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LES FRACTURES SUPRACONDYLIENNES DE L'HUMERUS CHEZ L'ENFANT A PROPOS DE 49 CAS AUX URGENCES CHIRURGICALES PEDIATRIQUES A L'HOPITAL D'ENFANTS DE RABAT / ZRIOUEL SANAA
Titre : LES FRACTURES SUPRACONDYLIENNES DE L'HUMERUS CHEZ L'ENFANT A PROPOS DE 49 CAS AUX URGENCES CHIRURGICALES PEDIATRIQUES A L'HOPITAL D'ENFANTS DE RABAT Type de document : thèse Auteurs : ZRIOUEL SANAA, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Fracture Supracondylienne HumĂ©rus Enfant Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Les fractures supracondyliennes chez l’enfant, représentent, selon plusieurs auteurs, 60 à 75% des fractures du coude.
Notre étude se base sur 49 dossiers des F.S.C. du coude chez l’enfant, traitées aux urgences chirurgicales pédiatriques durant les 3 dernières années.
L’analyse globale des résultats permet de déduire que :
-L’âge moyen dans cette série est de 7ans
- Une prédominance masculine
- Une atteinte du coté gauche dans la majorité des cas.
-Peu de complications post opératoires ont été décelées.
Le traitement par réduction à foyer fermé était utilisé dans 90% des cas, alors que la chirurgie à ciel ouvert était utilisé dans 10,2% des cas.
Au total, la chirurgie à ciel ouvert dans le traitement des F.S.C. du coude chez l’enfant, a cédé plus de place ces dernières années, au profit du traitement orthopédique.
En général, une meilleure connaissance de ces fractures et une prise en charge adaptée, permettent d’améliorer leur pronostic.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2452008 Président : GOURINDA HASSAN Directeur : KISRA MOUNIR Juge : EL ABSI MOHAMED LES FRACTURES SUPRACONDYLIENNES DE L'HUMERUS CHEZ L'ENFANT A PROPOS DE 49 CAS AUX URGENCES CHIRURGICALES PEDIATRIQUES A L'HOPITAL D'ENFANTS DE RABAT [thèse] / ZRIOUEL SANAA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : Fracture Supracondylienne HumĂ©rus Enfant Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Les fractures supracondyliennes chez l’enfant, représentent, selon plusieurs auteurs, 60 à 75% des fractures du coude.
Notre étude se base sur 49 dossiers des F.S.C. du coude chez l’enfant, traitées aux urgences chirurgicales pédiatriques durant les 3 dernières années.
L’analyse globale des résultats permet de déduire que :
-L’âge moyen dans cette série est de 7ans
- Une prédominance masculine
- Une atteinte du coté gauche dans la majorité des cas.
-Peu de complications post opératoires ont été décelées.
Le traitement par réduction à foyer fermé était utilisé dans 90% des cas, alors que la chirurgie à ciel ouvert était utilisé dans 10,2% des cas.
Au total, la chirurgie à ciel ouvert dans le traitement des F.S.C. du coude chez l’enfant, a cédé plus de place ces dernières années, au profit du traitement orthopédique.
En général, une meilleure connaissance de ces fractures et une prise en charge adaptée, permettent d’améliorer leur pronostic.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2452008 Président : GOURINDA HASSAN Directeur : KISRA MOUNIR Juge : EL ABSI MOHAMED RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M2452008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible Gigantomastie A propos de 05 cas / BOUCHAOUCH IKRAM
Titre : Gigantomastie A propos de 05 cas Type de document : thèse Auteurs : BOUCHAOUCH IKRAM, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Gigantomastie Sein. Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La gigantomastie ou hypertrophie virginale est une affection rare. Elle touche la jeune fille à l'âge de l'adolescence. Son étiopathogénie demeure mystérieuse. La cause hormonale est la plus retenue, toutefois la nature auto-immune ne peut être éliminée.
Cliniquement, la gigantomastie se manifeste par une croissance rapide et monstrueuse des deux seins pouvant atteindre jusqu'à 10 kg par glande. Le diagnostic positif est aisé devant l'aspect des seins et la normalité du bilan biologique et radiologique.
L'étude anatomopathologique du tissu glandulaire met en évidence un envahissement par un tissu mésenchymateux d'aspect normal, sans signes de malignité ou de maladie spécifique.
Le diagnostic différentiel se pose quand l'atteinte est unilatérale où il faut éliminer un fibroadénome géant, une tumeur phyllode ou un sarcome à localisation mammaire.
Le traitement est essentiellement chirurgical. Il repose sur les plasties mammaires de réduction. Plusieurs essais thérapeutiques à base d'hormonothérapie ont été entrepris sans efficacité prouvée.
L'évolution après chirurgie réductionnelle est marquée par les récidives de la gigantomastie. Des interventions à répétition s'imposent.
A propos de cinq cas survenue chez des jeunes adolescentes de 14 à 22 ans, les auteurs mettent l'accent sur le retentissement physique et psychologique que vivent ces jeunes adolescentes atteintes de gigantomastie, et soulignent les difficultés thérapeutiques qui sont astreignantes et dans la quasi-totalité des cas sont vouées à l'échec.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1522008 Président : KHARBACH AICHA Directeur : BERRADA RACHID Juge : FERHATI DRISS Juge : KHABOUZE SAMIRA Gigantomastie A propos de 05 cas [thèse] / BOUCHAOUCH IKRAM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : Gigantomastie Sein. Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La gigantomastie ou hypertrophie virginale est une affection rare. Elle touche la jeune fille à l'âge de l'adolescence. Son étiopathogénie demeure mystérieuse. La cause hormonale est la plus retenue, toutefois la nature auto-immune ne peut être éliminée.
Cliniquement, la gigantomastie se manifeste par une croissance rapide et monstrueuse des deux seins pouvant atteindre jusqu'à 10 kg par glande. Le diagnostic positif est aisé devant l'aspect des seins et la normalité du bilan biologique et radiologique.
L'étude anatomopathologique du tissu glandulaire met en évidence un envahissement par un tissu mésenchymateux d'aspect normal, sans signes de malignité ou de maladie spécifique.
Le diagnostic différentiel se pose quand l'atteinte est unilatérale où il faut éliminer un fibroadénome géant, une tumeur phyllode ou un sarcome à localisation mammaire.
Le traitement est essentiellement chirurgical. Il repose sur les plasties mammaires de réduction. Plusieurs essais thérapeutiques à base d'hormonothérapie ont été entrepris sans efficacité prouvée.
L'évolution après chirurgie réductionnelle est marquée par les récidives de la gigantomastie. Des interventions à répétition s'imposent.
A propos de cinq cas survenue chez des jeunes adolescentes de 14 à 22 ans, les auteurs mettent l'accent sur le retentissement physique et psychologique que vivent ces jeunes adolescentes atteintes de gigantomastie, et soulignent les difficultés thérapeutiques qui sont astreignantes et dans la quasi-totalité des cas sont vouées à l'échec.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1522008 Président : KHARBACH AICHA Directeur : BERRADA RACHID Juge : FERHATI DRISS Juge : KHABOUZE SAMIRA RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1522008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible GONARTHROSE ET OBESITE / LAHMINI WIDAD
Titre : GONARTHROSE ET OBESITE Type de document : thèse Auteurs : LAHMINI WIDAD, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : GONARTHROSE OBESITE PREOBESITE IMC AGE DE DEBUT Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : 300 patients ont été inclus d'âge moyen de 56.6 ans ± 9.4 [34-84] avec une nette prédominance féminine (93.3%). L'IMC au début de la maladie était en moyenne de 30.1 kg/m2 ± 5.3 (15-57). Plus de moitié des patients étaient obèses au début de la gonarthrose (61 %). L'âge de début était 50 ans ± 8.7. La gonarthrose était bilatérale dans 84 %. 22.7% avaient un genu varum and 9.7% un genu valgum. Un flessum était observé 14%. La courbe de Lowess a montré une corrélation inverse entre 1 'IMC et l'âge de début de la gonarthrose quand l'IMC ::: 30 (r = -0.22, p= 0.003). Après régression linéaire; dans le groupe des obèses, l'IMC influence la survenue précoce de la gonarthrose, une. augmentation d'une unité d'IMC avance l'âge de début de la gonarthrose d'environ 6 mois(~ = -0.55 ; p = 0.002). En cas de préobésité, la présence de genu valgum retarde l'apparition des lésions radiologiques (~ = 9.31; p = 0.01) cependant aucun facteur n'est significativement associé à la préocité de l'atteinte du genou. Enfin une taille plus grande est associée au début précoce de la gonarthrose chez toute la population (~ = -0.02 et p = 0.002) et chez les sujets obèses (~= -0.02 ; p = 0.01).
Conclusion :
Cette étude suggère que l'obésité ;est associée à un début précoce de la gonarthrose, cette association semble être indépendante du sexe et de l'existence de mauvais alignement der l'axe des membres inférieurs. Par ailleurs, notre étude n'a pas objectivé de facteur prédictif en cas surpoids d'un début précoce de la maladie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0072008 Président : HAJJAJ HASSOUNI NAJIA Directeur : BAHIRI RACHID Juge : ABOUQUAL REDOUANE Juge : GHARBI MOHAMED EL HASSANE Juge : GHARBI MOHAMED EL HASSANE GONARTHROSE ET OBESITE [thèse] / LAHMINI WIDAD, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : GONARTHROSE OBESITE PREOBESITE IMC AGE DE DEBUT Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : 300 patients ont été inclus d'âge moyen de 56.6 ans ± 9.4 [34-84] avec une nette prédominance féminine (93.3%). L'IMC au début de la maladie était en moyenne de 30.1 kg/m2 ± 5.3 (15-57). Plus de moitié des patients étaient obèses au début de la gonarthrose (61 %). L'âge de début était 50 ans ± 8.7. La gonarthrose était bilatérale dans 84 %. 22.7% avaient un genu varum and 9.7% un genu valgum. Un flessum était observé 14%. La courbe de Lowess a montré une corrélation inverse entre 1 'IMC et l'âge de début de la gonarthrose quand l'IMC ::: 30 (r = -0.22, p= 0.003). Après régression linéaire; dans le groupe des obèses, l'IMC influence la survenue précoce de la gonarthrose, une. augmentation d'une unité d'IMC avance l'âge de début de la gonarthrose d'environ 6 mois(~ = -0.55 ; p = 0.002). En cas de préobésité, la présence de genu valgum retarde l'apparition des lésions radiologiques (~ = 9.31; p = 0.01) cependant aucun facteur n'est significativement associé à la préocité de l'atteinte du genou. Enfin une taille plus grande est associée au début précoce de la gonarthrose chez toute la population (~ = -0.02 et p = 0.002) et chez les sujets obèses (~= -0.02 ; p = 0.01).
Conclusion :
Cette étude suggère que l'obésité ;est associée à un début précoce de la gonarthrose, cette association semble être indépendante du sexe et de l'existence de mauvais alignement der l'axe des membres inférieurs. Par ailleurs, notre étude n'a pas objectivé de facteur prédictif en cas surpoids d'un début précoce de la maladie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0072008 Président : HAJJAJ HASSOUNI NAJIA Directeur : BAHIRI RACHID Juge : ABOUQUAL REDOUANE Juge : GHARBI MOHAMED EL HASSANE Juge : GHARBI MOHAMED EL HASSANE RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0072008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible GREFFE DU FOIE IMPLICATIONS TECHNIQUES ET LEGISLATIVES / SMIRKO NAOUAL
Titre : GREFFE DU FOIE IMPLICATIONS TECHNIQUES ET LEGISLATIVES Type de document : thèse Auteurs : SMIRKO NAOUAL, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : TRANSPLANTATION FOIE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le foie, comme d'autres organes est susceptible d'être atteint de maladies irréversibles et mortelles. La transplantation hépatique est devenue le traitement de référence de ces hépatopathies parvenues au stade terminal.
La première tentative de greffe hépatique a été réalisée par T.E.Starzl le premier mars 1963 mais ce n'est qu'en 1983, lors de la conférence de consensus à Bethesda, que la transplantation hépatique est sortie du domaine expérimental pour devenir une partie intégrante de l'arsenal thérapeutique des maladies hépatique en stade avancé.
Notre travail de recherche a pour but de mettre en évidence le progrès de cette thérapeutique, son rendement, ses complications ainsi que ses oppositions éthiques.
Les différents points ressortis dans ce travail sont les suivants:
Législation: La transplantation hépatique est soumise au même encadrement juridique que les autres greffes d'organe, qui définit précisément l'organisation des activités de prélèvement et de greffe. Elle pose cependant des questions spécifiques sur le plan éthique. Celles-ci concernent essentiellement les difficultés à trouver un compromis entre la recherche de l'équité dans l'accès au greffon et la meilleure efficacité possible, ainsi que les problèmes posés par le développement des greffes hépatiques à partir de donneurs vivants.
Indications: Les indications de la transplantation hépatique se sont progressivement affinées et élargies et sont surtout dominées par:
- Les maladies cholestatiques chroniques du foie qui regroupent la cirrhose biliaire primitive et secondaire, la cholangite sclérosante primitive et l' atrésie des voies biliaires chez l'enfant. La récidive de ces maladies n'intervient pas ou peu sur le devenir du greffon et du patient.
- Les cirrhoses: queUe qu'en soit 1 a cause (infection virale Bou C, hépatite chronique a uto¬immune, cirrhose alcoolique). Dans ce cas la transplantation doit être indiquée en cas d'aggravation de l'insuffisance hépatocellulaire et/ou de complications récidivantes.
- Les cancers primitifs du foie sont une indication de transplantation hépatique dans des cas très sélectionnés. Le carcinome hépatoqellulaire en représente 90%.
- Hépatite fulminante et subfulminante : L'indication de transplantation est basée sur la chute du taux de prothrombine et de l'accélérine (facteur V inférieur à 20%) associée à une encéphalopathie hépatique. Le taux de survies est estimé à 70%.
- Certaines maladies métaboliques et génétiques avec atteinte-' hépatique comme la maladie de Wilson, le déficit en a-l-antitrypsine, l'hémochromatose génétique décompensée au stade de cirrhose, peuvent être des indications de transplantation .
. L'infection par le VIH n'est plus une contre-indication stricte à la TH, Les malades doivent être stables sur le plan VIH et ne pas avoir présenté d'infection opportuniste.
Une évolution des indications est à noter au cours des dernières années. La cirrhose biliaire primitive est une indication en baisse sensible, alors que la cirrhose virale C et la cirrhose alcoolique sont des indications en nette hausse. La cirrhose virale B même avec réplication du virus n'est plus une contre-indication à la transplantation grâce aux protocoles de prophylaxie antivirale et aux immunoglobulines anti-HBs.
Technique: Quelque soit la nature du greffon utilisé, une greffe hépatique se déroule en 3 temps successifs :
phase l : exérèse du foie natif
phase II : phase anhépatique
phase III : reconstruction biliaire et artérielle
La transplantation ortho topique représente la technique la plus souvent utilisée. Cependant, le développement de nouvelles techniques s'avérait nécessaire dans le but de faire face aux nouveaux besoins engendrés par la diffusion à grande échelle de cet acte thérapeutique. Il s'agit de «foie réduit », la bipartition du foie, la transplantation séquentielle et la transplantation à partir de donneurs vivants.
Surveillance et résultat: Le succès des greffes d'organes dépend en grande partie de la rigueur et de la qualité du suivi et de la surveillance des patients transplantés. Cela repose sur la surveillance de la fonction de greffon et sur la prévention et le dépistage précoce des potentiels effets délétères des immunosuppresseurs.
- Traitement immunosuppresseur: Un traitement immunosuppresseur a pour objectif de moduler les défenses immunitaires et ainsi, de réduire le rejet du greffon après la transplantation. Ainsi, après transplantation, les malades sont soumis à une triple immunosuppression (corticoïdes, azathioprine, ciclosporine ou tacrolimus) ou plus rarement à une double immunosuppression (corticoïdes, ciclosporine ou tacrolim'us) Cependant, leur utilisation impose un suivi régulier , pour limiter la morbidité à long terme de ces traitements.
- Complications: les complications précoces, survenant au cours des 3 premiers mois, mais surtout pendant l'hospitalisation post opératoire, sont responsables des deux tiers des décès, environ. Ces cbmplications sont dominées par la non fo~ction primaire du greffon, le rejet aigu, la défaillance multiviscérale, les complications cardiovasculaires, rénales, infectieuses et les complications chirurgicales vasculaires et biliaires.
Les complications tardives se résument en la récidive de la maladie initiale et les effets délétères des immunosuppresseurs.
Foie bioarti{iciel : le succès de la transplantation hépatique se heurte à la pénurie de donneurs et nécessite un traitement immunosuppresseur à vie. Le foie bioartificiel, encore expérimental, peut représenter une alternative intéressante à la TH. Il a pour but de réaliser un foie auxiliaire transitoire, le temps d'obtenir la régénération du foie natif Son principe repose sur la transplantation d'hépatocytes isolés immunoprotégés à l'intérieur de l'organisme du receveur. Dans le futur, ce concept pourrait être proposé comme traitement de maladies métàboliques par déficit enzymatique comme il pourrait être un traitement transitoire en attente d'un greffon hépatique.
La transplantation hépatique est devenue une thérapeutique courante pour les hépatopathies au stade terminal L'amélioration de la survie a été spectaculaire, passant à 80% à un an et 60-70% à Sans. Cet épanouissement à peine achevé, voici la méthode victime de son succès; l'offre des greffons est devenu insuffisant du fait de l'élargissement des indications et des refus de prélèvements. Améliorer le nombre de prélèvement, favoriser le don de donneurs vivants reste actuellement un soucis majeur.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0322008 Président : BELKOUCHI ABDELKADER Directeur : ZENTAR AZIZ Juge : HAIMEUR CHARKI Juge : AOURAGH AZIZ Juge : AOURAGH AZIZ GREFFE DU FOIE IMPLICATIONS TECHNIQUES ET LEGISLATIVES [thèse] / SMIRKO NAOUAL, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : TRANSPLANTATION FOIE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le foie, comme d'autres organes est susceptible d'être atteint de maladies irréversibles et mortelles. La transplantation hépatique est devenue le traitement de référence de ces hépatopathies parvenues au stade terminal.
La première tentative de greffe hépatique a été réalisée par T.E.Starzl le premier mars 1963 mais ce n'est qu'en 1983, lors de la conférence de consensus à Bethesda, que la transplantation hépatique est sortie du domaine expérimental pour devenir une partie intégrante de l'arsenal thérapeutique des maladies hépatique en stade avancé.
Notre travail de recherche a pour but de mettre en évidence le progrès de cette thérapeutique, son rendement, ses complications ainsi que ses oppositions éthiques.
Les différents points ressortis dans ce travail sont les suivants:
Législation: La transplantation hépatique est soumise au même encadrement juridique que les autres greffes d'organe, qui définit précisément l'organisation des activités de prélèvement et de greffe. Elle pose cependant des questions spécifiques sur le plan éthique. Celles-ci concernent essentiellement les difficultés à trouver un compromis entre la recherche de l'équité dans l'accès au greffon et la meilleure efficacité possible, ainsi que les problèmes posés par le développement des greffes hépatiques à partir de donneurs vivants.
Indications: Les indications de la transplantation hépatique se sont progressivement affinées et élargies et sont surtout dominées par:
- Les maladies cholestatiques chroniques du foie qui regroupent la cirrhose biliaire primitive et secondaire, la cholangite sclérosante primitive et l' atrésie des voies biliaires chez l'enfant. La récidive de ces maladies n'intervient pas ou peu sur le devenir du greffon et du patient.
- Les cirrhoses: queUe qu'en soit 1 a cause (infection virale Bou C, hépatite chronique a uto¬immune, cirrhose alcoolique). Dans ce cas la transplantation doit être indiquée en cas d'aggravation de l'insuffisance hépatocellulaire et/ou de complications récidivantes.
- Les cancers primitifs du foie sont une indication de transplantation hépatique dans des cas très sélectionnés. Le carcinome hépatoqellulaire en représente 90%.
- Hépatite fulminante et subfulminante : L'indication de transplantation est basée sur la chute du taux de prothrombine et de l'accélérine (facteur V inférieur à 20%) associée à une encéphalopathie hépatique. Le taux de survies est estimé à 70%.
- Certaines maladies métaboliques et génétiques avec atteinte-' hépatique comme la maladie de Wilson, le déficit en a-l-antitrypsine, l'hémochromatose génétique décompensée au stade de cirrhose, peuvent être des indications de transplantation .
. L'infection par le VIH n'est plus une contre-indication stricte à la TH, Les malades doivent être stables sur le plan VIH et ne pas avoir présenté d'infection opportuniste.
Une évolution des indications est à noter au cours des dernières années. La cirrhose biliaire primitive est une indication en baisse sensible, alors que la cirrhose virale C et la cirrhose alcoolique sont des indications en nette hausse. La cirrhose virale B même avec réplication du virus n'est plus une contre-indication à la transplantation grâce aux protocoles de prophylaxie antivirale et aux immunoglobulines anti-HBs.
Technique: Quelque soit la nature du greffon utilisé, une greffe hépatique se déroule en 3 temps successifs :
phase l : exérèse du foie natif
phase II : phase anhépatique
phase III : reconstruction biliaire et artérielle
La transplantation ortho topique représente la technique la plus souvent utilisée. Cependant, le développement de nouvelles techniques s'avérait nécessaire dans le but de faire face aux nouveaux besoins engendrés par la diffusion à grande échelle de cet acte thérapeutique. Il s'agit de «foie réduit », la bipartition du foie, la transplantation séquentielle et la transplantation à partir de donneurs vivants.
Surveillance et résultat: Le succès des greffes d'organes dépend en grande partie de la rigueur et de la qualité du suivi et de la surveillance des patients transplantés. Cela repose sur la surveillance de la fonction de greffon et sur la prévention et le dépistage précoce des potentiels effets délétères des immunosuppresseurs.
- Traitement immunosuppresseur: Un traitement immunosuppresseur a pour objectif de moduler les défenses immunitaires et ainsi, de réduire le rejet du greffon après la transplantation. Ainsi, après transplantation, les malades sont soumis à une triple immunosuppression (corticoïdes, azathioprine, ciclosporine ou tacrolimus) ou plus rarement à une double immunosuppression (corticoïdes, ciclosporine ou tacrolim'us) Cependant, leur utilisation impose un suivi régulier , pour limiter la morbidité à long terme de ces traitements.
- Complications: les complications précoces, survenant au cours des 3 premiers mois, mais surtout pendant l'hospitalisation post opératoire, sont responsables des deux tiers des décès, environ. Ces cbmplications sont dominées par la non fo~ction primaire du greffon, le rejet aigu, la défaillance multiviscérale, les complications cardiovasculaires, rénales, infectieuses et les complications chirurgicales vasculaires et biliaires.
Les complications tardives se résument en la récidive de la maladie initiale et les effets délétères des immunosuppresseurs.
Foie bioarti{iciel : le succès de la transplantation hépatique se heurte à la pénurie de donneurs et nécessite un traitement immunosuppresseur à vie. Le foie bioartificiel, encore expérimental, peut représenter une alternative intéressante à la TH. Il a pour but de réaliser un foie auxiliaire transitoire, le temps d'obtenir la régénération du foie natif Son principe repose sur la transplantation d'hépatocytes isolés immunoprotégés à l'intérieur de l'organisme du receveur. Dans le futur, ce concept pourrait être proposé comme traitement de maladies métàboliques par déficit enzymatique comme il pourrait être un traitement transitoire en attente d'un greffon hépatique.
La transplantation hépatique est devenue une thérapeutique courante pour les hépatopathies au stade terminal L'amélioration de la survie a été spectaculaire, passant à 80% à un an et 60-70% à Sans. Cet épanouissement à peine achevé, voici la méthode victime de son succès; l'offre des greffons est devenu insuffisant du fait de l'élargissement des indications et des refus de prélèvements. Améliorer le nombre de prélèvement, favoriser le don de donneurs vivants reste actuellement un soucis majeur.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0322008 Président : BELKOUCHI ABDELKADER Directeur : ZENTAR AZIZ Juge : HAIMEUR CHARKI Juge : AOURAGH AZIZ Juge : AOURAGH AZIZ RĂ©servation
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Titre : GREFFE DE PEAU DES MAINS BRULEES AU STADE SEQUELLAIRE A PROPOS DE 152 CAS Type de document : thèse Auteurs : OUBNI ILHAM, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : BRULURE GREFFE DE PEAU MAINS CHIRURGIE DES SEQUELLES Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La main est fréquemment exposée aux brûlures, qui entraînent des séquelles cutanées, esthétiques ou fonctionnelles. Le traitement de ces séquelles est surtout chirurgical consistant en la greffe de la peau, dont le type dépend de la localisation de la brûlure et du type des séquelles.
Dans ce travail rétrospectif, nous rapportons une série de 152 cas de brûlures des mains colligés au service de chirurgie plastique du CHU Ibn Sina de Rabat sur une période de 10 ans allant de 1998 à2007.
Sur cette période de 10ans, les brûlures des mains représentent 69% de l’ensemble des brûlures, l’âge moyen est de 22 ans avec des extrêmes de 4 mois et de 73 ans, et une fréquence maximale entre 19 ans et 40 ans (41%). Sans prédominance de sexe, les accidents sont le plus souvent domestiques (64%). Les mécanismes sont variables mais la brûlure thermique par flamme de butane reste la plus fréquente 70%.
Les indications thérapeutiques dépendent du type de séquelles (hypertrophie ou rétraction) et de la localisation de la brûlure (dorsale ou palmaire).
97 patients ont bénéficié d’une greffe cutanée, dont 76% par greffe de la peau totale, 21% par greffe de peau demi-épaisse et 3% par peau fine.
Les séquelles des brûlures des mains posent un problème thérapeutique majeur, malgré la diversité de procédés chirurgicaux, d’où l’intérêt de la prévention.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0462008 Président : HERMAS MOHAMED Directeur : ABBASSI ABDELLAH Juge : KHARMAZ MOHAMED Juge : / Juge : / GREFFE DE PEAU DES MAINS BRULEES AU STADE SEQUELLAIRE A PROPOS DE 152 CAS [thèse] / OUBNI ILHAM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : BRULURE GREFFE DE PEAU MAINS CHIRURGIE DES SEQUELLES Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La main est fréquemment exposée aux brûlures, qui entraînent des séquelles cutanées, esthétiques ou fonctionnelles. Le traitement de ces séquelles est surtout chirurgical consistant en la greffe de la peau, dont le type dépend de la localisation de la brûlure et du type des séquelles.
Dans ce travail rétrospectif, nous rapportons une série de 152 cas de brûlures des mains colligés au service de chirurgie plastique du CHU Ibn Sina de Rabat sur une période de 10 ans allant de 1998 à2007.
Sur cette période de 10ans, les brûlures des mains représentent 69% de l’ensemble des brûlures, l’âge moyen est de 22 ans avec des extrêmes de 4 mois et de 73 ans, et une fréquence maximale entre 19 ans et 40 ans (41%). Sans prédominance de sexe, les accidents sont le plus souvent domestiques (64%). Les mécanismes sont variables mais la brûlure thermique par flamme de butane reste la plus fréquente 70%.
Les indications thérapeutiques dépendent du type de séquelles (hypertrophie ou rétraction) et de la localisation de la brûlure (dorsale ou palmaire).
97 patients ont bénéficié d’une greffe cutanée, dont 76% par greffe de la peau totale, 21% par greffe de peau demi-épaisse et 3% par peau fine.
Les séquelles des brûlures des mains posent un problème thérapeutique majeur, malgré la diversité de procédés chirurgicaux, d’où l’intérêt de la prévention.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0462008 Président : HERMAS MOHAMED Directeur : ABBASSI ABDELLAH Juge : KHARMAZ MOHAMED Juge : / Juge : / RĂ©servation
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Exemplaires
Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0462008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible Documents numĂ©riques
M0462008URL L'HEMANGIOME CHEZ LE NOUVEAU NE ET LE NOURISSON A PROPOS DE 04 CAS / CHEBLI HOUDA
Titre : L'HEMANGIOME CHEZ LE NOUVEAU NE ET LE NOURISSON A PROPOS DE 04 CAS Type de document : thèse Auteurs : CHEBLI HOUDA, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : EpidĂ©miologie Clinique Traitement Evolution et pronostic. Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L’hémangiome cutané infantile est une tumeur bénigne de l’endothélium vasculaire, présente chez 10 % des nourrissons. Il fait partie du groupe des tumeurs vasculaires dans la classification de l’International Society for Vascular Anomalies (ISSVA).
Son diagnostic se base essentiellement sur la clinique et les données de l’imagerie (l’écho doppler, la TDM et l’IRM).
Le traitement est généralement médical reposant sur la corticothérapie, les soins locaux à base d’antiseptiques et parfois l’antibiothérapie en cas de surinfection.
Le traitement chirurgical est parfois proposé à des fins esthétiques et pronostiques.
Le pronostic de cette tumeur dépend de la localisation et de l’étendue de la lésion, et peut être fonctionnel ou vital.
Nous rapportons dans notre étude quatre cas particuliers d’hémangiome infantile ; dont trois à localisation faciale et un à localisation génitale, notifiés en consultation de dermatologie pédiatrique à l’Hôpital d’Enfant de Rabat.
• L’âge de survenue des lésions était à la naissance pour les quatre malades.
• Du point de vue clinique on a recensé les formes suivantes :
- Un hémangiome préauriculaire surinfecté qui a nécessité une hospitalisation, traité par antibiothérapie par voie veineuse : Céphalosporines 3ème génération et Métronidazole pendant dix jours et un aminoside pendant quatre jours associée à des soins locaux (Chlorexidine et Fucidine) et à une corticothérapie (Célestène dosé à 2 mg/kg/j).
- Un hémangiome labial, un palpébral et un autre vulvaire non infectés ayant été mis sous corticothérapie et crème lavante antiseptique.
• L’évolution chez les quatre malades était favorable avec un suivi en chirurgie plastique pour l’hémangiome labial et en ophtalmologie pour l’hémangiome palpébral.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1972008 Président : BENTAHILA ABDELALI Directeur : JABOURIK FATIMA Juge : CHERRADI NADIA L'HEMANGIOME CHEZ LE NOUVEAU NE ET LE NOURISSON A PROPOS DE 04 CAS [thèse] / CHEBLI HOUDA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : EpidĂ©miologie Clinique Traitement Evolution et pronostic. Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L’hémangiome cutané infantile est une tumeur bénigne de l’endothélium vasculaire, présente chez 10 % des nourrissons. Il fait partie du groupe des tumeurs vasculaires dans la classification de l’International Society for Vascular Anomalies (ISSVA).
Son diagnostic se base essentiellement sur la clinique et les données de l’imagerie (l’écho doppler, la TDM et l’IRM).
Le traitement est généralement médical reposant sur la corticothérapie, les soins locaux à base d’antiseptiques et parfois l’antibiothérapie en cas de surinfection.
Le traitement chirurgical est parfois proposé à des fins esthétiques et pronostiques.
Le pronostic de cette tumeur dépend de la localisation et de l’étendue de la lésion, et peut être fonctionnel ou vital.
Nous rapportons dans notre étude quatre cas particuliers d’hémangiome infantile ; dont trois à localisation faciale et un à localisation génitale, notifiés en consultation de dermatologie pédiatrique à l’Hôpital d’Enfant de Rabat.
• L’âge de survenue des lésions était à la naissance pour les quatre malades.
• Du point de vue clinique on a recensé les formes suivantes :
- Un hémangiome préauriculaire surinfecté qui a nécessité une hospitalisation, traité par antibiothérapie par voie veineuse : Céphalosporines 3ème génération et Métronidazole pendant dix jours et un aminoside pendant quatre jours associée à des soins locaux (Chlorexidine et Fucidine) et à une corticothérapie (Célestène dosé à 2 mg/kg/j).
- Un hémangiome labial, un palpébral et un autre vulvaire non infectés ayant été mis sous corticothérapie et crème lavante antiseptique.
• L’évolution chez les quatre malades était favorable avec un suivi en chirurgie plastique pour l’hémangiome labial et en ophtalmologie pour l’hémangiome palpébral.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1972008 Président : BENTAHILA ABDELALI Directeur : JABOURIK FATIMA Juge : CHERRADI NADIA RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1972008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible HEMANGIOPERICYTOME DU SACRUM A PROPOS DE 01 CAS / ALLAOUI MOHAMED
Titre : HEMANGIOPERICYTOME DU SACRUM A PROPOS DE 01 CAS Type de document : thèse Auteurs : ALLAOUI MOHAMED, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : HĂ©mangiopĂ©ricytome Sacrum Espace rĂ©trorectal Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L’hémangiopéricytome est une tumeur vasculaire rare qui se développe aux dépens des péricytes de Zimmermann. C’est une tumeur de siège ubiquitaire, mais survient avec prédilection au niveau du système musculo-squelettique. Sa localisation primitive au niveau de l’os reste très rare, représentant 0.1% des tumeurs osseuses primitives malignes. Il touche tous les âges avec un pic de fréquence au cours de la quatrième et la cinquième décennie et une prédominance masculine.
De rares cas d’atteinte sacrée ont étés décris. Nous rapportons un cas exceptionnel d’hémangiopéricytome du sacrum étendu à l’espace rétrorectal.
Il s’agit d’une femme de 42 ans, qui souffrait de lombalgies et de douleurs fessières droites pendant deux ans traitées symptomatiquement. Le toucher rectal a révélé une masse rétrorectale. Les radios standards n’ont pas montré de lésions au niveau du sacrum. La TDM a objectivé une lésion ostéolytique au niveau du sacrum avec extension à l’espace rétrorectal. L’IRM du bassin a révélé une tumeur aux dépens de la partie droite de S1-S2 avec un bourgeon tumoral à développement endopelvien sans extension aux organes de voisinage. Une biopsie scanno-guidée réalisée n’a pas été concluante. Notre stratégie chirurgicale avait deux objectifs ; établir d’abord le diagnostic pathologique et assurer en second lieu la résection de la tumeur. L’indication d’une résection par voie abdominale a été posée.
Après laparotomie médiane, la résection chirurgicale a consisté en une résection du bourgeon pelvien, de la tumeur sacrée et l’os péri-tumoral. L’examen histologique a conclu à un hémangiopéricytome sacré. Les suites postopératoires étaient sans particularité avec un bon rétablissement de la patiente. La douleur a disparu et la marche est redevenue normale. Une radiothérapie adjuvante a été indiquée à 45 grays. Après un recul de 8 mois, la patiente va bien.
Cette observation rend compte des caractéristiques de cette tumeur rare :
- Le polymorphisme clinique ;
- L’apport des techniques d’imagerie moderne dans le diagnostic et le bilan d’extension ;
- La nécessité d’une étude anatomopathologique permettant de poser le diagnostic définitif ;
- La nécessité d’une exérèse chirurgicale complète avec complément thérapeutique par radiothérapie ;
- Un suivi au long cours pour déceler une récidive locorégionale ou la survenue de métastases.
L’analyse de cette observation et des données de la littérature permet de retenir la rareté de cette tumeur, sa localisation exceptionnelle au niveau du sacrum, son potentiel de récidive locorégionale et son pronostic incertain malgré toute thérapeutique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2562008 Président : JAAFAR ABDELOUHAB Directeur : ZENTAR AZIZ Juge : AL BOUZIDI ABDERRAHMANE Juge : AKJOUJ SAID HEMANGIOPERICYTOME DU SACRUM A PROPOS DE 01 CAS [thèse] / ALLAOUI MOHAMED, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : HĂ©mangiopĂ©ricytome Sacrum Espace rĂ©trorectal Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L’hémangiopéricytome est une tumeur vasculaire rare qui se développe aux dépens des péricytes de Zimmermann. C’est une tumeur de siège ubiquitaire, mais survient avec prédilection au niveau du système musculo-squelettique. Sa localisation primitive au niveau de l’os reste très rare, représentant 0.1% des tumeurs osseuses primitives malignes. Il touche tous les âges avec un pic de fréquence au cours de la quatrième et la cinquième décennie et une prédominance masculine.
De rares cas d’atteinte sacrée ont étés décris. Nous rapportons un cas exceptionnel d’hémangiopéricytome du sacrum étendu à l’espace rétrorectal.
Il s’agit d’une femme de 42 ans, qui souffrait de lombalgies et de douleurs fessières droites pendant deux ans traitées symptomatiquement. Le toucher rectal a révélé une masse rétrorectale. Les radios standards n’ont pas montré de lésions au niveau du sacrum. La TDM a objectivé une lésion ostéolytique au niveau du sacrum avec extension à l’espace rétrorectal. L’IRM du bassin a révélé une tumeur aux dépens de la partie droite de S1-S2 avec un bourgeon tumoral à développement endopelvien sans extension aux organes de voisinage. Une biopsie scanno-guidée réalisée n’a pas été concluante. Notre stratégie chirurgicale avait deux objectifs ; établir d’abord le diagnostic pathologique et assurer en second lieu la résection de la tumeur. L’indication d’une résection par voie abdominale a été posée.
Après laparotomie médiane, la résection chirurgicale a consisté en une résection du bourgeon pelvien, de la tumeur sacrée et l’os péri-tumoral. L’examen histologique a conclu à un hémangiopéricytome sacré. Les suites postopératoires étaient sans particularité avec un bon rétablissement de la patiente. La douleur a disparu et la marche est redevenue normale. Une radiothérapie adjuvante a été indiquée à 45 grays. Après un recul de 8 mois, la patiente va bien.
Cette observation rend compte des caractéristiques de cette tumeur rare :
- Le polymorphisme clinique ;
- L’apport des techniques d’imagerie moderne dans le diagnostic et le bilan d’extension ;
- La nécessité d’une étude anatomopathologique permettant de poser le diagnostic définitif ;
- La nécessité d’une exérèse chirurgicale complète avec complément thérapeutique par radiothérapie ;
- Un suivi au long cours pour déceler une récidive locorégionale ou la survenue de métastases.
L’analyse de cette observation et des données de la littérature permet de retenir la rareté de cette tumeur, sa localisation exceptionnelle au niveau du sacrum, son potentiel de récidive locorégionale et son pronostic incertain malgré toute thérapeutique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2562008 Président : JAAFAR ABDELOUHAB Directeur : ZENTAR AZIZ Juge : AL BOUZIDI ABDERRAHMANE Juge : AKJOUJ SAID RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M2562008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible L’HEMOPHILIE AU MAROC. ETAT ACTUEL ET PERSPECTIVES. Centre de traitement de l’hĂ©mophilie SERVICE D’HEMATO-ONCOLOGIE PEDIATRIQUE DU CHU RABAT-SALE (1981-2006). / RKAIN Maria
Titre : L’HEMOPHILIE AU MAROC. ETAT ACTUEL ET PERSPECTIVES. Centre de traitement de l’hémophilie SERVICE D’HEMATO-ONCOLOGIE PEDIATRIQUE DU CHU RABAT-SALE (1981-2006). Type de document : thèse Auteurs : RKAIN Maria, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : HEMOPHILIE FACTEURS ANTIHEMOPHILIQUES ARTHROPATHIE HEMAPHILIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : INTRODUCTION :
L’hémophilie est une affection peu étudiée au Maroc. Nous rapportons l’expérience du centre de traitement de l hémophilie de l UHOP.
MATERIEL ET METHODES
Étude rétrospective exploitant les dossiers des patients hémophiles entre janvier 1981 et décembre 2006.
RESULTATS :
L’étude a inclut 262 patients. La forme sévère de l’hémophilie représentait 26.2 %, la forme modérée était de 27.9 % et la forme mineure de 27.9 %.Le type d’hémophilie était indéterminé dans 18% des cas. L’âge des premiers signes de l’hémophilie était de 13.7 mois. La moyenne d’âge des patients lors du diagnostic était de 43.1 mois. La médiane du nombre d’hospitalisation était de 3 fois. Le délai diagnostique était plus long chez les patients provenant d’un milieu rural (p=0.01). Lors du diagnostic, les hémorragies extériorisées, les hémarthroses et les hématomes étaient les symptômes les plus fréquents (retrouvés respectivement dans 27.9%, 11.1% et 10.7 % des cas). Le plasma frais congelé était utilisé dans 62,2%, alors que seulement 25,6% des malades avaient reçu les facteurs antihémophiliques. L’utilisation des facteurs antihémophiliques était plus fréquente chez les patients urbains (p<0.001) et les sujets adhérents à un système de sécurité sociale (p<0.001).
Les complications survenues au cours de l’évolution étaient: arthropathie hémophilique(n=52) ,hépatite B (n=6), hépatite C (n=6), accidents immunoallergiques (n=4), apparition d’agglutinines irrégulières (n=4), allo immunisation (n=1), décès (n=3), épilepsie séquellaire (n=1) et amputation du membre inférieur (n=1).
CONCLUSION :
Ce travail rapporte les caractéristiques épidémiologiques et les difficultés du suivi des patients hémophiles dans un pays émergent. Il met le point sur le retard diagnostique, la gravité du handicap généré par l’arthropathie hémophilique et les failles de la prise en charge thérapeutique.
Des solutions urgentes et adéquates pour promouvoir la prise en charge de l’hémophilie au Maroc doivent être entreprise pour alléger les dégâts causés par cette hémopathie et améliorer la qualité de vie de cette tranche de patients.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0602008 Président : EL KHORASSANI MOHAMED Directeur : KHATTAB MOHAMED Juge : ALLALI FADWA Juge : KILI AMINA/ Juge : KILI AMINA/ L’HEMOPHILIE AU MAROC. ETAT ACTUEL ET PERSPECTIVES. Centre de traitement de l’hĂ©mophilie SERVICE D’HEMATO-ONCOLOGIE PEDIATRIQUE DU CHU RABAT-SALE (1981-2006). [thèse] / RKAIN Maria, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : HEMOPHILIE FACTEURS ANTIHEMOPHILIQUES ARTHROPATHIE HEMAPHILIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : INTRODUCTION :
L’hémophilie est une affection peu étudiée au Maroc. Nous rapportons l’expérience du centre de traitement de l hémophilie de l UHOP.
MATERIEL ET METHODES
Étude rétrospective exploitant les dossiers des patients hémophiles entre janvier 1981 et décembre 2006.
RESULTATS :
L’étude a inclut 262 patients. La forme sévère de l’hémophilie représentait 26.2 %, la forme modérée était de 27.9 % et la forme mineure de 27.9 %.Le type d’hémophilie était indéterminé dans 18% des cas. L’âge des premiers signes de l’hémophilie était de 13.7 mois. La moyenne d’âge des patients lors du diagnostic était de 43.1 mois. La médiane du nombre d’hospitalisation était de 3 fois. Le délai diagnostique était plus long chez les patients provenant d’un milieu rural (p=0.01). Lors du diagnostic, les hémorragies extériorisées, les hémarthroses et les hématomes étaient les symptômes les plus fréquents (retrouvés respectivement dans 27.9%, 11.1% et 10.7 % des cas). Le plasma frais congelé était utilisé dans 62,2%, alors que seulement 25,6% des malades avaient reçu les facteurs antihémophiliques. L’utilisation des facteurs antihémophiliques était plus fréquente chez les patients urbains (p<0.001) et les sujets adhérents à un système de sécurité sociale (p<0.001).
Les complications survenues au cours de l’évolution étaient: arthropathie hémophilique(n=52) ,hépatite B (n=6), hépatite C (n=6), accidents immunoallergiques (n=4), apparition d’agglutinines irrégulières (n=4), allo immunisation (n=1), décès (n=3), épilepsie séquellaire (n=1) et amputation du membre inférieur (n=1).
CONCLUSION :
Ce travail rapporte les caractéristiques épidémiologiques et les difficultés du suivi des patients hémophiles dans un pays émergent. Il met le point sur le retard diagnostique, la gravité du handicap généré par l’arthropathie hémophilique et les failles de la prise en charge thérapeutique.
Des solutions urgentes et adéquates pour promouvoir la prise en charge de l’hémophilie au Maroc doivent être entreprise pour alléger les dégâts causés par cette hémopathie et améliorer la qualité de vie de cette tranche de patients.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0602008 Président : EL KHORASSANI MOHAMED Directeur : KHATTAB MOHAMED Juge : ALLALI FADWA Juge : KILI AMINA/ Juge : KILI AMINA/ RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0602008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible Documents numĂ©riques
M0602008URL HYPERTHYROIDIE PAR METASTASES OSSEUSES SECRETANTES DE CANCER THYROIDIEN DIFFERENCIE A PROPOS DE 01 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE / BOUTAHRI MOHAMED
Titre : HYPERTHYROIDIE PAR METASTASES OSSEUSES SECRETANTES DE CANCER THYROIDIEN DIFFERENCIE A PROPOS DE 01 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE Type de document : thèse Auteurs : BOUTAHRI MOHAMED, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : CANCER THYROIDIEN DIFFERENCIE MATASTASES SECRETANTES HYPERTHYROIDIE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Nous rapportons un cas d’hyperthyroïdie par métastases osseuses sécrétantes autonomisées de cancer vésiculaire thyroïdien différencié chez un patient de 65 ans.
Il s’agit d’une situation exceptionnelle. La physiopathologie de ce phénomène reste incomplètement élucidée (conjonction volume-différenciation, auto-immunité).
Malgré la présentation clinique particulière liée au caractère sécrétant des métastases, il s’agit comme pour les autres formes de cancer thyroïdien métastatique de tumeurs plus volontiers observées chez les patients âgés, correspondant le plus souvent sur le plan histologique à des cancers différenciés de forme vésiculaire. Les métastases sont principalement osseuses et pulmonaires.
L’hyperthyroïdie, qui peut être importante, a souvent la particularité de prédominer sur la T3.
Le traitement repose essentiellement sur la radiothérapie métabolique par l’iode 131 (I131) qui a généralement une bonne efficacité sur les perturbations hormonales.
Le pronostic apparaît surtout dépendant de la capacité des sites métastatiques à concentrer l’iode radioactif, et de la localisation métastatique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2002008 Président : BAMOU YOUSSEF Directeur : SAFI SOUMIA Juge : MESSARY ABDELHAMID HYPERTHYROIDIE PAR METASTASES OSSEUSES SECRETANTES DE CANCER THYROIDIEN DIFFERENCIE A PROPOS DE 01 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE [thèse] / BOUTAHRI MOHAMED, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : CANCER THYROIDIEN DIFFERENCIE MATASTASES SECRETANTES HYPERTHYROIDIE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Nous rapportons un cas d’hyperthyroïdie par métastases osseuses sécrétantes autonomisées de cancer vésiculaire thyroïdien différencié chez un patient de 65 ans.
Il s’agit d’une situation exceptionnelle. La physiopathologie de ce phénomène reste incomplètement élucidée (conjonction volume-différenciation, auto-immunité).
Malgré la présentation clinique particulière liée au caractère sécrétant des métastases, il s’agit comme pour les autres formes de cancer thyroïdien métastatique de tumeurs plus volontiers observées chez les patients âgés, correspondant le plus souvent sur le plan histologique à des cancers différenciés de forme vésiculaire. Les métastases sont principalement osseuses et pulmonaires.
L’hyperthyroïdie, qui peut être importante, a souvent la particularité de prédominer sur la T3.
Le traitement repose essentiellement sur la radiothérapie métabolique par l’iode 131 (I131) qui a généralement une bonne efficacité sur les perturbations hormonales.
Le pronostic apparaît surtout dépendant de la capacité des sites métastatiques à concentrer l’iode radioactif, et de la localisation métastatique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2002008 Président : BAMOU YOUSSEF Directeur : SAFI SOUMIA Juge : MESSARY ABDELHAMID RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M2002008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible HYPOTHYROIDIE CONGENITALE PROJET D'INSTAURATION AU MAROC DU DEPISTAGE NEONATAL SYSTEMATIQUE / METHQAL AICHA
Titre : HYPOTHYROIDIE CONGENITALE PROJET D'INSTAURATION AU MAROC DU DEPISTAGE NEONATAL SYSTEMATIQUE Type de document : thèse Auteurs : METHQAL AICHA, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : HYPOTHYROIDIE CONGENITALE DEPISTAGE SYSTEMATIQUE NOUVEAU-NE MAROC Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L’hypothyroïdie est la plus fréquente des endocrinopathies de l’enfant. Non traitée, elle engendre un retard psychomoteur irréversible.
Cette étude a été réalisée en vue de mettre en exergue la nécessité d’instaurer dans notre pays le dépistage néonatal systématique de l’hypothyroïdie congénitale pourvoyeuse d’un handicap mental évitable par un diagnostic précoce et un traitement adapté institué dès les 10 premiers jours de vie.
Ce travail expose donc les différentes étapes à savoir un rappel physiopathologique de la fonction thyroïdienne chez le fœtus et le nouveau-né, l’épidémiologie à l’échelle nationale comparée aux données de la littérature médicale conduisant à la notion d’un dépistage néonatal systématique et la prise en charge sur le plan étiologique et thérapeutique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1852008 Président : LAMDOUAR BOUAZZAOUI NAIMA Directeur : THIMOU AMAL Juge : MDAGHRI ALAOUI ASMAE HYPOTHYROIDIE CONGENITALE PROJET D'INSTAURATION AU MAROC DU DEPISTAGE NEONATAL SYSTEMATIQUE [thèse] / METHQAL AICHA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : HYPOTHYROIDIE CONGENITALE DEPISTAGE SYSTEMATIQUE NOUVEAU-NE MAROC Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L’hypothyroïdie est la plus fréquente des endocrinopathies de l’enfant. Non traitée, elle engendre un retard psychomoteur irréversible.
Cette étude a été réalisée en vue de mettre en exergue la nécessité d’instaurer dans notre pays le dépistage néonatal systématique de l’hypothyroïdie congénitale pourvoyeuse d’un handicap mental évitable par un diagnostic précoce et un traitement adapté institué dès les 10 premiers jours de vie.
Ce travail expose donc les différentes étapes à savoir un rappel physiopathologique de la fonction thyroïdienne chez le fœtus et le nouveau-né, l’épidémiologie à l’échelle nationale comparée aux données de la littérature médicale conduisant à la notion d’un dépistage néonatal systématique et la prise en charge sur le plan étiologique et thérapeutique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1852008 Président : LAMDOUAR BOUAZZAOUI NAIMA Directeur : THIMOU AMAL Juge : MDAGHRI ALAOUI ASMAE RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1852008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible L'HYSTEROSCOPIE DIAGNOSTIQUE ET OPERATOIRE A PROPOS DE 174 CAS EXPERIENCE DE LA MATERNITE DES ORANGERS RABAT / BENBRAHIM ASMAA
Titre : L'HYSTEROSCOPIE DIAGNOSTIQUE ET OPERATOIRE A PROPOS DE 174 CAS EXPERIENCE DE LA MATERNITE DES ORANGERS RABAT Type de document : thèse Auteurs : BENBRAHIM ASMAA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Hystéroscopie diagnostique Hystéroscopie opératoire Indications Incidents Complications. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction:
L'hystéroscopie constitue un outil diagnostique et thérapeutique essentiel et nécessaire dans la prise en charge des pathologies utérines bénignes endocavitaires.
Matériel, méthodes et résultats:
Notre étude est rétrospective portant sur une série de 174 cas d'hystéroscopies diagnostiques et opératoires réalisées entre Janvier 2004 et Décembre 2006 à la maternité des Orangers de Rabat.
L'âge moyen des patientes était de 42,6 ans (21-66 ans); les saignements sont le principal signe d'appel chez 110 patientes (63%), suivis de la stérilité chez 30 patientes (17,2%), la maladie abortive chez 13 patientes (7,5%), ablation du DIU chez 12 patientes (6,9%), autres (5,1%); l'HSC diagnostique a été réalisée chez 174 patientes; durée moyenne de l'acte était de 10 minutes; l'HSC diagnostique était normale chez 9 patientes (5%); les anomalies intra-utérines retrouvées: 55 cas de polypes (31,6%), 56 cas d'hypertrophie de l'endomètre (32%), 24 cas de fibromes sous muqueux (13,8%), 21 cas de synéchies (12%), 17 cas d'atrophies endométriales (9,7%), 12 cas de DIU intra-cavitaire (6,9%), 11 cas de cloisons (6,3%), 6 cas de rétentions trophoblastiques (3,5%), 3 cas de processus tumoraux intra-cavitaire (1,7%), 3 cas d'adénomyoses (1,7%).
Parmi 174 patientes seules 79 patientes (45,4%) ont subi une HSC opératoire en même temps que l'HSC diagnostique; ainsi nous avons réalisé: une polypectomie dans 27 cas (34,2%), une myomectomie dans 17 cas (21,5%), une endométrectomie dans 14 cas (17,7%), une résection de cloison chez 9 patientes (11,4%), une résection du tissu trophoblastique chez 2 patientes (2,5%); les incidents et les accidents en per-opératoire représentaient 3,4%, nous avons eu un cas de perforation utérine au cours de l'HSC diagnostique, un saignement chez deux patientes et un faux trajet chez 3 patientes.
Conclusion:
L'HSC est actuellement devenue le gold standard en tant que technique diagnostique et thérapeutique des lésions utérines intra-cavitaires bénignes. Cependant l'HSC opératoire connaît des limites liées à la situation et au volume des lésions, et reste non dénuée de complications.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0762008 Président : BEZAD RACHID Directeur : FILALI ADIB ABDELHAY Juge : EL BARNOUSSI LAILA Juge : MOUSSAOUI RAHALI DRISS/ Juge : MOUSSAOUI RAHALI DRISS/ L'HYSTEROSCOPIE DIAGNOSTIQUE ET OPERATOIRE A PROPOS DE 174 CAS EXPERIENCE DE LA MATERNITE DES ORANGERS RABAT [thèse] / BENBRAHIM ASMAA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Hystéroscopie diagnostique Hystéroscopie opératoire Indications Incidents Complications. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction:
L'hystéroscopie constitue un outil diagnostique et thérapeutique essentiel et nécessaire dans la prise en charge des pathologies utérines bénignes endocavitaires.
Matériel, méthodes et résultats:
Notre étude est rétrospective portant sur une série de 174 cas d'hystéroscopies diagnostiques et opératoires réalisées entre Janvier 2004 et Décembre 2006 à la maternité des Orangers de Rabat.
L'âge moyen des patientes était de 42,6 ans (21-66 ans); les saignements sont le principal signe d'appel chez 110 patientes (63%), suivis de la stérilité chez 30 patientes (17,2%), la maladie abortive chez 13 patientes (7,5%), ablation du DIU chez 12 patientes (6,9%), autres (5,1%); l'HSC diagnostique a été réalisée chez 174 patientes; durée moyenne de l'acte était de 10 minutes; l'HSC diagnostique était normale chez 9 patientes (5%); les anomalies intra-utérines retrouvées: 55 cas de polypes (31,6%), 56 cas d'hypertrophie de l'endomètre (32%), 24 cas de fibromes sous muqueux (13,8%), 21 cas de synéchies (12%), 17 cas d'atrophies endométriales (9,7%), 12 cas de DIU intra-cavitaire (6,9%), 11 cas de cloisons (6,3%), 6 cas de rétentions trophoblastiques (3,5%), 3 cas de processus tumoraux intra-cavitaire (1,7%), 3 cas d'adénomyoses (1,7%).
Parmi 174 patientes seules 79 patientes (45,4%) ont subi une HSC opératoire en même temps que l'HSC diagnostique; ainsi nous avons réalisé: une polypectomie dans 27 cas (34,2%), une myomectomie dans 17 cas (21,5%), une endométrectomie dans 14 cas (17,7%), une résection de cloison chez 9 patientes (11,4%), une résection du tissu trophoblastique chez 2 patientes (2,5%); les incidents et les accidents en per-opératoire représentaient 3,4%, nous avons eu un cas de perforation utérine au cours de l'HSC diagnostique, un saignement chez deux patientes et un faux trajet chez 3 patientes.
Conclusion:
L'HSC est actuellement devenue le gold standard en tant que technique diagnostique et thérapeutique des lésions utérines intra-cavitaires bénignes. Cependant l'HSC opératoire connaît des limites liées à la situation et au volume des lésions, et reste non dénuée de complications.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0762008 Président : BEZAD RACHID Directeur : FILALI ADIB ABDELHAY Juge : EL BARNOUSSI LAILA Juge : MOUSSAOUI RAHALI DRISS/ Juge : MOUSSAOUI RAHALI DRISS/ RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0762008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible IMMUNOGENICITE TOLERANCE ET EFFICACITE DU VACCIN ANTI EPCAM DANS LE CANCER COLORECTAL / ATCHAM AMOUGOU LYSIANE MARESE
Titre : IMMUNOGENICITE TOLERANCE ET EFFICACITE DU VACCIN ANTI EPCAM DANS LE CANCER COLORECTAL Type de document : thèse Auteurs : ATCHAM AMOUGOU LYSIANE MARESE, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Cancer colorectal ImmunothĂ©rapie Antigène EpCAM EfficacitĂ© TolĂ©rance Immuno-gĂ©nicitĂ© Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le cancer colorectal représente la troisième cause de mortalité au Maroc après le cancer du sein et le cancer bronchique. Malgré l’introduction de nouveaux agents cytotoxiques, l’amélioration de techniques chirurgicales et la radiothérapie, la moitié des carcinomes colorectaux demeurent incurables en raison de la présence de micro métastases dans le sang périphérique, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques.
De nouvelles stratégies thérapeutiques, y compris l’immunothérapie sont explorées en tant que traitements complémentaires afin d’améliorer la survie des patients.
C’est ainsi que nous avons identifié l’antigène associé aux tumeurs EpCAM (epithelial cell adhesion molecule) qui est une molécule de surface surexprimée dans le carcinome colorectal. Cet antigène a été utilisé comme cible potentielle dans l’immunothérapie du cancer. Des anticorps monoclonaux ont été générés à partir de cet antigène dans de précédentes études.
IGN101 est un vaccin anti-cancéreux pouvant induire une réponse immunitaire spécifique contre les tumeurs épithéliales EpCAM positives.
Les objectifs de cette étude ont été, premièrement d’évaluer l’efficacité de doses répétées du vaccin IGN101 comparativement à un placebo en étudiant la survie globale ; deuxièmement d’évaluer la tolérance et l’immunogénicité du vaccin IGN101.
Il s’agit d’un essai de phase II monocentrique, contrôlé, randomisé, en double aveugle comparant IGN101 à un placebo.
Au total, 240 patients ont été recrutés dont 239 patients ont été randomisés à un placebo (n= 119) ou à IGN101 (n=120) et inclus dans l’analyse en intention de traiter ; 209 patients ont été inclus dans la population évaluable dont 163 atteints de carcinome colorectal Stade III ou IV à qui on a attribué au hasard le vaccin IGN101 ou un placebo, dosé à 0.5 ml injectée en sous cutanée les semaines 0, 2, 4, 8 suivies d’autres injections pendant les semaines 16, 24, 32, et 40 et une neuvième injection 4 mois après la visite de suivi de la cinquante deuxième semaine. Le principal critère d’évaluation est la survie globale des patients. Les patients ont été randomisés dans deux groupes : l’un recevant le traitement IGN101, l’autre le placebo. Les deux groupes ont été comparés en fonction de l’âge, du poids, de la taille, de l’indice de masse corporelle et du statut tabagique.
Dans l’analyse en intention de traiter, 57.1% des patients du groupe placebo et 62.5% du groupe IGN101 sont décédés. Les pourcentages de décès dus à la progression tumorale sont 47.9% dans le groupe placebo et 55.8% dans le groupe IGN101. Il n’y a pas eu de différence d’effet entre les groupes IGN101 et placebo en termes de survie chez les patients ayant un cancer colorectal Stade IV (médiane de survie estimée à 262 jours contre 272 jours ; valeur p = 0.728) ou un cancer colorectal stade III (p = 0.361).
L’analyse des patients évaluables n’a pas démontré de différence entre les deux groupes comparés pour les patients ayant un cancer colorectal stade IV ou III. Au-delà des douze premiers mois de suivi, l’estimation de la survie dans le groupe IGN101 est deux fois celle du groupe placebo (59.4% versus 23.8%). Ces résultats ont été confirmés dans le modèle de risque proportionnel selon COX ajusté sur des facteurs pronostiques. Dans ce modèle, il y a eu un effet statistiquement significatif de l’âge, du score de Karnofsky, du quotient de Ritis, du taux de LDH et du stade tumoral sur la survie globale, hormis le traitement qui n’a pas eu d’effet significatif.
87% des patients vaccinés par IGN101 ont été considérés comme séroconvertis dans l’analyse en intention de traiter.
Seul quatre des patients traités (deux dans chaque groupe) ont présenté un ou plusieurs évènements indésirables.
Les troubles digestifs sont les plus fréquents (observés chez 81% des patients traités par un placebo et 85% des patients traités par IGN101). Les évènements indésirables graves ont été observés chez 66% des patients du groupe placebo et 70% des patients du groupe IGN101. Aucun des évènements indésirables graves observés n’a été considéré comme lié à l’administration du traitement.
Le vaccin IGN101 a été bien toléré par les patients inclus dans le protocole.
Bien qu’il n’y ait pas eu de bénéfice clinique en termes de survie globale pour les patients traités avec IGN101, les résultats suggèrent que IGN101 améliore la survie des patients ayant un cancer colorectal Stade IV, et particulièrement les patients ayant un cancer du rectum stade IV. Sur la base de ces résultats, des essais multicentriques plus larges sont justifiés.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0792008 Président : SETTAF ABDELLATIF Directeur : SETTAF ABDELLATIF Juge : BENAMAR ABDESLAM Juge : BENAMR SAID IMMUNOGENICITE TOLERANCE ET EFFICACITE DU VACCIN ANTI EPCAM DANS LE CANCER COLORECTAL [thèse] / ATCHAM AMOUGOU LYSIANE MARESE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : Cancer colorectal ImmunothĂ©rapie Antigène EpCAM EfficacitĂ© TolĂ©rance Immuno-gĂ©nicitĂ© Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le cancer colorectal représente la troisième cause de mortalité au Maroc après le cancer du sein et le cancer bronchique. Malgré l’introduction de nouveaux agents cytotoxiques, l’amélioration de techniques chirurgicales et la radiothérapie, la moitié des carcinomes colorectaux demeurent incurables en raison de la présence de micro métastases dans le sang périphérique, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques.
De nouvelles stratégies thérapeutiques, y compris l’immunothérapie sont explorées en tant que traitements complémentaires afin d’améliorer la survie des patients.
C’est ainsi que nous avons identifié l’antigène associé aux tumeurs EpCAM (epithelial cell adhesion molecule) qui est une molécule de surface surexprimée dans le carcinome colorectal. Cet antigène a été utilisé comme cible potentielle dans l’immunothérapie du cancer. Des anticorps monoclonaux ont été générés à partir de cet antigène dans de précédentes études.
IGN101 est un vaccin anti-cancéreux pouvant induire une réponse immunitaire spécifique contre les tumeurs épithéliales EpCAM positives.
Les objectifs de cette étude ont été, premièrement d’évaluer l’efficacité de doses répétées du vaccin IGN101 comparativement à un placebo en étudiant la survie globale ; deuxièmement d’évaluer la tolérance et l’immunogénicité du vaccin IGN101.
Il s’agit d’un essai de phase II monocentrique, contrôlé, randomisé, en double aveugle comparant IGN101 à un placebo.
Au total, 240 patients ont été recrutés dont 239 patients ont été randomisés à un placebo (n= 119) ou à IGN101 (n=120) et inclus dans l’analyse en intention de traiter ; 209 patients ont été inclus dans la population évaluable dont 163 atteints de carcinome colorectal Stade III ou IV à qui on a attribué au hasard le vaccin IGN101 ou un placebo, dosé à 0.5 ml injectée en sous cutanée les semaines 0, 2, 4, 8 suivies d’autres injections pendant les semaines 16, 24, 32, et 40 et une neuvième injection 4 mois après la visite de suivi de la cinquante deuxième semaine. Le principal critère d’évaluation est la survie globale des patients. Les patients ont été randomisés dans deux groupes : l’un recevant le traitement IGN101, l’autre le placebo. Les deux groupes ont été comparés en fonction de l’âge, du poids, de la taille, de l’indice de masse corporelle et du statut tabagique.
Dans l’analyse en intention de traiter, 57.1% des patients du groupe placebo et 62.5% du groupe IGN101 sont décédés. Les pourcentages de décès dus à la progression tumorale sont 47.9% dans le groupe placebo et 55.8% dans le groupe IGN101. Il n’y a pas eu de différence d’effet entre les groupes IGN101 et placebo en termes de survie chez les patients ayant un cancer colorectal Stade IV (médiane de survie estimée à 262 jours contre 272 jours ; valeur p = 0.728) ou un cancer colorectal stade III (p = 0.361).
L’analyse des patients évaluables n’a pas démontré de différence entre les deux groupes comparés pour les patients ayant un cancer colorectal stade IV ou III. Au-delà des douze premiers mois de suivi, l’estimation de la survie dans le groupe IGN101 est deux fois celle du groupe placebo (59.4% versus 23.8%). Ces résultats ont été confirmés dans le modèle de risque proportionnel selon COX ajusté sur des facteurs pronostiques. Dans ce modèle, il y a eu un effet statistiquement significatif de l’âge, du score de Karnofsky, du quotient de Ritis, du taux de LDH et du stade tumoral sur la survie globale, hormis le traitement qui n’a pas eu d’effet significatif.
87% des patients vaccinés par IGN101 ont été considérés comme séroconvertis dans l’analyse en intention de traiter.
Seul quatre des patients traités (deux dans chaque groupe) ont présenté un ou plusieurs évènements indésirables.
Les troubles digestifs sont les plus fréquents (observés chez 81% des patients traités par un placebo et 85% des patients traités par IGN101). Les évènements indésirables graves ont été observés chez 66% des patients du groupe placebo et 70% des patients du groupe IGN101. Aucun des évènements indésirables graves observés n’a été considéré comme lié à l’administration du traitement.
Le vaccin IGN101 a été bien toléré par les patients inclus dans le protocole.
Bien qu’il n’y ait pas eu de bénéfice clinique en termes de survie globale pour les patients traités avec IGN101, les résultats suggèrent que IGN101 améliore la survie des patients ayant un cancer colorectal Stade IV, et particulièrement les patients ayant un cancer du rectum stade IV. Sur la base de ces résultats, des essais multicentriques plus larges sont justifiés.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0792008 Président : SETTAF ABDELLATIF Directeur : SETTAF ABDELLATIF Juge : BENAMAR ABDESLAM Juge : BENAMR SAID RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0792008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible IMPACT DU CHANGEMENT DE LA BASE DE DONNES DE REFERENCE OSTEODENSITOMETRIQUE SUR LA PREVALENCE DE L'OSTEOPOROSE ET SUR L'IDENTIFICATION DES PATIENTES AVEC FRACTURES VERTEBRALES / MARNOUCHE ELAMIN
Titre : IMPACT DU CHANGEMENT DE LA BASE DE DONNES DE REFERENCE OSTEODENSITOMETRIQUE SUR LA PREVALENCE DE L'OSTEOPOROSE ET SUR L'IDENTIFICATION DES PATIENTES AVEC FRACTURES VERTEBRALES Type de document : thèse Auteurs : MARNOUCHE ELAMIN, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : OstĂ©oporose Fracture vertĂ©brale Absorptiomètre biphotonique Ă rayon (DXA) Evaluation de la morphologie vertĂ©brale (VFA) Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Notre étude visait à évaluer l’impact du changement de la base de données de référence ostéodensitométrique sur la prévalence de l’ostéoporose et sur l’identification des patientes avec fracture vertébrale.
Notre étude a inclus de 328 femmes dont l’âge variait entre 50 et 84 ans, apparemment saines.
L’étude consistait à mesurer la densité minérale osseuse au niveau du rachis lombaire et la hanche totale, et à rechercher les fractures vertébrales (stade 2 et 3 de Genant), ensuite de changer la base de données ostéodensitométrique spécifique à notre population par celle de l’Europe, du Moyen Orient et des Etats Unis d’Amérique.
La population étudiée avait une densité minérale osseuse moyenne du rachis lombaire de (-2,0 ±1,2) [-5,2 - -1,9], et de la hanche totale de (-1,3 ± 0,9) [-4,2 - -1,4]. Le risque de fracture vertébrale évalué par analyse multivariée en fonction de la base de données de référence ostéodensitométriques était comme suit :
MAROC 3,1 [1,9 - 5,3]
MOYEN ORIENT 2,2 [2,2 - 6,6]
EUROPE 2,8 [1,7 - 4,7]
USA 2,8 [2 - 5,9]
En conclusion, l’utilisation de la base de données ostéodensitométrique spécifiques du Maroc permet de mieux identifier les patientes avec fracture vertébrale.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2472008 Président : BEZZA AHMED Directeur : EL MAGHRAOUI ABDELLAH Juge : ALLALI FADWA IMPACT DU CHANGEMENT DE LA BASE DE DONNES DE REFERENCE OSTEODENSITOMETRIQUE SUR LA PREVALENCE DE L'OSTEOPOROSE ET SUR L'IDENTIFICATION DES PATIENTES AVEC FRACTURES VERTEBRALES [thèse] / MARNOUCHE ELAMIN, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : OstĂ©oporose Fracture vertĂ©brale Absorptiomètre biphotonique Ă rayon (DXA) Evaluation de la morphologie vertĂ©brale (VFA) Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Notre étude visait à évaluer l’impact du changement de la base de données de référence ostéodensitométrique sur la prévalence de l’ostéoporose et sur l’identification des patientes avec fracture vertébrale.
Notre étude a inclus de 328 femmes dont l’âge variait entre 50 et 84 ans, apparemment saines.
L’étude consistait à mesurer la densité minérale osseuse au niveau du rachis lombaire et la hanche totale, et à rechercher les fractures vertébrales (stade 2 et 3 de Genant), ensuite de changer la base de données ostéodensitométrique spécifique à notre population par celle de l’Europe, du Moyen Orient et des Etats Unis d’Amérique.
La population étudiée avait une densité minérale osseuse moyenne du rachis lombaire de (-2,0 ±1,2) [-5,2 - -1,9], et de la hanche totale de (-1,3 ± 0,9) [-4,2 - -1,4]. Le risque de fracture vertébrale évalué par analyse multivariée en fonction de la base de données de référence ostéodensitométriques était comme suit :
MAROC 3,1 [1,9 - 5,3]
MOYEN ORIENT 2,2 [2,2 - 6,6]
EUROPE 2,8 [1,7 - 4,7]
USA 2,8 [2 - 5,9]
En conclusion, l’utilisation de la base de données ostéodensitométrique spécifiques du Maroc permet de mieux identifier les patientes avec fracture vertébrale.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2472008 Président : BEZZA AHMED Directeur : EL MAGHRAOUI ABDELLAH Juge : ALLALI FADWA RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M2472008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible INCIDENCE FACTEURS DE RISQUES ET IPACT DU DELIRIUM EN REANIMATION / ECHCHADLI MOUSSA
Titre : INCIDENCE FACTEURS DE RISQUES ET IPACT DU DELIRIUM EN REANIMATION Type de document : thèse Auteurs : ECHCHADLI MOUSSA, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : DELIRIUM PREVALENCE FACTEUR DE RISQUE MORBIDITE MORTALITE REANIMATION Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le delirium est une manifestation du dysfonctionnement cérébral observé chez les patients atteints de pathologies graves. Il s’agit d’une fluctuation aigue de la conscience et de la cognition dont la prévalence peut atteindre 80% chez les patients admis en unité de soins intensifs. De nombreuses études ont évalué les facteurs de risques et les conséquences du delirium dans les unités psychiatriques alors qu’en milieu de réanimation les données sont peu nombreuses, et inexistantes en milieu de réanimation marocain. Cette thèse se propose de faire une revue de littérature du delirium en réanimation puis de présenter les résultats d’une étude sur la prévalence, les facteurs de risque et les conséquences du delirium en milieu de réanimation médicale marocain.
Patients et Méthodes:
Etude de cohorte prospective incluant tous les patients adultes admis consécutivement en réanimation médicale de l’hôpital Ibn Sina de rabat pendant plus de 24 heures sur une période de 6 mois. La présence ou non d’un delirium était évaluée quotidiennement en deux étapes par un médecin du service : détermination de la sédation par l’échelle de mesure de l’agitation et de la sédation de Richmond (RASS). Si le RASS était supérieur à -4, le médecin évaluait la présence du delirium par the confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) [1,2]. Si le RASS était à -5 ou -4, l'évaluation était arrêtée et reprise le lendemain. Les patients présentant un accident vasculaire cérébral, une démence ou une psychose, ainsi que les patients qui restaient comateux pendant tout leur séjour en réanimation étaient exclus. Deux groupes de patients étaient constitués : le groupe Delirium en cas de survenue d’au moins un épisode, et le groupe Non delirium. Les paramètres démographiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques étaient recueillis à l’admission puis quotidiennement, ainsi que les paramètres évolutifs. Les résultats étaient exprimés en moyenne ± écart type, en médiane (quartiles) ou en pourcentage. Pour la comparaison des deux groupes de patients, le test t de Student était utilisé pour les variables quantitatives et le chi 2 ou le test exact de Fisher pour les variables qualitatives en analyse univariée. L’analyse multivariée a fait appel à la régression logistique multiple.
Résultats :
Durant la période d’étude, 206 patients étaient éligibles dont 15 étaient exclus. La prévalence du delirium était de 29,8%. Les facteurs de risque associés à la survenue d’un delirium étaient en analyse univariée : le sexe masculin (p= 0,004), une intoxication aiguë (p=0,009), la fièvre (p<0,001), l’alcalose métabolique (p=0,004), le recours à une immobilisation (p<0,001), la mise en place d’une sonde gastrique (p=0,02), une dynatrémie (p=0,01) et une Insuffisance rénale (p=0,04).
En analyse multivariée, seuls persistaient le recours à une immobilisation (OR = 13,1 ; IC 95% : 5,2-32,9 ; p<0,001) et la présence d’une fièvre (OR=2,8 ; IC 95% : 1,08-7,08 ; p=0,03).
Dans le groupe Delirium, l’arrachement par les patients des cathéters vasculaires (50,9% vs 9%), de la sonde gastrique (10,5% vs 1,3%) et de la sonde urinaire (17% vs 0%) étaient plus fréquent que dans le groupe Non delirium (respectivement p<0,001 ; p=0,04 et p<0,001). La durée de séjour en réanimation dans les deux groupes étaient de 10,1 ± 9 j vs 6,1 ± 4,7 j (p=0,001), et la durée de séjour hospitalière était de 13,9 ± 11 j vs 8,3 ± 6,8(p=0,001). La mortalité en réanimation était de 21,1% vs 11,9% (p=0,1) et la mortalité hospitalière était de 24,6% vs 14,2% (p=0,08).
Conclusion:
Dans cette étude, la prévalence du delirium est relativement élevée. Le delirium augmente les incidents mettant en jeu la sécurité des patients et augmente la durée de séjour. Le delirium entraîne également une surmortalité bien que non significative. Des actions préventives doivent être menées sur les facteurs de risque potentiellement modifiables.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2532008 Président : MAAZOUZI WAJDI Directeur : ABOUQAL REDOUANE Juge : HAIMEUR CHARQI Juge : BENOMAR ALI INCIDENCE FACTEURS DE RISQUES ET IPACT DU DELIRIUM EN REANIMATION [thèse] / ECHCHADLI MOUSSA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : DELIRIUM PREVALENCE FACTEUR DE RISQUE MORBIDITE MORTALITE REANIMATION Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le delirium est une manifestation du dysfonctionnement cérébral observé chez les patients atteints de pathologies graves. Il s’agit d’une fluctuation aigue de la conscience et de la cognition dont la prévalence peut atteindre 80% chez les patients admis en unité de soins intensifs. De nombreuses études ont évalué les facteurs de risques et les conséquences du delirium dans les unités psychiatriques alors qu’en milieu de réanimation les données sont peu nombreuses, et inexistantes en milieu de réanimation marocain. Cette thèse se propose de faire une revue de littérature du delirium en réanimation puis de présenter les résultats d’une étude sur la prévalence, les facteurs de risque et les conséquences du delirium en milieu de réanimation médicale marocain.
Patients et Méthodes:
Etude de cohorte prospective incluant tous les patients adultes admis consécutivement en réanimation médicale de l’hôpital Ibn Sina de rabat pendant plus de 24 heures sur une période de 6 mois. La présence ou non d’un delirium était évaluée quotidiennement en deux étapes par un médecin du service : détermination de la sédation par l’échelle de mesure de l’agitation et de la sédation de Richmond (RASS). Si le RASS était supérieur à -4, le médecin évaluait la présence du delirium par the confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) [1,2]. Si le RASS était à -5 ou -4, l'évaluation était arrêtée et reprise le lendemain. Les patients présentant un accident vasculaire cérébral, une démence ou une psychose, ainsi que les patients qui restaient comateux pendant tout leur séjour en réanimation étaient exclus. Deux groupes de patients étaient constitués : le groupe Delirium en cas de survenue d’au moins un épisode, et le groupe Non delirium. Les paramètres démographiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques étaient recueillis à l’admission puis quotidiennement, ainsi que les paramètres évolutifs. Les résultats étaient exprimés en moyenne ± écart type, en médiane (quartiles) ou en pourcentage. Pour la comparaison des deux groupes de patients, le test t de Student était utilisé pour les variables quantitatives et le chi 2 ou le test exact de Fisher pour les variables qualitatives en analyse univariée. L’analyse multivariée a fait appel à la régression logistique multiple.
Résultats :
Durant la période d’étude, 206 patients étaient éligibles dont 15 étaient exclus. La prévalence du delirium était de 29,8%. Les facteurs de risque associés à la survenue d’un delirium étaient en analyse univariée : le sexe masculin (p= 0,004), une intoxication aiguë (p=0,009), la fièvre (p<0,001), l’alcalose métabolique (p=0,004), le recours à une immobilisation (p<0,001), la mise en place d’une sonde gastrique (p=0,02), une dynatrémie (p=0,01) et une Insuffisance rénale (p=0,04).
En analyse multivariée, seuls persistaient le recours à une immobilisation (OR = 13,1 ; IC 95% : 5,2-32,9 ; p<0,001) et la présence d’une fièvre (OR=2,8 ; IC 95% : 1,08-7,08 ; p=0,03).
Dans le groupe Delirium, l’arrachement par les patients des cathéters vasculaires (50,9% vs 9%), de la sonde gastrique (10,5% vs 1,3%) et de la sonde urinaire (17% vs 0%) étaient plus fréquent que dans le groupe Non delirium (respectivement p<0,001 ; p=0,04 et p<0,001). La durée de séjour en réanimation dans les deux groupes étaient de 10,1 ± 9 j vs 6,1 ± 4,7 j (p=0,001), et la durée de séjour hospitalière était de 13,9 ± 11 j vs 8,3 ± 6,8(p=0,001). La mortalité en réanimation était de 21,1% vs 11,9% (p=0,1) et la mortalité hospitalière était de 24,6% vs 14,2% (p=0,08).
Conclusion:
Dans cette étude, la prévalence du delirium est relativement élevée. Le delirium augmente les incidents mettant en jeu la sécurité des patients et augmente la durée de séjour. Le delirium entraîne également une surmortalité bien que non significative. Des actions préventives doivent être menées sur les facteurs de risque potentiellement modifiables.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2532008 Président : MAAZOUZI WAJDI Directeur : ABOUQAL REDOUANE Juge : HAIMEUR CHARQI Juge : BENOMAR ALI RĂ©servation
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Titre : INCIDENCE DE LA MALIGNITE DANS LES GOITRES ET LES NODULES THYROIDIENS OPERES A PROPOS DE 368 CAS EXPERIENCE DE SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE I DE L'HMIMV Type de document : thèse Auteurs : EL HAMMOUNI MOHAMMED MAHASSINE, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : NODULES THYROIDIENS GOITRE CANCER THYROIDIEN Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La pathologie thyroïdienne nodulaire est très fréquente dans la population générale surtout en zones carentielle en Iode et constitue un véritable problème de santé publique, en plus, de part la bénignité qui est souvent rencontrée, s’ajoute le classique problème de l’existence des nodules malins au sein des goitres et des nodules thyroïdiens. Dans le but d’étudier cette incidence de malignité, on a réalisé une étude rétrospective sur 368 patients opérés, avec découverte de 23 cancers, ce qui revient à une fréquence générale du cancer de 6,25%des cas. Dans les goitres multihétéronodulaires non toxiques 6,2% sont malins, alors que ≈ 7% des goitres toxiques sont des cancers, cependant 6,5% des nodules froids et 4,7% des nodules chauds se sont révélés malins ; les cancers différenciés papillaire(46%) et vésiculaire (40%)sont le type histologique le plus fréquent, la morbidité opératoire récurrentielle et parathyroïdienne reste faible entre des mains expérimentées, notre attitude chirurgicale est jugée maximaliste pour les micro carcinomes(<1cm) avec surveillance des rechutes, et un complément d’Iode radioactif pour les tumeurs de plus de 1cm, quant à l’hormonothérapie substitutive ou carcinostasiante elle est indiquée dans tous les cas de malignité . Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1892008 Président : CHAARI JILALI Directeur : SAIR KHALID Juge : RKIOUAK FOUAD INCIDENCE DE LA MALIGNITE DANS LES GOITRES ET LES NODULES THYROIDIENS OPERES A PROPOS DE 368 CAS EXPERIENCE DE SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE I DE L'HMIMV [thèse] / EL HAMMOUNI MOHAMMED MAHASSINE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : NODULES THYROIDIENS GOITRE CANCER THYROIDIEN Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La pathologie thyroïdienne nodulaire est très fréquente dans la population générale surtout en zones carentielle en Iode et constitue un véritable problème de santé publique, en plus, de part la bénignité qui est souvent rencontrée, s’ajoute le classique problème de l’existence des nodules malins au sein des goitres et des nodules thyroïdiens. Dans le but d’étudier cette incidence de malignité, on a réalisé une étude rétrospective sur 368 patients opérés, avec découverte de 23 cancers, ce qui revient à une fréquence générale du cancer de 6,25%des cas. Dans les goitres multihétéronodulaires non toxiques 6,2% sont malins, alors que ≈ 7% des goitres toxiques sont des cancers, cependant 6,5% des nodules froids et 4,7% des nodules chauds se sont révélés malins ; les cancers différenciés papillaire(46%) et vésiculaire (40%)sont le type histologique le plus fréquent, la morbidité opératoire récurrentielle et parathyroïdienne reste faible entre des mains expérimentées, notre attitude chirurgicale est jugée maximaliste pour les micro carcinomes(<1cm) avec surveillance des rechutes, et un complément d’Iode radioactif pour les tumeurs de plus de 1cm, quant à l’hormonothérapie substitutive ou carcinostasiante elle est indiquée dans tous les cas de malignité . Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1892008 Président : CHAARI JILALI Directeur : SAIR KHALID Juge : RKIOUAK FOUAD RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1892008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible INCIDENTS HYPOTENSIFS PERDIALYTIQUES EN REANIMATION : INCIDENCE, CAUSES, PRONOSTIC ET PREVENTION / LACHHAB CHERRADI IHSANE
Titre : INCIDENTS HYPOTENSIFS PERDIALYTIQUES EN REANIMATION : INCIDENCE, CAUSES, PRONOSTIC ET PREVENTION Type de document : thèse Auteurs : LACHHAB CHERRADI IHSANE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Hémodialyse intermittente Hypotension Insuffisance rénale aiguë Réanimation Prévention Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Objectif :
Étudier la tolérance hémodynamique de l’hémodialyse intermittente (HDI) et l’incidence des épisodes hypotensifs survenant en perdialyse, analyser leurs facteurs de risque et leur impact sur le pronostique chez les patients en insuffisance rénale aigue (IRA) et hospitalisés en réanimation.
Matériel et méthodes :
• Type d’étude : cohorte rétrospective au service de réanimation médicale de l’HMIMV entre janvier 2001 et décembre 2006.
• Critères d’inclusion : patients en IRA hospitalisés en réanimation
• Critères d’exclusion : patients en hémodialyse chronique ou ayant décédé dans les 24h suivant leur admission.
• Recueil des données sur une fiche d’exploitation :
Paramètres démographiques, état de santé antérieur, les scores de gravité (GCS, APACHE II), les paramètres clinico-biologiques, les caractéristiques de l’IRA et les indications et paramètres de réglage de l’HDI.
• Méthodes statistiques : Les variables qualitatives sont comparées à l’aide du test de Chi² ou éventuellement par le test exacte de Fischer si les effectifs sont faibles et les variables quantitatives par le test de student.
Résultats :
• Nombre : 74 patients soit 4,8% des patients admis en réanimation avec 105 séances soit (1,4 séance /patient).
• Données démographiques : âge moyen : 56 ans, sexe : 77% hommes et 23% femmes
• Scores de gravité : GCS : 10,8±3,6 APACHE II : 22,5±6,8
• Types et mécanismes de l’IRA : type rénal 85% et mécanisme septique 58%
• Indications de la dialyse : OAP:26, hyperkaliémie:35 et acidose sévère: 41.
• Paramètres de réglage :
- débit de pompe : 387±172,85
- UF : 1195,2±783,8
- conductivité : 139±0,7
- température : 37°
- durée de dialyse : 155,3±60,8min
• conséquences de la dialyse :
- 50 patients ont présenté 55 épisodes hypotensifs et les PAS et PAD ont significativement baissé en per et post dialyse (p… 0,0...).
- Taux de réduction de l’urée : 32,3%
• Résultats de l’analyse statistique : l’état de choc et la défaillance viscérale sont les principaux facteurs à risque d’hypotension perdialytique en analyse univariée.
Discussion :
Ces résultats, comparés à ceux de la littérature, nous ont permis d’arriver à plusieurs constatations.
En effet, il est admis que l’HDI permet un excellent contrôle métabolique, 4,8% de nos patients ont bénéficié de cette méthode, cette prévalence est à peu près la même que celles rapportées par la majorité des études. Sauf que l’HDI présente une tolérance hémodynamique médiocre chez les patients les plus instables : 50 de nos patients ont présenté des évènements hypotensifs dans 55 séances soit une incidence de 52,4% sachant que pendant la période de l’étude, les protocoles standardisant la prise en charge de ces patients n’étaient pas encore instaurés au service.
Ainsi, une prescription détaillée doit être effectuée pour chacune des séances visant à optimiser les techniques d’épuration extra rénale (EER) grâce à des modifications du matériel utilisé et des paramètres de dialyse, ce n’était malheureusement pas le cas dans notre étude, expliquant le taux élevé de mortalité dans notre série à 67,5%.
Nous avons réalisé l’ultrafiltration (UF) chez pratiquement tous nos patients alors qu’il n’y en avait effectivement indication formelle que chez 26. Le réglage des paramètres de la dialyse à chaque séance était basé uniquement sur la stabilité ou non de l’état hémodynamique du patient et résumé à un ajustement simple de la quantité de l’UF et la durée de la séance.
Pour ce qui est de la composition du dialysat, la conductivité utilisée était identique pour tous les malades (145meq /l) et aucune adaptation à la natrémie du patient ni à son équilibre tensionnel n’a été établie.
Même chose pour la température du dialysat qui avait aussi un impact sur la tolérance hémodynamique, nous avions appliqué le même réglage à 37°pour tous les patients sans tenir compte de leur température individuelle, ce qui a contribué sans doute à l’augmentation du nombre de cas d’instabilité hémodynamique en perdialyse en particulier chez les patients présentant un syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV).
Enfin, en terme de mortalité hospitalière, nous avons enregistré certains facteurs pronostics dans cette série qui étaient associés à une surmortalité des patients dialysés en réanimation et qui sont : l’hypotension perdialytique, le SDMV et l’origine septique de l’IRA. Par ailleurs, il est à noter que la dose de dialyse est également rapportée comme étant un facteur pronostic lorsqu’elle n’est pas efficace, ce paramètre a été étudié dans notre travail où il était associé à une surmortalité.
En conclusion, pour une bonne maîtrise de l’HDI une information de l’équipe soignante est nécessaire avec élaboration de protocoles de soins permettant de guider la prescription de la séance. Dans notre service, nous avons commencé à respecter certaines directives pour améliorer la tolérance et l’efficacité de l’EER chez cette catégorie de patients.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1662008 Président : ABOUQAL REDOUANE Directeur : HAIMEUR CHARKI Juge : OUALIM ZOUHIR Juge : BALKHI HICHAM INCIDENTS HYPOTENSIFS PERDIALYTIQUES EN REANIMATION : INCIDENCE, CAUSES, PRONOSTIC ET PREVENTION [thèse] / LACHHAB CHERRADI IHSANE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Hémodialyse intermittente Hypotension Insuffisance rénale aiguë Réanimation Prévention Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Objectif :
Étudier la tolérance hémodynamique de l’hémodialyse intermittente (HDI) et l’incidence des épisodes hypotensifs survenant en perdialyse, analyser leurs facteurs de risque et leur impact sur le pronostique chez les patients en insuffisance rénale aigue (IRA) et hospitalisés en réanimation.
Matériel et méthodes :
• Type d’étude : cohorte rétrospective au service de réanimation médicale de l’HMIMV entre janvier 2001 et décembre 2006.
• Critères d’inclusion : patients en IRA hospitalisés en réanimation
• Critères d’exclusion : patients en hémodialyse chronique ou ayant décédé dans les 24h suivant leur admission.
• Recueil des données sur une fiche d’exploitation :
Paramètres démographiques, état de santé antérieur, les scores de gravité (GCS, APACHE II), les paramètres clinico-biologiques, les caractéristiques de l’IRA et les indications et paramètres de réglage de l’HDI.
• Méthodes statistiques : Les variables qualitatives sont comparées à l’aide du test de Chi² ou éventuellement par le test exacte de Fischer si les effectifs sont faibles et les variables quantitatives par le test de student.
Résultats :
• Nombre : 74 patients soit 4,8% des patients admis en réanimation avec 105 séances soit (1,4 séance /patient).
• Données démographiques : âge moyen : 56 ans, sexe : 77% hommes et 23% femmes
• Scores de gravité : GCS : 10,8±3,6 APACHE II : 22,5±6,8
• Types et mécanismes de l’IRA : type rénal 85% et mécanisme septique 58%
• Indications de la dialyse : OAP:26, hyperkaliémie:35 et acidose sévère: 41.
• Paramètres de réglage :
- débit de pompe : 387±172,85
- UF : 1195,2±783,8
- conductivité : 139±0,7
- température : 37°
- durée de dialyse : 155,3±60,8min
• conséquences de la dialyse :
- 50 patients ont présenté 55 épisodes hypotensifs et les PAS et PAD ont significativement baissé en per et post dialyse (p… 0,0...).
- Taux de réduction de l’urée : 32,3%
• Résultats de l’analyse statistique : l’état de choc et la défaillance viscérale sont les principaux facteurs à risque d’hypotension perdialytique en analyse univariée.
Discussion :
Ces résultats, comparés à ceux de la littérature, nous ont permis d’arriver à plusieurs constatations.
En effet, il est admis que l’HDI permet un excellent contrôle métabolique, 4,8% de nos patients ont bénéficié de cette méthode, cette prévalence est à peu près la même que celles rapportées par la majorité des études. Sauf que l’HDI présente une tolérance hémodynamique médiocre chez les patients les plus instables : 50 de nos patients ont présenté des évènements hypotensifs dans 55 séances soit une incidence de 52,4% sachant que pendant la période de l’étude, les protocoles standardisant la prise en charge de ces patients n’étaient pas encore instaurés au service.
Ainsi, une prescription détaillée doit être effectuée pour chacune des séances visant à optimiser les techniques d’épuration extra rénale (EER) grâce à des modifications du matériel utilisé et des paramètres de dialyse, ce n’était malheureusement pas le cas dans notre étude, expliquant le taux élevé de mortalité dans notre série à 67,5%.
Nous avons réalisé l’ultrafiltration (UF) chez pratiquement tous nos patients alors qu’il n’y en avait effectivement indication formelle que chez 26. Le réglage des paramètres de la dialyse à chaque séance était basé uniquement sur la stabilité ou non de l’état hémodynamique du patient et résumé à un ajustement simple de la quantité de l’UF et la durée de la séance.
Pour ce qui est de la composition du dialysat, la conductivité utilisée était identique pour tous les malades (145meq /l) et aucune adaptation à la natrémie du patient ni à son équilibre tensionnel n’a été établie.
Même chose pour la température du dialysat qui avait aussi un impact sur la tolérance hémodynamique, nous avions appliqué le même réglage à 37°pour tous les patients sans tenir compte de leur température individuelle, ce qui a contribué sans doute à l’augmentation du nombre de cas d’instabilité hémodynamique en perdialyse en particulier chez les patients présentant un syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV).
Enfin, en terme de mortalité hospitalière, nous avons enregistré certains facteurs pronostics dans cette série qui étaient associés à une surmortalité des patients dialysés en réanimation et qui sont : l’hypotension perdialytique, le SDMV et l’origine septique de l’IRA. Par ailleurs, il est à noter que la dose de dialyse est également rapportée comme étant un facteur pronostic lorsqu’elle n’est pas efficace, ce paramètre a été étudié dans notre travail où il était associé à une surmortalité.
En conclusion, pour une bonne maîtrise de l’HDI une information de l’équipe soignante est nécessaire avec élaboration de protocoles de soins permettant de guider la prescription de la séance. Dans notre service, nous avons commencé à respecter certaines directives pour améliorer la tolérance et l’efficacité de l’EER chez cette catégorie de patients.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1662008 Président : ABOUQAL REDOUANE Directeur : HAIMEUR CHARKI Juge : OUALIM ZOUHIR Juge : BALKHI HICHAM RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1662008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES INDICATIONS CHIRURGICALES DANS LES TUMEURS STROMALES D'ORIGINE DIGESTIVE A PROPOS DE 13 CAS EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE DE L'HMIMV DE RABAT / BENAZZOUZ ABDERRAZAK
Titre : LES INDICATIONS CHIRURGICALES DANS LES TUMEURS STROMALES D'ORIGINE DIGESTIVE A PROPOS DE 13 CAS EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE DE L'HMIMV DE RABAT Type de document : thèse Auteurs : BENAZZOUZ ABDERRAZAK, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : TUMEURS STROMALES TUBE DIGESTIF TRAITEMENT Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : INTRODUCTION
Classiquement considérées comme rares, Les GIST sont néanmoins les tumeurs conjonctives les plus fréquentes du tube Digestif. Elles s’intègrent dans un nouveau cadre nosologique depuis la découverte de l’expression par les cellules tumorales de la protéine C-KIT.
PATIENTS ET METHODES :
Notre travail est une étude rétrospective, étalé sur une période de 08 ans, allant de l’année 2001 jusqu’en 2008, concernant 13 cas de tumeurs stromales digestives diagnostiquées, traitées et suivies au service de chirurgie viscérale I de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat.
Ce travail c’est basé sur la revue de dossiers cliniques, l’interprétation de bilan radiologique, l’analyse de la méthode thérapeutique ainsi que l’évolution.
RESULTATS :
Notre étude rétrospective porte sur 13 cas de tumeurs stromales digestives, dont 08 cas de siège gastrique, 03 cas au niveau de l’intestin grêle, un cas de siège duodénal, un cas de siège rectal.
L’âge moyen de nos patients était de 60 ans, avec des extrêmes de 43 à 72 ans.
Les hémorragies digestives et les douleurs abdominales constituent le principal mode de révélation.
03 cas ont été admis dans un tableau d’urgence.
La prise en charge thérapeutique consistait dans tous les cas en une résection chirurgicale adaptée à la localisation tumorale et à son extension régionale.
Le traitement médical à base d’Imatinib était indiqué dans 08 cas, Dans 03 cas, le traitement était administré en néo-adjuvant, pour les autre cas, le Glivec a été instaure comme traitement adjuvant pour des GIST métastatiques.
Le diagnostic a été confirmé par l’étude anatomopathologique de la pièce opératoire : les cellules tumorales prenaient un aspect fusiforme exprimant le CD34 et C-KIT.
CONCLUSION :
Le seul traitement efficace est la résection chirurgicale complète. Le développement récent d’inhibiteurs spécifiques et efficaces des tyrosines kinases est un nouvel espoir dans la prise en charge des GIST malignes, les thérapies ciblées ont profondément amélioré les résultats chirurgicaux et le pronostic.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2442008 Président : ECHARRAB EL MAHJOUB Directeur : SAIR KHALID Juge : ICHOU MOHAMED Juge : EHIRCHIOU ABDELKADER LES INDICATIONS CHIRURGICALES DANS LES TUMEURS STROMALES D'ORIGINE DIGESTIVE A PROPOS DE 13 CAS EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE DE L'HMIMV DE RABAT [thèse] / BENAZZOUZ ABDERRAZAK, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : TUMEURS STROMALES TUBE DIGESTIF TRAITEMENT Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : INTRODUCTION
Classiquement considérées comme rares, Les GIST sont néanmoins les tumeurs conjonctives les plus fréquentes du tube Digestif. Elles s’intègrent dans un nouveau cadre nosologique depuis la découverte de l’expression par les cellules tumorales de la protéine C-KIT.
PATIENTS ET METHODES :
Notre travail est une étude rétrospective, étalé sur une période de 08 ans, allant de l’année 2001 jusqu’en 2008, concernant 13 cas de tumeurs stromales digestives diagnostiquées, traitées et suivies au service de chirurgie viscérale I de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat.
Ce travail c’est basé sur la revue de dossiers cliniques, l’interprétation de bilan radiologique, l’analyse de la méthode thérapeutique ainsi que l’évolution.
RESULTATS :
Notre étude rétrospective porte sur 13 cas de tumeurs stromales digestives, dont 08 cas de siège gastrique, 03 cas au niveau de l’intestin grêle, un cas de siège duodénal, un cas de siège rectal.
L’âge moyen de nos patients était de 60 ans, avec des extrêmes de 43 à 72 ans.
Les hémorragies digestives et les douleurs abdominales constituent le principal mode de révélation.
03 cas ont été admis dans un tableau d’urgence.
La prise en charge thérapeutique consistait dans tous les cas en une résection chirurgicale adaptée à la localisation tumorale et à son extension régionale.
Le traitement médical à base d’Imatinib était indiqué dans 08 cas, Dans 03 cas, le traitement était administré en néo-adjuvant, pour les autre cas, le Glivec a été instaure comme traitement adjuvant pour des GIST métastatiques.
Le diagnostic a été confirmé par l’étude anatomopathologique de la pièce opératoire : les cellules tumorales prenaient un aspect fusiforme exprimant le CD34 et C-KIT.
CONCLUSION :
Le seul traitement efficace est la résection chirurgicale complète. Le développement récent d’inhibiteurs spécifiques et efficaces des tyrosines kinases est un nouvel espoir dans la prise en charge des GIST malignes, les thérapies ciblées ont profondément amélioré les résultats chirurgicaux et le pronostic.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2442008 Président : ECHARRAB EL MAHJOUB Directeur : SAIR KHALID Juge : ICHOU MOHAMED Juge : EHIRCHIOU ABDELKADER RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M2442008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible INDICATIONS DE LA DESTRUCTION PAR RADIOFREQUENCE DANS LE TRAITEMENT DES TUMEURS HEPATIQUES MALIGNES A PROPOS DE 26 CAS / JENNANE SELIM
Titre : INDICATIONS DE LA DESTRUCTION PAR RADIOFREQUENCE DANS LE TRAITEMENT DES TUMEURS HEPATIQUES MALIGNES A PROPOS DE 26 CAS Type de document : thèse Auteurs : JENNANE SELIM, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : RADIOFREQUENCE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE METASTASE HEPATIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
Devant la fréquence des tumeurs hépatiques malignes non opérables, la radiofréquence s’impose comme une bonne alternative à la chirurgie.
Matériel et méthode :
A travers cette étude, nous rapportons les résultats de la destruction par radiofréquence dans le traitement des tumeurs hépatiques malignes au service de chirurgie viscérale I de l’HMIMV durant ces 4 dernières années (2004 à 2008), et nous situons ce traitement parmi les autres.
Résultats :
Durant les 4 dernières années 74 patients ont été hospitalisés au service pour tumeurs hépatiques malignes, dont 34 carcinome hépatocellulaire et 40 porteurs d’une ou plusieurs métastases hépatiques. 26 patients ont été traités par radiofréquence, 30 par chirurgie seul et 18 abstentions thérapeutiques.
Chez les patients traités par radiofréquence : 36 lésions ont été détruites par radiofréquence seule, 3lésions par radiofréquence associée à une résection chirurgicale et 4 lésions ont été directement réséquées. Le taux de complication précoce est de 11,5% (1 brulure cutanée, 1 abcès hépatique, 1 épanchement péri hépatique) et à long terme, une récidive in situ a été observée à 4mois chez un cas de métastase hépatique.
Discussion :
La thermothérapie par radiofréquence est un nouveau traitement très prometteur pour les tumeurs hépatiques non résecables. Dans les métastases du carcinome colorectal de nombre et de taille limités, la radiofréquence est actuellement le traitement tumoricide non chirurgical local le plus efficace et peut être considéré comme traitement complémentaire à la chimiothérapie systémique. Dans l’hépatocarcinome sur cirrhose, la radiofréquence est nettement plus efficace que l’alcoolisation et permet de détruire la plupart des petits nodules en une seule séance. Ainsi notre étude confirmerait donc l’efficacité et la faible morbidité de cette technique.
Conclusion :
A travers cette étude nous pouvons conclure que la destruction par radiofréquence semble être la meilleure alternative au traitement des tumeurs malignes non opérables du foie
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1602008 Président : CHKOFF RACHID Directeur : ZENTAR AZIZ Juge : AKJOUJ SAID Juge : EL MANSOURI HAMID INDICATIONS DE LA DESTRUCTION PAR RADIOFREQUENCE DANS LE TRAITEMENT DES TUMEURS HEPATIQUES MALIGNES A PROPOS DE 26 CAS [thèse] / JENNANE SELIM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : RADIOFREQUENCE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE METASTASE HEPATIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
Devant la fréquence des tumeurs hépatiques malignes non opérables, la radiofréquence s’impose comme une bonne alternative à la chirurgie.
Matériel et méthode :
A travers cette étude, nous rapportons les résultats de la destruction par radiofréquence dans le traitement des tumeurs hépatiques malignes au service de chirurgie viscérale I de l’HMIMV durant ces 4 dernières années (2004 à 2008), et nous situons ce traitement parmi les autres.
Résultats :
Durant les 4 dernières années 74 patients ont été hospitalisés au service pour tumeurs hépatiques malignes, dont 34 carcinome hépatocellulaire et 40 porteurs d’une ou plusieurs métastases hépatiques. 26 patients ont été traités par radiofréquence, 30 par chirurgie seul et 18 abstentions thérapeutiques.
Chez les patients traités par radiofréquence : 36 lésions ont été détruites par radiofréquence seule, 3lésions par radiofréquence associée à une résection chirurgicale et 4 lésions ont été directement réséquées. Le taux de complication précoce est de 11,5% (1 brulure cutanée, 1 abcès hépatique, 1 épanchement péri hépatique) et à long terme, une récidive in situ a été observée à 4mois chez un cas de métastase hépatique.
Discussion :
La thermothérapie par radiofréquence est un nouveau traitement très prometteur pour les tumeurs hépatiques non résecables. Dans les métastases du carcinome colorectal de nombre et de taille limités, la radiofréquence est actuellement le traitement tumoricide non chirurgical local le plus efficace et peut être considéré comme traitement complémentaire à la chimiothérapie systémique. Dans l’hépatocarcinome sur cirrhose, la radiofréquence est nettement plus efficace que l’alcoolisation et permet de détruire la plupart des petits nodules en une seule séance. Ainsi notre étude confirmerait donc l’efficacité et la faible morbidité de cette technique.
Conclusion :
A travers cette étude nous pouvons conclure que la destruction par radiofréquence semble être la meilleure alternative au traitement des tumeurs malignes non opérables du foie
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1602008 Président : CHKOFF RACHID Directeur : ZENTAR AZIZ Juge : AKJOUJ SAID Juge : EL MANSOURI HAMID RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1602008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible INDICATIONS THERAPEUTIQUES DANS LES ANGIOMES HEPATIQUES / BENHMADAT AFAF
Titre : INDICATIONS THERAPEUTIQUES DANS LES ANGIOMES HEPATIQUES Type de document : thèse Auteurs : BENHMADAT AFAF, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Angiome HĂ©mangiome Foie Traitement Indication Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Introduction : L’hémangiome hépatique est une affection relativement rare, touchant essentiellement le sexe féminin et qui reste latente dans la majorité des cas.
But : évaluer les résultats des différents traitements des hémangiomes hépatiques tout en précisant les aspects épidémiologiques et anatomocliniques de ces tumeurs, et d’en déduire la conduite à tenir thérapeutique la plus raisonnable.
Méthodologie : il s’agit d’une étude rétrospective incluant tous les patients porteurs d’un hémangiome du foie confirmé radiologiquement ou, si nécessaire, histologiquement sur une période de 8 ans suivis à l’HIMMedV. 12 patients ont été inclus.
Résultats : il s’agissait de 8 femmes et 4 hommes soit un sex-ratio égal à 2. L’âge moyen était de 42 ans. 50% des patients étaient asymptomatiques. Chez presque la totalité de ces malades l’abstention a été de mise avec une surveillance clinique et radiologique trimestrielle. La lésion est restée inchangée dans tous les cas.
Les indications thérapeutiques chez les malades restants étaient les formes symptomatiques ou menaçantes, l’urgence par rupture et le doute diagnostique. La chirurgie a été retenue en première intention par énucléation ou simple résection du foie. On n’a observé aucune mortalité, une complication a été trouvée : la cytolyse, et l’énucléation a été associée à moins de complications per et post-opératoire. En deuxième intention nous avons retenu la ligature de l’artère hépatique quand la résection économique du foie a été impossible avec également un bon résultat.
Discussion-conclusion : l’hémangiome hépatique est une tumeur bénigne qui reste latente dans la majorité des cas et qui ne donne lieu qu’exceptionnellement à des complications. Aussi, l’abstention thérapeutique doit être la règle dans la majorité des cas. L’intervention chirurgicale, en première intention, doit être réservée aux seules formes symptomatiques et compliquées. Les hémangiomes peuvent être enlevés sans risque par résection hépatique ou énucléation. L’énucléation doit être la technique de choix quand l’endroit de la tumeur et les facteurs techniques sont favorables.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2592008 Président : CHAOUIR SOUAD Directeur : ZENTAR AZIZ Juge : SAIR KHALID Juge : SASSENOU ISMAIL INDICATIONS THERAPEUTIQUES DANS LES ANGIOMES HEPATIQUES [thèse] / BENHMADAT AFAF, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : Angiome HĂ©mangiome Foie Traitement Indication Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Introduction : L’hémangiome hépatique est une affection relativement rare, touchant essentiellement le sexe féminin et qui reste latente dans la majorité des cas.
But : évaluer les résultats des différents traitements des hémangiomes hépatiques tout en précisant les aspects épidémiologiques et anatomocliniques de ces tumeurs, et d’en déduire la conduite à tenir thérapeutique la plus raisonnable.
Méthodologie : il s’agit d’une étude rétrospective incluant tous les patients porteurs d’un hémangiome du foie confirmé radiologiquement ou, si nécessaire, histologiquement sur une période de 8 ans suivis à l’HIMMedV. 12 patients ont été inclus.
Résultats : il s’agissait de 8 femmes et 4 hommes soit un sex-ratio égal à 2. L’âge moyen était de 42 ans. 50% des patients étaient asymptomatiques. Chez presque la totalité de ces malades l’abstention a été de mise avec une surveillance clinique et radiologique trimestrielle. La lésion est restée inchangée dans tous les cas.
Les indications thérapeutiques chez les malades restants étaient les formes symptomatiques ou menaçantes, l’urgence par rupture et le doute diagnostique. La chirurgie a été retenue en première intention par énucléation ou simple résection du foie. On n’a observé aucune mortalité, une complication a été trouvée : la cytolyse, et l’énucléation a été associée à moins de complications per et post-opératoire. En deuxième intention nous avons retenu la ligature de l’artère hépatique quand la résection économique du foie a été impossible avec également un bon résultat.
Discussion-conclusion : l’hémangiome hépatique est une tumeur bénigne qui reste latente dans la majorité des cas et qui ne donne lieu qu’exceptionnellement à des complications. Aussi, l’abstention thérapeutique doit être la règle dans la majorité des cas. L’intervention chirurgicale, en première intention, doit être réservée aux seules formes symptomatiques et compliquées. Les hémangiomes peuvent être enlevés sans risque par résection hépatique ou énucléation. L’énucléation doit être la technique de choix quand l’endroit de la tumeur et les facteurs techniques sont favorables.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2592008 Président : CHAOUIR SOUAD Directeur : ZENTAR AZIZ Juge : SAIR KHALID Juge : SASSENOU ISMAIL RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M2592008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible L'INFECTION NOSOCOMIALE BACTERIENNE CHEZ LE BRULE / BELLEFQIH RHIZLAINE
Titre : L'INFECTION NOSOCOMIALE BACTERIENNE CHEZ LE BRULE Type de document : thèse Auteurs : BELLEFQIH RHIZLAINE, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : INFECTION NOSOCOMIALE BRULURES ECOLOGIE BACTERIENNE ANTIBIOTHERAPIE RESISTANCE BACTERIENNE PREVENTION Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L'infection nosocomiale bactérienne étant l'une des principales causes de morbidité et de mortalité chez le brûlé, notre travail avait pour but d'une part de décrire les infections nosocomiales bactériennes afin d'en déduire leurs facteurs prédictifs et d'autre part, d'établir le profil bactériologique pour adapter l'antibiothérapie à notre service.
Il s'agit d'une étude rétrospective, portant sur 84 patients hospitalisés au sein du service des brûlés de l'hôpital militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat, sur une période de 3 ans, du 1 er janvier 2001 au 31 décembre 2003.
Les critères d'infection nosocomiale étaient ceux du CDC d'Atlanta de 1988. Les taux d'incidence on été calculés. La population infectée a été comparée à celle non infectée. L'écologie bactérienne du service a été décrite ainsi que l'antibiotype.
Il ressort de cette étude, la survenue de 87 infections nosocomiales chez 27 patients. L'incidence cumulative était de 103 infections pour 100 patients admis et la densité d'incidence de 22 infections nosocomiales pour 1000 jours de traitement.
Pour ce qui est des caractéristiques des infections bactériennes, les sites infectés étaient la peau (77%), le sang (13,8%), les voies urinaires (8%) et les poumons (1,1 %). Les principaux germes étaient: Staphylococcus sp (33,3%), Pseudomonas aeruginosa (23%), Enterococcus faeçalis et Acinetobacter (8%).
Les staphylocoques étaient meticillo-résistants dans 22.2 % des cas. Les Pseudomonas et l'Acinetobacter étaient multirésistants ( 60%) .
De notre étude, les facteurs prédictifs de survenue des infections nosocomiales que nous avons retenus après l'étude comparative des populations infecté et non infectée ont été l'âge, le BMI, l'ABSI et le remplissage initial. En isolant ces paramètres, nous avons pu établir une équation à valeur prédictive de survenue d'infection nosocomiale chez le patient brûlé.
Etablir l'écologie bactérienne du service, nous a permis de fixer les bonnes règles de prescription de l'antibiothérapie , qui était fonction du site infecté, du type de germe, de sa sensibilité, de la molécule utili.sée et de la pharmacocinétique particulière chez le patient brûlé. Les deux principaux germes étant le staphylocoque et le pyocyanique, les antibiotiques utilisés dans le service seront alors les béta-lactamines, les glycopeptides, les fluoroquinolones et les aminosides.
Enfin, pour enrayer le risque épidémique que représente l'émergence de germes résistants il est nécessaire d'associer la bonne . pratique de l'antibiothérapie aux mesures de prévention et de surveillance des infections nosocomiales.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0312008 Président : ATMANI MOHAMED Directeur : SIAH SAMIR Juge : LAHLOU IDRISS AMINE L'INFECTION NOSOCOMIALE BACTERIENNE CHEZ LE BRULE [thèse] / BELLEFQIH RHIZLAINE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : INFECTION NOSOCOMIALE BRULURES ECOLOGIE BACTERIENNE ANTIBIOTHERAPIE RESISTANCE BACTERIENNE PREVENTION Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L'infection nosocomiale bactérienne étant l'une des principales causes de morbidité et de mortalité chez le brûlé, notre travail avait pour but d'une part de décrire les infections nosocomiales bactériennes afin d'en déduire leurs facteurs prédictifs et d'autre part, d'établir le profil bactériologique pour adapter l'antibiothérapie à notre service.
Il s'agit d'une étude rétrospective, portant sur 84 patients hospitalisés au sein du service des brûlés de l'hôpital militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat, sur une période de 3 ans, du 1 er janvier 2001 au 31 décembre 2003.
Les critères d'infection nosocomiale étaient ceux du CDC d'Atlanta de 1988. Les taux d'incidence on été calculés. La population infectée a été comparée à celle non infectée. L'écologie bactérienne du service a été décrite ainsi que l'antibiotype.
Il ressort de cette étude, la survenue de 87 infections nosocomiales chez 27 patients. L'incidence cumulative était de 103 infections pour 100 patients admis et la densité d'incidence de 22 infections nosocomiales pour 1000 jours de traitement.
Pour ce qui est des caractéristiques des infections bactériennes, les sites infectés étaient la peau (77%), le sang (13,8%), les voies urinaires (8%) et les poumons (1,1 %). Les principaux germes étaient: Staphylococcus sp (33,3%), Pseudomonas aeruginosa (23%), Enterococcus faeçalis et Acinetobacter (8%).
Les staphylocoques étaient meticillo-résistants dans 22.2 % des cas. Les Pseudomonas et l'Acinetobacter étaient multirésistants ( 60%) .
De notre étude, les facteurs prédictifs de survenue des infections nosocomiales que nous avons retenus après l'étude comparative des populations infecté et non infectée ont été l'âge, le BMI, l'ABSI et le remplissage initial. En isolant ces paramètres, nous avons pu établir une équation à valeur prédictive de survenue d'infection nosocomiale chez le patient brûlé.
Etablir l'écologie bactérienne du service, nous a permis de fixer les bonnes règles de prescription de l'antibiothérapie , qui était fonction du site infecté, du type de germe, de sa sensibilité, de la molécule utili.sée et de la pharmacocinétique particulière chez le patient brûlé. Les deux principaux germes étant le staphylocoque et le pyocyanique, les antibiotiques utilisés dans le service seront alors les béta-lactamines, les glycopeptides, les fluoroquinolones et les aminosides.
Enfin, pour enrayer le risque épidémique que représente l'émergence de germes résistants il est nécessaire d'associer la bonne . pratique de l'antibiothérapie aux mesures de prévention et de surveillance des infections nosocomiales.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0312008 Président : ATMANI MOHAMED Directeur : SIAH SAMIR Juge : LAHLOU IDRISS AMINE RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0312008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible L'INFECTION URINAIRE CHEZ L'ENFANT A L'HOPITAL SIDI LAHCEN DE TEMARA / LACHRAF HIND
Titre : L'INFECTION URINAIRE CHEZ L'ENFANT A L'HOPITAL SIDI LAHCEN DE TEMARA Type de document : thèse Auteurs : LACHRAF HIND, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Infection urinaire PyĂ©lonĂ©phrite Cystite Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Notre travail est une étude rétrospective intéressant 73 cas d’infection urinaire chez des enfants hospitalisés au service de pédiatrie du centre Hospitalier Préfectoral Sidi LAHCEN de TEMARA sur une période de 7 ans allant du 31 décembre 2000 au 31 décembre 2007.
La moyenne d’age dans notre série est de 6 ans avec des extrêmes allants de 1 jours à 13 ans.
Dans notre série, en dessous de 3 mois, on constate que les infections urinaires(hautes et basses) sont plus nombreuses chez les garçons que chez les filles. Cette proportion est inversée chez les nourrissons et les enfants.
La symptomatologie clinique a été marquée par la prédominance de la fièvre, suivie des signes digestifs et des troubles urologiques.
Pour retenir le diagnostic d’infection urinaire , on s’est basé sur des critères cliniques et bactériologiques.
Dans les cas étudiés, pour différencier une infection urinaire haute d’une infection urinaire basse on s’est basé sur des critères purement cliniques, on retrouve 37 cas de pyélonéphrite aiguë et 36 cas de cystite aiguë.
L’incidence des germes dépend de l’age ; mais pour toutes les classes d’age, l’E.coli est la bactérie la plus souvent retrouvée( 68%) suivie de l’Enterococcus faecalis.
Notre travail réunit les résultats des enquêtes menées sur 73 dossiers cliniques d’enfants atteints d’infections urinaires. Au terme des explorations, on a trouvé 6 cas de reflux vésico-urétéral, 2 cas d’anomalies de la jonction pyélo-urétérale ,un seul cas de valves de l’urètre postérieur et un cas de vessie neurologique secondaire à un myélo-méningocèle.
Le protocole thérapeutique retrouvé dans la littérature a été respecté. Ainsi, concernant l’infection urinaire haute (37 cas), l’antibiothérapie de première intention a été une bi antibiothérapie à base d’un aminoside (2-3 mg/kg/j) associé à une céphalosporine 3éme génération dans 31 cas, l’amoxicilline seule (50-100mg/kg/j) dans 2 cas, à l’ampicilline (100mg/kg/j) et à l’amoxicilline protégée (50-75 mg/kg/j) dans un seul cas chacun.
l’évolution a été jugée favorable dans 60 cas ,elle n’a pas été mentionnée dans 7 dossiers, 6 cas ont été adressés au service de chirurgie pédiatrique pour une cure de l’uropathie malformative.
Le traitement d’éventuelle malformation de l’appareil urinaire est indispensable pour prévenir les dommages rénaux.
Parallèlement au traitement médical, certaines règles doivent être respecter pour lutter contre les infections urinaires à répétition, il faut ainsi respecter les mesures d’hygiène, boire abondamment et lutter contre la stase urinaire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1712008 Président : ADNAOUI MOHAMED Directeur : ZOUHDI MIMOUN Juge : GAOUZI AHMED L'INFECTION URINAIRE CHEZ L'ENFANT A L'HOPITAL SIDI LAHCEN DE TEMARA [thèse] / LACHRAF HIND, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : Infection urinaire PyĂ©lonĂ©phrite Cystite Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Notre travail est une étude rétrospective intéressant 73 cas d’infection urinaire chez des enfants hospitalisés au service de pédiatrie du centre Hospitalier Préfectoral Sidi LAHCEN de TEMARA sur une période de 7 ans allant du 31 décembre 2000 au 31 décembre 2007.
La moyenne d’age dans notre série est de 6 ans avec des extrêmes allants de 1 jours à 13 ans.
Dans notre série, en dessous de 3 mois, on constate que les infections urinaires(hautes et basses) sont plus nombreuses chez les garçons que chez les filles. Cette proportion est inversée chez les nourrissons et les enfants.
La symptomatologie clinique a été marquée par la prédominance de la fièvre, suivie des signes digestifs et des troubles urologiques.
Pour retenir le diagnostic d’infection urinaire , on s’est basé sur des critères cliniques et bactériologiques.
Dans les cas étudiés, pour différencier une infection urinaire haute d’une infection urinaire basse on s’est basé sur des critères purement cliniques, on retrouve 37 cas de pyélonéphrite aiguë et 36 cas de cystite aiguë.
L’incidence des germes dépend de l’age ; mais pour toutes les classes d’age, l’E.coli est la bactérie la plus souvent retrouvée( 68%) suivie de l’Enterococcus faecalis.
Notre travail réunit les résultats des enquêtes menées sur 73 dossiers cliniques d’enfants atteints d’infections urinaires. Au terme des explorations, on a trouvé 6 cas de reflux vésico-urétéral, 2 cas d’anomalies de la jonction pyélo-urétérale ,un seul cas de valves de l’urètre postérieur et un cas de vessie neurologique secondaire à un myélo-méningocèle.
Le protocole thérapeutique retrouvé dans la littérature a été respecté. Ainsi, concernant l’infection urinaire haute (37 cas), l’antibiothérapie de première intention a été une bi antibiothérapie à base d’un aminoside (2-3 mg/kg/j) associé à une céphalosporine 3éme génération dans 31 cas, l’amoxicilline seule (50-100mg/kg/j) dans 2 cas, à l’ampicilline (100mg/kg/j) et à l’amoxicilline protégée (50-75 mg/kg/j) dans un seul cas chacun.
l’évolution a été jugée favorable dans 60 cas ,elle n’a pas été mentionnée dans 7 dossiers, 6 cas ont été adressés au service de chirurgie pédiatrique pour une cure de l’uropathie malformative.
Le traitement d’éventuelle malformation de l’appareil urinaire est indispensable pour prévenir les dommages rénaux.
Parallèlement au traitement médical, certaines règles doivent être respecter pour lutter contre les infections urinaires à répétition, il faut ainsi respecter les mesures d’hygiène, boire abondamment et lutter contre la stase urinaire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1712008 Président : ADNAOUI MOHAMED Directeur : ZOUHDI MIMOUN Juge : GAOUZI AHMED RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1712008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES INFECTIONS A BACTERIES MULTIRESISTANTES EN REANIMATION :INCIDENCE FACTEURS DE RISQUE ET FACTEURS PRONOSTIQUES / ZEGMOUT ADIL
Titre : LES INFECTIONS A BACTERIES MULTIRESISTANTES EN REANIMATION :INCIDENCE FACTEURS DE RISQUE ET FACTEURS PRONOSTIQUES Type de document : thèse Auteurs : ZEGMOUT ADIL, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : BactĂ©ries multirĂ©sistantes Incidence Facteurs de risque Facteurs pronostiques MortalitĂ© prĂ©vention Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Les infections à bactéries multirésistantes sont de plus en plus fréquentes et aggravent le pronostic des malades admis en réanimation
OBJECTIFS DE L’ETUDE :
Evaluer l’incidence, identifier les facteurs de risque, et déterminer les éléments pronostiques des infections à bactéries multirésistantes.
MATERIEL ET METHODES :
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective réalisée au service de réanimation médicale de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, sur une période de 24 mois allant de janvier 2006 à décembre 2007. Ont été inclus dans l’étude les patients ayant présenté une infection à bactéries multirésistantes. Un groupe témoin a été constitué par les patients admis au service de réanimation, et n’ayant pas développé d’infection à germes multirésistants.
Plusieurs variables ont été recueillies et analysées puis comparées entre les deux groupes.
L’analyse statistique univariée, a été faite par le test t de Student pour les variables quantitatives, et le test de Chi2 pour les variables qualitatives. Une erreur de première espèce α <5%, est considérée comme statistiquement significative.
En multivariée, l’analyse statistique a été faite par modèle de régression logistique multiple.
RESULTATS :
Pendant la période d’étude, 273 patients ont été admis au service parmi lesquels 80 ont présenté une infection à bactéries multirésistantes correspondant à une incidence de 29,30%.
Les facteurs de risque significatifs des infections à bactéries multirésistantes en analyse univariée ont été le sondage vésical (p : 0,008), la ventilation artificielle (p :<0,0001), les voies veineuses centrales (p :<0,0001), la sédation (p :<0,0001), l’alimentation parentérale (p :<0,0001), le sexe masculin (p :<0,006), un score mac cabe élevé (p :<0,01) et une antibiothérapie préalable (p :<0,0001).
Les facteurs pronostiques significatifs ont été l’âge avancé (p<0,0001), les scores des gravité élevés, la présence d’un choc septique (p=0,03), le délai entre l’admission et l’infection à bactéries multirésistantes (p :<0,05), et le délai entre la ventilation artificielle et l’infection (p :<0,04).
En analyse multivariée, seul le sexe masculin, la sédation et l’antibiothérapie préalable ont été retenu.
Par ailleurs, l’acquisition d’une infection à bactéries multirésistantes augmente la durée de séjour, et accroît le risque de mortalité. Ceci a été vérifié de façon statistique, et semble être lié au terrain, à la gravité de la pathologie et au germe responsable.
Conclusion :
Dans ce travail l’incidence des infections à bactéries multirésistantes a été de 29,30%, le taux de mortalité de 46,2%. Les facteurs de risque et les éléments pronostiques semblent être nombreux et variés.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2062008 Président : ATMANI MOHAMED Directeur : BALKHI HICHAM Juge : BAITE ABDELOUAHED Juge : SEKHSOKH YASSINE LES INFECTIONS A BACTERIES MULTIRESISTANTES EN REANIMATION :INCIDENCE FACTEURS DE RISQUE ET FACTEURS PRONOSTIQUES [thèse] / ZEGMOUT ADIL, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : BactĂ©ries multirĂ©sistantes Incidence Facteurs de risque Facteurs pronostiques MortalitĂ© prĂ©vention Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Les infections à bactéries multirésistantes sont de plus en plus fréquentes et aggravent le pronostic des malades admis en réanimation
OBJECTIFS DE L’ETUDE :
Evaluer l’incidence, identifier les facteurs de risque, et déterminer les éléments pronostiques des infections à bactéries multirésistantes.
MATERIEL ET METHODES :
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective réalisée au service de réanimation médicale de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, sur une période de 24 mois allant de janvier 2006 à décembre 2007. Ont été inclus dans l’étude les patients ayant présenté une infection à bactéries multirésistantes. Un groupe témoin a été constitué par les patients admis au service de réanimation, et n’ayant pas développé d’infection à germes multirésistants.
Plusieurs variables ont été recueillies et analysées puis comparées entre les deux groupes.
L’analyse statistique univariée, a été faite par le test t de Student pour les variables quantitatives, et le test de Chi2 pour les variables qualitatives. Une erreur de première espèce α <5%, est considérée comme statistiquement significative.
En multivariée, l’analyse statistique a été faite par modèle de régression logistique multiple.
RESULTATS :
Pendant la période d’étude, 273 patients ont été admis au service parmi lesquels 80 ont présenté une infection à bactéries multirésistantes correspondant à une incidence de 29,30%.
Les facteurs de risque significatifs des infections à bactéries multirésistantes en analyse univariée ont été le sondage vésical (p : 0,008), la ventilation artificielle (p :<0,0001), les voies veineuses centrales (p :<0,0001), la sédation (p :<0,0001), l’alimentation parentérale (p :<0,0001), le sexe masculin (p :<0,006), un score mac cabe élevé (p :<0,01) et une antibiothérapie préalable (p :<0,0001).
Les facteurs pronostiques significatifs ont été l’âge avancé (p<0,0001), les scores des gravité élevés, la présence d’un choc septique (p=0,03), le délai entre l’admission et l’infection à bactéries multirésistantes (p :<0,05), et le délai entre la ventilation artificielle et l’infection (p :<0,04).
En analyse multivariée, seul le sexe masculin, la sédation et l’antibiothérapie préalable ont été retenu.
Par ailleurs, l’acquisition d’une infection à bactéries multirésistantes augmente la durée de séjour, et accroît le risque de mortalité. Ceci a été vérifié de façon statistique, et semble être lié au terrain, à la gravité de la pathologie et au germe responsable.
Conclusion :
Dans ce travail l’incidence des infections à bactéries multirésistantes a été de 29,30%, le taux de mortalité de 46,2%. Les facteurs de risque et les éléments pronostiques semblent être nombreux et variés.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2062008 Président : ATMANI MOHAMED Directeur : BALKHI HICHAM Juge : BAITE ABDELOUAHED Juge : SEKHSOKH YASSINE RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M2062008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible Les infections invasives Ă pneumocoque chez l’enfant : A propos de 46 cas colliges Ă l’hopital d’enfant de rabat / DARFOUF SIHAM
Titre : Les infections invasives Ă pneumocoque chez l’enfant : A propos de 46 cas colliges Ă l’hopital d’enfant de rabat Type de document : thèse Auteurs : DARFOUF SIHAM, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Enfant Pneumocoque MĂ©ningite Vaccination. Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le pneumocoque représente une cause fréquente de morbidité et mortalité en pathologie infectieuse pédiatrique, en particulier les méningites, qui engendrent une mortalité élevée, sinon des séquelles neurosensorielles lourdes malgré le traitement.
Objectifs : L’objectif de ce travail est d’analyser les particularités épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives des infections invasives à pneumocoque de l’enfant et de ressortir les facteurs influençant le pronostic.
Matériels et méthode : Notre étude rétrospective et descriptive porte sur 46 cas d’infections invasive à pneumocoque, observées chez les enfants âgés de 0 à 15 ans et colligées entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2006 dans les différents services de l’hôpital d’enfant. Durant cette étude, nous avons exploité les registres du laboratoire de bactério-sérologie de CHU Ibn Sina, qui nous ont permis de recenser les numéros de dossiers des enfants atteints de cette affection, et à partir de ces données, nous avons étudié les dossiers dans les services de pédiatrie générale et dans l’unité de réanimation pédiatrique, les données ont été recensées dans des fiches d’exploitation. L’analyse statistique a été faite à l’aide du logiciel SPSS 10.0 avec un degré de signification p<0,05.
Résultats : Au total, 36 cas de méningites purulentes à pneumocoque, 8 cas de pleuro pneumopathies et 2 cas de septicémies ont été rapportées durant cette période.
La méningite à pneumocoque est une maladie grave, elle touche de façon élective le nourrisson dans 69,45%, l’âge moyen est de 3,7 ans (extrêmes : 1-15 ans), le pic de fréquence était proche de 7 mois avec prédominance masculine (sexe-ratio garçon/fille : 2,6). Parmi les enfants âgés de moins de deux ans, 75% n’ont aucun facteur de risque médical, en dehors de leur âge, ni de pathologie sous jacente. En revanche, après l’âge de deux ans, ces facteurs sont retrouvés dans 55%.
La céphalosporine de 3ème génération demeure l’antibiotique le plus utilisé, une résistance aux bétalactamines a été retrouvée dans 10%, quant aux aminosides où la résistance a été notée dans 95%. L’évolution était émaillée de décès dans 53%. Parmi les enfants guéris, 28% avaient présenté des complications ou des séquelles.
Les principaux facteurs de mauvais pronostic que nous avons retiré de cette étude sont : l’existence de trouble de conscience ou de convulsions, l’hyperalbuminorrachie et la nécessité de mesures de réanimation.
Conclusion : En raison de l’émergence de la résistance du pneumocoque et devant l’absence actuelle d’alternatives thérapeutiques, les espoirs résident dans la mise à disposition dans le marché marocain du vaccin pneumococcique conjugué.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1462008 Président : LAMDOUAR BOUAZZAOUI NAIMA Directeur : MDAGHRI ALAOUI ASMAE Juge : GAOUZI AHMED Juge : BENJELLOUN DAKHAMA BADRSOUOUD Les infections invasives Ă pneumocoque chez l’enfant : A propos de 46 cas colliges Ă l’hopital d’enfant de rabat [thèse] / DARFOUF SIHAM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : Enfant Pneumocoque MĂ©ningite Vaccination. Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le pneumocoque représente une cause fréquente de morbidité et mortalité en pathologie infectieuse pédiatrique, en particulier les méningites, qui engendrent une mortalité élevée, sinon des séquelles neurosensorielles lourdes malgré le traitement.
Objectifs : L’objectif de ce travail est d’analyser les particularités épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives des infections invasives à pneumocoque de l’enfant et de ressortir les facteurs influençant le pronostic.
Matériels et méthode : Notre étude rétrospective et descriptive porte sur 46 cas d’infections invasive à pneumocoque, observées chez les enfants âgés de 0 à 15 ans et colligées entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2006 dans les différents services de l’hôpital d’enfant. Durant cette étude, nous avons exploité les registres du laboratoire de bactério-sérologie de CHU Ibn Sina, qui nous ont permis de recenser les numéros de dossiers des enfants atteints de cette affection, et à partir de ces données, nous avons étudié les dossiers dans les services de pédiatrie générale et dans l’unité de réanimation pédiatrique, les données ont été recensées dans des fiches d’exploitation. L’analyse statistique a été faite à l’aide du logiciel SPSS 10.0 avec un degré de signification p<0,05.
Résultats : Au total, 36 cas de méningites purulentes à pneumocoque, 8 cas de pleuro pneumopathies et 2 cas de septicémies ont été rapportées durant cette période.
La méningite à pneumocoque est une maladie grave, elle touche de façon élective le nourrisson dans 69,45%, l’âge moyen est de 3,7 ans (extrêmes : 1-15 ans), le pic de fréquence était proche de 7 mois avec prédominance masculine (sexe-ratio garçon/fille : 2,6). Parmi les enfants âgés de moins de deux ans, 75% n’ont aucun facteur de risque médical, en dehors de leur âge, ni de pathologie sous jacente. En revanche, après l’âge de deux ans, ces facteurs sont retrouvés dans 55%.
La céphalosporine de 3ème génération demeure l’antibiotique le plus utilisé, une résistance aux bétalactamines a été retrouvée dans 10%, quant aux aminosides où la résistance a été notée dans 95%. L’évolution était émaillée de décès dans 53%. Parmi les enfants guéris, 28% avaient présenté des complications ou des séquelles.
Les principaux facteurs de mauvais pronostic que nous avons retiré de cette étude sont : l’existence de trouble de conscience ou de convulsions, l’hyperalbuminorrachie et la nécessité de mesures de réanimation.
Conclusion : En raison de l’émergence de la résistance du pneumocoque et devant l’absence actuelle d’alternatives thérapeutiques, les espoirs résident dans la mise à disposition dans le marché marocain du vaccin pneumococcique conjugué.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1462008 Président : LAMDOUAR BOUAZZAOUI NAIMA Directeur : MDAGHRI ALAOUI ASMAE Juge : GAOUZI AHMED Juge : BENJELLOUN DAKHAMA BADRSOUOUD RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1462008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES INFECTIONS URINAIRES CHEZ LA FEMME ENCEINTE / BOUKNANA OMAR
Titre : LES INFECTIONS URINAIRES CHEZ LA FEMME ENCEINTE Type de document : thèse Auteurs : BOUKNANA OMAR, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : GROSSESSE BACTERIURIE EXAMENS CYTOBACTERIOLOGIQUE DES URINES Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L'infection urinaire représente une complication médicale habituelle de la grossesse. Elle se présente sous 3 aspects.cliniques, de gravité croissante: la bactériurie asymptomatique, la cystite et la pyélonéphrite aigue.
Elle expose à des complications redoutables:
- Le prématurité et le retard de croissance intra utérin chez le fœtus.
-Des complications respiratoires et rénales chez la mère en cas de pyélonéphrite aigue.
Les entérobactéries sont les germes les plus incriminés avec prédominance d'Escherichia coli responsable de 60 ~ 90% de ces infections.
La prise en charge thérapeutique est conditionnée par l'état gravide d'une part et d'autre part par la sensibilité de ces germes aux antibiotiques.
L'ECBU, doublé d'un antibiogramme, restent des outils importants qui portent une large contribution dans le diagnostic, le contrôle de l'efficacité thérapeutique et la détection des phénomènes d'antibiorésistance dans le cadre de l'infection urinaire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0082008 Président : EL HAMZAOUI SAKINA Directeur : ZOUHDI MIMOUN Juge : GAOUZI AHMED LES INFECTIONS URINAIRES CHEZ LA FEMME ENCEINTE [thèse] / BOUKNANA OMAR, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : GROSSESSE BACTERIURIE EXAMENS CYTOBACTERIOLOGIQUE DES URINES Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L'infection urinaire représente une complication médicale habituelle de la grossesse. Elle se présente sous 3 aspects.cliniques, de gravité croissante: la bactériurie asymptomatique, la cystite et la pyélonéphrite aigue.
Elle expose à des complications redoutables:
- Le prématurité et le retard de croissance intra utérin chez le fœtus.
-Des complications respiratoires et rénales chez la mère en cas de pyélonéphrite aigue.
Les entérobactéries sont les germes les plus incriminés avec prédominance d'Escherichia coli responsable de 60 ~ 90% de ces infections.
La prise en charge thérapeutique est conditionnée par l'état gravide d'une part et d'autre part par la sensibilité de ces germes aux antibiotiques.
L'ECBU, doublé d'un antibiogramme, restent des outils importants qui portent une large contribution dans le diagnostic, le contrôle de l'efficacité thérapeutique et la détection des phénomènes d'antibiorésistance dans le cadre de l'infection urinaire.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0082008 Président : EL HAMZAOUI SAKINA Directeur : ZOUHDI MIMOUN Juge : GAOUZI AHMED RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0082008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible INTERET DE LA COLPOSCOPIE DANS LE DEPISTAGE DES NEOPLASIES INTRA EPITHELIALES DU COL UTERIN / BENZIANE OUARTINI OMAR
Titre : INTERET DE LA COLPOSCOPIE DANS LE DEPISTAGE DES NEOPLASIES INTRA EPITHELIALES DU COL UTERIN Type de document : thèse Auteurs : BENZIANE OUARTINI OMAR, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Coloscopie DĂ©pistage Cancer du col utĂ©rin Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : A partir de trois études prospectives basées sur les résultats de deux campagnes de dépistage du cancer du col utérin et de l’activité d’un cabinet privé d’un généraliste-colposcopiste, nous allons dégager dans ce travail l’intérêt de la colposcopie comme outil diagnostique qui fait partie de la démarche gynéco-oncologique globale de la prévention du cancer du col utérin dans sa forme invasive.
En effet, sur les 441 examens colposcopiques réalisés dans le cadre du dépistage du cancer du col utérin, on a pu diagnostiquer 26 cas de néoplasies intra-épithéliales et un cas de cancer invasif. Par contre, les 104 frottis cervico-vaginaux, réalisés chez des femmes incluses dans l’étude, ont révélé 1 frottis franchement pathologique et 2 ASCUS. Le contrôle colposcopique de 24 frottis cervico-vaginaux normaux a dépisté 6 lésions précancéreuses.
Ce travail incite donc à la généralisation de la pratique de la colposcopie comme moyen du dépistage des états précancéreux du col utérin.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1572008 Président : OUAZZANI TAIBI MOHMED CHARAFEDDINE Directeur : OUAZZANI TAIBI MOHMED CHARAFEDDINE Juge : GAMRA LAMIAE Juge : EL HANCHI ZAKI INTERET DE LA COLPOSCOPIE DANS LE DEPISTAGE DES NEOPLASIES INTRA EPITHELIALES DU COL UTERIN [thèse] / BENZIANE OUARTINI OMAR, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : Coloscopie DĂ©pistage Cancer du col utĂ©rin Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : A partir de trois études prospectives basées sur les résultats de deux campagnes de dépistage du cancer du col utérin et de l’activité d’un cabinet privé d’un généraliste-colposcopiste, nous allons dégager dans ce travail l’intérêt de la colposcopie comme outil diagnostique qui fait partie de la démarche gynéco-oncologique globale de la prévention du cancer du col utérin dans sa forme invasive.
En effet, sur les 441 examens colposcopiques réalisés dans le cadre du dépistage du cancer du col utérin, on a pu diagnostiquer 26 cas de néoplasies intra-épithéliales et un cas de cancer invasif. Par contre, les 104 frottis cervico-vaginaux, réalisés chez des femmes incluses dans l’étude, ont révélé 1 frottis franchement pathologique et 2 ASCUS. Le contrôle colposcopique de 24 frottis cervico-vaginaux normaux a dépisté 6 lésions précancéreuses.
Ce travail incite donc à la généralisation de la pratique de la colposcopie comme moyen du dépistage des états précancéreux du col utérin.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1572008 Président : OUAZZANI TAIBI MOHMED CHARAFEDDINE Directeur : OUAZZANI TAIBI MOHMED CHARAFEDDINE Juge : GAMRA LAMIAE Juge : EL HANCHI ZAKI RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1572008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible INTERET DE L'INSTILLATION POST OPERATOIRE PRECOCE DE CHIMIOTHERAPIE DANS LA PREVENTION DES RECIDIVES DES TUMEURS SUPERFICIELLES DE LA VESSIE A PROPOS DE 05 CAS / MAEL-AININ MAHA
Titre : INTERET DE L'INSTILLATION POST OPERATOIRE PRECOCE DE CHIMIOTHERAPIE DANS LA PREVENTION DES RECIDIVES DES TUMEURS SUPERFICIELLES DE LA VESSIE A PROPOS DE 05 CAS Type de document : thèse Auteurs : MAEL-AININ MAHA, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : TULEURS SUPERFICIELLES DE VESSIE INSTILLATION POST OPERATOIRE PRECOCE CHIMIOTHERAPIE RECIDIVE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Introduction: Les tumeurs superficielles de vessie ont une évolution variable, la résection endoscopique constitue le premier temps thérapeutique.
Le risque de récidive et de progression de ces tumeurs après résection seule est estimé à 70% et 29% respectivement tous stades et grades confondus, d'où la nécessité d'une thérapie adjuvante. Les protocoles de chimioprophylaxie ne cessent d'évoluer afm d'améliorer le pronostic. L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie vise à réduire les récidives précoces liées à la greffe des cellules t:umorales résiduelles ou libérées lors de la résection.
Objectif du travail: Notre étude cherche à évaluer l'impact de l'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie en matière des récidives tumorales précoces.
Matériel et méthodes: Nous rapportons une série de 5 patients suivis pour tumeurs superficielles de vessie, ayant bénéficié d'une instillation post opératoire précoce de chimiothérapie au service d'urologie à l'hôpital militaire Mohamed V de Rabat entre octobre 2006 et novembre 2007.
Tous les patients étaient de sexe masculin.
L'âge moyen de découverte de la maladie était de 55ans .
.
Le stade histologique initial était pTaG 1 chez 80% des patients et pTaG2 chez 20%.
Des récidives sont survenues à deux reprises chez 60% des malades et à une seule reprise chez 40%.
L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie a été administrée chez tous les patients, entre la 2ème et la 6ème heure en post résection, faisant appel à la Mitomycine C chez quatre patients et à la Doxorubicine chez un seul patient.
Elle a été réalisée juste après la 3ème résection chez 60% des malades et après la 2ème résection chez 40%.
Un traitement d'entretien à base de chimiothérapie et de BCG thérapie a été administré à 80% des patients.
Un contrôle cystoscopique trimestriel a été effectué chez tous les malades.
Resultats:
- Aucun effet secondaire n'a été observé au moment de l'instillation, ni en post opératoire immédiat ou tardif.
- Le recul est de 14 mois pour 800/0 des malades et 9 mois pour 20%.
- Aucune récidive précoce n'a été notée chez 3 patients soit 60% des cas.
- Deux patients ont présenté une récidive, l'un d'entre eux au gème mois, et l'autre au 6ème mois avec progression tumorale et survenue de métastases à distance au Il ème mois par rapport à L'instillation post opératoire précoce de la Mitomycine C. Une BCG thérapie, et un traitement radical ont été respectivement indiqués chez ces deux patients.
Conclusion : L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie est bien tolérée sous certaines conditions, son efficacité en terme de récidive précoce semble confirmée, or elle n'a pas d'effet direct sur la progression, cependant, il peut être considérée comme étant indirect compte tenu de son retentissement sur la récurrence.
Devant ces résultats prometteurs, des travaux complémentaires sont souhaitables pour une diffusion plus large de ce protocole.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0052008 Président : ABBAR MOHAMED Directeur : AMEUR AHMED Juge : EL KHADER KHALID Juge : BENZIANE HAMID INTERET DE L'INSTILLATION POST OPERATOIRE PRECOCE DE CHIMIOTHERAPIE DANS LA PREVENTION DES RECIDIVES DES TUMEURS SUPERFICIELLES DE LA VESSIE A PROPOS DE 05 CAS [thèse] / MAEL-AININ MAHA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : TULEURS SUPERFICIELLES DE VESSIE INSTILLATION POST OPERATOIRE PRECOCE CHIMIOTHERAPIE RECIDIVE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Introduction: Les tumeurs superficielles de vessie ont une évolution variable, la résection endoscopique constitue le premier temps thérapeutique.
Le risque de récidive et de progression de ces tumeurs après résection seule est estimé à 70% et 29% respectivement tous stades et grades confondus, d'où la nécessité d'une thérapie adjuvante. Les protocoles de chimioprophylaxie ne cessent d'évoluer afm d'améliorer le pronostic. L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie vise à réduire les récidives précoces liées à la greffe des cellules t:umorales résiduelles ou libérées lors de la résection.
Objectif du travail: Notre étude cherche à évaluer l'impact de l'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie en matière des récidives tumorales précoces.
Matériel et méthodes: Nous rapportons une série de 5 patients suivis pour tumeurs superficielles de vessie, ayant bénéficié d'une instillation post opératoire précoce de chimiothérapie au service d'urologie à l'hôpital militaire Mohamed V de Rabat entre octobre 2006 et novembre 2007.
Tous les patients étaient de sexe masculin.
L'âge moyen de découverte de la maladie était de 55ans .
.
Le stade histologique initial était pTaG 1 chez 80% des patients et pTaG2 chez 20%.
Des récidives sont survenues à deux reprises chez 60% des malades et à une seule reprise chez 40%.
L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie a été administrée chez tous les patients, entre la 2ème et la 6ème heure en post résection, faisant appel à la Mitomycine C chez quatre patients et à la Doxorubicine chez un seul patient.
Elle a été réalisée juste après la 3ème résection chez 60% des malades et après la 2ème résection chez 40%.
Un traitement d'entretien à base de chimiothérapie et de BCG thérapie a été administré à 80% des patients.
Un contrôle cystoscopique trimestriel a été effectué chez tous les malades.
Resultats:
- Aucun effet secondaire n'a été observé au moment de l'instillation, ni en post opératoire immédiat ou tardif.
- Le recul est de 14 mois pour 800/0 des malades et 9 mois pour 20%.
- Aucune récidive précoce n'a été notée chez 3 patients soit 60% des cas.
- Deux patients ont présenté une récidive, l'un d'entre eux au gème mois, et l'autre au 6ème mois avec progression tumorale et survenue de métastases à distance au Il ème mois par rapport à L'instillation post opératoire précoce de la Mitomycine C. Une BCG thérapie, et un traitement radical ont été respectivement indiqués chez ces deux patients.
Conclusion : L'instillation post opératoire précoce de chimiothérapie est bien tolérée sous certaines conditions, son efficacité en terme de récidive précoce semble confirmée, or elle n'a pas d'effet direct sur la progression, cependant, il peut être considérée comme étant indirect compte tenu de son retentissement sur la récurrence.
Devant ces résultats prometteurs, des travaux complémentaires sont souhaitables pour une diffusion plus large de ce protocole.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0052008 Président : ABBAR MOHAMED Directeur : AMEUR AHMED Juge : EL KHADER KHALID Juge : BENZIANE HAMID RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0052008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible INTERET DE L'IRM DANS LES SUPPURATIONS ANOPERINEALES DE LA MALADIE DE CROHN / SEDDIK ASMAE
Titre : INTERET DE L'IRM DANS LES SUPPURATIONS ANOPERINEALES DE LA MALADIE DE CROHN Type de document : thèse Auteurs : SEDDIK ASMAE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : CROHN PERINEE FISTULE ABCES IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
La maladie de Crohn est une affection inflammatoire chronique qui touche l’ensemble du tractus digestif. Les manifestations anopérinéales de la maladie de Crohn ont une évolution chronique récidivante et un retentissement majeur sur la qualité de vie des patients, posant ainsi un problème de prise en charge médicochirurgicale difficile. La prévalence des suppurations anopérinéales de la maladie de crohn est estimée entre 30% et 50%. L’examen proctologique ne permet pas une étude des suppurations périnéales profondes et des trajets fistuleux complexes. Ce travail étudie l’intérêt de l’IRM dans cette indication.
Méthodes :
Entre Janvier 2006 et Avril 2008 : 06 patients atteints de maladie de Crohn avec lésions périnéales récidivante et complexes ont eu une IRM à 1.5 Tesla du périnée, en coupes axiales et coronales en pondération T1 sans et avec gadolinium et en pondération T2 sans et avec suppression de la graisse.
Résultats :
L’IRM a détecté 13 fistules, dont 6 qui n’avaient pas été suspectées cliniquement ; une seule fistule a été diagnostiquée chez 2 patients (33%), deux fistules chez 1 patients (17%) et trois fistules chez les 3 derniers (50%). Le trajet fistuleux était : superficiel (2 fistules), intersphinctérien (2 fistules), transphinctérien (6 fistules) et suprasphinctérien (3fistules). L’IRM a permis la détection de trois fistules chez un patient ayant une sténose anale, et elle a objectivé deux fistules borgnes alimentant des abcès profonds non suspectés cliniquement.
Trois abcès ont été détectés en IRM chez trois patients dont deux n’étaient pas suspectés cliniquement. Un abcès de siège supralévatorien, le deuxième de siège intersphinctérien et le dernier infralévatorien communiquant en fer à cheval.
Conclusion :
L’IRM est capable de détecter les trajets fistuleux dans leur totalité, de mettre en évidence et de localiser les abcès. Elle apparaît comme complément non agressif et fiable à l’examen proctologique dans la maladie de Crohn périnéale.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1432008 Président : AJANA ALI Directeur : BOUKLATA SALWA Juge : AJANA FATIMA ZOHRA Juge : RAISS MOHAMED INTERET DE L'IRM DANS LES SUPPURATIONS ANOPERINEALES DE LA MALADIE DE CROHN [thèse] / SEDDIK ASMAE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : CROHN PERINEE FISTULE ABCES IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
La maladie de Crohn est une affection inflammatoire chronique qui touche l’ensemble du tractus digestif. Les manifestations anopérinéales de la maladie de Crohn ont une évolution chronique récidivante et un retentissement majeur sur la qualité de vie des patients, posant ainsi un problème de prise en charge médicochirurgicale difficile. La prévalence des suppurations anopérinéales de la maladie de crohn est estimée entre 30% et 50%. L’examen proctologique ne permet pas une étude des suppurations périnéales profondes et des trajets fistuleux complexes. Ce travail étudie l’intérêt de l’IRM dans cette indication.
Méthodes :
Entre Janvier 2006 et Avril 2008 : 06 patients atteints de maladie de Crohn avec lésions périnéales récidivante et complexes ont eu une IRM à 1.5 Tesla du périnée, en coupes axiales et coronales en pondération T1 sans et avec gadolinium et en pondération T2 sans et avec suppression de la graisse.
Résultats :
L’IRM a détecté 13 fistules, dont 6 qui n’avaient pas été suspectées cliniquement ; une seule fistule a été diagnostiquée chez 2 patients (33%), deux fistules chez 1 patients (17%) et trois fistules chez les 3 derniers (50%). Le trajet fistuleux était : superficiel (2 fistules), intersphinctérien (2 fistules), transphinctérien (6 fistules) et suprasphinctérien (3fistules). L’IRM a permis la détection de trois fistules chez un patient ayant une sténose anale, et elle a objectivé deux fistules borgnes alimentant des abcès profonds non suspectés cliniquement.
Trois abcès ont été détectés en IRM chez trois patients dont deux n’étaient pas suspectés cliniquement. Un abcès de siège supralévatorien, le deuxième de siège intersphinctérien et le dernier infralévatorien communiquant en fer à cheval.
Conclusion :
L’IRM est capable de détecter les trajets fistuleux dans leur totalité, de mettre en évidence et de localiser les abcès. Elle apparaît comme complément non agressif et fiable à l’examen proctologique dans la maladie de Crohn périnéale.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1432008 Président : AJANA ALI Directeur : BOUKLATA SALWA Juge : AJANA FATIMA ZOHRA Juge : RAISS MOHAMED RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1432008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible INTERET DE LA SPHINCTEROTOMIE ENDOSCOPIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PANCREATITES AIGUES BILIAIRES A PROPOS DE 48 CAS / HNACH YOUSSEF
Titre : INTERET DE LA SPHINCTEROTOMIE ENDOSCOPIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PANCREATITES AIGUES BILIAIRES A PROPOS DE 48 CAS Type de document : thèse Auteurs : HNACH YOUSSEF, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique Sphintérotomie endoscopique Pancréatites aiguës biliaires. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
La lithiase biliaire représente l’étiologie principale des pancréatites aigues, l’objectif de notre travail est d’évaluer l’intérêt thérapeutique de la CPRE / SE dans la prise en charge des PAB a travers l’analyse des résultats obtenus dans notre série et une revue de la littérature.
Matériel et méthode :
Il s’agit d’un travail rétrospectif mené au niveau de service de médecine A1, de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V (HMIMV) de Rabat sur la période du 1er avril 2002 au 31 septembre 2008 regroupant des malades porteurs de pancréatite aigue d’origine biliaire et ayant bénéficié d’une Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique dans un but diagnostic et thérapeutique.
Résultats :
Sur une période de 77 mois, 48 patients porteurs d’une pancréatite aigue ont bénéficie d’une Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) avec intention de sphinctérotomie endoscopique.
Le diagnostic de l’origine biliaire des PA a été posé sur des arguments cliniques, biologiques et morphologiques.
Les résultats de la CPRE ont été comme suit :
1. le taux de succès de la SE était de 89 %.
2. la CPRE a permis l’extraction du ou des calculs biliaires chez 25 patients.
3. L’évolution de la pancréatite aigue après CPRE était favorable dans la majorité des cas, la guérison a été soulevée chez 43 patients soit un taux de réussite de 89 %.
Discussion :
La décompression en urgence des voies biliaires est un objectif thérapeutique prioritaire dans la prise en charge des PAB .La SE a montré son efficacité sur l’évolution de la PA sur des séries de quatre études prospectives randomisées sous réserve d’un respect de ses indications résumes comme suit :
1 PA +Angiocholite et ou ictère obstructif.
2 PA grave, SE peut être réalisée < 72° heure.
Conclusion :
A travers cette étude nous pouvons conclure que la sphinctérotomie endoscopique est une méthode efficace dans la prise en charge des PAB.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2322008 Président : DRISSI KAMILI MOHAMED NOUREDDINE Directeur : BENKIRANE AHMED Juge : KABBAJ SAAD Juge : SAIR KHALID INTERET DE LA SPHINCTEROTOMIE ENDOSCOPIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PANCREATITES AIGUES BILIAIRES A PROPOS DE 48 CAS [thèse] / HNACH YOUSSEF, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique Sphintérotomie endoscopique Pancréatites aiguës biliaires. Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
La lithiase biliaire représente l’étiologie principale des pancréatites aigues, l’objectif de notre travail est d’évaluer l’intérêt thérapeutique de la CPRE / SE dans la prise en charge des PAB a travers l’analyse des résultats obtenus dans notre série et une revue de la littérature.
Matériel et méthode :
Il s’agit d’un travail rétrospectif mené au niveau de service de médecine A1, de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V (HMIMV) de Rabat sur la période du 1er avril 2002 au 31 septembre 2008 regroupant des malades porteurs de pancréatite aigue d’origine biliaire et ayant bénéficié d’une Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique dans un but diagnostic et thérapeutique.
Résultats :
Sur une période de 77 mois, 48 patients porteurs d’une pancréatite aigue ont bénéficie d’une Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) avec intention de sphinctérotomie endoscopique.
Le diagnostic de l’origine biliaire des PA a été posé sur des arguments cliniques, biologiques et morphologiques.
Les résultats de la CPRE ont été comme suit :
1. le taux de succès de la SE était de 89 %.
2. la CPRE a permis l’extraction du ou des calculs biliaires chez 25 patients.
3. L’évolution de la pancréatite aigue après CPRE était favorable dans la majorité des cas, la guérison a été soulevée chez 43 patients soit un taux de réussite de 89 %.
Discussion :
La décompression en urgence des voies biliaires est un objectif thérapeutique prioritaire dans la prise en charge des PAB .La SE a montré son efficacité sur l’évolution de la PA sur des séries de quatre études prospectives randomisées sous réserve d’un respect de ses indications résumes comme suit :
1 PA +Angiocholite et ou ictère obstructif.
2 PA grave, SE peut être réalisée < 72° heure.
Conclusion :
A travers cette étude nous pouvons conclure que la sphinctérotomie endoscopique est une méthode efficace dans la prise en charge des PAB.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2322008 Président : DRISSI KAMILI MOHAMED NOUREDDINE Directeur : BENKIRANE AHMED Juge : KABBAJ SAAD Juge : SAIR KHALID RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M2322008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible INTERET DE LA TECHNIQUE DU JUDET DANS LE TRAITEMENT DES FRACTURES SPRACONDYLIENNES DE L'HUMERUS CHEZ L'ENFANT AU SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES PEDIATRIQUES A L'HOPITAL DES URGENCES CHIRURGICALES PEDIATRIQUES A L'HOPITAL D'ENFANTS RABAT / IGDIDEN FATIMA
Titre : INTERET DE LA TECHNIQUE DU JUDET DANS LE TRAITEMENT DES FRACTURES SPRACONDYLIENNES DE L'HUMERUS CHEZ L'ENFANT AU SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES PEDIATRIQUES A L'HOPITAL DES URGENCES CHIRURGICALES PEDIATRIQUES A L'HOPITAL D'ENFANTS RABAT Type de document : thèse Auteurs : IGDIDEN FATIMA, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : FRCATURE SUPRACONDYLIENNE HUMERUS ENFANT ENBROCHAGE JUDET Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Les fractures supra condyliennes de l’extrémité inferieure de l’humérus de l’enfant sont très fréquentes, elles restent parmi les fractures de l’enfant les plus délicates à traiter.
Notre travail est basé sur l’étude de 52 dossiers de fractures supra condyliennes du coude chez l’enfant traitées par embrochage percutané selon JUDET colligées au service des urgences chirurgicales pédiatriques UCP à l’hôpital d’enfants à Rabat durant une période allant de 01 janvier 2005 au 31 décembre 2007.
L’âge moyen des enfants de cette série était de 7ans avec prédominance des garçons (69.23%).
La réduction à foyer fermé avec embrochage percutané selon Judet a été réalisée sur des fractures supra condyliennes en extension, déplacées (stade III et IV), avec prédominance des fractures stade IV (90,38%).
Suite à l’analyse globale de nos résultats, nous avons pu déduire que la technique de Judet nécessite une réduction anatomique, condition nécessaire et indispensable pour obtenir un brochage stable.
Nous n’avons trouvé dans la littérature et dans notre étude que peu de complications post opératoires, il s’agit essentiellement d’infections superficielles sur les broches (7.7%).
Ainsi les résultats de cette étude sont satisfaisants puisque 94.23% des patients avaient un bon (17.31%) ou très bon résultat (76.92%). Cette série permet de tirer une conclusion qui étaye celle des séries de la littérature qui confirment que cette ostéosynthèse est stable et n’engendre pas de complications spécifiques durables. Cependant la qualité de cette méthode est montrée lorsqu’elle a pu être conduite avec rigueur.
Au total l’embrochage percutané type Judet est une méthode thérapeutique qui a fait ses preuves. Il est simple et permet d'avoir rapidement une stabilisation sure du foyer de fracture. Elles donnent comme nous l'avons vu de bons résultats à long terme, tant au niveau de l'esthétique que de la fonction.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1882008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : KISRA MOUNIR Juge : EL ALAMI FELLOUSSE SIDI ZOUHAIR INTERET DE LA TECHNIQUE DU JUDET DANS LE TRAITEMENT DES FRACTURES SPRACONDYLIENNES DE L'HUMERUS CHEZ L'ENFANT AU SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES PEDIATRIQUES A L'HOPITAL DES URGENCES CHIRURGICALES PEDIATRIQUES A L'HOPITAL D'ENFANTS RABAT [thèse] / IGDIDEN FATIMA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : FRCATURE SUPRACONDYLIENNE HUMERUS ENFANT ENBROCHAGE JUDET Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Les fractures supra condyliennes de l’extrémité inferieure de l’humérus de l’enfant sont très fréquentes, elles restent parmi les fractures de l’enfant les plus délicates à traiter.
Notre travail est basé sur l’étude de 52 dossiers de fractures supra condyliennes du coude chez l’enfant traitées par embrochage percutané selon JUDET colligées au service des urgences chirurgicales pédiatriques UCP à l’hôpital d’enfants à Rabat durant une période allant de 01 janvier 2005 au 31 décembre 2007.
L’âge moyen des enfants de cette série était de 7ans avec prédominance des garçons (69.23%).
La réduction à foyer fermé avec embrochage percutané selon Judet a été réalisée sur des fractures supra condyliennes en extension, déplacées (stade III et IV), avec prédominance des fractures stade IV (90,38%).
Suite à l’analyse globale de nos résultats, nous avons pu déduire que la technique de Judet nécessite une réduction anatomique, condition nécessaire et indispensable pour obtenir un brochage stable.
Nous n’avons trouvé dans la littérature et dans notre étude que peu de complications post opératoires, il s’agit essentiellement d’infections superficielles sur les broches (7.7%).
Ainsi les résultats de cette étude sont satisfaisants puisque 94.23% des patients avaient un bon (17.31%) ou très bon résultat (76.92%). Cette série permet de tirer une conclusion qui étaye celle des séries de la littérature qui confirment que cette ostéosynthèse est stable et n’engendre pas de complications spécifiques durables. Cependant la qualité de cette méthode est montrée lorsqu’elle a pu être conduite avec rigueur.
Au total l’embrochage percutané type Judet est une méthode thérapeutique qui a fait ses preuves. Il est simple et permet d'avoir rapidement une stabilisation sure du foyer de fracture. Elles donnent comme nous l'avons vu de bons résultats à long terme, tant au niveau de l'esthétique que de la fonction.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1882008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : KISRA MOUNIR Juge : EL ALAMI FELLOUSSE SIDI ZOUHAIR RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1882008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible INTERET DE LA TORACOSCOPIE DANS LES PLEURESIES PURULENTES CHEZ L'ENFANT A PROPOS DE 16 CAS / EL HANKARI TARIK
Titre : INTERET DE LA TORACOSCOPIE DANS LES PLEURESIES PURULENTES CHEZ L'ENFANT A PROPOS DE 16 CAS Type de document : thèse Auteurs : EL HANKARI TARIK, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Thoracoscopie PleurĂ©sies purulentes Enfant Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La thoracoscopie est maintenant proposée en remplacement de la chirurgie dans le traitement des pleurésies purulentes chez l’adulte, mais les études restent limités chez l’enfant .L’objectif est d’effectuer une libération optimale des adhérences pleurales constituées lors d’une pleurésie purulente collectée avec une moindre morbidité.
Sur une période de huit ans, 16 enfants âgés de 2 à 14 ans hospitalisés entre 2001 et 2008 aux Urgences Chirurgicales Pédiatriques à l’hôpital d’enfants de Rabat, atteints de pleurésie purulente collectée compliquant une pneumopathie ont bénéficié d’un traitement par thoracoscopie .Tous ont été traités initialement par antibiothérapie et drainage pleural avant la thoracoscopie.L’écographie a permis de confirmer le diagnostic de l’épanchement pleural de suivre son évolution et surtout de mettre en évidence la présence de cloisons au sein de l’épanchement contribuant ainsi à guider le geste de l’opérateur.
L’apyrexie a été obtenue de 24 heures à 5 jours après thoracoscopie dans les 16 cas et la durée d’hospitalisation a été de 15 à 21 jours .La radiographie thoracique postopératoire montrait une bonne expansion pulmonaire chez tous les cas. Ceux-ci ont été revues en consultation après leur retour à domicile et ils étaient asymptomatiques avec un recul d’un mois .La radiographie pulmonaire de contrôle était normale chez 10 enfants et ne retrouvait que une fine lame bordante pleurale chez les autres.
La thoracoscopie constitue une technique fiable, efficace et bien tolérée dans les pleurésies purulentes y compris le petit enfant, avec un bon résultat esthétique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1942008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : MAHRAOUI CHAFIQ Juge : CHAT LATIFA INTERET DE LA TORACOSCOPIE DANS LES PLEURESIES PURULENTES CHEZ L'ENFANT A PROPOS DE 16 CAS [thèse] / EL HANKARI TARIK, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : Thoracoscopie PleurĂ©sies purulentes Enfant Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La thoracoscopie est maintenant proposée en remplacement de la chirurgie dans le traitement des pleurésies purulentes chez l’adulte, mais les études restent limités chez l’enfant .L’objectif est d’effectuer une libération optimale des adhérences pleurales constituées lors d’une pleurésie purulente collectée avec une moindre morbidité.
Sur une période de huit ans, 16 enfants âgés de 2 à 14 ans hospitalisés entre 2001 et 2008 aux Urgences Chirurgicales Pédiatriques à l’hôpital d’enfants de Rabat, atteints de pleurésie purulente collectée compliquant une pneumopathie ont bénéficié d’un traitement par thoracoscopie .Tous ont été traités initialement par antibiothérapie et drainage pleural avant la thoracoscopie.L’écographie a permis de confirmer le diagnostic de l’épanchement pleural de suivre son évolution et surtout de mettre en évidence la présence de cloisons au sein de l’épanchement contribuant ainsi à guider le geste de l’opérateur.
L’apyrexie a été obtenue de 24 heures à 5 jours après thoracoscopie dans les 16 cas et la durée d’hospitalisation a été de 15 à 21 jours .La radiographie thoracique postopératoire montrait une bonne expansion pulmonaire chez tous les cas. Ceux-ci ont été revues en consultation après leur retour à domicile et ils étaient asymptomatiques avec un recul d’un mois .La radiographie pulmonaire de contrôle était normale chez 10 enfants et ne retrouvait que une fine lame bordante pleurale chez les autres.
La thoracoscopie constitue une technique fiable, efficace et bien tolérée dans les pleurésies purulentes y compris le petit enfant, avec un bon résultat esthétique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1942008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : MAHRAOUI CHAFIQ Juge : CHAT LATIFA RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1942008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible INTOXICATION AIGUE AU PARACETAMOL / KEJJI SALIMA
Titre : INTOXICATION AIGUE AU PARACETAMOL Type de document : thèse Auteurs : KEJJI SALIMA, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : PARACETAMOL INTOXICATION AIGUE N-ACETYLCYSTEINE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L'intoxication au paracétamol est une intoxication grave, car il existe in risque non négligeable d'insuffisance hépatocellulaire.
L'antidote spécifique du paracétamol, prévient contre la toxicité hépatique, mais aussi rénale du paracétamol.
Nous rapportons deux cas d'intoxications volontaires au paracétamol.
La recherche des signes d'encéphalopathie hépatique est systématique.
La surveillance du taux de prothrombine et des enzymes hépatiques, est fondamentale pour déceler une hépatite fulminante.
Le traitement précoce par N-acetylcysteine, a permis une évolution favorable de cette intoxication
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2032008 Président : CHAARI JILALI Directeur : SIAH SAMIR Juge : BAITE ABDELOUAHED INTOXICATION AIGUE AU PARACETAMOL [thèse] / KEJJI SALIMA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : PARACETAMOL INTOXICATION AIGUE N-ACETYLCYSTEINE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L'intoxication au paracétamol est une intoxication grave, car il existe in risque non négligeable d'insuffisance hépatocellulaire.
L'antidote spécifique du paracétamol, prévient contre la toxicité hépatique, mais aussi rénale du paracétamol.
Nous rapportons deux cas d'intoxications volontaires au paracétamol.
La recherche des signes d'encéphalopathie hépatique est systématique.
La surveillance du taux de prothrombine et des enzymes hépatiques, est fondamentale pour déceler une hépatite fulminante.
Le traitement précoce par N-acetylcysteine, a permis une évolution favorable de cette intoxication
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2032008 Président : CHAARI JILALI Directeur : SIAH SAMIR Juge : BAITE ABDELOUAHED RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M2032008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible Invagination intestinale aigue du nourrisson au service des urgences chirurgicales pĂ©diatriques HĂ´pital d’enfants - Rabat / RAHAL HANANE
Titre : Invagination intestinale aigue du nourrisson au service des urgences chirurgicales pĂ©diatriques HĂ´pital d’enfants - Rabat Type de document : thèse Auteurs : RAHAL HANANE, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : INVAGINATION INTESTINALE NOURRISSON FACTEURS PRONOSTICS Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L’invagination intestinale aigue est la conséquence de l’intussusception d’un segment intestinal dans le segment d’aval. C’est la plus classique des urgences abdominales chez le nourrisson.
La recherche et la connaissance des mécanismes physiopathologiques progressent ces dernières années. Ainsi, outre l’hypertrophie des organes lymphoïdes, de nouveaux médiateurs (NO, cytokines) pourraient intervenir.
Son diagnostic est évoqué cliniquement sur les simples données anamnestiques recherchant des douleurs abdominales évoluant par crises bien avant l’apparition des rectorragies.
L’échographie abdominale constitue l’examen radiologique de référence pour la confirmation du diagnostic.
La réduction hydrolique échoguidée des IIA idiopathiques, anodine, simple, rapide et efficace, est devenue la meilleure alternative thérapeutique, cependant échographiste dépendante.
La gravité évolutive potentielle de l’IIA du nourrisson fait qu’il faut avoir le réflexe de toujours y penser, et ce, malgré les aspects variés de cette affection.
Notre étude, étant de type rétrospectif, est basé sur l’analyse de 57 cas enregistrés au service des urgences chirurgicales pédiatriques de l’hôpital d’enfants RABAT, sur une période de 3 ans(2005- 2007), dont le but étant d’établir les aspects diagnostiques et thérapeutiques de cette affection et d’en préciser les différents facteurs pronostiques.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2272008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : KISRA MOUNIR Juge : GANA RACHID Invagination intestinale aigue du nourrisson au service des urgences chirurgicales pĂ©diatriques HĂ´pital d’enfants - Rabat [thèse] / RAHAL HANANE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : INVAGINATION INTESTINALE NOURRISSON FACTEURS PRONOSTICS Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L’invagination intestinale aigue est la conséquence de l’intussusception d’un segment intestinal dans le segment d’aval. C’est la plus classique des urgences abdominales chez le nourrisson.
La recherche et la connaissance des mécanismes physiopathologiques progressent ces dernières années. Ainsi, outre l’hypertrophie des organes lymphoïdes, de nouveaux médiateurs (NO, cytokines) pourraient intervenir.
Son diagnostic est évoqué cliniquement sur les simples données anamnestiques recherchant des douleurs abdominales évoluant par crises bien avant l’apparition des rectorragies.
L’échographie abdominale constitue l’examen radiologique de référence pour la confirmation du diagnostic.
La réduction hydrolique échoguidée des IIA idiopathiques, anodine, simple, rapide et efficace, est devenue la meilleure alternative thérapeutique, cependant échographiste dépendante.
La gravité évolutive potentielle de l’IIA du nourrisson fait qu’il faut avoir le réflexe de toujours y penser, et ce, malgré les aspects variés de cette affection.
Notre étude, étant de type rétrospectif, est basé sur l’analyse de 57 cas enregistrés au service des urgences chirurgicales pédiatriques de l’hôpital d’enfants RABAT, sur une période de 3 ans(2005- 2007), dont le but étant d’établir les aspects diagnostiques et thérapeutiques de cette affection et d’en préciser les différents facteurs pronostiques.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2272008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : KISRA MOUNIR Juge : GANA RACHID RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M2272008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible Invaginations intestinales de l’adulte : Interet de la tomodensitometrie (a propos d’une serie de 10 cas) / EL HANINE ZOUHAIR
Titre : Invaginations intestinales de l’adulte : Interet de la tomodensitometrie (a propos d’une serie de 10 cas) Type de document : thèse Auteurs : EL HANINE ZOUHAIR, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Invagination intestinale Adulte TDM Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Notre étude s’est intéressée à l’intérêt de la tomodensitométrie dans les invaginations intestinales chez l’adulte grâce à l’étude d’une série de 10 cas colligés au service d’imagerie médicale de l’hôpital militaire d’instruction Med V.
Cette étude et la revue de la littérature montrent que :
·L’invagination intestinale est relativement rare chez l’adulte. On estime qu’elle représente 1à 5% des étiologies d’occlusions.
·Il est difficile de retrouver une prédominance liée au sexe, et des particularités liées à l’age.
·L’invagination intestinale chez l’adulte peut siéger sur n’importe quel segment du tube digestif, cependant on note une prédominance des formes entériques pures et des formes mixtes (iléo-coliques).
·La présentation clinique de l’invagination intestinale chez l’adulte est variable : Tableau occlusif aigue, tableau subocclusif de survenue progressive, syndromes abdominaux non spécifiques.
·La TDM constitue l’examen de choix pour le diagnostic de l’invagination intestinale de l’adulte.
·Le diagnostic positif est posé devant la mise en évidence d’une masse intestinale de densité tissulaire comprenant une alternance de zones concentriques en cocarde.
·La TDM permet aussi de mettre en évidence les signes de souffrance digestive, par strangulation vasculaire de l’anse invaginée.
·Elle permet dans certains cas le diagnostic étiologique de l’invagination intestinale.
·Chez l’adulte il existe dans 70 à 90 % des cas une cause organique à type de tumeur maligne ou bénigne, alors que chez l’enfant l’invagination intestinale est dans 90% des cas primitive.
·Au niveau de l’intestin grêle les invaginations sont essentiellement d’étiologie bénigne, alors qu’au niveau du colon l’étiologie est souvent maligne.
·Le traitement doit être aussi précoce que possible, il est chirurgical et consiste en une résection emportant l’agent causal, il est exceptionnel de s’arrêter à une simple désinvagination.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1372008 Président : HANINE AHMED Directeur : EL FENNI JAMAL Juge : BENKIRANE AHMED Juge : SAIR KHALID Invaginations intestinales de l’adulte : Interet de la tomodensitometrie (a propos d’une serie de 10 cas) [thèse] / EL HANINE ZOUHAIR, Auteur . - 2008.
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Mots-clĂ©s : Invagination intestinale Adulte TDM Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Notre étude s’est intéressée à l’intérêt de la tomodensitométrie dans les invaginations intestinales chez l’adulte grâce à l’étude d’une série de 10 cas colligés au service d’imagerie médicale de l’hôpital militaire d’instruction Med V.
Cette étude et la revue de la littérature montrent que :
·L’invagination intestinale est relativement rare chez l’adulte. On estime qu’elle représente 1à 5% des étiologies d’occlusions.
·Il est difficile de retrouver une prédominance liée au sexe, et des particularités liées à l’age.
·L’invagination intestinale chez l’adulte peut siéger sur n’importe quel segment du tube digestif, cependant on note une prédominance des formes entériques pures et des formes mixtes (iléo-coliques).
·La présentation clinique de l’invagination intestinale chez l’adulte est variable : Tableau occlusif aigue, tableau subocclusif de survenue progressive, syndromes abdominaux non spécifiques.
·La TDM constitue l’examen de choix pour le diagnostic de l’invagination intestinale de l’adulte.
·Le diagnostic positif est posé devant la mise en évidence d’une masse intestinale de densité tissulaire comprenant une alternance de zones concentriques en cocarde.
·La TDM permet aussi de mettre en évidence les signes de souffrance digestive, par strangulation vasculaire de l’anse invaginée.
·Elle permet dans certains cas le diagnostic étiologique de l’invagination intestinale.
·Chez l’adulte il existe dans 70 à 90 % des cas une cause organique à type de tumeur maligne ou bénigne, alors que chez l’enfant l’invagination intestinale est dans 90% des cas primitive.
·Au niveau de l’intestin grêle les invaginations sont essentiellement d’étiologie bénigne, alors qu’au niveau du colon l’étiologie est souvent maligne.
·Le traitement doit être aussi précoce que possible, il est chirurgical et consiste en une résection emportant l’agent causal, il est exceptionnel de s’arrêter à une simple désinvagination.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1372008 Président : HANINE AHMED Directeur : EL FENNI JAMAL Juge : BENKIRANE AHMED Juge : SAIR KHALID RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1372008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES INVAGINATIONS INTESTINALES SECONDAIRES CHEZ L'ENFANT A PROPOS DE 14 CAS / BEN AMEUR EL YOUBI MERYEM
Titre : LES INVAGINATIONS INTESTINALES SECONDAIRES CHEZ L'ENFANT A PROPOS DE 14 CAS Type de document : thèse Auteurs : BEN AMEUR EL YOUBI MERYEM, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Invagination secondaire Enfant. Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L’invagination intestinale secondaire est une urgence abdominale rare.
Les objectifs de ce travail sont de discuter les particularités du tableau clinique, la place de l’imagerie dans le diagnostic et la détection de la lésion organique, et la conduite à tenir thérapeutique.
Il s’agit d’une étude rétrospective de 14 observations d’invagination intestinale secondaire, colligées sur une période de 6 ans.
11 garçons et 3 filles, âgés de 7 mois à 15 ans (âge moyen : 7ans 8mois), font l’objet de cette étude.
L’invagination intestinale a été secondaire à : un diverticule de Meckel (8 cas), une tumeur intestinale (5 cas) et postopératoire (1 cas).
L’invagination intestinale secondaire survient chez des enfants de plus de 2 ans (9 cas). Elle est plus fréquente chez le sexe masculin (sex-ratio 3,6).
Le tableau clinique est le plus souvent incomplet, et les malades peuvent être vus à un stade tardif, au stade de l’occlusion intestinale (4 cas).
Parmi les examens complémentaires, l’échographie abdominale occupe une place primordiale; son rôle ne se limite pas au diagnostic positif de l’invagination, mais doit rechercher systématiquement une éventuelle lésion organique associée. Le lavement opaque n’a aucun intérêt dans le diagnostic des invaginations intestinales secondaires dont le boudin siège le plus souvent au niveau du grêle (8 cas).
Le traitement des invaginations intestinales secondaires est toujours chirurgical, il se révèle nécessaire aussi bien pour traiter l’invagination que pour traiter l’étiologie qui peut nécessiter en plus un traitement complémentaire.
Enfin, le pronostic est en fonction de l’étiologie mais également de la précocité diagnostique et thérapeutique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1732008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : KISRA MOUNIR Juge : GANA RACHID LES INVAGINATIONS INTESTINALES SECONDAIRES CHEZ L'ENFANT A PROPOS DE 14 CAS [thèse] / BEN AMEUR EL YOUBI MERYEM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : Invagination secondaire Enfant. Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : L’invagination intestinale secondaire est une urgence abdominale rare.
Les objectifs de ce travail sont de discuter les particularités du tableau clinique, la place de l’imagerie dans le diagnostic et la détection de la lésion organique, et la conduite à tenir thérapeutique.
Il s’agit d’une étude rétrospective de 14 observations d’invagination intestinale secondaire, colligées sur une période de 6 ans.
11 garçons et 3 filles, âgés de 7 mois à 15 ans (âge moyen : 7ans 8mois), font l’objet de cette étude.
L’invagination intestinale a été secondaire à : un diverticule de Meckel (8 cas), une tumeur intestinale (5 cas) et postopératoire (1 cas).
L’invagination intestinale secondaire survient chez des enfants de plus de 2 ans (9 cas). Elle est plus fréquente chez le sexe masculin (sex-ratio 3,6).
Le tableau clinique est le plus souvent incomplet, et les malades peuvent être vus à un stade tardif, au stade de l’occlusion intestinale (4 cas).
Parmi les examens complémentaires, l’échographie abdominale occupe une place primordiale; son rôle ne se limite pas au diagnostic positif de l’invagination, mais doit rechercher systématiquement une éventuelle lésion organique associée. Le lavement opaque n’a aucun intérêt dans le diagnostic des invaginations intestinales secondaires dont le boudin siège le plus souvent au niveau du grêle (8 cas).
Le traitement des invaginations intestinales secondaires est toujours chirurgical, il se révèle nécessaire aussi bien pour traiter l’invagination que pour traiter l’étiologie qui peut nécessiter en plus un traitement complémentaire.
Enfin, le pronostic est en fonction de l’étiologie mais également de la précocité diagnostique et thérapeutique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1732008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : KISRA MOUNIR Juge : GANA RACHID RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1732008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LES KYSTES HYDATIQUES DU FOIE ROMPUS DANS LES VOIES BILIAIRES A RPOPOS DE 98 CAS EXPERIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE A / ESSAT ASMA
Titre : LES KYSTES HYDATIQUES DU FOIE ROMPUS DANS LES VOIES BILIAIRES A RPOPOS DE 98 CAS EXPERIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE A Type de document : thèse Auteurs : ESSAT ASMA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : Kyste hydatique du foie Fistule biliaire Chirurgie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
L’hydatidose hépatique encore fréquente au Maroc est une maladie réputée bénigne mais qui peut devenir grave à cause de ses complications.
La rupture dans les voies biliaires constitue un tournant évolutif de la maladie qui d’hépatique devient hépato-biliaire et risque de mettre en jeu le pronostic vital.
Le but de notre travail est de mieux cerner le traitement chirurgical de cette affection.
Matériel et méthodes :
C’est une étude rétrospective réalisée dans la Clinique Chirurgicale A de l’hôpital Ibn Sina de Rabat, qui porte sur 98 cas de KHF rompus dans les voies biliaires parmi les 478 cas de KHF opérés soit une fréquence de 20,5% et s’étend sur une période de 11 années allant de Janvier 1995 à décembre 2006.
Notre travail a été mené grâce aux dossiers médicaux, aux comptes rendus opératoires, aux registres des entrants sortants ainsi qu’aux consultations ultérieures de suivi.
Résultats :
Nos patients se répartissent en 50 femmes et 48 hommes et sont âgés de 15 à 74 ans avec un âge moyen de 34,8 +/- 14,68.
L’origine de nos patients était en majorité rurale et la notion de contact avec les chiens a été retrouvée dans 31,6% des cas.
Le tableau clinique était marqué dans la majorité des cas par une association faite de douleur (78,5%), d’ictère (26,5%), de syndrome fébrile (28,6%) et d’épisodes d’angiocholite dans 9,2% des cas. L’examen clinique retrouve une HMG dans 25,5% des cas. La fistule kysto-biliaire était asymptomatique, découverte fortuitement dans 56,1% des cas.
L’apport des examens radiologiques notamment l’échographie est très précieux, complétée par la tomodensitométrie si elle est douteuse, en effet, l’échographie a permis de montrer des signes indirects de rupture kysto-biliaire dans 19 cas soit 20,2% des cas, tandis que le scanner, réalisé pour 16 patients, a permis de poser le diagnostic de rupture du KHF dans les VB dans 8 cas soit 50% des cas.
Cependant, le diagnostic de certitude des FKB ne peut être obtenu qu’en per-opératoire, grâce à un examen minutieux du fond de la cavité kystique et à la cholangiographie per-opératoire qui doit être systématique.
Le traitement avait pour but l’élimination du parasite, la suppression de la cavité résiduelle et le traitement des lésions biliaires.
Le traitement du kyste a consisté en un traitement radical dans 10 cas : la lobectomie gauche dans 6 cas, droite dans 2 cas, 1 cas de segmentectomie et un cas de périkystectomie totale. On a eu recours au traitement conservateur dans la majorité des cas, il s’agissait dans 74,5% des cas d’une résection du dôme saillant, d’une périkystectomie partielle dans 5,1% des cas, une ponction évacuation dans 7,2% des cas. Ce traitement conservateur a été complété par un aveuglement de la fistule biliaire dans 66,3%, un cathétérisme de la fistule dans 4,1% des cas, une cholédocostomie trans-hépatico kystique selon PERDOMO dans 7,2% des cas, un drainage de la VBP dans 9 cas, un drainage bipolaire dans 2 cas et enfin un cas d’anastomose bilio-digestive.
Les suites post opératoires étaient simples dans 77,6% des cas, alors que 20,4% des patients ont présenté une ou plusieurs complications dominées par les fistules biliaires externes retrouvées dans 14,3% des cas. La majorité des complications survenues ont fait suite à un traitement conservateur. Cette morbidité occasionne une durée de séjour post opératoire moyenne de 12 jours, plus longue pour les cas traités par techniques conservatrices : 17 jours contre 12,8 jours en cas de traitement radical.
Discussion :
Les résultats obtenus dans notre série comparés aux données de la littérature suggèrent que les méthodes conservatrices, surtout la suture de la FKB après RDS sont à l’origine de morbidité précoce et d’hospitalisation prolongée mais dans les pays à forte endémie, c’est la RDS qui est la technique la plus utilisée vu sa simplicité. Ces méthodes constituent une alternative lorsque les méthodes radicales ne sont pas réalisables.
Nos résultats rejoignent les constatations des auteurs quant à l’innocuité et l’efficacité des méthodes radicales dans le traitement des KHF rompus dans les VB, cependant, ces techniques ne sont pas de pratique courante vu la bénignité de cette affection et son endémicité.
Conclusion :
La rupture du KHF dans les voies biliaires demeure une complication fréquente et redoutable. La prophylaxie ainsi que le dépistage et le traitement de l’hydatidose à un stade précoce, contribueraient à la réduction de l’incidence de cette complication.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0562008 Président : BELKOUCHI ABDELKADER Directeur : IFRINE LAHSSAN Juge : SABBAH FARID Juge : / Juge : / LES KYSTES HYDATIQUES DU FOIE ROMPUS DANS LES VOIES BILIAIRES A RPOPOS DE 98 CAS EXPERIENCE DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE A [thèse] / ESSAT ASMA, Auteur . - 2008.
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Mots-clés : Kyste hydatique du foie Fistule biliaire Chirurgie Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
L’hydatidose hépatique encore fréquente au Maroc est une maladie réputée bénigne mais qui peut devenir grave à cause de ses complications.
La rupture dans les voies biliaires constitue un tournant évolutif de la maladie qui d’hépatique devient hépato-biliaire et risque de mettre en jeu le pronostic vital.
Le but de notre travail est de mieux cerner le traitement chirurgical de cette affection.
Matériel et méthodes :
C’est une étude rétrospective réalisée dans la Clinique Chirurgicale A de l’hôpital Ibn Sina de Rabat, qui porte sur 98 cas de KHF rompus dans les voies biliaires parmi les 478 cas de KHF opérés soit une fréquence de 20,5% et s’étend sur une période de 11 années allant de Janvier 1995 à décembre 2006.
Notre travail a été mené grâce aux dossiers médicaux, aux comptes rendus opératoires, aux registres des entrants sortants ainsi qu’aux consultations ultérieures de suivi.
Résultats :
Nos patients se répartissent en 50 femmes et 48 hommes et sont âgés de 15 à 74 ans avec un âge moyen de 34,8 +/- 14,68.
L’origine de nos patients était en majorité rurale et la notion de contact avec les chiens a été retrouvée dans 31,6% des cas.
Le tableau clinique était marqué dans la majorité des cas par une association faite de douleur (78,5%), d’ictère (26,5%), de syndrome fébrile (28,6%) et d’épisodes d’angiocholite dans 9,2% des cas. L’examen clinique retrouve une HMG dans 25,5% des cas. La fistule kysto-biliaire était asymptomatique, découverte fortuitement dans 56,1% des cas.
L’apport des examens radiologiques notamment l’échographie est très précieux, complétée par la tomodensitométrie si elle est douteuse, en effet, l’échographie a permis de montrer des signes indirects de rupture kysto-biliaire dans 19 cas soit 20,2% des cas, tandis que le scanner, réalisé pour 16 patients, a permis de poser le diagnostic de rupture du KHF dans les VB dans 8 cas soit 50% des cas.
Cependant, le diagnostic de certitude des FKB ne peut être obtenu qu’en per-opératoire, grâce à un examen minutieux du fond de la cavité kystique et à la cholangiographie per-opératoire qui doit être systématique.
Le traitement avait pour but l’élimination du parasite, la suppression de la cavité résiduelle et le traitement des lésions biliaires.
Le traitement du kyste a consisté en un traitement radical dans 10 cas : la lobectomie gauche dans 6 cas, droite dans 2 cas, 1 cas de segmentectomie et un cas de périkystectomie totale. On a eu recours au traitement conservateur dans la majorité des cas, il s’agissait dans 74,5% des cas d’une résection du dôme saillant, d’une périkystectomie partielle dans 5,1% des cas, une ponction évacuation dans 7,2% des cas. Ce traitement conservateur a été complété par un aveuglement de la fistule biliaire dans 66,3%, un cathétérisme de la fistule dans 4,1% des cas, une cholédocostomie trans-hépatico kystique selon PERDOMO dans 7,2% des cas, un drainage de la VBP dans 9 cas, un drainage bipolaire dans 2 cas et enfin un cas d’anastomose bilio-digestive.
Les suites post opératoires étaient simples dans 77,6% des cas, alors que 20,4% des patients ont présenté une ou plusieurs complications dominées par les fistules biliaires externes retrouvées dans 14,3% des cas. La majorité des complications survenues ont fait suite à un traitement conservateur. Cette morbidité occasionne une durée de séjour post opératoire moyenne de 12 jours, plus longue pour les cas traités par techniques conservatrices : 17 jours contre 12,8 jours en cas de traitement radical.
Discussion :
Les résultats obtenus dans notre série comparés aux données de la littérature suggèrent que les méthodes conservatrices, surtout la suture de la FKB après RDS sont à l’origine de morbidité précoce et d’hospitalisation prolongée mais dans les pays à forte endémie, c’est la RDS qui est la technique la plus utilisée vu sa simplicité. Ces méthodes constituent une alternative lorsque les méthodes radicales ne sont pas réalisables.
Nos résultats rejoignent les constatations des auteurs quant à l’innocuité et l’efficacité des méthodes radicales dans le traitement des KHF rompus dans les VB, cependant, ces techniques ne sont pas de pratique courante vu la bénignité de cette affection et son endémicité.
Conclusion :
La rupture du KHF dans les voies biliaires demeure une complication fréquente et redoutable. La prophylaxie ainsi que le dépistage et le traitement de l’hydatidose à un stade précoce, contribueraient à la réduction de l’incidence de cette complication.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0562008 Président : BELKOUCHI ABDELKADER Directeur : IFRINE LAHSSAN Juge : SABBAH FARID Juge : / Juge : / RĂ©servation
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M0562008URL LEIOMYOSARCOME DE LA VEINE CAVE INFERIEURE A PROPOS DE 03 CAS / EL BENNA KAOUTAR
Titre : LEIOMYOSARCOME DE LA VEINE CAVE INFERIEURE A PROPOS DE 03 CAS Type de document : thèse Auteurs : EL BENNA KAOUTAR, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : LEIOMYOSARCOME VEINE CAVE INFERIEURE DIFFICULTES DIAGNOSTIC TRAITEMENT Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le léiomyosarcome (LMS) de la veine cave inférieure est une tumeur maligne rare. Il est habituellement d’évolution lente et touche le plus souvent les femmes d’âge mûr. Sa symptomatologie étant peu évocatrice, sa découverte est souvent une surprise peropératoire. Le diagnostic n’est confirmé que par l’examen histologique.
L’objectif de ce travail est de contribuer, à travers 3 observations et une revue générale de la littérature, à une meilleure connaissance de ces tumeurs et à en dégager les modalités de prise en charge
Notre série comprend 3 patientes, qui présentaient, depuis en général plus d’un an avant leur hospitalisation, comme symptôme principal des douleurs abdominales. Pour 2 d’entre elles, le diagnostic posé, après un bilan radiologique, était celui d’une tumeur de la tête du pancréas. Le diagnostic de tumeur de la VCI ne s’est fait qu’en peropéatoire. Pour une malade, la TDM et l’échodoppler ont permis de l’évoquer en pré-opératoire.
L’intervention a consisté pour les 3 patientes en une résection tumorale complète suivie de la mise en place d’une prothèse en DACRON et de la réalisation d’une fistule artério-veineuse. Les suites opératoires avaient été simples sauf pour une patiente qui a présenté un œdème des membres inférieurs par thrombose ayant bien évolué sous anticoagulants. Les résultats anatomopathologiques ont permis de poser le diagnostic de leiomyosarcome de la VCI.
Une des patientes à été réopérée, 3 ans après, pour une métastase au niveau de la tête du pancréas associée à une récidive locale et 4 ans après pour une seconde récidive locale, confirmées par l’examen anatomopathologique.
Les 3 patientes sont toujours suivies et présentent une bonne évolution. Le recul est respectivement de 6 ans, 1 an et 5 ans.
L’exérèse chirurgicale radicale est le seul traitement permettant d’en améliorer le pronostic. Celle-ci est relativement aisée pour le segment I et la partie sous hépatique du segment II, alors qu’elle est beaucoup plus difficile pour le reste de la VCI. Le rétablissement de la continuité de la veine, quand il est jugé nécessaire se fait par prothèse de type PTEF. Dans ce cas la confection d’une fistule artério-veineuse est fortement indiquée. La place des traitements complémentaires reste mal connue. Le pronostic de ces tumeurs reste, malgré tout, sombre.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1302008 Président : BELKOUCHI ABDELKADER Directeur : IFRINE LAHSSAN Juge : MOHSINE RAOUF Juge : SEFIANI YASSIR Juge : HIJRI AHMED LEIOMYOSARCOME DE LA VEINE CAVE INFERIEURE A PROPOS DE 03 CAS [thèse] / EL BENNA KAOUTAR, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : LEIOMYOSARCOME VEINE CAVE INFERIEURE DIFFICULTES DIAGNOSTIC TRAITEMENT Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le léiomyosarcome (LMS) de la veine cave inférieure est une tumeur maligne rare. Il est habituellement d’évolution lente et touche le plus souvent les femmes d’âge mûr. Sa symptomatologie étant peu évocatrice, sa découverte est souvent une surprise peropératoire. Le diagnostic n’est confirmé que par l’examen histologique.
L’objectif de ce travail est de contribuer, à travers 3 observations et une revue générale de la littérature, à une meilleure connaissance de ces tumeurs et à en dégager les modalités de prise en charge
Notre série comprend 3 patientes, qui présentaient, depuis en général plus d’un an avant leur hospitalisation, comme symptôme principal des douleurs abdominales. Pour 2 d’entre elles, le diagnostic posé, après un bilan radiologique, était celui d’une tumeur de la tête du pancréas. Le diagnostic de tumeur de la VCI ne s’est fait qu’en peropéatoire. Pour une malade, la TDM et l’échodoppler ont permis de l’évoquer en pré-opératoire.
L’intervention a consisté pour les 3 patientes en une résection tumorale complète suivie de la mise en place d’une prothèse en DACRON et de la réalisation d’une fistule artério-veineuse. Les suites opératoires avaient été simples sauf pour une patiente qui a présenté un œdème des membres inférieurs par thrombose ayant bien évolué sous anticoagulants. Les résultats anatomopathologiques ont permis de poser le diagnostic de leiomyosarcome de la VCI.
Une des patientes à été réopérée, 3 ans après, pour une métastase au niveau de la tête du pancréas associée à une récidive locale et 4 ans après pour une seconde récidive locale, confirmées par l’examen anatomopathologique.
Les 3 patientes sont toujours suivies et présentent une bonne évolution. Le recul est respectivement de 6 ans, 1 an et 5 ans.
L’exérèse chirurgicale radicale est le seul traitement permettant d’en améliorer le pronostic. Celle-ci est relativement aisée pour le segment I et la partie sous hépatique du segment II, alors qu’elle est beaucoup plus difficile pour le reste de la VCI. Le rétablissement de la continuité de la veine, quand il est jugé nécessaire se fait par prothèse de type PTEF. Dans ce cas la confection d’une fistule artério-veineuse est fortement indiquée. La place des traitements complémentaires reste mal connue. Le pronostic de ces tumeurs reste, malgré tout, sombre.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1302008 Président : BELKOUCHI ABDELKADER Directeur : IFRINE LAHSSAN Juge : MOHSINE RAOUF Juge : SEFIANI YASSIR Juge : HIJRI AHMED RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1302008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LA LEISHMANIOSE CUTANEE CHEZ L'ENFANT DANS SE FORME ASSOCIEE A PROPOS DE 02 CAS / DAOUDI MOUHCIN
Titre : LA LEISHMANIOSE CUTANEE CHEZ L'ENFANT DANS SE FORME ASSOCIEE A PROPOS DE 02 CAS Type de document : thèse Auteurs : DAOUDI MOUHCIN, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : EPIDEMIOLOGIE CLINIQUE DIAGNOSTIC TRAITEMENT Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : â–Ş La leishmaniose cutanée est une anthropozoonose, due à des protozoaires genre Leishmania, transmise par un insecte diptère dénommé phlébotome. Les réservoirs du parasite sont multiples : les rongeurs sauvages, les mammifères, l’homme et le chien.
â–Ş Elle est relativement fréquente chez l’enfant, particulièrement au cours de la deuxième décennie.
â–Ş Le Bassin méditerranéen, le Moyen Orient, l’Afrique tropicale, l’Afrique du Nord, le sud de l’Europe… représentent les principales zones d’endémie.
â–Ş La leishmaniose cutanée dans sa forme commune et localisée est due à L. tropica et L. major (L.infantum variété dermotrope existe plus fréquemment au Maroc).
â–Ş La leishmaniose cutanée est caractérisée par un polymorphisme clinique important, avec possibilité de survenue de formes diffuses, de formes atypiques simulant d’autres dermatoses, d’extension muqueuse réalisant la leishmaniose cutanéo-muqueuse, d’atteinte viscérale concomitante réalisant une forme associée de la leishmaniose cutanée. Polymorphisme conditionné en grande partie par l’espèce de Leishmania infestante et l’état immunitaire de l’hôte.
â–Ş La leishmaniose cutanée dans sa forme typique réalise le classique bouton d’orient : papule rouge indolore siégeant sur la peau au niveau des zones découvertes (visage +++, cou, bras et jambes) qui s’indure par la suite avant de s’ulcérer et de se recouvrir d’une croûte, deux types de lésions distinctes :
Ű° Forme dite sèche.
Ű° Forme dite humide avec une lésion plus creusante et évolution traînante et risque plus important de cicatrices inesthétiques.
â–Ş Le diagnostic est d’abord clinique et repose sur la notion de séjour en zone d’endémie et sur la mise en évidence de la lésion cutanée, la biologie permet à la fois la confirmation du diagnostic et le diagnostic positif lors des présentations atypiques, elle est basée essentiellement sur l’examen direct et la culture sur milieu NNN après prélèvement au niveau de la lésion ainsi que sur la sérologie spécifique de la leishmaniose.
â–Ş On dispose actuellement d’un arsenal thérapeutique très large pour traiter cette affection avec cependant une molécule de référence qu’est l’antimoniate de N-méthylglucamine (Glucantime*) qui s’injecte en intra-lésionnel, en cas d’intolérance, le deuxième choix est représenté par la pentamidine (pentacarinat*) en injection intra-musculaire.
â–Ş Noter que le traitement de la Leishmaniose reste relativement cher compte tenu du niveau socio-économique généralement bas des tranches sociales fréquemment touchées par cette maladie et qu’il comporte un risque non négligeable d’effets secondaires (parfois fatals) et qu’il souffre d’une pharmacorésistance croissante d’où l’interêt de déployer tous les moyens en matière d’information, d’éducation et de prévention.
â–Ş La leishmaniose cutanée chez l’enfant est caractérisée par son évolution relativement favorable et l’absence de particularités cliniques par rapport à l’adulte (les formes récidivantes sont plus l’apanage de l’enfant). L’abstention thérapeutique, quand elle trouve son indication, est recommandée de manière plus large chez l’enfant vu le caractère contraignant du traitement.
â–Ş Dans notre étude, on rapporte deux cas de leishmaniose cutanée dans sa forme associée, le premier est l’enfant Badr âgé de 2ans et demi, le second est l’enfant Youssra âgée de 11 ans, tous les deux porteurs de lésions cutanées du visage et d’une atteinte viscérale associée à type d’hépato-splénomégalie, ayant tous les deux bien évolué sous traitement.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2622008 Président : BENTAHILA ABDELALI Directeur : JABOURIK FATIMA Juge : CHERRADI NADIA LA LEISHMANIOSE CUTANEE CHEZ L'ENFANT DANS SE FORME ASSOCIEE A PROPOS DE 02 CAS [thèse] / DAOUDI MOUHCIN, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : EPIDEMIOLOGIE CLINIQUE DIAGNOSTIC TRAITEMENT Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : â–Ş La leishmaniose cutanée est une anthropozoonose, due à des protozoaires genre Leishmania, transmise par un insecte diptère dénommé phlébotome. Les réservoirs du parasite sont multiples : les rongeurs sauvages, les mammifères, l’homme et le chien.
â–Ş Elle est relativement fréquente chez l’enfant, particulièrement au cours de la deuxième décennie.
â–Ş Le Bassin méditerranéen, le Moyen Orient, l’Afrique tropicale, l’Afrique du Nord, le sud de l’Europe… représentent les principales zones d’endémie.
â–Ş La leishmaniose cutanée dans sa forme commune et localisée est due à L. tropica et L. major (L.infantum variété dermotrope existe plus fréquemment au Maroc).
â–Ş La leishmaniose cutanée est caractérisée par un polymorphisme clinique important, avec possibilité de survenue de formes diffuses, de formes atypiques simulant d’autres dermatoses, d’extension muqueuse réalisant la leishmaniose cutanéo-muqueuse, d’atteinte viscérale concomitante réalisant une forme associée de la leishmaniose cutanée. Polymorphisme conditionné en grande partie par l’espèce de Leishmania infestante et l’état immunitaire de l’hôte.
â–Ş La leishmaniose cutanée dans sa forme typique réalise le classique bouton d’orient : papule rouge indolore siégeant sur la peau au niveau des zones découvertes (visage +++, cou, bras et jambes) qui s’indure par la suite avant de s’ulcérer et de se recouvrir d’une croûte, deux types de lésions distinctes :
Ű° Forme dite sèche.
Ű° Forme dite humide avec une lésion plus creusante et évolution traînante et risque plus important de cicatrices inesthétiques.
â–Ş Le diagnostic est d’abord clinique et repose sur la notion de séjour en zone d’endémie et sur la mise en évidence de la lésion cutanée, la biologie permet à la fois la confirmation du diagnostic et le diagnostic positif lors des présentations atypiques, elle est basée essentiellement sur l’examen direct et la culture sur milieu NNN après prélèvement au niveau de la lésion ainsi que sur la sérologie spécifique de la leishmaniose.
â–Ş On dispose actuellement d’un arsenal thérapeutique très large pour traiter cette affection avec cependant une molécule de référence qu’est l’antimoniate de N-méthylglucamine (Glucantime*) qui s’injecte en intra-lésionnel, en cas d’intolérance, le deuxième choix est représenté par la pentamidine (pentacarinat*) en injection intra-musculaire.
â–Ş Noter que le traitement de la Leishmaniose reste relativement cher compte tenu du niveau socio-économique généralement bas des tranches sociales fréquemment touchées par cette maladie et qu’il comporte un risque non négligeable d’effets secondaires (parfois fatals) et qu’il souffre d’une pharmacorésistance croissante d’où l’interêt de déployer tous les moyens en matière d’information, d’éducation et de prévention.
â–Ş La leishmaniose cutanée chez l’enfant est caractérisée par son évolution relativement favorable et l’absence de particularités cliniques par rapport à l’adulte (les formes récidivantes sont plus l’apanage de l’enfant). L’abstention thérapeutique, quand elle trouve son indication, est recommandée de manière plus large chez l’enfant vu le caractère contraignant du traitement.
â–Ş Dans notre étude, on rapporte deux cas de leishmaniose cutanée dans sa forme associée, le premier est l’enfant Badr âgé de 2ans et demi, le second est l’enfant Youssra âgée de 11 ans, tous les deux porteurs de lésions cutanées du visage et d’une atteinte viscérale associée à type d’hépato-splénomégalie, ayant tous les deux bien évolué sous traitement.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M2622008 Président : BENTAHILA ABDELALI Directeur : JABOURIK FATIMA Juge : CHERRADI NADIA RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M2622008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LE LIPOME DU MESENTERE CHEZ L'ENFANT / SGHIRI TANAE
Titre : LE LIPOME DU MESENTERE CHEZ L'ENFANT Type de document : thèse Auteurs : SGHIRI TANAE, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : LIPOME MESENTERE ENFANT Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le lipome du mésentère est une pathologie extrêmement rare chez l’enfant. Moins de 50 cas ont été rapportés dans la littérature. Il siège essentiellement au niveau du mésentère de l’intestin grêle.
Nous rapportons une étude rétrospective de deux cas de lipome du mésentère chez l’enfant colligés au service des Urgences Chirurgicales Pédiatriques à l’Hôpital d’Enfants de Rabat sur une période de dix-sept ans s’étalant de l’année 1990 à l’année 2007, en démontrant l’utilité de la laparoscopie.
La symptomatologie clinique chez nos deux malades est non spécifique, dominée par la douleur abdominale, la distension abdominale, ainsi que les troubles de transit.
Le diagnostic se pose en se basant sur l’examen clinique, les données des examens para cliniques essentiellement l’échographie qui demeure l’examen de première intention, sans oublier la place de la tomodensitométrie qui permet de compléter l’échographie.
En revanche, seule l’étude histologique de la pièce au cours d’une laparotomie ou d’une laparoscopie permet de confirmer le diagnostic.
Ainsi, la chirurgie, que ça soit par laparotomie ou bien par cœlioscopie, constitue un moyen d’exploration et de traitement en matière du lipome du mésentère.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1672008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : KISRA MOUNIR Juge : GANA RACHID LE LIPOME DU MESENTERE CHEZ L'ENFANT [thèse] / SGHIRI TANAE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : LIPOME MESENTERE ENFANT Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le lipome du mésentère est une pathologie extrêmement rare chez l’enfant. Moins de 50 cas ont été rapportés dans la littérature. Il siège essentiellement au niveau du mésentère de l’intestin grêle.
Nous rapportons une étude rétrospective de deux cas de lipome du mésentère chez l’enfant colligés au service des Urgences Chirurgicales Pédiatriques à l’Hôpital d’Enfants de Rabat sur une période de dix-sept ans s’étalant de l’année 1990 à l’année 2007, en démontrant l’utilité de la laparoscopie.
La symptomatologie clinique chez nos deux malades est non spécifique, dominée par la douleur abdominale, la distension abdominale, ainsi que les troubles de transit.
Le diagnostic se pose en se basant sur l’examen clinique, les données des examens para cliniques essentiellement l’échographie qui demeure l’examen de première intention, sans oublier la place de la tomodensitométrie qui permet de compléter l’échographie.
En revanche, seule l’étude histologique de la pièce au cours d’une laparotomie ou d’une laparoscopie permet de confirmer le diagnostic.
Ainsi, la chirurgie, que ça soit par laparotomie ou bien par cœlioscopie, constitue un moyen d’exploration et de traitement en matière du lipome du mésentère.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1672008 Président : ETTAYEBI FOUAD Directeur : KISRA MOUNIR Juge : GANA RACHID RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1672008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LOCALISATION PRIMITIVE ANORECTALE DU MELANOME ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCES MEDICALES / TABIT SOUMIA
Titre : LOCALISATION PRIMITIVE ANORECTALE DU MELANOME ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCES MEDICALES Type de document : thèse Auteurs : TABIT SOUMIA, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : MELANOME ANORECTAL DIAGNOSTIC ANAPATH IMMUNOHISTOCHIMIE TRAITEMENT CHIRURGICAL Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : INTRODUCTION :
Le mélanome malin ano-rectal est une pathologie tumorale maligne, méconnue et rare, se développant à partir de mélanocytes de la région ano-rectale. C’est la troisième localisation du mélanome malin après la peau, et les conjonctives oculaires.
OBJECTIFS :
Discuter les diverses perspectives préventives, diagnostiques, thérapeutiques, et pronostic, proposées dans les cas présentés, et dans la littérature jusqu’à ce jour.
S’interroger sur la conduite à tenir, devant un Mélanome malin ano-rectal, tant sur le plan préventif que thérapeutique, en l’état actuel des connaissances médicales.
Matériels et méthodes :
Etude rétrospective étalée sur une période de 07 ans, entre 2001et 2007, il recouvre 06 patients présentant un mélanome malin ano-rectal primitif.
Résultats :
Une forte prédominance masculine a été notée, avec 4 hommes, et 2 femmes, soit un sex-ratio de 2.
La moyenne d’age était de 41 ans, avec des extrêmes allant de 38 ans à 45 ans.
La clinique est pauvre, aspécifique et trompeuse, elle est prédominée par les manifestations proctologiques.
L’étude anatomopathologique, avec l’apport des immunomarqueurs, est primordiale dans la confirmation du diagnostique.
Le traitement a consisté en une amputation abdomino-périnéale dans 04 cas, soit (66,6%). L’abstention thérapeutique a été décidée chez 02 patients (33,3%). Une immunothérapie palliative a été indiquée dans 2 cas. La radiothérapie était réalisée chez 2 patients soit (33,3%).
La survie médiane globale s’est établie à 12 mois.
Tous nos patients décédèrent dans un tableau de cachexie néoplasique, poly métastatique.
Discussion :
Ces résultats sont comparés aux données de la littérature, et les distinctes attitudes thérapeutiques proposées sont passées en revue.
Conclusion :
Le mélanome malin ano-rectal primitif, demeure une pathologie rare au pronostic redoutable, malgré les avancées récentes des techniques d’explorations médicales et chirurgicales.
Le traitement est avant tout chirurgical, les résultats des deux techniques utilisées( exérèse locale, et amputation abdomino-périnéale) n’ont pas montré de différence significative sur la survie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0522008 Président : MOHAMMADINE EL HAMID Directeur : AL KANDARY SIFEDDINE Juge : AL BOUZIDI ABDERRAHMANE Juge : AOURAGH AZIZ/ Juge : AOURAGH AZIZ/ LOCALISATION PRIMITIVE ANORECTALE DU MELANOME ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCES MEDICALES [thèse] / TABIT SOUMIA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : MELANOME ANORECTAL DIAGNOSTIC ANAPATH IMMUNOHISTOCHIMIE TRAITEMENT CHIRURGICAL Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : INTRODUCTION :
Le mélanome malin ano-rectal est une pathologie tumorale maligne, méconnue et rare, se développant à partir de mélanocytes de la région ano-rectale. C’est la troisième localisation du mélanome malin après la peau, et les conjonctives oculaires.
OBJECTIFS :
Discuter les diverses perspectives préventives, diagnostiques, thérapeutiques, et pronostic, proposées dans les cas présentés, et dans la littérature jusqu’à ce jour.
S’interroger sur la conduite à tenir, devant un Mélanome malin ano-rectal, tant sur le plan préventif que thérapeutique, en l’état actuel des connaissances médicales.
Matériels et méthodes :
Etude rétrospective étalée sur une période de 07 ans, entre 2001et 2007, il recouvre 06 patients présentant un mélanome malin ano-rectal primitif.
Résultats :
Une forte prédominance masculine a été notée, avec 4 hommes, et 2 femmes, soit un sex-ratio de 2.
La moyenne d’age était de 41 ans, avec des extrêmes allant de 38 ans à 45 ans.
La clinique est pauvre, aspécifique et trompeuse, elle est prédominée par les manifestations proctologiques.
L’étude anatomopathologique, avec l’apport des immunomarqueurs, est primordiale dans la confirmation du diagnostique.
Le traitement a consisté en une amputation abdomino-périnéale dans 04 cas, soit (66,6%). L’abstention thérapeutique a été décidée chez 02 patients (33,3%). Une immunothérapie palliative a été indiquée dans 2 cas. La radiothérapie était réalisée chez 2 patients soit (33,3%).
La survie médiane globale s’est établie à 12 mois.
Tous nos patients décédèrent dans un tableau de cachexie néoplasique, poly métastatique.
Discussion :
Ces résultats sont comparés aux données de la littérature, et les distinctes attitudes thérapeutiques proposées sont passées en revue.
Conclusion :
Le mélanome malin ano-rectal primitif, demeure une pathologie rare au pronostic redoutable, malgré les avancées récentes des techniques d’explorations médicales et chirurgicales.
Le traitement est avant tout chirurgical, les résultats des deux techniques utilisées( exérèse locale, et amputation abdomino-périnéale) n’ont pas montré de différence significative sur la survie.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0522008 Président : MOHAMMADINE EL HAMID Directeur : AL KANDARY SIFEDDINE Juge : AL BOUZIDI ABDERRAHMANE Juge : AOURAGH AZIZ/ Juge : AOURAGH AZIZ/ RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0522008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible Documents numĂ©riques
M0522008URL LOCALISATIONS RARES DE LA TUBERCULOSE ORL A PROPOS DE 08 CAS / EL BOUHALI ALI BACHIR
Titre : LOCALISATIONS RARES DE LA TUBERCULOSE ORL A PROPOS DE 08 CAS Type de document : thèse Auteurs : EL BOUHALI ALI BACHIR, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : TUBERCULOSE ANATOMIE PATHOLOGIQUE ORL Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0472008 Président : KZADRI MOHAMED Directeur : BENBOUZID MOHAMED ANAS Juge : ESSAKALI HOUSSYNI LAILA Juge : EL AYOUBI S/ Juge : EL AYOUBI S/ LOCALISATIONS RARES DE LA TUBERCULOSE ORL A PROPOS DE 08 CAS [thèse] / EL BOUHALI ALI BACHIR, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : TUBERCULOSE ANATOMIE PATHOLOGIQUE ORL Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0472008 Président : KZADRI MOHAMED Directeur : BENBOUZID MOHAMED ANAS Juge : ESSAKALI HOUSSYNI LAILA Juge : EL AYOUBI S/ Juge : EL AYOUBI S/ RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0472008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LUPUS ERYTHEMATEUX DISSEMINE CHEZ L'ENFANT / TAJI HOUDA
Titre : LUPUS ERYTHEMATEUX DISSEMINE CHEZ L'ENFANT Type de document : thèse Auteurs : TAJI HOUDA, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : LUPUS DISSEMINE ENFANT TRAITEMENT Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le lupus érythémateux disséminé de l’enfant (LED) est une maladie auto-immune, d’étiologie inconnue.
Le diagnostic repose sur les critères de l’ARA (l’American Rhumatism Association) validés chez l’enfant.
Au terme des résultats obtenus par le biais d’une étude rétrospective, colligeant 15 cas de LEAD au service de pédiatrie IV de l’hôpital d’enfant de Rabat sur une période de 13 ans (1995-2007), nous avons essayé d’analyser ces données, les discuter tout en les comparant avec celles de la littérature.
L’incidence hospitalière globale est de 0,7 ‰. Les cas se répartissent entre 14 filles et un garçon. L’âge moyen de début est de 11,73 ans avec des extrêmes allant de 5 ans à 14 ans. Un modèle saisonnier de début de la maladie a été enregistré en l’occurrence l’été. Les facteurs prédisposant les plus rapportés seraient une infection (26,66%), et une consanguinité parentale (26,66%).
Le retard diagnostique était en moyenne de 11,1 mois. le tableau clinique est extrêmement polymorphe et a permis de constater en plus de la fièvre chez 80 % des malades, la fréquence des localisations cutanées (100%), articulaires (90%), rénales (73,33%), pulmonaires (13,33%), cardiaque (40%), digestive (26,66%), neurologiques (20%), ophtalmologiques (13,33%), lymphoïdes (13,33%), et endocriniennes (6,66%).
Un syndrome inflammatoire biologique a été retrouvé chez tous les malades, ainsi que les perturbations immunologiques avec des titres positifs d’AAN (100%), AC anti-DNA (80%), AC anti-RNP (20%), AC anti-SSB (13,33%), AC anti-phopholipides (6,66%), AC anti-sm (6,66%), une diminution du complément (46,66%). L’atteinte rénale a été illustrée biologiquement par une insuffisance rénale dans 46,66% des malades, une protéinurie de 24h positive chez 73,33%. La PBR a été réalisée chez 33,33% des patients.
D’autres examens ont été réalisés et ont permis d’objectiver diverses atteintes articulaires, cardio-pulmonaires, neurologiques, digestives, endocriniennes.
Les AINS ont été utilisés comme un traitement de 1ère intention de LED chez un seul enfant. Un traitement initial à base d’une corticothérapie systémique a été prescrit chez 93,33% des malades, 11/15 (73,33%) ont reçu la prédnisone en Per os et 20% des bolus intraveineux de MP. Le cycophosphamide a été prescrit chez 40% des malades. Le Mycophénolate Mofétil n’a été prescrit que chez un seul enfant. La chloroquine a été préconisée chez 40% des malades. Les patients ont bénéficiés également d’un traitement symptomatique à savoir les antihypertenseurs, traitement anti-bacillaire, les antibiotiques, les antimycosiques, les IPP, les Anti-H2.
L’évolution de la maladie était marquée par l’apparition d’une rémission clinique et biologique obtenues chez 26,66% des malades. Cependant des poussées d’arthrites entrecoupées de rémissions n’étaient observées que chez un seul cas. L’atteinte rénale était survenue chez 26,66% des patients après un recul moyen de 32,5 mois avec une atteinte histologique dans 3 cas (20%). 20% des patients ont fait une atteinte cardiaque (20%) après un recul moyen de 5 mois. Une évolution caractérisée par une atteinte digestive a été notée chez 20% des malades après un recul moyen de 33 mois. Une infection était détectée au cours de l’évolution chez 13,33 % des malades. Cependant aucun décès n’a été rapporté dans notre série.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1022008 Président : BENTAHILA ABDELALI Directeur : CHKIRATE BOUCHRA Juge : JABOURIK FATIMA LUPUS ERYTHEMATEUX DISSEMINE CHEZ L'ENFANT [thèse] / TAJI HOUDA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : LUPUS DISSEMINE ENFANT TRAITEMENT Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le lupus érythémateux disséminé de l’enfant (LED) est une maladie auto-immune, d’étiologie inconnue.
Le diagnostic repose sur les critères de l’ARA (l’American Rhumatism Association) validés chez l’enfant.
Au terme des résultats obtenus par le biais d’une étude rétrospective, colligeant 15 cas de LEAD au service de pédiatrie IV de l’hôpital d’enfant de Rabat sur une période de 13 ans (1995-2007), nous avons essayé d’analyser ces données, les discuter tout en les comparant avec celles de la littérature.
L’incidence hospitalière globale est de 0,7 ‰. Les cas se répartissent entre 14 filles et un garçon. L’âge moyen de début est de 11,73 ans avec des extrêmes allant de 5 ans à 14 ans. Un modèle saisonnier de début de la maladie a été enregistré en l’occurrence l’été. Les facteurs prédisposant les plus rapportés seraient une infection (26,66%), et une consanguinité parentale (26,66%).
Le retard diagnostique était en moyenne de 11,1 mois. le tableau clinique est extrêmement polymorphe et a permis de constater en plus de la fièvre chez 80 % des malades, la fréquence des localisations cutanées (100%), articulaires (90%), rénales (73,33%), pulmonaires (13,33%), cardiaque (40%), digestive (26,66%), neurologiques (20%), ophtalmologiques (13,33%), lymphoïdes (13,33%), et endocriniennes (6,66%).
Un syndrome inflammatoire biologique a été retrouvé chez tous les malades, ainsi que les perturbations immunologiques avec des titres positifs d’AAN (100%), AC anti-DNA (80%), AC anti-RNP (20%), AC anti-SSB (13,33%), AC anti-phopholipides (6,66%), AC anti-sm (6,66%), une diminution du complément (46,66%). L’atteinte rénale a été illustrée biologiquement par une insuffisance rénale dans 46,66% des malades, une protéinurie de 24h positive chez 73,33%. La PBR a été réalisée chez 33,33% des patients.
D’autres examens ont été réalisés et ont permis d’objectiver diverses atteintes articulaires, cardio-pulmonaires, neurologiques, digestives, endocriniennes.
Les AINS ont été utilisés comme un traitement de 1ère intention de LED chez un seul enfant. Un traitement initial à base d’une corticothérapie systémique a été prescrit chez 93,33% des malades, 11/15 (73,33%) ont reçu la prédnisone en Per os et 20% des bolus intraveineux de MP. Le cycophosphamide a été prescrit chez 40% des malades. Le Mycophénolate Mofétil n’a été prescrit que chez un seul enfant. La chloroquine a été préconisée chez 40% des malades. Les patients ont bénéficiés également d’un traitement symptomatique à savoir les antihypertenseurs, traitement anti-bacillaire, les antibiotiques, les antimycosiques, les IPP, les Anti-H2.
L’évolution de la maladie était marquée par l’apparition d’une rémission clinique et biologique obtenues chez 26,66% des malades. Cependant des poussées d’arthrites entrecoupées de rémissions n’étaient observées que chez un seul cas. L’atteinte rénale était survenue chez 26,66% des patients après un recul moyen de 32,5 mois avec une atteinte histologique dans 3 cas (20%). 20% des patients ont fait une atteinte cardiaque (20%) après un recul moyen de 5 mois. Une évolution caractérisée par une atteinte digestive a été notée chez 20% des malades après un recul moyen de 33 mois. Une infection était détectée au cours de l’évolution chez 13,33 % des malades. Cependant aucun décès n’a été rapporté dans notre série.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1022008 Président : BENTAHILA ABDELALI Directeur : CHKIRATE BOUCHRA Juge : JABOURIK FATIMA RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1022008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LUPUS ERYTHEMATEUX SYSTEMIQUE ET AMYOTROPHE SPINALE CHEZ L'ENFANT / BELFATMI MERIEME
Titre : LUPUS ERYTHEMATEUX SYSTEMIQUE ET AMYOTROPHE SPINALE CHEZ L'ENFANT Type de document : thèse Auteurs : BELFATMI MERIEME, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Lupus Amyotrophie spinale Clinique EtiopathogĂ©nie Traitement Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le lupus érythémateux systémique est une maladie auto-immune caractérisée par un grand polymorphisme clinique.Son diagnostic immunologique repose sur la mise en évidence d’anticorps anti-nucléaires à taux élevé et inconstamment la mise en évidence d’autres anticorps.La maladie évolue par poussées successives plus ou moins regressives.Le pronostic dépend de la gravité des séquelles viscérales.Le traitement repose sur des mesures symptomatiques, des médications à action lente, des corticoïdes et des immunosuppresseurs.
L’amyotrophie spinale est une maladie neuromusculaire, transmissible selon le mode autosomoque récessif, due à la dégénérescence des cellules nerveuses motrices ou motoneurones périphériques de la moelle épinière. La symptomatologie clinique est dominée par une faiblesse et une fonte musculaires. Le diagnostic positif est génétique.La maladie est traditionnellement classée en quatre formes , en fonction du début des signes et de l’évolution de l’handicap.
Nous rapportons l’observation d’une jeune fille de 13 ans présentant des troubles de la marche et faiblesse musculaire évoluant de puis l’âge de 5 ans.Les investigations réalisées ont permis de poser le diagnostic d’une amyotrophie spinale de type III ou maladie de Kugelberg-Welander.Parailleurs la patiente remplissait quatre critères de l’ACR de la maladie lupique ce qui nous a conduit à retenir le diagnostic d’un lupus érythémateux aigu disséminé.
L’association entre lupus systémique et amyotrophie spinale n’a jamais été décrite dans la littérature jusqu’à notre jour et à notre connaissance.
L’anomalie génétique est responsable de l’amyotrophie spinale, cependant elle peut être facteur déclenchant et d’entretien du lupus érythémateux systémique.
L’association du lupus érythémateux systémique à l’amyotrophie spinale vient appuyer l’hypothèse de la participation génétique à son origine.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1722008 Président : BENTAHILA ABDELALI Directeur : JABOURIK FATIMA Juge : CHERRADI NADIA LUPUS ERYTHEMATEUX SYSTEMIQUE ET AMYOTROPHE SPINALE CHEZ L'ENFANT [thèse] / BELFATMI MERIEME, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : Lupus Amyotrophie spinale Clinique EtiopathogĂ©nie Traitement Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Le lupus érythémateux systémique est une maladie auto-immune caractérisée par un grand polymorphisme clinique.Son diagnostic immunologique repose sur la mise en évidence d’anticorps anti-nucléaires à taux élevé et inconstamment la mise en évidence d’autres anticorps.La maladie évolue par poussées successives plus ou moins regressives.Le pronostic dépend de la gravité des séquelles viscérales.Le traitement repose sur des mesures symptomatiques, des médications à action lente, des corticoïdes et des immunosuppresseurs.
L’amyotrophie spinale est une maladie neuromusculaire, transmissible selon le mode autosomoque récessif, due à la dégénérescence des cellules nerveuses motrices ou motoneurones périphériques de la moelle épinière. La symptomatologie clinique est dominée par une faiblesse et une fonte musculaires. Le diagnostic positif est génétique.La maladie est traditionnellement classée en quatre formes , en fonction du début des signes et de l’évolution de l’handicap.
Nous rapportons l’observation d’une jeune fille de 13 ans présentant des troubles de la marche et faiblesse musculaire évoluant de puis l’âge de 5 ans.Les investigations réalisées ont permis de poser le diagnostic d’une amyotrophie spinale de type III ou maladie de Kugelberg-Welander.Parailleurs la patiente remplissait quatre critères de l’ACR de la maladie lupique ce qui nous a conduit à retenir le diagnostic d’un lupus érythémateux aigu disséminé.
L’association entre lupus systémique et amyotrophie spinale n’a jamais été décrite dans la littérature jusqu’à notre jour et à notre connaissance.
L’anomalie génétique est responsable de l’amyotrophie spinale, cependant elle peut être facteur déclenchant et d’entretien du lupus érythémateux systémique.
L’association du lupus érythémateux systémique à l’amyotrophie spinale vient appuyer l’hypothèse de la participation génétique à son origine.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1722008 Président : BENTAHILA ABDELALI Directeur : JABOURIK FATIMA Juge : CHERRADI NADIA RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1722008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LA LUXATION DIVERGENTE DU COUDE A PROPOS DE 04 CAS / HAJJI ADNANE
Titre : LA LUXATION DIVERGENTE DU COUDE A PROPOS DE 04 CAS Type de document : thèse Auteurs : HAJJI ADNANE, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : LUXATION COUDE CHIRURGIE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La luxation divergente du coude est exceptionnelle; 24 cas ont été rapportés dans la littérature; plus fréquente chez l'enfant (660/0) que chez l'adulte (33%).
Notre travail consiste en une étude rétrospective de 4 cas ,de luxation divergente du coude colligés entre 1998 et 2006 dans le Service de Traumatologie-Orthopédie du CHU Ibn SINA de rabat.
Au cours de cette étude nous avons noté les données suivantes :
Nos patients étaient 2 hommes et 2 femmes dont l'âge moyen était de 22,5 ans.
Le coude se luxait aussi bien du côté gauche (50%) que du côté droit (50%).
- Les circonstances de survenue étaient dominées par les chutes avec traumatisme violent sur coude et poignet en hyper extension, avant bras en supination.
- Le diagnostic était facile, suspecté cliniquement, confirmé par les radio standards: face et profil.
- Les fractures-luxations représentaient 75% et intéressaient surtout la diaphyse cubitale (50%) et l'apophyse coronoïde (50%) témoignant de la violence du traumatisme.
- Il n y' avait pas de lésions vasculo-nerveuses.
-La réduction de la luxation était orthopédique dans 3/4 des cas.
- Tous nos patients ont bénéficié d'une immobilisation à type d'attelle plâtrée brachio-antébrachio-palmaire pendant une durée de 2 à 3 semaines suivie d'une rééducation précoce.
Un seul pat-ient.avait.bénéflCié.d~une. réduction chirurgicale.
- Le recul moyen était de 14"mois avec des résultats très satisfaisants.
Il n y'avait pas de complications à type d'instabilité ou de récidive ni d'ossifications péri articulaires.
Notre étude a montré que le traitement de la luxation divergente du coude est orthopédique alors que le traitement chirurgical est réservé aux lésions associées qui aggravent le pronostic.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0112008 Président : BERRADA MOHAMED SALEH Directeur : KHARMAZ MOHAMED Juge : ABBASSI ABDELLAH Juge : ISMAEL FARID LA LUXATION DIVERGENTE DU COUDE A PROPOS DE 04 CAS [thèse] / HAJJI ADNANE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : LUXATION COUDE CHIRURGIE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La luxation divergente du coude est exceptionnelle; 24 cas ont été rapportés dans la littérature; plus fréquente chez l'enfant (660/0) que chez l'adulte (33%).
Notre travail consiste en une étude rétrospective de 4 cas ,de luxation divergente du coude colligés entre 1998 et 2006 dans le Service de Traumatologie-Orthopédie du CHU Ibn SINA de rabat.
Au cours de cette étude nous avons noté les données suivantes :
Nos patients étaient 2 hommes et 2 femmes dont l'âge moyen était de 22,5 ans.
Le coude se luxait aussi bien du côté gauche (50%) que du côté droit (50%).
- Les circonstances de survenue étaient dominées par les chutes avec traumatisme violent sur coude et poignet en hyper extension, avant bras en supination.
- Le diagnostic était facile, suspecté cliniquement, confirmé par les radio standards: face et profil.
- Les fractures-luxations représentaient 75% et intéressaient surtout la diaphyse cubitale (50%) et l'apophyse coronoïde (50%) témoignant de la violence du traumatisme.
- Il n y' avait pas de lésions vasculo-nerveuses.
-La réduction de la luxation était orthopédique dans 3/4 des cas.
- Tous nos patients ont bénéficié d'une immobilisation à type d'attelle plâtrée brachio-antébrachio-palmaire pendant une durée de 2 à 3 semaines suivie d'une rééducation précoce.
Un seul pat-ient.avait.bénéflCié.d~une. réduction chirurgicale.
- Le recul moyen était de 14"mois avec des résultats très satisfaisants.
Il n y'avait pas de complications à type d'instabilité ou de récidive ni d'ossifications péri articulaires.
Notre étude a montré que le traitement de la luxation divergente du coude est orthopédique alors que le traitement chirurgical est réservé aux lésions associées qui aggravent le pronostic.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0112008 Président : BERRADA MOHAMED SALEH Directeur : KHARMAZ MOHAMED Juge : ABBASSI ABDELLAH Juge : ISMAEL FARID RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0112008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible MALADIE DE CROHN ETENDUE DU GRELE / HARRAK HANAN
Titre : MALADIE DE CROHN ETENDUE DU GRELE Type de document : thèse Auteurs : HARRAK HANAN, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Maladie de Crohn GrĂŞle histologie Radiologie Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La maladie de Crohn jéjuno-iléale (MCJI) est rare, elle se définit comme une atteinte s’étendant à la partie supérieure de l’iléon et à tout ou une partie du jéjunum et pourrait représenter une forme particulièrement sévère de la maladie de Crohn (MC).
Le but de ce travail est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives de la maladie de Crohn jéjuno-iléale.
L’étude a porté sur huit malades hospitalisés en clinique médicale B entre 1999 et 2007 pour une MCJI diffuse. Les différentes données de ces malades ont été recueillies et analysées.
La fréquence de la MCJI est de 4% par rapport à la maladie de Crohn toutes localisations confondues. Le sexe ratio homme/femme est de 1,6, contrairement à la prédominance féminine retrouvée dans la MC. L’âge moyen au moment du diagnostic est de 30,7 ans, supérieur à celui rapporté dans la littérature. Nous retrouvons la même moyenne d’âge dans la MC. Le tabagisme est les mutations génétiques ne semblent pas influencer la localisation de la maladie. Les signes occlusifs et l’amaigrissement prédominent le tableau clinique. La MCJI est souvent associée à une atteinte multifocale du tractus digestif, l’atteinte digestive haute symptomatique est fréquente (50%). Les sténoses du grêle représentent le signe radiologique le plus fréquent au cours de la MCJI. Ces sténoses sont mises en évidence par le transit du grêle et/ou l’entéroscanner qui constitue l’examen de référence pour évaluer les lésions du grêle.
La prise en charge thérapeutique est caractérisée dans notre série et dans la littérature par un recours fréquent aux corticoïdes et aux immunosuppresseurs, (respectivement dans 62,5% et 37,5% des cas). Dans notre série, nous avons eu recours au traitement chirurgical dans 62,5% des cas. Le taux des récidives symptomatiques post opératoires était de 60%, ces récidives étaient sous forme de nouvelles sténoses intestinales.
Le caractère étendu et récidivant de l’atteinte grêlique expose ces malades aux résections intestinales étendues et itératives et donc au risque du syndrome du grêle court. La chirurgie conservatrice (résections économiques et stricturoplasties) permet une nette amélioration du pronostic de la MCJI.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0722008 Président : CHAHED OUAZZANI HOURIA Directeur : CHAHED OUAZZANI HOURIA Juge : BOUKLATA SALWA Juge : / Juge : / MALADIE DE CROHN ETENDUE DU GRELE [thèse] / HARRAK HANAN, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : Maladie de Crohn GrĂŞle histologie Radiologie Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La maladie de Crohn jéjuno-iléale (MCJI) est rare, elle se définit comme une atteinte s’étendant à la partie supérieure de l’iléon et à tout ou une partie du jéjunum et pourrait représenter une forme particulièrement sévère de la maladie de Crohn (MC).
Le but de ce travail est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives de la maladie de Crohn jéjuno-iléale.
L’étude a porté sur huit malades hospitalisés en clinique médicale B entre 1999 et 2007 pour une MCJI diffuse. Les différentes données de ces malades ont été recueillies et analysées.
La fréquence de la MCJI est de 4% par rapport à la maladie de Crohn toutes localisations confondues. Le sexe ratio homme/femme est de 1,6, contrairement à la prédominance féminine retrouvée dans la MC. L’âge moyen au moment du diagnostic est de 30,7 ans, supérieur à celui rapporté dans la littérature. Nous retrouvons la même moyenne d’âge dans la MC. Le tabagisme est les mutations génétiques ne semblent pas influencer la localisation de la maladie. Les signes occlusifs et l’amaigrissement prédominent le tableau clinique. La MCJI est souvent associée à une atteinte multifocale du tractus digestif, l’atteinte digestive haute symptomatique est fréquente (50%). Les sténoses du grêle représentent le signe radiologique le plus fréquent au cours de la MCJI. Ces sténoses sont mises en évidence par le transit du grêle et/ou l’entéroscanner qui constitue l’examen de référence pour évaluer les lésions du grêle.
La prise en charge thérapeutique est caractérisée dans notre série et dans la littérature par un recours fréquent aux corticoïdes et aux immunosuppresseurs, (respectivement dans 62,5% et 37,5% des cas). Dans notre série, nous avons eu recours au traitement chirurgical dans 62,5% des cas. Le taux des récidives symptomatiques post opératoires était de 60%, ces récidives étaient sous forme de nouvelles sténoses intestinales.
Le caractère étendu et récidivant de l’atteinte grêlique expose ces malades aux résections intestinales étendues et itératives et donc au risque du syndrome du grêle court. La chirurgie conservatrice (résections économiques et stricturoplasties) permet une nette amélioration du pronostic de la MCJI.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0722008 Président : CHAHED OUAZZANI HOURIA Directeur : CHAHED OUAZZANI HOURIA Juge : BOUKLATA SALWA Juge : / Juge : / RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0722008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible MALADIE DE DUPUYTREN A PROPOS DE 13 CAS / SADQI ABDELLATIF
Titre : MALADIE DE DUPUYTREN A PROPOS DE 13 CAS Type de document : thèse Auteurs : SADQI ABDELLATIF, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : APONEVROSE PALMAIRE MOYENNE MALADIE DE DUPUYTREN APONEVROTOMIE A L'AIGUILLE APONEVRECTOMIE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0492008 Président : RHRAB BRAHIM Directeur : LAMRANI MY OMAR Juge : ABBASSI ABDELLAH Juge : / Juge : / MALADIE DE DUPUYTREN A PROPOS DE 13 CAS [thèse] / SADQI ABDELLATIF, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : APONEVROSE PALMAIRE MOYENNE MALADIE DE DUPUYTREN APONEVROTOMIE A L'AIGUILLE APONEVRECTOMIE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0492008 Président : RHRAB BRAHIM Directeur : LAMRANI MY OMAR Juge : ABBASSI ABDELLAH Juge : / Juge : / RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0492008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LA MALADIE DE FABRY REVUE DE LA LITTERATURE A PRPOS DE 02 CAS / BENNANI MOHAMED SALIM
Titre : LA MALADIE DE FABRY REVUE DE LA LITTERATURE A PRPOS DE 02 CAS Type de document : thèse Auteurs : BENNANI MOHAMED SALIM, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : MALADIE DE FABRY SURCHARGE LYSOSOMALE ANGIOKERATOME TRAITEMENT ENZYMATIQUE SUBSTITUTIF CONSEIL GENETIQUE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La maladie de Fabry (MF), la deuxième maladie lysosomale la plus fréquente, est une maladie héréditaire métabolique rare, liée à l’X.
Elle provient du déficit d’une enzyme lysosomale, l’alphagalactosidase A, qui provoque une surcharge intracellulaire de son principal substrat, le GB3.
Les manifestations cliniques sont marquées dans l’enfance par des épisodes d’acroparesthésies et l’apparition d’angiokératomes, et à l’âge adulte par des complications rénales, cardiaques, et neurologiques responsables du décès. Depuis sept ans, il existe deux traitements enzymatiques substitutifs (TES), qui en s’ajoutant aux moyens thérapeutiques existants, représentent une avancée importante de la prise en charge de la maladie.
En effet, en diminuant la surcharge cellulaire et en réduisant la survenue des complications, ils augmentent l’espérance de vie des patients.
Par ailleurs, il faut signaler d’autres voies thérapeutiques très prometteuses en cours de validation.
Ce travail rapporte le cas de deux patients, l’un à un stade précoce de la maladie et l’autre plus âgé au stade des complications et compare les bénéfices apportées à chacun tout en soulignant l’intérêt que revêt une prise en charge précoce.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1782008 Président : ADNAOUI MOHAMED Directeur : CHOKAIRI OMAR Juge : AFIFI YASSIR LA MALADIE DE FABRY REVUE DE LA LITTERATURE A PRPOS DE 02 CAS [thèse] / BENNANI MOHAMED SALIM, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : MALADIE DE FABRY SURCHARGE LYSOSOMALE ANGIOKERATOME TRAITEMENT ENZYMATIQUE SUBSTITUTIF CONSEIL GENETIQUE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La maladie de Fabry (MF), la deuxième maladie lysosomale la plus fréquente, est une maladie héréditaire métabolique rare, liée à l’X.
Elle provient du déficit d’une enzyme lysosomale, l’alphagalactosidase A, qui provoque une surcharge intracellulaire de son principal substrat, le GB3.
Les manifestations cliniques sont marquées dans l’enfance par des épisodes d’acroparesthésies et l’apparition d’angiokératomes, et à l’âge adulte par des complications rénales, cardiaques, et neurologiques responsables du décès. Depuis sept ans, il existe deux traitements enzymatiques substitutifs (TES), qui en s’ajoutant aux moyens thérapeutiques existants, représentent une avancée importante de la prise en charge de la maladie.
En effet, en diminuant la surcharge cellulaire et en réduisant la survenue des complications, ils augmentent l’espérance de vie des patients.
Par ailleurs, il faut signaler d’autres voies thérapeutiques très prometteuses en cours de validation.
Ce travail rapporte le cas de deux patients, l’un à un stade précoce de la maladie et l’autre plus âgé au stade des complications et compare les bénéfices apportées à chacun tout en soulignant l’intérêt que revêt une prise en charge précoce.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1782008 Président : ADNAOUI MOHAMED Directeur : CHOKAIRI OMAR Juge : AFIFI YASSIR RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1782008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LA MALADIE D'OSGOOD SCHLATTER : DISCUSSION A PROPOS DE 10 CAS COLLIGES / BOUKHZAR MALAK
Titre : LA MALADIE D'OSGOOD SCHLATTER : DISCUSSION A PROPOS DE 10 CAS COLLIGES Type de document : thèse Auteurs : BOUKHZAR MALAK, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : GENOU OSGOOD SCHLATTER APOPHYSITE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La maladie d'Osgood Schlatter ou apophysite tibiale antérieure est la plus connue des ostéochondroses de croissance.
Elle se définit comme étant la souffrance du noyau secondaire d’ossification de la tubérosité tibiale antérieure, au niveau de l’insertion basse du tendon rotulien, face aux forces de traction appliquées sur celle-ci, chez le jeune sportif en période de croissance.
Son substratum est l'avulsion de fragments à partir du centre d'ossification secondaire et du cartilage hyalin sus jacent.
Sa pathogénie s'explique par une association plurifactorielle, mais son origine principale est aujourd'hui considérée comme traumatique, dans le sens de l'hyper sollicitation et des microtraumatismes liés à la pratique des activités physiques accrues.
Son diagnostic est radio-clinique : elle se manifeste par une tuméfaction douloureuse de la tubérosité tibiale antérieure. Le diagnostic sera confirmé par la radiographie profil du genou.
La maladie d'Osgood Schlatter est une pathologie bénigne, typiquement auto-limitée dans le temps dans la majeure partie des cas : On dit que la maladie d’Osgood Schlatter finit toujours par guérir.
Ses principales complications restent la pérennisation des lésions et l'arrachement de la tubérosité tibiale antérieure.
Le traitement est avant tout conservateur, allant du simple repos à l'immobilisation plâtrée.
Les indications du traitement chirurgical restent limitées : il s'agit des formes pérennisées, rebelles au traitement conservateur, avec présence de séquestre intra tendineux.
Nous discuterons ces données à travers l'analyse rétrospective de 10 cas colligés, dont 3 traités orthopédiquement à leur jeune âge, avec une très bonne évolution, et 7 cas traités chirurgicalement pour séquelles à l'âge adulte.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0712008 Président : GOURINDA HASSAN Directeur : BOUSSELMANE NABIL Juge : ACHEMLAL LAHSSAN Juge : / Juge : / LA MALADIE D'OSGOOD SCHLATTER : DISCUSSION A PROPOS DE 10 CAS COLLIGES [thèse] / BOUKHZAR MALAK, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : GENOU OSGOOD SCHLATTER APOPHYSITE Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La maladie d'Osgood Schlatter ou apophysite tibiale antérieure est la plus connue des ostéochondroses de croissance.
Elle se définit comme étant la souffrance du noyau secondaire d’ossification de la tubérosité tibiale antérieure, au niveau de l’insertion basse du tendon rotulien, face aux forces de traction appliquées sur celle-ci, chez le jeune sportif en période de croissance.
Son substratum est l'avulsion de fragments à partir du centre d'ossification secondaire et du cartilage hyalin sus jacent.
Sa pathogénie s'explique par une association plurifactorielle, mais son origine principale est aujourd'hui considérée comme traumatique, dans le sens de l'hyper sollicitation et des microtraumatismes liés à la pratique des activités physiques accrues.
Son diagnostic est radio-clinique : elle se manifeste par une tuméfaction douloureuse de la tubérosité tibiale antérieure. Le diagnostic sera confirmé par la radiographie profil du genou.
La maladie d'Osgood Schlatter est une pathologie bénigne, typiquement auto-limitée dans le temps dans la majeure partie des cas : On dit que la maladie d’Osgood Schlatter finit toujours par guérir.
Ses principales complications restent la pérennisation des lésions et l'arrachement de la tubérosité tibiale antérieure.
Le traitement est avant tout conservateur, allant du simple repos à l'immobilisation plâtrée.
Les indications du traitement chirurgical restent limitées : il s'agit des formes pérennisées, rebelles au traitement conservateur, avec présence de séquestre intra tendineux.
Nous discuterons ces données à travers l'analyse rétrospective de 10 cas colligés, dont 3 traités orthopédiquement à leur jeune âge, avec une très bonne évolution, et 7 cas traités chirurgicalement pour séquelles à l'âge adulte.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0712008 Président : GOURINDA HASSAN Directeur : BOUSSELMANE NABIL Juge : ACHEMLAL LAHSSAN Juge : / Juge : / RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0712008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible MALADIE DE PAGET DU SEIN MISE AU POINT / ABOUROU Kawtar
Titre : MALADIE DE PAGET DU SEIN MISE AU POINT Type de document : thèse Auteurs : ABOUROU Kawtar, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : MALADIE DE PAGET CYTOGENETIQUE PRONOSTIC TRAITEMENT Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Notre travail porte sur l’analyse détaillée de la maladie de Paget du sein à la lumière des données récentes de la littérature dans le but de faire une mise au point.
C’est en 1874 que Sir James Paget décrivit une dermatose du sein. Selon lui, il s’agissait d’une dermatose provoquée par les tissus sous-jacents lorsque ces derniers étaient le siége d’une transformation maligne. Depuis cette maladie porte son nom.
Les critères histologiques de la maladie de Paget du sein reposent sur la prolifération intraépidermique de cellules néoplasiques claires caractéristiques, elles sont la traduction cutanée d’un carcinome sous-jacent in situ ou invasif.
La maladie de Paget reste une néoplasie rare : 0,5 à 4 % des carcinomes de la femme en France.
Cliniquement, elle débute par un simple érythème du mamelon et/ou de l’aréole, associé à un prurit qui est rarement précédé d’un écoulement galactophorique séreux ou sanguinolent puis il va évoluer réalisant une lésion eczématiforme unilatérale du mamelon, d’évolution chronique et lentement progressive, prurigineuse parfois suintante. La progression des lésions peut se faire vers une ulcération du mamelon. Cette clinique est accompagnée dans 97% d’une tumeur palpable sous jacente.
Le retard au diagnostic de la maladie de paget est une notion classique.
L’étude histologique est indispensable pour confirmer le diagnostic et préciser les caractères du carcinome sous jacent ; une analyse immunohistochimique complémentaire peut être nécessaire pour distinguer une maladie de Paget d’un mélanome ou d’une maladie de Bowen ou pour révéler des cellules pagétiques peu nombreuses ; la mammographie dont la sensibilité n’est pas optimale met en évidence des microcalcifications, un épaississement cutané aréolomamelonnaire, une tumeur sous jacente et un accroissement de la densité du tissu mammaire ; L’IRM est la technique la plus sensible pour la détection d’un cancer du sein et ce, quelque soit la densité mammaire. Néanmoins, elle génère un taux non négligeable de faux positifs, de faux négatifs et un problème de surestimation de l’extension lésionnelle.
Le carcinome sous jacent dont les caractères cliniques et histologiques déterminent le pronostic, doit être systématiquement recherché. Il s’agit le plus souvent d’un cancer intracanalaire type comédocarcinome ou cancer à petites cellules de types papillaires.
Le traitement de choix est la mastectomie radicale modifiée type Patey en cas de lésion cutanée isolée, complété par un traitement adjuvant qui consiste en une chimiothérapie et /ou une radiothérapie et /ou une hormonothérapie et /ou une immunothérapie lorsqu’il existe une masse palpable sous jacente ou un envahissement ganglionnaire et ceci cas par cas ; ou encore le traitement par les méthodes nouvelles comme les ultrasons encore en cours d’essai.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0672008 Président : YOUSFI MALKI MOUNIA Directeur : EL AMRANI SABAH Juge : CHENGHETI ANAS Juge : / Juge : / MALADIE DE PAGET DU SEIN MISE AU POINT [thèse] / ABOUROU Kawtar, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : MALADIE DE PAGET CYTOGENETIQUE PRONOSTIC TRAITEMENT Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : Notre travail porte sur l’analyse détaillée de la maladie de Paget du sein à la lumière des données récentes de la littérature dans le but de faire une mise au point.
C’est en 1874 que Sir James Paget décrivit une dermatose du sein. Selon lui, il s’agissait d’une dermatose provoquée par les tissus sous-jacents lorsque ces derniers étaient le siége d’une transformation maligne. Depuis cette maladie porte son nom.
Les critères histologiques de la maladie de Paget du sein reposent sur la prolifération intraépidermique de cellules néoplasiques claires caractéristiques, elles sont la traduction cutanée d’un carcinome sous-jacent in situ ou invasif.
La maladie de Paget reste une néoplasie rare : 0,5 à 4 % des carcinomes de la femme en France.
Cliniquement, elle débute par un simple érythème du mamelon et/ou de l’aréole, associé à un prurit qui est rarement précédé d’un écoulement galactophorique séreux ou sanguinolent puis il va évoluer réalisant une lésion eczématiforme unilatérale du mamelon, d’évolution chronique et lentement progressive, prurigineuse parfois suintante. La progression des lésions peut se faire vers une ulcération du mamelon. Cette clinique est accompagnée dans 97% d’une tumeur palpable sous jacente.
Le retard au diagnostic de la maladie de paget est une notion classique.
L’étude histologique est indispensable pour confirmer le diagnostic et préciser les caractères du carcinome sous jacent ; une analyse immunohistochimique complémentaire peut être nécessaire pour distinguer une maladie de Paget d’un mélanome ou d’une maladie de Bowen ou pour révéler des cellules pagétiques peu nombreuses ; la mammographie dont la sensibilité n’est pas optimale met en évidence des microcalcifications, un épaississement cutané aréolomamelonnaire, une tumeur sous jacente et un accroissement de la densité du tissu mammaire ; L’IRM est la technique la plus sensible pour la détection d’un cancer du sein et ce, quelque soit la densité mammaire. Néanmoins, elle génère un taux non négligeable de faux positifs, de faux négatifs et un problème de surestimation de l’extension lésionnelle.
Le carcinome sous jacent dont les caractères cliniques et histologiques déterminent le pronostic, doit être systématiquement recherché. Il s’agit le plus souvent d’un cancer intracanalaire type comédocarcinome ou cancer à petites cellules de types papillaires.
Le traitement de choix est la mastectomie radicale modifiée type Patey en cas de lésion cutanée isolée, complété par un traitement adjuvant qui consiste en une chimiothérapie et /ou une radiothérapie et /ou une hormonothérapie et /ou une immunothérapie lorsqu’il existe une masse palpable sous jacente ou un envahissement ganglionnaire et ceci cas par cas ; ou encore le traitement par les méthodes nouvelles comme les ultrasons encore en cours d’essai.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M0672008 Président : YOUSFI MALKI MOUNIA Directeur : EL AMRANI SABAH Juge : CHENGHETI ANAS Juge : / Juge : / RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M0672008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE EXPERIENCE DU SERVICE DE CARDIOLOGIE DE L'HOPITAL MILITAIRE MY ISMAIL DE MEKNES ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 100 CAS / BOUKILI KARIMA
Titre : MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE EXPERIENCE DU SERVICE DE CARDIOLOGIE DE L'HOPITAL MILITAIRE MY ISMAIL DE MEKNES ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 100 CAS Type de document : thèse Auteurs : BOUKILI KARIMA, Auteur AnnĂ©e de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clĂ©s : Maladie thromboembolique veineuse Embolie pulmonaire Thrombose veineuse profonde Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) associant la thrombose veineuse profonde (TVP) et sa complication majeure et redoutable l’embolie pulmonaire (EP), est une urgence diagnostique et thérapeutique à laquelle est confronté le médecin quelque soit son type d’exercice.
C’est une pathologie qui pose un sérieux problème de santé à l’échelle international, de part sa fréquence et sa gravité puisque la mortalité d’un épisode thromboembolique non traité est de l’ordre de 30%. Aussi à cause des complications chroniques et invalidantes (maladie post-thrombotique et hypertension artérielle pulmonaire embolique) responsable d’une détérioration de la qualité de vie des patients.
La MTEV est une pathologie multifactorielle (facteurs de risque acquis et/ou génétiques) et de diagnostic difficile vu son polymorphisme clinique. Ainsi sa prise en charge optimale impose la confirmation du diagnostic clinique par des examens complémentaires (échodoppler veineux, angioscanner thoracique …etc.) tout en évitant les excès. L’institution immédiate d’un traitement anticoagulant avant réalisation des explorations est justifiée en présence d’une forte probabilité clinique de TVP et/ou d’EP.
Objectif. L’objectif de notre travail est de contribuer à l’étude des aspects cliniques et la prise en charge thérapeutique de la maladie thromboembolique veineuse sous ces deux aspects embolie pulmonaire et/ou thrombose veineuse profonde au service de cardiologie de l’hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès durant 10 ans.
Matériel et méthodes. Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant 100 patients consécutifs admis entre le 01/02/1997 et le 31/01/2007 au service de cardiologie de l’hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès pour embolie pulmonaire aiguë et/ou thrombose veineuse profonde.
Résultats. Dans notre population, dont l’âge moyen était de 43 ans, 70% des patients avaient au moins un facteur de risque thromboembolique. L’épisode thromboembolique veineux était considéré idiopathique avant tout bilan étiologique chez 30% des cas. La symptomatologie clinique était dominée par la dyspnée (88%) et la douleur thoracique (41%) en cas d’EP (n=17) et par la douleur (97%) et l’œdème du membre inférieur (90%) chez nos patients ayant une phlébite (TVP) du membre inférieur (n=83). La tachycardie (7%), la tachypnée (6%) et l’état de choc représentaient les singes de gravité dominants de la MTEV chez nos malades. Des anomalies électrocardiographiques ont été retrouvées chez 27 patients (27%). La radiographie thoracique était pathologique chez 11 patients (11%). L’écho-doppler veineux des membres inférieurs a montré une thrombophlébite profonde chez 48 patients (98%). L’échocardiographie transthoracique avait montré des anomalies échocardiographiques chez 12 malades (37,5%). L’angioscanner thoracique hélicoïdal était positif chez 3%. Au terme du diagnostic clinique et paraclinique de dépistage, ont été retrouvées 83 TVP isolées, 11 EP isolées et 6 EP associées à une TVP. Le traitement était essentiellement fait des héparines de bas poids moléculaire (65%) et/ou d’héparine non fractionnée (58%) relayées rapidement par les antivitamines-k (43,2% au premier jour de l’héparinothérapie), 2 cas ont bénéficié de thrombolyse intraveineuse. Les moyens thérapeutiques non médicamenteux (lever précoce, contention élastique) ont été toujours préconisés. L’évolution était favorable (76%) sous traitement. Les complications fréquemment retrouvées sont : le syndrome post-thrombotique (11%) et la récidive (6%). la survie à cours terme était de 100% pour les TVP et de 88,2% pour les EP. L’âge avancé et l’embolie pulmonaire grave étaient les causes de décès (2%).
Conclusion. La prise en charge de la MTEV dans notre pratique est caractérisée par l’utilisation fréquente sur le plan diagnostique de techniques non invasives et le recours à l’héparine sur le plan thérapeutique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1202008 Président : ZBIR EL MEHDI Directeur : NAZZI MBAREK Juge : TARIB ABDELILAH Juge : CHANI MOHAMED MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE EXPERIENCE DU SERVICE DE CARDIOLOGIE DE L'HOPITAL MILITAIRE MY ISMAIL DE MEKNES ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 100 CAS [thèse] / BOUKILI KARIMA, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clĂ©s : Maladie thromboembolique veineuse Embolie pulmonaire Thrombose veineuse profonde Index. dĂ©cimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE RĂ©sumĂ© : La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) associant la thrombose veineuse profonde (TVP) et sa complication majeure et redoutable l’embolie pulmonaire (EP), est une urgence diagnostique et thérapeutique à laquelle est confronté le médecin quelque soit son type d’exercice.
C’est une pathologie qui pose un sérieux problème de santé à l’échelle international, de part sa fréquence et sa gravité puisque la mortalité d’un épisode thromboembolique non traité est de l’ordre de 30%. Aussi à cause des complications chroniques et invalidantes (maladie post-thrombotique et hypertension artérielle pulmonaire embolique) responsable d’une détérioration de la qualité de vie des patients.
La MTEV est une pathologie multifactorielle (facteurs de risque acquis et/ou génétiques) et de diagnostic difficile vu son polymorphisme clinique. Ainsi sa prise en charge optimale impose la confirmation du diagnostic clinique par des examens complémentaires (échodoppler veineux, angioscanner thoracique …etc.) tout en évitant les excès. L’institution immédiate d’un traitement anticoagulant avant réalisation des explorations est justifiée en présence d’une forte probabilité clinique de TVP et/ou d’EP.
Objectif. L’objectif de notre travail est de contribuer à l’étude des aspects cliniques et la prise en charge thérapeutique de la maladie thromboembolique veineuse sous ces deux aspects embolie pulmonaire et/ou thrombose veineuse profonde au service de cardiologie de l’hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès durant 10 ans.
Matériel et méthodes. Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant 100 patients consécutifs admis entre le 01/02/1997 et le 31/01/2007 au service de cardiologie de l’hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès pour embolie pulmonaire aiguë et/ou thrombose veineuse profonde.
Résultats. Dans notre population, dont l’âge moyen était de 43 ans, 70% des patients avaient au moins un facteur de risque thromboembolique. L’épisode thromboembolique veineux était considéré idiopathique avant tout bilan étiologique chez 30% des cas. La symptomatologie clinique était dominée par la dyspnée (88%) et la douleur thoracique (41%) en cas d’EP (n=17) et par la douleur (97%) et l’œdème du membre inférieur (90%) chez nos patients ayant une phlébite (TVP) du membre inférieur (n=83). La tachycardie (7%), la tachypnée (6%) et l’état de choc représentaient les singes de gravité dominants de la MTEV chez nos malades. Des anomalies électrocardiographiques ont été retrouvées chez 27 patients (27%). La radiographie thoracique était pathologique chez 11 patients (11%). L’écho-doppler veineux des membres inférieurs a montré une thrombophlébite profonde chez 48 patients (98%). L’échocardiographie transthoracique avait montré des anomalies échocardiographiques chez 12 malades (37,5%). L’angioscanner thoracique hélicoïdal était positif chez 3%. Au terme du diagnostic clinique et paraclinique de dépistage, ont été retrouvées 83 TVP isolées, 11 EP isolées et 6 EP associées à une TVP. Le traitement était essentiellement fait des héparines de bas poids moléculaire (65%) et/ou d’héparine non fractionnée (58%) relayées rapidement par les antivitamines-k (43,2% au premier jour de l’héparinothérapie), 2 cas ont bénéficié de thrombolyse intraveineuse. Les moyens thérapeutiques non médicamenteux (lever précoce, contention élastique) ont été toujours préconisés. L’évolution était favorable (76%) sous traitement. Les complications fréquemment retrouvées sont : le syndrome post-thrombotique (11%) et la récidive (6%). la survie à cours terme était de 100% pour les TVP et de 88,2% pour les EP. L’âge avancé et l’embolie pulmonaire grave étaient les causes de décès (2%).
Conclusion. La prise en charge de la MTEV dans notre pratique est caractérisée par l’utilisation fréquente sur le plan diagnostique de techniques non invasives et le recours à l’héparine sur le plan thérapeutique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1202008 Président : ZBIR EL MEHDI Directeur : NAZZI MBAREK Juge : TARIB ABDELILAH Juge : CHANI MOHAMED RĂ©servation
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Code barre Cote Support Localisation Section DisponibilitĂ© M1202008 WA Thèse imprimé Unité des Thèses et Mémoires ThèsesMéd2008 Disponible LA MALADIE THROMOEMBOLIQUE VEINEUSE AU CHU HASAN II DE FES ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 204 CAS / OUERIAGLI NABIH ZAKARIAE
Titre : LA MALADIE THROMOEMBOLIQUE VEINEUSE AU CHU HASAN II DE FES ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 204 CAS Type de document : thèse Auteurs : OUERIAGLI NABIH ZAKARIAE, Auteur Année de publication : 2008 Langues : Français (fre) Mots-clés : THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE EMBOLIE PULMONAIRE ANTICOAGULANTS Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
La MTEV est une pathologie multifactorielle fréquente et grave qui pose un problème diagnostic et thérapeutique et dont l’épidémiologie est mal connue.
L’objectif de cette étude est d’évaluer, l’aspect épidémiologique de la MTEV sous ces deux formes TVP et EP, étudier les facteurs prédictifs de la survenue de l’EP, ainsi que le profil clinique ; biologique et radiologique de même que pronostic de l’EP.
Patients et méthodes :
Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les cas de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) admis dans les services de réanimation, médecine interne, cardiologie, gynéco-obstétriques du CHU HASSAN II de Fès, sur une période de 4 ans, de janvier 2003 à décembre 2006. Plusieurs variables ont été recueillies et analysées.
Résultats :
204 cas de MTEV ont été colligés, dont 150 cas de TVP (73.53%) et 54 cas d’ EP (26.47%). L'âge moyen était de 42,07+_ 15,78 ans, la prédominance était du sexe féminin avec un sex-ratio de 2,13 et la survenue en milieu médical était la plus fréquente (72,55%).
Les facteurs de risque étaient dominé par l’immobilisation 32,8%, les cardiopathies 22,1%, l’obésité 16,7%, la contraception orale 16,7%, les maladies de système 13,2% et les tumeurs malignes 12,7%.
La TVP était symptomatique chez 177 patients soit (86,76%).
L’échodoppeler a été réalisée chez 200 patients et était en faveur de TVP chez 182 patients. L’atteinte du membre inférieur gauche était la plus fréquente (62,5%), suivie par celle du membre inférieur droit (22,5%) et une localisation bilatérale dans 4% des cas. Le membre supérieur a été atteint dans 3% des cas, et chez 16 patients (8%) l’échographie était négative.
Les facteurs associés à une forte probabilité d’ EP chez les patients ayant une TVP et dont l’analyse statistique était significative sont :
· La présence d’une cardiopathie, d’une maladies de systèmes ou un nombre de FR > ou = à 3.
· Sur le plan clinique : une dyspnée, une dl thoracique, la toux, l’hémoptysie, une détresse respiratoire, une fréquence respiratoire supérieure ou égale à 22 c/min, une saturation artérielle en O2 <91%, une tachycardie supérieure ou égale à 100 b/min, une pression artérielle inférieure ou égale à 8 mmHg, une cyanose, une auscultation cardiaque anormale, des signes ICD ou d’ ICG.
· Un GCS<15, un IGS II et un APACHE II augmenté.
· Une localisation de la TVP au niveau du membre inférieur gauche.
Dans notre série la mortalité des EP était élevée par rapport aux autres études, 22,22% contre 10% à l’échelle internationale. Et les facteurs de mauvais pronostic cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques associés à une forte probabilité de décès sont : une détresse respiratoire, une TA<8 mmhg, une tachycardie > 100 b/min, une auscultation cardiaque anormale, une Sa O2 < 91%, un GCS<15 ou un IGS augmenté, une déviation septale à l’échocardiographie transthoracique, l’utilisation des drogues et le recours à la ventilation artificielle, la survenue de l’EP en milieu obstétrical, ainsi que l’augmentation du délai entre le début des symptôme et la consultation (29j dans le groupe décédé contre 15j dans le groupe des vivants).
Conclusion :
Les facteurs de risque et les facteurs de mauvais pronostic des MTEV semblent être nombreux et variés. Dans L’EP sont représentés par le retentissement cardiaque droit et respiratoire. Le meilleur traitement reste la prévention de la maladie thrombo-embolique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1222008 Président : SBIHI AHMED Directeur : KANJAA NABIL Juge : KHATOUF MOHAMED Juge : MAAZAZ KHALID LA MALADIE THROMOEMBOLIQUE VEINEUSE AU CHU HASAN II DE FES ETUDE RETROSPECTIVE A PROPOS DE 204 CAS [thèse] / OUERIAGLI NABIH ZAKARIAE, Auteur . - 2008.
Langues : Français (fre)
Mots-clés : THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE EMBOLIE PULMONAIRE ANTICOAGULANTS Index. décimale : WA SANTE PUBLIQUE - PROFESSION MEDICALE Résumé : Introduction :
La MTEV est une pathologie multifactorielle fréquente et grave qui pose un problème diagnostic et thérapeutique et dont l’épidémiologie est mal connue.
L’objectif de cette étude est d’évaluer, l’aspect épidémiologique de la MTEV sous ces deux formes TVP et EP, étudier les facteurs prédictifs de la survenue de l’EP, ainsi que le profil clinique ; biologique et radiologique de même que pronostic de l’EP.
Patients et méthodes :
Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les cas de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) admis dans les services de réanimation, médecine interne, cardiologie, gynéco-obstétriques du CHU HASSAN II de Fès, sur une période de 4 ans, de janvier 2003 à décembre 2006. Plusieurs variables ont été recueillies et analysées.
Résultats :
204 cas de MTEV ont été colligés, dont 150 cas de TVP (73.53%) et 54 cas d’ EP (26.47%). L'âge moyen était de 42,07+_ 15,78 ans, la prédominance était du sexe féminin avec un sex-ratio de 2,13 et la survenue en milieu médical était la plus fréquente (72,55%).
Les facteurs de risque étaient dominé par l’immobilisation 32,8%, les cardiopathies 22,1%, l’obésité 16,7%, la contraception orale 16,7%, les maladies de système 13,2% et les tumeurs malignes 12,7%.
La TVP était symptomatique chez 177 patients soit (86,76%).
L’échodoppeler a été réalisée chez 200 patients et était en faveur de TVP chez 182 patients. L’atteinte du membre inférieur gauche était la plus fréquente (62,5%), suivie par celle du membre inférieur droit (22,5%) et une localisation bilatérale dans 4% des cas. Le membre supérieur a été atteint dans 3% des cas, et chez 16 patients (8%) l’échographie était négative.
Les facteurs associés à une forte probabilité d’ EP chez les patients ayant une TVP et dont l’analyse statistique était significative sont :
· La présence d’une cardiopathie, d’une maladies de systèmes ou un nombre de FR > ou = à 3.
· Sur le plan clinique : une dyspnée, une dl thoracique, la toux, l’hémoptysie, une détresse respiratoire, une fréquence respiratoire supérieure ou égale à 22 c/min, une saturation artérielle en O2 <91%, une tachycardie supérieure ou égale à 100 b/min, une pression artérielle inférieure ou égale à 8 mmHg, une cyanose, une auscultation cardiaque anormale, des signes ICD ou d’ ICG.
· Un GCS<15, un IGS II et un APACHE II augmenté.
· Une localisation de la TVP au niveau du membre inférieur gauche.
Dans notre série la mortalité des EP était élevée par rapport aux autres études, 22,22% contre 10% à l’échelle internationale. Et les facteurs de mauvais pronostic cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques associés à une forte probabilité de décès sont : une détresse respiratoire, une TA<8 mmhg, une tachycardie > 100 b/min, une auscultation cardiaque anormale, une Sa O2 < 91%, un GCS<15 ou un IGS augmenté, une déviation septale à l’échocardiographie transthoracique, l’utilisation des drogues et le recours à la ventilation artificielle, la survenue de l’EP en milieu obstétrical, ainsi que l’augmentation du délai entre le début des symptôme et la consultation (29j dans le groupe décédé contre 15j dans le groupe des vivants).
Conclusion :
Les facteurs de risque et les facteurs de mauvais pronostic des MTEV semblent être nombreux et variés. Dans L’EP sont représentés par le retentissement cardiaque droit et respiratoire. Le meilleur traitement reste la prévention de la maladie thrombo-embolique.
Numéro (Thèse ou Mémoire) : M1222008 Président : SBIHI AHMED Directeur : KANJAA NABIL Juge : KHATOUF MOHAMED Juge : MAAZAZ KHALID RĂ©servation
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