occupent le cinquième rang des cancres, en raison d’un triplement de leur incidence en vingt ans. Les causes de cette augmentation restent inconnues, mais leur prise en charge thérapeutique a connu d’importants progrès tel l’avènement du rituximab ou l’anti-CD20. Ce dernier a été le premier anticorps monoclonal chimérique commercialisé. Aujourd’hui son efficacité a été largement démontrée dans le traitement des LNH à grandes cellules B, CD 20+.
Notre travail est une étude prospective s’étalant du Janvier 2003 à septembre 2008. Elle vise à montrer l’intérêt de l’association du rituximab à la chimiothérapie, dans le traitement des LNH CD 20+, chez 36 malades dont les localisations et l’histologie sont très variées. Tous les patients ont été pris en charge dans le service d’oncologie médicale à l’institut national d’oncologie à Rabat. Le rituximab a permis d’obtenir 13 rémissions complètes dans les lymphomes ganglionnaires, et 5 réponses complètes dans les autres localisations. Ces réponses ont été maintenues durant toute la période que couvre notre travail avec une bonne tolérance. Ceci rejoint les données de la littérature qui confirment que le rituximab joue un rôle majeur dans le traitement des LNH B.
Le rituximab a révolutionné le traitement des LNH B, mais son coût élevé demeure un obstacle de taille qui empêche de le standardiser et d’en faire bénéficier tous les patients notamment dans notre pays.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1562008 Président : EL KHALIL EL GUEDDARI BRAHIM Directeur : ERRIHANI HASSAN Juge : CHAMI ILHAM ETUDE PROSPECTIVE EVALUANT L'interet du rituximab en association a la chimiotherapie dans le traitement des lymphomes non hodgkiniens b, cd 20+ experience du service d'oncologie medical a l'institut national d'oncologie [thèse] / INRHAOUN HANANE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Rituximab Anticorps monoclonal LNH Prospective Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les lymphomes non hodgkiniens (LNH) représentent un groupe hétérogène de proliférations malignes du système lymphoïde. Leur hétérogénéité se traduit par des présentations cliniques, morphologiques, immunologiques et cytogénétiques variées qui expliquent leurs différentes classifications dont la dernière en date a été publiée en 2001 sous l’égide de l’OMS.
Les LNH occupent le cinquième rang des cancres, en raison d’un triplement de leur incidence en vingt ans. Les causes de cette augmentation restent inconnues, mais leur prise en charge thérapeutique a connu d’importants progrès tel l’avènement du rituximab ou l’anti-CD20. Ce dernier a été le premier anticorps monoclonal chimérique commercialisé. Aujourd’hui son efficacité a été largement démontrée dans le traitement des LNH à grandes cellules B, CD 20+.
Notre travail est une étude prospective s’étalant du Janvier 2003 à septembre 2008. Elle vise à montrer l’intérêt de l’association du rituximab à la chimiothérapie, dans le traitement des LNH CD 20+, chez 36 malades dont les localisations et l’histologie sont très variées. Tous les patients ont été pris en charge dans le service d’oncologie médicale à l’institut national d’oncologie à Rabat. Le rituximab a permis d’obtenir 13 rémissions complètes dans les lymphomes ganglionnaires, et 5 réponses complètes dans les autres localisations. Ces réponses ont été maintenues durant toute la période que couvre notre travail avec une bonne tolérance. Ceci rejoint les données de la littérature qui confirment que le rituximab joue un rôle majeur dans le traitement des LNH B.
Le rituximab a révolutionné le traitement des LNH B, mais son coût élevé demeure un obstacle de taille qui empêche de le standardiser et d’en faire bénéficier tous les patients notamment dans notre pays.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1562008 Président : EL KHALIL EL GUEDDARI BRAHIM Directeur : ERRIHANI HASSAN Juge : CHAMI ILHAM Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1562008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible EVALUATION CLINIQUE DE L'ANTI-VEGF DANS LE CANCER COLO-RECTAL METASTATIQUE / MOUZOUNT HOUDA
Titre : EVALUATION CLINIQUE DE L'ANTI-VEGF DANS LE CANCER COLO-RECTAL METASTATIQUE Type de document : thèse Auteurs : MOUZOUNT HOUDA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Cancer colorectal métastatique Angiogenèse-Bevacizumab Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’association du Bevacizumab à la chimiothérapie standard a prouvé son efficacité dans le traitement du cancer colorectal métastatique ; son utilisation à l’échelle nationale est récente. Le but de notre travail est l’évaluation du profil de tolérance et de l’efficacité du Bevacizumab en association à la chimiothérapie dans notre contexte.
37 dossiers de cancer colorectal métastatique ont été étudiés de façon prospective de Mars 2005 à Février 2008, dans le service d’oncologie médicale à l’institut national d’oncologie de Rabat. L’analyse systématique de ces dossiers a permis d’établir le profil de sécurité du Bevacizumab, ainsi que son efficacité.
Le Bevacizumab a été associé aux protocoles de chimiothérapie standard à base de 5FU, capécitabine, oxaliplatine et irinotecan. Il a été administré selon deux modalités : 5mg /kg/15 jours ou 7,5mg/kg/21jours. 22 patients avaient reçu en première ligne, et 11 patients en deuxième ligne de traitement.
Les effets indésirables observés étaient l’hypertension artérielle (10,8% des cas), la protéinurie (13,5%), les syndromes hémorragiques (8,1%), 42% des malades n’avaient présenté aucune toxicité.
Les taux de réponse objective étaient de 31,8% en première ligne et 27% en deuxième ligne, la durée de survie était de 18 mois en 1ère ligne et 22 mois en 2ème ligne, le temps médian jusqu’à progression était de 6 mois en 1ère ligne et 9 mois en 2ème ligne.
La comparaison de nos résultats avec les essais de la littérature montre une concordance concernant les profils de tolérance et d’efficacité. Le Bevacizumab permettait un allongement significatif de la durée de survie, du temps de progression et du taux de réponse, quelque soit le protocole de chimiothérapie associé en 1ère ou en 2ème ligne. Il était globalement bien toléré hormis l’hypertension artérielle qui pouvait être jugulée par un simple traitement oral.
L’utilisation du Bevacizumab est récente dans notre pays, les premiers résultats semblent être prometteurs, le problème posé réside dans le coût élevé limitant son utilisation.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2682008 Président : EL GUEDDARI EL KHALIL BRAHIM Directeur : ERRIHANI HASSAN Juge : ICHOU MOHAMED EVALUATION CLINIQUE DE L'ANTI-VEGF DANS LE CANCER COLO-RECTAL METASTATIQUE [thèse] / MOUZOUNT HOUDA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Cancer colorectal métastatique Angiogenèse-Bevacizumab Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : L’association du Bevacizumab à la chimiothérapie standard a prouvé son efficacité dans le traitement du cancer colorectal métastatique ; son utilisation à l’échelle nationale est récente. Le but de notre travail est l’évaluation du profil de tolérance et de l’efficacité du Bevacizumab en association à la chimiothérapie dans notre contexte.
37 dossiers de cancer colorectal métastatique ont été étudiés de façon prospective de Mars 2005 à Février 2008, dans le service d’oncologie médicale à l’institut national d’oncologie de Rabat. L’analyse systématique de ces dossiers a permis d’établir le profil de sécurité du Bevacizumab, ainsi que son efficacité.
Le Bevacizumab a été associé aux protocoles de chimiothérapie standard à base de 5FU, capécitabine, oxaliplatine et irinotecan. Il a été administré selon deux modalités : 5mg /kg/15 jours ou 7,5mg/kg/21jours. 22 patients avaient reçu en première ligne, et 11 patients en deuxième ligne de traitement.
Les effets indésirables observés étaient l’hypertension artérielle (10,8% des cas), la protéinurie (13,5%), les syndromes hémorragiques (8,1%), 42% des malades n’avaient présenté aucune toxicité.
Les taux de réponse objective étaient de 31,8% en première ligne et 27% en deuxième ligne, la durée de survie était de 18 mois en 1ère ligne et 22 mois en 2ème ligne, le temps médian jusqu’à progression était de 6 mois en 1ère ligne et 9 mois en 2ème ligne.
La comparaison de nos résultats avec les essais de la littérature montre une concordance concernant les profils de tolérance et d’efficacité. Le Bevacizumab permettait un allongement significatif de la durée de survie, du temps de progression et du taux de réponse, quelque soit le protocole de chimiothérapie associé en 1ère ou en 2ème ligne. Il était globalement bien toléré hormis l’hypertension artérielle qui pouvait être jugulée par un simple traitement oral.
L’utilisation du Bevacizumab est récente dans notre pays, les premiers résultats semblent être prometteurs, le problème posé réside dans le coût élevé limitant son utilisation.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2682008 Président : EL GUEDDARI EL KHALIL BRAHIM Directeur : ERRIHANI HASSAN Juge : ICHOU MOHAMED Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2682008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible FACTEURS DE RISQUE DE MALNUTRITION CHEZ LES PATIENTS HEMODIALYSES CHRONIQUES / HASSOUM BALKISSA
Titre : FACTEURS DE RISQUE DE MALNUTRITION CHEZ LES PATIENTS HEMODIALYSES CHRONIQUES Type de document : thèse Auteurs : HASSOUM BALKISSA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : DIALYSE MALNUTRITION INFLAMMATION Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La malnutrition protéino-énergétique est fréquente chez les patients hémodialysés chroniques.
L’origine de cette malnutrition est multifactorielle et complexe. Certains facteurs sont liés à l’insuffisance rénale chronique elle-même à savoir l’anorexie, la restriction diététique, les anomalies du métabolisme protéinoénergétique,
les troubles endocriniens, d’autres sont secondaires à l’hémodialyse (perte de nutriment dans le dialysat, hémo-incompatibilité, sous dialyse), ainsi qu’à l’inflammation chronique et à d’autres comorbidités souvent présentes chez
les insuffisants rénaux chroniques.
La malnutrition constitue un facteur qui accroît le risque de morbi-mortalité chez les hémodialysés chroniques.
Plusieurs paramètres cliniques, biologiques et anthropométriques ont été proposés pour la reconnaissance et l’évaluation de l’état nutritionnel.
Nous avons évalué l’état nutritionnel de 37 patients hémodialysés chroniques.
Nous nous sommes basés sur des paramètres biologiques (albumine,
préalbumine, transferrine, bicarbonates, cholestérol, hémoglobine, CRP),anthropométriques (IMC), masse corporelle évaluée par la DEXA, qualité de dialyse (Kt/V et nombre d’heures hebdomadaires de dialyse).
Dans cette population étudiée, 26% des patients étaient malnutris ; les facteurs significativement associés à cette malnutrition étant l’IMC, l’albumine, la préalbumine, l’hémoglobine, la masse grasse, le Kt/V et le nombre d’heures de
dialyse hebdomadaire. Nous retrouvons un état inflammatoire et des complications cardiovasculaires, pouvant augmenter le risque de morbimortalité chez ces patients.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0842008 Président : BAYAHIA RABEA Directeur : OUALIM ZOUHIR Juge : RHOU HAKIMA FACTEURS DE RISQUE DE MALNUTRITION CHEZ LES PATIENTS HEMODIALYSES CHRONIQUES [thèse] / HASSOUM BALKISSA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : DIALYSE MALNUTRITION INFLAMMATION Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La malnutrition protéino-énergétique est fréquente chez les patients hémodialysés chroniques.
L’origine de cette malnutrition est multifactorielle et complexe. Certains facteurs sont liés à l’insuffisance rénale chronique elle-même à savoir l’anorexie, la restriction diététique, les anomalies du métabolisme protéinoénergétique,
les troubles endocriniens, d’autres sont secondaires à l’hémodialyse (perte de nutriment dans le dialysat, hémo-incompatibilité, sous dialyse), ainsi qu’à l’inflammation chronique et à d’autres comorbidités souvent présentes chez
les insuffisants rénaux chroniques.
La malnutrition constitue un facteur qui accroît le risque de morbi-mortalité chez les hémodialysés chroniques.
Plusieurs paramètres cliniques, biologiques et anthropométriques ont été proposés pour la reconnaissance et l’évaluation de l’état nutritionnel.
Nous avons évalué l’état nutritionnel de 37 patients hémodialysés chroniques.
Nous nous sommes basés sur des paramètres biologiques (albumine,
préalbumine, transferrine, bicarbonates, cholestérol, hémoglobine, CRP),anthropométriques (IMC), masse corporelle évaluée par la DEXA, qualité de dialyse (Kt/V et nombre d’heures hebdomadaires de dialyse).
Dans cette population étudiée, 26% des patients étaient malnutris ; les facteurs significativement associés à cette malnutrition étant l’IMC, l’albumine, la préalbumine, l’hémoglobine, la masse grasse, le Kt/V et le nombre d’heures de
dialyse hebdomadaire. Nous retrouvons un état inflammatoire et des complications cardiovasculaires, pouvant augmenter le risque de morbimortalité chez ces patients.Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0842008 Président : BAYAHIA RABEA Directeur : OUALIM ZOUHIR Juge : RHOU HAKIMA Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0842008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible FIBROMATOSE DESMOIDE PRIMITIVE DU SEIN A PROPOS DE 01 CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE / AHMINECHE SOUHAIL
Titre : FIBROMATOSE DESMOIDE PRIMITIVE DU SEIN A PROPOS DE 01 CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE Type de document : thèse Auteurs : AHMINECHE SOUHAIL, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Fibromatose Tumeur desmoïde Sein Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Nous rapportons dans ce travail une observation privilégiée d’une patiente de 40 ans ayant présenté une fibromatose desmoÑ—de mammaire, pour souligner la rareté de cette pathologie (100 cas ont été décrits dans la littérature médicale) les difficultés diagnostics et thérapeutiques.
En fait, la fibromatose desmoÑ—de mammaire est une pathologie rare qui mime cliniquement, radiologiquement et histologiquement une tumeur maligne du sein sans aucun pouvoir métastatique.
Elle se caractérise par une évolution strictement locale mais avec tendance à l’infiltration et à la récidive.
Son étiopathogénie est indéterminée. Le diagnostic histologique reste très difficile, contrastant avec leur potentiel d’infiltration locorégionale et de récidive, ce qui engage les anatomopathologistes confirmés.
Le traitement est essentiellement chirurgical consistant en une tumorectomie élargie. La radiothérapie ainsi que l’hormonothérapie peuvent être envisagées dans certains cas, mais leur intérêt reste à préciser étant donné la rareté de cette pathologie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2082008 Président : KHARBACH AICHA Directeur : BAIDADA ABDELAZIZ Juge : EL HANCHI ZAKARIA FIBROMATOSE DESMOIDE PRIMITIVE DU SEIN A PROPOS DE 01 CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE [thèse] / AHMINECHE SOUHAIL, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Fibromatose Tumeur desmoïde Sein Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Nous rapportons dans ce travail une observation privilégiée d’une patiente de 40 ans ayant présenté une fibromatose desmoÑ—de mammaire, pour souligner la rareté de cette pathologie (100 cas ont été décrits dans la littérature médicale) les difficultés diagnostics et thérapeutiques.
En fait, la fibromatose desmoÑ—de mammaire est une pathologie rare qui mime cliniquement, radiologiquement et histologiquement une tumeur maligne du sein sans aucun pouvoir métastatique.
Elle se caractérise par une évolution strictement locale mais avec tendance à l’infiltration et à la récidive.
Son étiopathogénie est indéterminée. Le diagnostic histologique reste très difficile, contrastant avec leur potentiel d’infiltration locorégionale et de récidive, ce qui engage les anatomopathologistes confirmés.
Le traitement est essentiellement chirurgical consistant en une tumorectomie élargie. La radiothérapie ainsi que l’hormonothérapie peuvent être envisagées dans certains cas, mais leur intérêt reste à préciser étant donné la rareté de cette pathologie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2082008 Président : KHARBACH AICHA Directeur : BAIDADA ABDELAZIZ Juge : EL HANCHI ZAKARIA Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2082008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES FIBROMES NASOPHARAYNGIENS DIFFICULTES THERAPEUTIQUES A PROPOS DE 3 CAS / BENNANI SMIRES YOUSSEF
Titre : LES FIBROMES NASOPHARAYNGIENS DIFFICULTES THERAPEUTIQUES A PROPOS DE 3 CAS Type de document : thèse Auteurs : BENNANI SMIRES YOUSSEF, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Fibrome nasopharyngien Tumeur vasculaire Epistaxis Endoscopie nasale Embolisation Chirurgie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : OBJECTIF :
Le fibrome nasopharyngien, angiofibrome ou fibrome juvénile nasopharyngien est une tumeur bénigne rare, très vascularisée et très expansive. Il peut se présenter sous une forme médiane et compacte de traitement chirurgical simple ou sous forme racémeuse et pédiculée qui, par ses expansions vers la fosse infra temporale et la base du crâne pose des problèmes d’exérèse.
MATERIELS ET METHODES :
Pour illustrer les difficultés thérapeutiques rencontrées, nous avons sélectionné trois cas de fibrome nasopharyngien diagnostiqués entre 2004-2008 au service d’oto-rhino-laryngologie et chirurgie maxillo-faciale du CHU de Rabat où les difficultés de prise en charge étaient au premier plan, de part leur caractère récidivant et résiduel.
RESULTATS :
Les trois patients retenus pour cette étude sont tous de sexe masculin avec une moyenne d’âge de 17 ans. Les motifs de consultation pour ces trois cas sont classiques ; obstruction nasale permanente uni puis bilatérale et épistaxis abondantes et récidivantes. Nous avons réalisé chez chacun de ces adolescents une endoscopie nasale au tube rigide qui a permis de suspecter fortement le fibrome nasopharyngien motivant un bilan radiologique fait autant que faire se peut d’un scanner sans et avec injection de produit de contraste, et d’une angio-IRM (imagerie par résonance magnétique).
Cela a permis de souligner les difficultés à venir. Nos trois cas ont eu droit à une artériographie avec embolisation préopératoire et un geste chirurgical par voie oto-rhino-laryngologique stricte. Dans un cas l’évolution à court terme est favorable, un deuxième cas a connu deux récidives. Dans le troisième cas, un résidu tumoral n’a pu être extirpé. Seul ce dernier cas a bénéficié d’une radiothérapie complémentaire.
CONCLUSION :
Même si l’apport de l’artériographie avec embolisation a révolutionné la prise en charge chirurgicale des patients atteints de fibrome nasopharyngien, il n’en demeure pas moins que dans certains cas les extensions de cette tumeur peuvent poser des problèmes d’exérèse par voie oto-rhino-laryngologique stricte, voire imposer une radiothérapie complémentaire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1582008 Président : KZADRI MOHAMED Directeur : ESSAKALI HOUSSYNI LAILA Juge : BOULAADAS MALIK Juge : EL AYOUBI MOHAMED LES FIBROMES NASOPHARAYNGIENS DIFFICULTES THERAPEUTIQUES A PROPOS DE 3 CAS [thèse] / BENNANI SMIRES YOUSSEF, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Fibrome nasopharyngien Tumeur vasculaire Epistaxis Endoscopie nasale Embolisation Chirurgie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : OBJECTIF :
Le fibrome nasopharyngien, angiofibrome ou fibrome juvénile nasopharyngien est une tumeur bénigne rare, très vascularisée et très expansive. Il peut se présenter sous une forme médiane et compacte de traitement chirurgical simple ou sous forme racémeuse et pédiculée qui, par ses expansions vers la fosse infra temporale et la base du crâne pose des problèmes d’exérèse.
MATERIELS ET METHODES :
Pour illustrer les difficultés thérapeutiques rencontrées, nous avons sélectionné trois cas de fibrome nasopharyngien diagnostiqués entre 2004-2008 au service d’oto-rhino-laryngologie et chirurgie maxillo-faciale du CHU de Rabat où les difficultés de prise en charge étaient au premier plan, de part leur caractère récidivant et résiduel.
RESULTATS :
Les trois patients retenus pour cette étude sont tous de sexe masculin avec une moyenne d’âge de 17 ans. Les motifs de consultation pour ces trois cas sont classiques ; obstruction nasale permanente uni puis bilatérale et épistaxis abondantes et récidivantes. Nous avons réalisé chez chacun de ces adolescents une endoscopie nasale au tube rigide qui a permis de suspecter fortement le fibrome nasopharyngien motivant un bilan radiologique fait autant que faire se peut d’un scanner sans et avec injection de produit de contraste, et d’une angio-IRM (imagerie par résonance magnétique).
Cela a permis de souligner les difficultés à venir. Nos trois cas ont eu droit à une artériographie avec embolisation préopératoire et un geste chirurgical par voie oto-rhino-laryngologique stricte. Dans un cas l’évolution à court terme est favorable, un deuxième cas a connu deux récidives. Dans le troisième cas, un résidu tumoral n’a pu être extirpé. Seul ce dernier cas a bénéficié d’une radiothérapie complémentaire.
CONCLUSION :
Même si l’apport de l’artériographie avec embolisation a révolutionné la prise en charge chirurgicale des patients atteints de fibrome nasopharyngien, il n’en demeure pas moins que dans certains cas les extensions de cette tumeur peuvent poser des problèmes d’exérèse par voie oto-rhino-laryngologique stricte, voire imposer une radiothérapie complémentaire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1582008 Président : KZADRI MOHAMED Directeur : ESSAKALI HOUSSYNI LAILA Juge : BOULAADAS MALIK Juge : EL AYOUBI MOHAMED Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1582008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible FISTULES ANALES TUBERCUEUSES A PROPOS DE 74 CAS / BENNANI YOUSSEF
Titre : FISTULES ANALES TUBERCUEUSES A PROPOS DE 74 CAS Type de document : thèse Auteurs : BENNANI YOUSSEF, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : ANUS FISTULE TUBERCULOSE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La tuberculose à l’origine des fistules périnéales est rare et souvent méconnue.
Cette étude rétrospective a pour objectif de montrer les particularités de la prise en charge des fistules anales tuberculeuses (FAT) dans un pays en voie de développement comme le Maroc.
De 1984 à 2004, 74 cas de FAT ont été répertoriés au service de Gastro-Entérologie et Proctologie « Médecine B du Pr H OUAZZANI » du CHU Ibn Sina de Rabat
La FAT est une affection de l’adulte jeune : la moyenne d’âge des patients est de 39 ans avec des extrêmes d’âge allant de 16 à 60 ans. La prédominance masculine est nette, elle a été rencontrée chez 70% des patients de notre série.
Les antécédents d’une tuberculose pulmonaire ou extra-pulmonaire ainsi que la découverte d’une tuberculose active constituent des arguments diagnostiques importants. Dans notre étude 15 patients présentaient une tuberculose pulmonaire active lors de la découverte de la FAT (20%).
La symptomatologie clinique n’a aucun caractère spécifique, cependant l’aspect macroscopique peut être évocateur lorsqu’il montre un orifice externe béant, large, atone à bords décollés, ce qui était le cas chez 24 de nos patients (32%).
C’est la mise en évidence d’éléments caséo-folliculaires à l’étude histologique, ou de BK sur les frottis à l’examen bactériologique qui permettent de poser le diagnostic avec certitude.
L’absence éventuelle de ces deux éléments pose de véritables problèmes diagnostiques notamment avec la maladie de Crohn., dans ce cas c’est la conjonction d’arguments épidémiologiques, cliniques et paracliniques qui permet d’asseoir le diagnostic.
Le traitement repose sur une cure chirurgicale locale associée à une chimiothérapie antibacillaire allant de 6 à 9 mois 6 mois.
L’évolution est favorable chez tous les patients et la cicatrisation complète.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1772008 Président : CHAHED OUAZZANI HOURIA Directeur : CHAHED OUAZZANI HOURIA Juge : IFRINE LAHCEN Juge : MAHASSINI NAJAT FISTULES ANALES TUBERCUEUSES A PROPOS DE 74 CAS [thèse] / BENNANI YOUSSEF, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : ANUS FISTULE TUBERCULOSE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : La tuberculose à l’origine des fistules périnéales est rare et souvent méconnue.
Cette étude rétrospective a pour objectif de montrer les particularités de la prise en charge des fistules anales tuberculeuses (FAT) dans un pays en voie de développement comme le Maroc.
De 1984 à 2004, 74 cas de FAT ont été répertoriés au service de Gastro-Entérologie et Proctologie « Médecine B du Pr H OUAZZANI » du CHU Ibn Sina de Rabat
La FAT est une affection de l’adulte jeune : la moyenne d’âge des patients est de 39 ans avec des extrêmes d’âge allant de 16 à 60 ans. La prédominance masculine est nette, elle a été rencontrée chez 70% des patients de notre série.
Les antécédents d’une tuberculose pulmonaire ou extra-pulmonaire ainsi que la découverte d’une tuberculose active constituent des arguments diagnostiques importants. Dans notre étude 15 patients présentaient une tuberculose pulmonaire active lors de la découverte de la FAT (20%).
La symptomatologie clinique n’a aucun caractère spécifique, cependant l’aspect macroscopique peut être évocateur lorsqu’il montre un orifice externe béant, large, atone à bords décollés, ce qui était le cas chez 24 de nos patients (32%).
C’est la mise en évidence d’éléments caséo-folliculaires à l’étude histologique, ou de BK sur les frottis à l’examen bactériologique qui permettent de poser le diagnostic avec certitude.
L’absence éventuelle de ces deux éléments pose de véritables problèmes diagnostiques notamment avec la maladie de Crohn., dans ce cas c’est la conjonction d’arguments épidémiologiques, cliniques et paracliniques qui permet d’asseoir le diagnostic.
Le traitement repose sur une cure chirurgicale locale associée à une chimiothérapie antibacillaire allant de 6 à 9 mois 6 mois.
L’évolution est favorable chez tous les patients et la cicatrisation complète.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1772008 Président : CHAHED OUAZZANI HOURIA Directeur : CHAHED OUAZZANI HOURIA Juge : IFRINE LAHCEN Juge : MAHASSINI NAJAT Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M1772008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible FRACTURE COUVERTE DE LA JAMBE CHEZ L'ENFANT / DEBBAGH ADIL
Titre : FRACTURE COUVERTE DE LA JAMBE CHEZ L'ENFANT Type de document : thèse Auteurs : DEBBAGH ADIL, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : 2 Os de la jambe Cauchoix et duparc Stade I, II, III Déplacement Enclouage centro médullaire élastique Fixateur externe Immobilisation Plâtre fenêtré
Ostéite – Cal vicieux – ATB – Détersion – Fermeture cutanée.Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
Les fractures ouvertes de jambe sont définies par l’existence d’une communication entre l’extérieur et le foyer de fracture.
Elles constituent l’urgence en traumato orthopédie, la plus fréquente et la plus difficile à prendre en charge.
Matériels et méthodes :
Notre travail comporte une étude rétrospective d’une série de 41 cas de fracture ouverte de jambe chez l’enfant traitées au service des urgences chirurgicales pédiatriques de l’hôpital IBN sina, durant une période de 4ans depuis le janvier 2004 à décembre 2008 .
Discussion :
On comparant les résultats de notre série et les séries de la littérature on note :
La prédominance des fractures ouvertes de type I par rapport aux types II et III.
Les fractures de type II viennent au deuxième lieu les fractures type III au troisième. Lieu ce qui va avec quelques séries et le contraire dans d’autres.
D’après la comparaison entre la série de notre étude et les autres séries de littérature :
Le traitement orthopédique constitue la base thérapeutique passant par l’immobilisation puis la réduction et le plâtre cruro pedieux fenêtré ainsi que la technique de gypsotomie. Cependant le fixateur externe occupe une place assez importante avec un pourcentage limité à 20% dans le traitement des fractures ouvertes stade III.
Conclusion :
Les fractures de jambe ouvertes sont les plus fréquentes des fractures ouvertes des os longs. Elles sont en général graves et surviennent le plus souvent après un accident de la voie publique. Le pronostic plus favorable que chez l adulte ; les complication sont surtout les cals vicieux et les pseudarthroses.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2722008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : KISRA MOUNIR Juge : EL FELLOUS EL ALAMI SIDI ZOUHIR FRACTURE COUVERTE DE LA JAMBE CHEZ L'ENFANT [thèse] / DEBBAGH ADIL, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : 2 Os de la jambe Cauchoix et duparc Stade I, II, III Déplacement Enclouage centro médullaire élastique Fixateur externe Immobilisation Plâtre fenêtré
Ostéite – Cal vicieux – ATB – Détersion – Fermeture cutanée.Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
Les fractures ouvertes de jambe sont définies par l’existence d’une communication entre l’extérieur et le foyer de fracture.
Elles constituent l’urgence en traumato orthopédie, la plus fréquente et la plus difficile à prendre en charge.
Matériels et méthodes :
Notre travail comporte une étude rétrospective d’une série de 41 cas de fracture ouverte de jambe chez l’enfant traitées au service des urgences chirurgicales pédiatriques de l’hôpital IBN sina, durant une période de 4ans depuis le janvier 2004 à décembre 2008 .
Discussion :
On comparant les résultats de notre série et les séries de la littérature on note :
La prédominance des fractures ouvertes de type I par rapport aux types II et III.
Les fractures de type II viennent au deuxième lieu les fractures type III au troisième. Lieu ce qui va avec quelques séries et le contraire dans d’autres.
D’après la comparaison entre la série de notre étude et les autres séries de littérature :
Le traitement orthopédique constitue la base thérapeutique passant par l’immobilisation puis la réduction et le plâtre cruro pedieux fenêtré ainsi que la technique de gypsotomie. Cependant le fixateur externe occupe une place assez importante avec un pourcentage limité à 20% dans le traitement des fractures ouvertes stade III.
Conclusion :
Les fractures de jambe ouvertes sont les plus fréquentes des fractures ouvertes des os longs. Elles sont en général graves et surviennent le plus souvent après un accident de la voie publique. Le pronostic plus favorable que chez l adulte ; les complication sont surtout les cals vicieux et les pseudarthroses.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2722008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : KISRA MOUNIR Juge : EL FELLOUS EL ALAMI SIDI ZOUHIR Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2722008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible FRACTURE DE LA TETE RADIALE CHEZ L'ENFANT INTERET DU TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE (A PROPOS DE 56 CAS) / RACHIDI GHIZLAINE
Titre : FRACTURE DE LA TETE RADIALE CHEZ L'ENFANT INTERET DU TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE (A PROPOS DE 56 CAS) Type de document : thèse Auteurs : RACHIDI GHIZLAINE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : FRACTURES TETE RADIALE TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les fractures de la tête radiale ne son pas très fréquentes. Elles représentent seulement 1% de l’ensemble des fractures de l’enfant et 5 à 10% des fractures du coude. Cependant, elles son très difficiles à traiter surtout lorsque le déplacement est important exposant ainsi à un grand nombre de complications retentissant toujours de façon non négligeable sur la fonction articulaire.
Notre étude porte sur 56 cas de fractures de la tête radiale colligés aux services des Urgences Chirurgicales Pédiatriques et de Chirurgie B de l’Hôpital d’Enfants de Rabat sur la période s’étendant de Janvier 1998 à Décembre 2007. Nos patients ont une moyenne d’âge de 10 ans et 4 mois.
L’étude clinique reste pauvre, seule la radiologie donne des précisions diagnostiques et guide l’attitude thérapeutique. La classification utilisée est celle de judet avec 10 cas de stade I (18%), 21 de stade II (37%), 14 de stade III (25%) et 11 de stade IV.
Les associations lésionnelles sont fréquentes. Elles sont présentes chez 17 patients (30,35%) et sont dominées par les fractures de l’olécrâne (8 patients).
Le choix de la méthode thérapeutique est variable dans notre série en fonction de l’âge du patient, du degré de déplacement et des lésions associées. Les méthodes orthopédiques ont été utilisées chez 36 patients (64%) dont 17 ont été traités par immobilisation plâtrée seule et 19 par réduction orthopédique. Les méthodes chirurgicales à foyer fermé ont été employées chez 11 patients (20%). La chirurgie à foyer ouvert a dû être envisagée chez 9 patients après échec des autres méthodes.
Les résultats, jugés selon les critères de Reidy et de Van Gorder, on été globalement satisfaisants avec 59% de bons et très bons résultats.
Il existe une corrélation entre le degré de déplacement initial et la qualité du résultat final. Le pronostic est bon dans les fractures peu déplacées (stades I et II) avec 78 à 100% de bons et très bons résultats. En cas de grand déplacement, le pronostic est incertain avec seulement 30 à 36% de bons et très bons résultats.
Le choix de la méthode thérapeutique intervient aussi dans le résultat final. Les meilleurs résultats ont été obtenus avec un traitement conservateur orthopédique avec 73% de bons et très bons résultats. Les résultats les plus médiocres sont l’apanage de la chirurgie sanglante avec 67% de mauvais résultats. Les méthodes peu sanglantes offrent des résultats comparables à ceux du traitement orthopédique conservateur (73% de bons et très bons résultats).
Les complications sont survenues dans 14,3% des cas et ont été majoritairement consécutives à une chirurgie agressive.
Ainsi notre étude vient consolider ce qui a été rapporté dans la littérature concernant le traitement des fractures de la tête radiale chez l’enfant à savoir que le praticien doit opter chaque fois que possible pour un traitement orthopédique conservateur. Si ce dernier s’avère insuffisant, la chirurgie à foyer fermé reste une alternative séduisante. L’indication à l’abord chirurgical devra rester exceptionnelle en raison des complications qui s’en suivent.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0982008 Président : GOURINDA HASSAN Directeur : KISRA MOUNIR Juge : CHAT LATIFA FRACTURE DE LA TETE RADIALE CHEZ L'ENFANT INTERET DU TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE (A PROPOS DE 56 CAS) [thèse] / RACHIDI GHIZLAINE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : FRACTURES TETE RADIALE TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les fractures de la tête radiale ne son pas très fréquentes. Elles représentent seulement 1% de l’ensemble des fractures de l’enfant et 5 à 10% des fractures du coude. Cependant, elles son très difficiles à traiter surtout lorsque le déplacement est important exposant ainsi à un grand nombre de complications retentissant toujours de façon non négligeable sur la fonction articulaire.
Notre étude porte sur 56 cas de fractures de la tête radiale colligés aux services des Urgences Chirurgicales Pédiatriques et de Chirurgie B de l’Hôpital d’Enfants de Rabat sur la période s’étendant de Janvier 1998 à Décembre 2007. Nos patients ont une moyenne d’âge de 10 ans et 4 mois.
L’étude clinique reste pauvre, seule la radiologie donne des précisions diagnostiques et guide l’attitude thérapeutique. La classification utilisée est celle de judet avec 10 cas de stade I (18%), 21 de stade II (37%), 14 de stade III (25%) et 11 de stade IV.
Les associations lésionnelles sont fréquentes. Elles sont présentes chez 17 patients (30,35%) et sont dominées par les fractures de l’olécrâne (8 patients).
Le choix de la méthode thérapeutique est variable dans notre série en fonction de l’âge du patient, du degré de déplacement et des lésions associées. Les méthodes orthopédiques ont été utilisées chez 36 patients (64%) dont 17 ont été traités par immobilisation plâtrée seule et 19 par réduction orthopédique. Les méthodes chirurgicales à foyer fermé ont été employées chez 11 patients (20%). La chirurgie à foyer ouvert a dû être envisagée chez 9 patients après échec des autres méthodes.
Les résultats, jugés selon les critères de Reidy et de Van Gorder, on été globalement satisfaisants avec 59% de bons et très bons résultats.
Il existe une corrélation entre le degré de déplacement initial et la qualité du résultat final. Le pronostic est bon dans les fractures peu déplacées (stades I et II) avec 78 à 100% de bons et très bons résultats. En cas de grand déplacement, le pronostic est incertain avec seulement 30 à 36% de bons et très bons résultats.
Le choix de la méthode thérapeutique intervient aussi dans le résultat final. Les meilleurs résultats ont été obtenus avec un traitement conservateur orthopédique avec 73% de bons et très bons résultats. Les résultats les plus médiocres sont l’apanage de la chirurgie sanglante avec 67% de mauvais résultats. Les méthodes peu sanglantes offrent des résultats comparables à ceux du traitement orthopédique conservateur (73% de bons et très bons résultats).
Les complications sont survenues dans 14,3% des cas et ont été majoritairement consécutives à une chirurgie agressive.
Ainsi notre étude vient consolider ce qui a été rapporté dans la littérature concernant le traitement des fractures de la tête radiale chez l’enfant à savoir que le praticien doit opter chaque fois que possible pour un traitement orthopédique conservateur. Si ce dernier s’avère insuffisant, la chirurgie à foyer fermé reste une alternative séduisante. L’indication à l’abord chirurgical devra rester exceptionnelle en raison des complications qui s’en suivent.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0982008 Président : GOURINDA HASSAN Directeur : KISRA MOUNIR Juge : CHAT LATIFA Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M0982008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible
Titre : FRACTUREDU COUDE CHEZ L'ENFANT Type de document : thèse Auteurs : EL HILA KHALID, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les fractures du coude sont parmi les fractures les plus fréquentes de l’enfant. Parfois elles posent le problème d’indication thérapeutique. Certaines fractures nécessitent seuleument un traitement orthopédique, alors que d’autres ont une indication chirurgicale.
Notre travail est basé sur l’étude de 154 dossiers de fractures du coude chez l’enfant, colligés au service de chirurgie pédiatrique du CHP Tanger pendant la période Janvier 2004 – Juillet 2007.
Après un bref rappel historique, et à la lumière des données de la littérature, nous avons abordé les aspects anatomo-pathologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs de ces fractures, tout en comparant nos résultats avec ceux de la littérature.
L’analyse globale de nos résultats nous permet de déduire que :
* Les enfants âgés entre 4 et 10 ans sont les plus touchés
* Le sexe masculin est prédominant avec un sexe ratio de 4/1.
* Le côté gauche est touché dans la majorité des cas ( 59,64% )
* Les fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus sont prédominantes avec 93,72% de l‘ensemble des dossiers, dont 67,29% sont des fractures supracondyliennes.
* Les lésions associées sont rares et souvent bénignes
* Le traitement orthopédique a été utilisé dans 33,88% des cas
* La chirurgie a été l’indication choisie dans 66,12% dont 5 cas traités par embrochage percutané, le reste par réduction sanglante.
* Les résultats sont satisfaisants dans 77,42% des 124 cas qui ont pu être évalué. Le reste des patients étaient perdu de vue.
En général, une meilleure connaissance de ces fractures et une prise en charge adéquate sont la clé pour améliorer le pronostic.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0552008 Président : ETTEYBI FOUAD Directeur : ETTEYBI FOUAD Juge : KISRA MOUNIR Juge : / Juge : / FRACTUREDU COUDE CHEZ L'ENFANT [thèse] / EL HILA KHALID, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les fractures du coude sont parmi les fractures les plus fréquentes de l’enfant. Parfois elles posent le problème d’indication thérapeutique. Certaines fractures nécessitent seuleument un traitement orthopédique, alors que d’autres ont une indication chirurgicale.
Notre travail est basé sur l’étude de 154 dossiers de fractures du coude chez l’enfant, colligés au service de chirurgie pédiatrique du CHP Tanger pendant la période Janvier 2004 – Juillet 2007.
Après un bref rappel historique, et à la lumière des données de la littérature, nous avons abordé les aspects anatomo-pathologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs de ces fractures, tout en comparant nos résultats avec ceux de la littérature.
L’analyse globale de nos résultats nous permet de déduire que :
* Les enfants âgés entre 4 et 10 ans sont les plus touchés
* Le sexe masculin est prédominant avec un sexe ratio de 4/1.
* Le côté gauche est touché dans la majorité des cas ( 59,64% )
* Les fractures de l’extrémité inférieure de l’humérus sont prédominantes avec 93,72% de l‘ensemble des dossiers, dont 67,29% sont des fractures supracondyliennes.
* Les lésions associées sont rares et souvent bénignes
* Le traitement orthopédique a été utilisé dans 33,88% des cas
* La chirurgie a été l’indication choisie dans 66,12% dont 5 cas traités par embrochage percutané, le reste par réduction sanglante.
* Les résultats sont satisfaisants dans 77,42% des 124 cas qui ont pu être évalué. Le reste des patients étaient perdu de vue.
En général, une meilleure connaissance de ces fractures et une prise en charge adéquate sont la clé pour améliorer le pronostic.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0552008 Président : ETTEYBI FOUAD Directeur : ETTEYBI FOUAD Juge : KISRA MOUNIR Juge : / Juge : / Réservation
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M0552008URL FRACTURES DE LA DIAPHYSE FEMORALE CHEZ L'ENFANT A PROPOS DE 50 CAS A L'HOPITAL PROVINCIAL DE TETOUAN / BEN JNAN ROUFAIDA
Titre : FRACTURES DE LA DIAPHYSE FEMORALE CHEZ L'ENFANT A PROPOS DE 50 CAS A L'HOPITAL PROVINCIAL DE TETOUAN Type de document : thèse Auteurs : BEN JNAN ROUFAIDA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Fracture Diaphyse Fémur Enfant Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les fractures diaphysaires du fémur sont fréquentes. Les chutes des bâtiments ainsi que les accidents de la circulation ont contribué à l’augmentation de ce type de fracture.
Notre travail a porté sur une série de 50 cas colligés au service de la chirurgie infantile à l’hôpital provincial de Tétouan, dans une période de 2 ans (2007-2008).
L’âge moyen de nos patients est de 10 ans, avec une nette prédominance masculine soit 76%.
Les AVP viennent en deuxième rang (32%) après les chutes (62%).
Le siège électif de ces fractures est le tiers moyen (64%).
L’ouverture cutanée était trouvée dans un seul cas classé stade 1, selon la classification de Cauchoix et Duparc.
Nous avons pratiqué :
19 ostéosynthèses par plaque vissée.
2 ostéosynthèses par ECMES.
29 cas de nos malades étaient traité orthopediquement par PCPP.
Les résultats fonctionnels sont bons dans 91%.
L’évolution a été émaillée seulement par deux cas complications :
1 cas d’infection de la paroi.
1 cas de cal vicieux
A la lumière de notre étude, certaines constatations nous semblent essentielles :
Un bloc réservé exclusivement à la traumatologie et équipé convenablement.
La prévention des accidents de la voie publique (polytramatisme+++)
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2292008 Président : GOURINDA HASSAN Directeur : KISRA MOUNIR Juge : EL ALAMI EL FELLOUS SIDI ZOUHAIR FRACTURES DE LA DIAPHYSE FEMORALE CHEZ L'ENFANT A PROPOS DE 50 CAS A L'HOPITAL PROVINCIAL DE TETOUAN [thèse] / BEN JNAN ROUFAIDA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Fracture Diaphyse Fémur Enfant Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Les fractures diaphysaires du fémur sont fréquentes. Les chutes des bâtiments ainsi que les accidents de la circulation ont contribué à l’augmentation de ce type de fracture.
Notre travail a porté sur une série de 50 cas colligés au service de la chirurgie infantile à l’hôpital provincial de Tétouan, dans une période de 2 ans (2007-2008).
L’âge moyen de nos patients est de 10 ans, avec une nette prédominance masculine soit 76%.
Les AVP viennent en deuxième rang (32%) après les chutes (62%).
Le siège électif de ces fractures est le tiers moyen (64%).
L’ouverture cutanée était trouvée dans un seul cas classé stade 1, selon la classification de Cauchoix et Duparc.
Nous avons pratiqué :
19 ostéosynthèses par plaque vissée.
2 ostéosynthèses par ECMES.
29 cas de nos malades étaient traité orthopediquement par PCPP.
Les résultats fonctionnels sont bons dans 91%.
L’évolution a été émaillée seulement par deux cas complications :
1 cas d’infection de la paroi.
1 cas de cal vicieux
A la lumière de notre étude, certaines constatations nous semblent essentielles :
Un bloc réservé exclusivement à la traumatologie et équipé convenablement.
La prévention des accidents de la voie publique (polytramatisme+++)
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2292008 Président : GOURINDA HASSAN Directeur : KISRA MOUNIR Juge : EL ALAMI EL FELLOUS SIDI ZOUHAIR Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2292008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible FRACTURES FEMORALES SUR PROTHESE TOTALE DE LA HANCHE / EL JEBBOURI BRAHIM
Titre : FRACTURES FEMORALES SUR PROTHESE TOTALE DE LA HANCHE Type de document : thèse Auteurs : EL JEBBOURI BRAHIM, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : PTH FRACTURES SUR PROTHESE TOTALE DE HANCHE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Parmi les nombreuses publications concernant les complications des arthroplasties de hanche, peu concernent les fractures du fémur survenant à distance d’une prothèse alors que son taux d’incidence est entre 2,6 et 17,6%. Il s’agit pourtant d’une complication grave, mettant en jeu non seulement l’avenir fonctionnel du membre atteint mais aussi la survie du patient.
Notre étude porte sur 3 cas de fractures fémorales sur PTH au sein du service de traumato-orthopédie ( CHU de Rabat ).
Il faut retenir que la classification de Vancouver est la mieux adaptée pour discuter l’indication thérapeutique puisqu’elle prend en compte le siège du trait de fracture, la stabilité de l’implant et la qualité du stock osseux.
La meilleure prévention repose sur la connaissance des facteurs de risque de survenue de cette complication qui sont : la diminution de la résistance osseuse ( ostéoporose, PR…), les implants non cimentés, une zone de concentration de contraintes, une perte de substance corticale ( ostéolyse ), les descellements fémoraux et la chirurgie de reprise.
Or, le traitement préventif proprement dit peut être schématisé en trois temps pré-, per- et postopératoire même si le 2ème temps parait le plus critique où s’ajoute le risque de fracture peropératoire ( 0,3 à 6,9% ) lors de l’ablation du ciment. Le traitement curatif utilise selon chaque type de fracture des méthodes non opératoires représentées par la mise en décharge et la traction ; mais souvent il y a recours à des méthodes opératoires qui sont l’ostéosynthèse par plaque associée ou pas à des baguettes d’allogreffe corticale, ou on peut procéder à une reprise par prothèse à longue tige sans oublier de traiter de façon concomitante une éventuelle perte de substance osseuse étendue.
La surveillance des malades opérés pour reprise de PTH passe par la réalisation de clichés peropératoires et postopératoires immédiats et à distance selon un calendrier adapté à chaque patient avec un programme d’éducation et de rééducation convenable. Tout cela dans la crainte de survenue de deux complications majeures qui sont la pseudarthrose et le descellement secondaire.
Pour notre étude, on constate une prédominance féminine nette avec un moyen d’âge de 68 ans, toutes les malades sont porteuses de facteurs de morbidité, la fracture est survenue à 9,33 ans de la pose première de la PTH suite à un traumatisme minime ( le plus souvent ), et le type B de la classification de Vancouver est celui rencontré chez nos trois malades et donc ont été candidates à un traitement chirurgical ( ostéosynthèse par plaque vissée ) avec une évolution très favorable, le délai de consolidation moyen était de 97 jours et une reprise de l’autonomie antérieure dans les délais normaux.
Enfin, on peut déduire que la stratégie de prise en charge des fractures fémorales sur PTH adoptée au service de traumato-orthopédie de Rabat est tout à fait conforme aux données de la littérature et aux dernières recommandations de la chirurgie prothétique à l’échelle mondiale.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2162008 Président : BERRADA MOHAMMED SALEH Directeur : KHARMAZ MOHAMED Juge : ABBASSI ABDELLAH FRACTURES FEMORALES SUR PROTHESE TOTALE DE LA HANCHE [thèse] / EL JEBBOURI BRAHIM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : PTH FRACTURES SUR PROTHESE TOTALE DE HANCHE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Parmi les nombreuses publications concernant les complications des arthroplasties de hanche, peu concernent les fractures du fémur survenant à distance d’une prothèse alors que son taux d’incidence est entre 2,6 et 17,6%. Il s’agit pourtant d’une complication grave, mettant en jeu non seulement l’avenir fonctionnel du membre atteint mais aussi la survie du patient.
Notre étude porte sur 3 cas de fractures fémorales sur PTH au sein du service de traumato-orthopédie ( CHU de Rabat ).
Il faut retenir que la classification de Vancouver est la mieux adaptée pour discuter l’indication thérapeutique puisqu’elle prend en compte le siège du trait de fracture, la stabilité de l’implant et la qualité du stock osseux.
La meilleure prévention repose sur la connaissance des facteurs de risque de survenue de cette complication qui sont : la diminution de la résistance osseuse ( ostéoporose, PR…), les implants non cimentés, une zone de concentration de contraintes, une perte de substance corticale ( ostéolyse ), les descellements fémoraux et la chirurgie de reprise.
Or, le traitement préventif proprement dit peut être schématisé en trois temps pré-, per- et postopératoire même si le 2ème temps parait le plus critique où s’ajoute le risque de fracture peropératoire ( 0,3 à 6,9% ) lors de l’ablation du ciment. Le traitement curatif utilise selon chaque type de fracture des méthodes non opératoires représentées par la mise en décharge et la traction ; mais souvent il y a recours à des méthodes opératoires qui sont l’ostéosynthèse par plaque associée ou pas à des baguettes d’allogreffe corticale, ou on peut procéder à une reprise par prothèse à longue tige sans oublier de traiter de façon concomitante une éventuelle perte de substance osseuse étendue.
La surveillance des malades opérés pour reprise de PTH passe par la réalisation de clichés peropératoires et postopératoires immédiats et à distance selon un calendrier adapté à chaque patient avec un programme d’éducation et de rééducation convenable. Tout cela dans la crainte de survenue de deux complications majeures qui sont la pseudarthrose et le descellement secondaire.
Pour notre étude, on constate une prédominance féminine nette avec un moyen d’âge de 68 ans, toutes les malades sont porteuses de facteurs de morbidité, la fracture est survenue à 9,33 ans de la pose première de la PTH suite à un traumatisme minime ( le plus souvent ), et le type B de la classification de Vancouver est celui rencontré chez nos trois malades et donc ont été candidates à un traitement chirurgical ( ostéosynthèse par plaque vissée ) avec une évolution très favorable, le délai de consolidation moyen était de 97 jours et une reprise de l’autonomie antérieure dans les délais normaux.
Enfin, on peut déduire que la stratégie de prise en charge des fractures fémorales sur PTH adoptée au service de traumato-orthopédie de Rabat est tout à fait conforme aux données de la littérature et aux dernières recommandations de la chirurgie prothétique à l’échelle mondiale.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2162008 Président : BERRADA MOHAMMED SALEH Directeur : KHARMAZ MOHAMED Juge : ABBASSI ABDELLAH Réservation
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Titre : FRACTURES LUXATIONS DE L'EPAULE Type de document : thèse Auteurs : BESSAM AMAN, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Luxation Fracture Epaule Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Notre travail a porté sur 47 cas de fractures-luxations de l'épaule colligées au service de traumatologie et orthopédie du CHU Ibn-Sina de Rabat durant la période allant de 1998 à 2008.
Ces lésions intéressent aussi bien le sujet âgé que l'adulte jeune (avec légère prédominance masculine).
Les causes déclenchantes sont dominées par et les chutes, les accidents de la voie publique les accidents de sport, le mécanisme est le plus souvent indirect.
Le diagnostic est basé sur l'examen clinique soigneux et surtout un bilan radiologique complet.
Dans un but thérapeutique et pronostique nous avons classé ces fractures-luxations en :
o Fractures-luxations extra-articulaires comprenant : Fractures-luxations du trochiter (22 cas), Fractures-luxations du trochin (0 cas), Fractures-luxations sous-tubérositaires engrenées (6 cas), Fractures-luxations sous-tuberositaires non-engrenées (4 cas) Fractures sous-tubérositaires et du trochiter avec luxation (3 cas).
o Fractures-luxations articulaires comprenant les fractures luxations céphalo-tubérositaires engrenées (6 cas) et non-engrenées (6 cas).
Le traitement orthopédique a été appliqué dans 25 cas.
Le traitement chirurgical a été appliqué dans 22 cas, soit d'emblée soit après échec de la réduction orthopédique dans 3 cas.
Nous avons pu apprécier les résultats chez 31 patients avec un recul de 4 mois à 2 ans ; nos résultats ont été : Bons (12 cas), Assez-bons (11 cas), mauvais (8 cas). Ces résultats soulignent la gravité de ces lésions en particulier les fractures-luxations céphalo-tubérositaires .
Le traitement orthopédique doit toujours être tenté car il permet d'obtenir les meilleurs résultats surtout pour les fractures-luxations extra-articulaires. Le traitement chirurgical doit être retenu en cas d'échec du traitement orthopédique et en cas de fractures-luxations céphalo-tubérositaires non-engrenées.
Ce traitement ayant bénéficié des progrès de l'arthroplastie dont les indications deviennent de plus en plus larges.
Ainsi en adaptant le geste thérapeutique à chaque type de fracture-luxation de l'épaule on peut espérer apporter une solution efficace.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2102008 Président : HERMAS MOHAMED Directeur : HERMAS MOHAMED Juge : KHARMAZ MOHAMED Juge : ABBASSI ABDELLAH FRACTURES LUXATIONS DE L'EPAULE [thèse] / BESSAM AMAN, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Luxation Fracture Epaule Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Notre travail a porté sur 47 cas de fractures-luxations de l'épaule colligées au service de traumatologie et orthopédie du CHU Ibn-Sina de Rabat durant la période allant de 1998 à 2008.
Ces lésions intéressent aussi bien le sujet âgé que l'adulte jeune (avec légère prédominance masculine).
Les causes déclenchantes sont dominées par et les chutes, les accidents de la voie publique les accidents de sport, le mécanisme est le plus souvent indirect.
Le diagnostic est basé sur l'examen clinique soigneux et surtout un bilan radiologique complet.
Dans un but thérapeutique et pronostique nous avons classé ces fractures-luxations en :
o Fractures-luxations extra-articulaires comprenant : Fractures-luxations du trochiter (22 cas), Fractures-luxations du trochin (0 cas), Fractures-luxations sous-tubérositaires engrenées (6 cas), Fractures-luxations sous-tuberositaires non-engrenées (4 cas) Fractures sous-tubérositaires et du trochiter avec luxation (3 cas).
o Fractures-luxations articulaires comprenant les fractures luxations céphalo-tubérositaires engrenées (6 cas) et non-engrenées (6 cas).
Le traitement orthopédique a été appliqué dans 25 cas.
Le traitement chirurgical a été appliqué dans 22 cas, soit d'emblée soit après échec de la réduction orthopédique dans 3 cas.
Nous avons pu apprécier les résultats chez 31 patients avec un recul de 4 mois à 2 ans ; nos résultats ont été : Bons (12 cas), Assez-bons (11 cas), mauvais (8 cas). Ces résultats soulignent la gravité de ces lésions en particulier les fractures-luxations céphalo-tubérositaires .
Le traitement orthopédique doit toujours être tenté car il permet d'obtenir les meilleurs résultats surtout pour les fractures-luxations extra-articulaires. Le traitement chirurgical doit être retenu en cas d'échec du traitement orthopédique et en cas de fractures-luxations céphalo-tubérositaires non-engrenées.
Ce traitement ayant bénéficié des progrès de l'arthroplastie dont les indications deviennent de plus en plus larges.
Ainsi en adaptant le geste thérapeutique à chaque type de fracture-luxation de l'épaule on peut espérer apporter une solution efficace.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2102008 Président : HERMAS MOHAMED Directeur : HERMAS MOHAMED Juge : KHARMAZ MOHAMED Juge : ABBASSI ABDELLAH Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2102008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES FRACTURES LUXATIONS RADIO-CARPIENNES / BASR HANANE
Titre : LES FRACTURES LUXATIONS RADIO-CARPIENNES Type de document : thèse Auteurs : BASR HANANE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Fracture Luxation Radio-carpienne Poignet. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Notre travail consiste en une étude rétrospective de 7 fractures-luxations radio-carpiennes colligés au service de Traumatologie Orthopédie du CHU Ibn Sina de RABAT entre 2005 et 2008.
Cette étude a intéressé quatre hommes et trois femmes dont l'âge moyen est de 30 ans (entre 20 et 60 ans).
Les étiologies étaient dominées par les chutes dans 71,4% des cas et les AVP dans 28,6% des cas. Le côté atteint était droit chez quatre patients et gauche chez trois patients.
Le diagnostic a été posé en urgence chez tous les patients sur des radiographies du poignet face et profil. Cinq luxations radio-carpiennes étaient à déplacement postérieur, une luxation postéro-externe et une luxation à déplacement antérieur. Cinq patients ont eu des traumatismes associés et deux patients ont eu des luxations ouvertes.
Un patient a été traité orthopédiquement et six chirurgicalement par embrochage radial dans 5 cas et fixateur externe dans un cas.
Les patients ont été revus pour évaluation clinique et radiologique du résultat fonctionnel. Le résultat était bon dans quatre cas et mauvais dans deux cas.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2392008 Président : MAHFOUD MUSTAPHA Directeur : EL BARDOUNI AHMED Juge : KHARMAZ MOHAMED LES FRACTURES LUXATIONS RADIO-CARPIENNES [thèse] / BASR HANANE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Fracture Luxation Radio-carpienne Poignet. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Notre travail consiste en une étude rétrospective de 7 fractures-luxations radio-carpiennes colligés au service de Traumatologie Orthopédie du CHU Ibn Sina de RABAT entre 2005 et 2008.
Cette étude a intéressé quatre hommes et trois femmes dont l'âge moyen est de 30 ans (entre 20 et 60 ans).
Les étiologies étaient dominées par les chutes dans 71,4% des cas et les AVP dans 28,6% des cas. Le côté atteint était droit chez quatre patients et gauche chez trois patients.
Le diagnostic a été posé en urgence chez tous les patients sur des radiographies du poignet face et profil. Cinq luxations radio-carpiennes étaient à déplacement postérieur, une luxation postéro-externe et une luxation à déplacement antérieur. Cinq patients ont eu des traumatismes associés et deux patients ont eu des luxations ouvertes.
Un patient a été traité orthopédiquement et six chirurgicalement par embrochage radial dans 5 cas et fixateur externe dans un cas.
Les patients ont été revus pour évaluation clinique et radiologique du résultat fonctionnel. Le résultat était bon dans quatre cas et mauvais dans deux cas.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2392008 Président : MAHFOUD MUSTAPHA Directeur : EL BARDOUNI AHMED Juge : KHARMAZ MOHAMED Réservation
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Code barre Cote Support Localisation Section Disponibilité M2392008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible